Nombre

Sayda Vivel

Apellido
Pérez Hernández

Licenciada
Área de psicología

Maestría
En psicología Clínica

Facilitadora
Vivian Fernández

Tarea 3
Plan de Tratamiento y Contrato Terapéuticos
 Introducción

La presente investigación se refiere a la materia de Documentación Clínica en el cual todo Psicólogos

antes de poder diagnosticar a un paciente por un caso clínico se debe recopilar información a profundidad de

sus pacientes por medio de indagación verbal y no verbal y reconstruir en base de dicha información las

Nuevas perspectivas de las problemáticas que aqueja al paciente .Dentro de los temas de esta semana

que veremos corresponde a la unidad 3 que es la Creación de la evaluación psicológicas mediante el

Sistema de registro SOAP que utilizaremos como Herramientas de apoyo que utilizan los profesionales de

Distintas Áreas como psicólogos ,doctores enfermero para recopilar información.

Otros de los temas que veremos en esta unidad es el contrato terapéutico que son el acuerdo estipulado

de ambas partes entre los derechos del paciente que tiene ambas partes entre los derechos del paciente

que tiene que respetar y deberes que debe cumplir el especialista en la unidad se proyectara la

Realización del plan de tratamiento se basa en crear un plan adaptado a las necesidades de la persona

entra sobre las estipulaciones de contrato terapéuticos de no obligar a las personas a obligar a seguir un

Tratamiento .

Notas De Evaluaciones
 Paciente Manuel Echeverria

Preparado por la psicóloga Sayda vivel Pérez

Fecha de inicio 156/2023 20:20
En esta semana conocimos los datos personales
Nombre. Manuel Echeverría Fontani
Datos personales Edad. 34
Nacionalidad. Dominico Español
Nacido en .República Dominicana
Reside en .María Trinidad Sánchez
Hijo de. Luis Echeverría
y margo Fontani
Estado Civil . divorciado
Procreo un hijo .
Es licenciado en mercadología

presencia de un desbalance de tranquilidad que lo

Motivo de consulta
perturba .

Dentro de su familia existe alta presencia de

múltiples enfermedades de patológicas como el
Historial Familiar alzhéimer y párkinson de parte de sus abuelos
paternos Actualmente.
Su hermano Jeff Echeverria padece de trastorno
Depresivos existe presencia de pariente cercano
de su árbol familiar cercano un tío el año pasado
se suicidó por tener problemas de enfermedad de
cáncer .

El paciente masculino Manuel expresa que desde

Lo que el paciente expresa sentir
Hace varios meses se siente intranquilo con
Síntomas repentinos de dolor en el pecho y fatiga
e Sudoración en las manos varias veces a la
semana empeorándose más se caracteriza por
ser una Persona Alegre , y comunicador y su
mente Actualmente se siente en blanco a visitado
varios Especialistas como son medico cardiólogo .
 y han descartado ningunas presencias de algún
Problema de presión arterial y corazón se
Encuentra en excelentes condiciones y el sigue
Buscando referimiento de nuevos doctores porque
Las sensaciones que experimenta lo ha alejado de
su entorno familiar y social pasa el tiempo cuando
No trabaja acostado y en horas de las noches .
No duerme pensando que le está pasando algo
con susto al límite que ha tenido que ir al médico a
inyectarse para tranquilizarse solo le dura Días y
Vuelve a presentar lo mismo los doctores de
Emergencia en la clínica ya lo conocen y le han
Sugeridos que visite a un especialista de
psicología por no encontrar ningún diagnóstico .
Segunda intervención 19 de junio del 2023

Que recuerdas de la semana pasada en la Nos conocimos hablamos sobre mi familia y le

sesiones exprese lo que me preocupaba y se realizaron
ejercicios de mirarse en el espejo y ver que yo veía
en mi
Le pregunte para romper el hielo de Como se
sentía hoy
Se encuentra Asustado por las pruebas que le
realizare tiene ojos pupila grande de susto y
expreso que anoche no pude dormir pensando
sobre las sesión de hoy .
Realizamos unos ejercios de respiración ante de
comenzar las sesiones
Pude observar que se siento a gusto y
comenzaron a bajar sus ojos y a expresarse mejor

El paciente a la hora de realizar dicho dibujo se

reflejó así misma en la figura dibujada de manera
Test proyectivos
Resultado de la pruebas de los Test Persona entrecortada, indicando la Presencia de un alto
Bajo la lluvia nivel de ansiedad e inseguridad, resultando de
preocupación inquietante que la perturbadora en su
día habitual conociendo
Trasladó en el dibujo los signos físicos que ha
 estado experimentando en su día diario
actualmente trasfiriendo en el dibujo en su forma de
cómo se siente Arrojando a la confirmación la
presencia de dolencias psicosomáticas de
indicadores de dificultad respiratorios, fatigas y
estrés la misma sintomatología citado por ella
expresando los síntomas descritos en las
entrevistas previas de la presencia de la ansiedad
generalizada.

