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tiene una relación fusional con su hijo'. El za, dada la experiencia positiva con otro
padre no da la impresión de ser padre, espo- paciente de parecidas condiciones, al que
so ni empresario adecuado. este tratamiento permitió mantenerse conte-
El medio familiar puede considerarse nido durante 3 años.
como facilitador del estallido. Se le prescribe nada más ingresar. No se le
Tratamientos seguidos advierte de que tiene necesidad de controles de
En los últimos 4 años neurolépticos sangre semanales durante las primeras 18
diversos y carbamacepina semanas porque se piensa que rechazaría el
Los resultados del tratamiento psicofarmaco- tratamiento dado que en otras ocasiones así
lógico no han sido eficaces: lo han conducido a ha sido. No se le advierte, por tanto, de los riesgos
estar muy sedado o no han evitado los esta- del medicamento. Se piensa que si la mediación
llidos. Los ingresos repetidos no han aportado es eficaz, posiblemente aceptará los controles
solución terapéutica aceptable, salvo que supo- analíticos. El psiqlliatra que lo trata no considera
nen un límite temporal para él y un medio de competente al paciente a causa de su violencia
contención para la familia. no controlable y no reconocida con claridad
La familia no puede hacerse cargo de él porque por el mismo, con tendencia a minusvalorar-
no puede controlarlo. La madre dice no poder la, y por una sobrevaloración de sí mismo
tenerlo en casa. poco ajustada a la realidad (dice ser un infor-
Una hermana insiste en su reclusión en el mático importante y que podría ser un gran
hospital psiquiátrico porque es peligroso. Escribe, jugador de fútbol). La medicación se mezcla
incluso, en un diario local diciendo que no es al principio con otros neurolépticos por vía
tolerable que se le de el alta a un "esquizo- intramuscular para que esté sedado, que no
frénico peligroso". No acepta razonamientos se escape y ante la presión familiar 4 • Se le
del terapeuta, sólo quiere que se cure a su administra bajo presión indirecta, aunque la
hermano. acepta quizá porque en otro ingreso anterior
La psicoterapia ha fracasado por la poca ver- se hizo preciso administrarle medicación por
balización del paciente. la fuerza y en contra de su voluntad.
Los tratamientos que han querido implicar a Se le hace un análisis y presenta una poli-
la familia tampoco han dado resultado por la globulia de 6 millones de hematíes. Se consi-
imposibilidad de que fueran seguidos por la dera necesaria una sangría que se hace coin-
madre. El resto de la familia, como ya se ha cidir con el siguiente análisis al cabo de otra
indicado, no colabora. semana.
Situación actual (Marzo 1996). Con el tratamiento mejora. Se le informa
Ingresa de nuevo. Como es habitual en parcialmente de la necesidad de análisis fre-
sus hospitalizaciones, es conducido al Hospi- cuentes, pero no se le indica que puede apare-
tal por la Policía y su ingreso de formaliza de cer una agranulocitosis grave; se le habla de la
modo involuntario. poliglobulia y de la necesidad de seguir el tra-
Se plantea como alternativa un trata- tamiento con los controles que establecen las
miento con Leponex 3, como última esperan- autoridades. El paciente acepta pasivamente.
las necesidades del hijo se convierten en las de la madre y 4 En el trastorno límite de personalidad se han uti-
las propias de ella no es posible que pueda percibirlas lizado neurolépticos para controlar la ira, la hostilidad y
como distintas de las del hijo. los episodios psicóticos breves (Kaplan HI, Sadock BJ,
Grebb JA. Sinopsis de Psiquiatría. Buenos Aires: Editorial
3 Neuroléptico cuyo principio activo es la cJozapi- Médica Panamericana, T ed., 1996; 759.
na. Esta sustancia presenta un 1% de incidencia de agra-
nulocitosis (Janicak PG, Davis JM, Prescorn SH, Ayd FJ. 5 Una dosis normal son 300 mgrs/día. Se pueden
Advances in the pharmacotherapy of psychotic disorders. usar dosis de hasta 600 mgrs/día (Kaplan HI, Sadock BJ,
In: Janicak PG (ed.), Principies and practice of psychop- Grebb JA. Sinopsis de Psiquiatría. Buenos Aires: Editorial
harmacotherapy, Baltimore: Williams & Wilkins, 1994). Médica Panamericana, T ed., 1996; 953-954.
Por esta razón en nuestro país su prescripción está sujeta
a una reglamentación específica de la Dirección General 6 Criterios de competencia de Roth, Meisel y Liz
de Farmacia y Productos Sanitarios (circular 10/93). (Roth HL, Meisel A, Liz C W. Test of competency to con-
Según esta normativa, son precisas, entre otras, las sent to treatmen!. Am J Psych 1977; 134: 279-284). El
siguientes medidas obligatorias de control para la admi- paciente es competente para dar su consentimiento si se
nistración de Leponex: a)antes de inciar el tratamiento se dan las siguientes circunstancias: comprende la enferme-
realizarán recuento y fórmula leucocitaria, para asegurar dad o el estado por el cual se le propone el tratamiento, la
que solamente reciben el fármaco los pacientes con valo- naturaleza y los fines del tratamiento propuesto, los ries-
res normales de leucocitos; b )después del inicio del trata- gos que supone comenzar el tratamiento, los riesgos que
miento se efectuará un recuento leucocitario semanalmen- corre si no inicia el tratamiento, y su estado no interfiere
te durante las 18 primeras semanas. con su capacidad de consentir.