FACULTAD DE CIENCIAS

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
SEDE TEMUCO, 2022

Asignatura PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Docentes Flga Zarhi Marin Fecha 09 de Junio de 2023
Catalina Schifferli
Equipo 2
Camila Contreras
(Niños)
Gabriella Martini

CASO CLÍNICO TEÓRICO – TAREA 2

Fecha de entrega:
*16 de junio, hasta las 18.00 P.M.

La finalidad de esta segunda actividad apunta a alcanzar un DIAGNÓSTICO para nuestro usuario y construir la
DESCRIPCIÓN CLÍNICA de éste.
En esta actividad, en un único documento (en formato digital), deben:

1. Describir las características del estado de salud del usuario, como si fuese en su informe
fonoaudiológico, considerado las dimensiones que plantea la CIF:
- Funcionamiento y discapacidad: Estructura y funciones corporales y Actividad y participación.
- Factores contextuales: Factores ambientales y Factores personales

Funcionamiento y Discapacidad:
- Estructura: EFAS indemnes.
- Función: Afectación del nivel fonológico, lo que altera la percepción y organización de los sonidos,
además presenta dificultades en el habla, teniendo un repertorio fonético incompleto, pero
esperable para su edad y 35 PSF de tipo estructuración silábica y asimilación.
- Actividad: Limitación severa para satisfacer sus necesidades comunicativas como el discurso,
conversar con sus compañeros, dar a conocer sus deseos, pensamientos o necesidades.
- Participación: Restricción severa para participar activamente en contextos escolares y sociales y
restricción moderada para participar en el contexto familiar, debido a que el habla de Juanito es
ininteligible , lo que dificulta la comprensión por parte de un tercero.
Factores contextuales:
- Factores ambientales: Alumno nuevo de un colegio con programa de integración, a las 2 semanas de
clases la educadora de párvulos, contacta con la educadora diferencial con la finalidad de que Juanito
pueda hacer ingresar PIE.
- Factores personales: Juanito Gonzales, niño de 5 años que actualmente cursa 1ro básico, Juanito
posee dificultades del lenguaje, específicamente nivel fonológico del lenguaje. También presenta
dificultades para la interacción social y escolar, lo cual podría causarle problemas para relacionarse
con pares de distintos contextos sociales. Se derivó a evaluación fonoaudiológica con la finalidad de
obtener un diagnóstico para estas dificultades

2. Determinar la hipótesis diagnóstica de su usuario.

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- Según lo que se pudo evidenciar y mediante en análisis de evaluaciones tales como el

TEPROSIF-R, Juanito presentaría un trastorno de los sonidos del habla (TSH) de predominio
fonológico de grado déficit, el cual corresponde, según la Asociación Americana de
Psiquiatría. (2013), a una dificultad persistente en la producción fonológica, la cual interfiere
con la inteligibilidad del habla, causando limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere
con la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual
o en cualquier combinación. Los primeros síntomas se producen en las primeras fases del
período de desarrollo, las cuales no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas,
como parálisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones
médicas o neurológicas.

3. Justificar su hipótesis diagnóstica, respondiendo a la persona que en el caso señala una diferente,
basándose en referencias bibliográficas para ello.

- Según lo que se pudo evidenciar en base al TEPROSIF-R, Juanito presentaría un trastorno de tipo
fonológico, ya que éste según Susanibar, F (2016) corresponde a una “Alteración que consiste en el
uso inadecuado de los segmentos contrastivos esperados para una determinada edad cronológica;
esta se caracteriza porque el individuo logra articular de manera aislada o en sílabas el segmento;
pero no los utiliza durante la interacción verbal espontánea…Los errores son identificados como
procesos de simplificación fonológica” del cual según la puntuación obtenida corresponde a un grado
déficit. La puntuación obtenida correspondería a un total de 45 PSF (procesos de simplificación
fonológica), de los cuales 30 de ellos corresponden a procesos relacionados con la estructura de la
sílaba y de la palabra, específicamente reducción del grupo consonántico, reducción de diptongo,
coalescencia y omisión de elementos átonos, y 15 de ellos siendo de asimilación, específicamente
asimilación idéntica y asimilación vocálica. Presenta afectación en la percepción fonológica, teniendo
dificultades en la discriminación auditiva verbal y no verbal, es decir, le cuesta identificar los sonidos,
dificultades en la memoria auditiva verbal o no verbal, que sería el recuerdo y la secuenciación de
esos sonidos, tambien hay una alteración en lo que es la organización; conciencia léxica, dificultad en
el reconocimiento de cantidad de unidades léxicas que conforman la unidad lingüística analizada
(reconocer el inico y fin de cada palabra en una oración o frase), identificación de la metría de
palabras (saber si es una palabra corta o larga) y reconocimiento prosódico de cada palabra
(reconocer la sílaba tónica); conciencia silábica, dificultad en la segmentación silabica (ser capaz de
separar las silabas de una palabra), conteo silabico (contabilizar las silabas de una palabra),
reconocimiento silabico (reconocer la posicion de las silabas en una palabra, saber si es inicial medial
o final), manipulación silabica (ordenar, adicionar, sustraer, invertir o unir silabas en una palabra) y el
manejo de rimas; conciencia fonológica, dificultades en la segmentación fonémica (separar los
sonidos que componen a la palabra), conteo fonemico (contabilizar los sonidos que componen a la
palabra) reconocimiento fonemico (saber la posicion de los sonidos en la palabra, si es inicial, medial
o final) y manipulación fonemica (ordenar, adicionar, sustraer, invertir o unir fondos en una palabra).
Además, se puede evidenciar que Juanito no presenta alteraciones en los demás niveles del lenguaje,
a pesar de que se hace mención de que en el habla hay un repertorio fonético incompleto, ya que es
lo esperado acorde a la edad que posee, por lo que se consideraría dentro de la normalidad.
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4. Mencionar, de ser necesario, cada uno de los profesionales a los que derivaría a su usuario, una vez
hecha su evaluación fonoaudiológica
- Señalar la solicitud que va a realizar a dicho profesional.
- Justificar, basada en referencias bibliográficas, la pertinencia de la derivación al profesional señalado.

Profesional al que deriva Solicitud realizada Justificación

Neurólogo o Psiquiatra Evaluación y diagnóstico de Se deriva a la especialidad de
algún problema del neurología o psiquiatría con la
neurodesarrollo del usuario finalidad de una evaluación que
que le ocasione alguna permita un diagnóstico de algún
dificultad. trastorno que posea el niño, como
el TDAH ya que el niño posee una
dificultad con formular lo que quiere
decir, esto es característico del
trastorno. Se tiene conocimiento
que los niños con Trastorno de
déficit atencional con hiperactividad
(TDAH) poseen en su gran mayoría
trastornos en el procesamiento del
habla. “En algunas ocasiones la
inteligibilidad del lenguaje en niños
con TDAH, está comprometida por
una falta de coordinación, agilidad,
velocidad en el habla o por
dificultades en la imitación de los
sonidos idiomáticos” -Vaquerizo, J;
Estévez, F; y Pozo, A. (2005).
Psicólogo Observar y evaluar si el niño Para que el profesional pueda
presenta dificultades evaluar a un niño y posibles
emocionales que repercuten dificultades cognitivas que afecten
en su lenguaje, habla o su lenguaje, comunicación y habla.
comunicación. El psicólogo deberá investigar la
causa subyacente de las
dificultades, como posibles
problemas emocionales que
impactan el desarrollo del lenguaje
o la dificultad del habla y asi que
logre identificar si existe presencia
de algún trastorno de indole
psicologico que obstaculice su
desarrollo lingüístico debido a
limitaciones cognitivas. Es de
importancia reconocer que puede
estar afectando al niño de forma
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emocional debido a que “los

trastornos del lenguaje o del habla
también pueden ser gatillados por
trastornos emocionales o
conductuales” (Trastornos del
lenguaje y del habla, 2022)

5. Listado de referencias bibliográficas utilizadas en el desarrollo del punto 3, según las indicaciones
entregadas por la Norma APA.

1. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Guía de consultad del criterio diagnostico DSM-V.
https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual-
diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf
2. Susanibar, F. (2016) Trastorno de los Sonidos del Habla. Madrid, España.
3. Vaquerizo, J; Estévez, F; y Pozo, A. (2005) El lenguaje en el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad: competencias narrativas. Revista de neurología; 41, supl. 1: S83-S89
4. Vaquerizo, J; Estévez, F; y Díaz, I. (2006) Revisión del modelo de alerta e intervención
psicolingüística en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Revista de neurología; 42, supl.
2: S53-S61

CASO 1:
Rosa Villa de 58 años de edad, casada, tiene 2 hijas, escolaridad media incompleta, dueña de casa, se
moviliza con ayuda de bastón ortopédico. Respecto a sus antecedentes mórbidos, destaca Hipertensión
Arterial y Dislipidemia controlada con medicamentos. En relación a su historia clínica, hace 1 mes sufrió un
accidente cerebro vascular hemorrágico en la arteria cerebral media izquierda, desde entonces presenta
dificultades para comunicarse y alimentarse. Su hija refiere que no puede elaborar frases, que se comunica a
través de palabras aisladas como /vaso/- /mesa/, cuando en realidad quiere decir “pásame el vaso que está
arriba de la mesa”, además menciona que le cuesta demasiado encontrar las palabras.
En relación a la alimentación, la usuaria ha bajado 6 kilos y sólo se alimenta con papilla ya que es lo que
indicó el fonoaudiólogo al alta médica.
A raíz de lo anterior, usted decide realizar una evaluación de lenguaje utilizando un protocolo de lenguaje
breve que permite describir todos los niveles del lenguaje, protocolo que además fue elaborado por un
fonoaudiólogo chileno, extrayendo los contenidos de una batería de evaluación formal (Test de Boston).
Respecto al lenguaje, al momento de describir una lámina, se evidencia un discurso no fluente, utilizando no
más de 2 palabras de contenido en cada enunciado. En relación al lenguaje expresivo, el lenguaje automático
se encuentra normal destacando por sobre los demás contenidos, no así el lenguaje denominativo ni
repetido que esta considerablemente disminuido. Respecto al lenguaje comprensivo, la usuaria logra un
correcto reconocimiento de elementos básicos y complejos; respecto al seguimiento de órdenes, logra
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seguir órdenes simples y semicomplejas, sin embargo, el seguimiento de órdenes complejas sólo lo logra
ocasionalmente.
Al registrar los resultados de su evaluación y su diagnóstico de Afasia no fluente mixta en la ficha clínica
electrónica, se da cuenta que hace 1 mes la usuaria había sido diagnosticada por otro fonoaudiólogo con
Afasia de Broca.
Respecto a la Evaluación de Deglución, se realiza evaluación mediante protocolo GUSS, consignándose
dificultad para consumir líquidos a partir de 5 ml, con signos de penetración laríngea. Con sólidos se
observan restos de alimentos en cavidad oral luego de deglutir. Obtiene 12 puntos.
Respecto a la funcionalidad, se aplica escala FOIS donde se categoriza en nivel 5.
Finalmente se realiza evaluación de Habla mediante Protocolo de Habla de Toledo y Tobar. Destacan
dificultades de articulación a nivel de palabras aisladas, con presencia de distorsiones consonánticas y una
inteligibilidad del 70%. Resonancia hipernasal, voz forzada y estrangulada, monointensidad y
monotonalidad. Presencia de quiebres articulatorios y conductas de ensayo y error, caracterizadas por +

CASO 2:
Juanito González es un niño de 5 años, que llega como alumno nuevo al colegio en el que usted. Han pasado
dos semanas de clases y la educadora de párvulos de Juanito se contacta con la educadora diferencial del
nivel, para hacer la derivación del niño al PIE, con la finalidad de realizar una evaluación de ingreso, ya que,
según lo que narra: “el niño no habla igual que sus compañeros, se le entiende poco y nada de lo que dice, y
es complejo poder interactuar con él”. Usted, como aún está con una carga laboral baja, decide aplicar una
evaluación completa, considerando no sólo los instrumentos que le indica el MINEDUC, los que sabe no
consideran todos los contenidos de la comunicación, lenguaje y habla.
Tras aplicar una anamnesis a la madre y entrevistarse con la profesora, usted se decide a realizar la
evaluación con los instrumentos que obliga y sugiere el MINEDUC, a lo que agrega una pauta de evaluación
de los niveles del lenguaje y el habla de creación del propio evaluador. Lleva a cabo la evaluación en 2
sesiones de trabajo, encontrando los siguientes resultados: A nivel de EFAs hay indemnidad, tanto a nivel
anatómico como funcional; el nivel léxico semántico muestra un rendimiento dentro de lo que se espera a la
edad del niño, ello en el test estandarizado aplicado, así como en su pauta; el nivel morfosintáctico del
lenguaje también se presenta con un desarrollo de habilidades que son esperables a la edad del niño, en los
diferentes instrumentos de evaluación utilizados; el nivel pragmático se observa también adecuado, al igual
que el habla, donde usted consigna un desarrollo fonético incompleto pero dentro de lo que se espera a su
edad. Donde si aparecen dificultades es a nivel fonológico: el niño presenta un total de 45 PSF al contabilizar
los resultados de la prueba que mide dicha dificultad, destacando la presencia de procesos del tipo E.1., E.2.,
E.4. y E.5., los que en total suman 30 PSF, y los del tipo A.1, A.8., que corresponden a 15 PSF. A ello se agrega
un pobre rendimiento en habilidades de percepción fonológica, así como también en la organización, con un
rendimiento bajo el que se espera a su edad.
Usted se encuentra en su escritorio redactando el informe de Juanito, y dice al aire “Sí, tiene TSH”, su colega
fonoaudiólogo que está en su escritorio también haciendo trabajo administrativo, y que estuvo presente en
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la evaluación del niño, le dice a usted “¿estás seguro?, por lo que yo observé, es un niño que tiene
dificultades en varios niveles del lenguaje, por lo que debe tener un TEL Expresivo”.