Finalmente, después de agostar unos

Diagnósticos del Paciente procedimiento y De acuerdo con las
características descripta del Paciente y los
criterios del DSM5 y las confirmación de las
pruebas realizadas estamos ante la presencia del
trastorno De ansiedad Generalizada por los
meses de vivir el mismo caos y la imposibilidad
de mantener una relación con su familia y amigos
cercano .
y por La preocupación de su mente sentirse
cerrada e las sintomatología afirmamos dicho
Trastorno desde Su semblante físico
desgastado y síntomas que dice Tener de
taquicardia y dolor de pecho teniendo un
historial sano de Corazón descartando
imposibilidad cardiaca

Recomendaciones

Seguir un plan de tratamiento consecutivos

basado en trabajar mediante Terapia cognitiva
conductual ayudando a cambiar la perspectiva de
cómo ve la vida

En conjunto de trabajar actividades en sesiones

como son técnica de relajación para que aprenda
a canalizar cuando se sienta angustiado
 Y actividades para trabajar en casa de sustitución
de pensamiento mediante hojas y marcadores y
escribir sus pensamiento malo del día al lado
describiendo cualidades que la distingue para ir
cambiando los pensamientos negativos .

Plan de Tratamiento para el paciente Manuel Echeverria

 Actividad para Trabajar en Actividades para trabajar
Objetivo Secciones . en casa
Trabajaremos Técnica de Respiración
Mediante la intervención Trabajaremos mediante las Diafragmática .
Con la Terapia Reducir los Terapia a ensenarle técnica colocando una de su mano
Cognitiva conductual episodios ansioso -utilizables de relajación para sobre su abdomen y
De acuerdo con las en medio de los que aprenda a canalizar en comenzando a inspirar
Necesidades del momento de tensión el momento cuando sienta lentamente subiendo hasta
Paciente con el trastorno que esta comenzando a los pulmones aguantando
De ansiedad sentirse nervioso ansioso unos segundo el aire y exhalar
Proporcionarle nueva con taquicardia lentamente expulsando el aire
Se centrará en la herramienta con por la boca .
conductas del paciente con el aprenda
utilizando reforzamiento A manejar los
episodio ansiosos
positivo para premiar En la sesión empezaremos La tarea para la casa será la
determinadas conducta afrontar las conductas sustitución de pensamiento
y dejando de lado el negativas del paciente donde cada pensamiento
reforzamiento negativo Trabajar desde la en el cual comunicara negativo del día la paciente
raíz la ansiedad Los detonante que siente deberá de escribirlo con una
cuando le comienzan los opcion totalmente positiva
ataques de Ansiedad . que sustituya con frases

En la tercera sesión trabajaremos

la parte de los pensamiento La actividad en la casa
focalizado el análisis de forma consiste en anotar en un
más lógico y adaptativas papel con marcador su
nombre y colocar por cada
inicial de su nombre las
cualidades positiva que te
Representé derivada de su
Nombre y pegarla en un
Espejo donde lo pueda ver
Cuando se siente decaído

En las sesiones trabajaremos La actividad consiste en

Realizar una reunión con
 Conclusión

Ya para finalizar el tema de esta semana tengo que destacar que cada unidad de esta materia es un

conocimiento Personal para mí como psicóloga y que el mundo nos exige conocer nuevos procedimiento

para dar lo mejor de nosotros Como es dominar los contrato terapéuticos con nuestro paciente podemos ser

los mejores especialista pero si el paciente desde su perspectiva cree que le va a perjudicar esta en su

total libertartad cancelar y no firmar La autorización de dicho documento esta bajo sus derechos que

estipula las leyes la libertad de expresión y buscar otro punto de vista diferentes es importante realizar el

acuerdo presente le permite a ambas parte estar.

Comprometidos sobre las responsabilidad que conlleva una intervención psicológica sin dudarlo el contrato

terapéuticos es la puerta de entrada de toda intervención otro de los temas que vimos son los plan de

tratamiento procesos que deben agotarse para establecer y reintegrarlo a la vida diarios a las persona algo

que me llamo a la atención y afirmo que no sirve de nada tener un plan de tratamiento con todas las pausas

establecidas si el paciente desde que sale de consulta olvida todo lo que se hablo y por medios de las

actividades de las casa permite seguir el tratamiento haciéndole entender que se puede ir caminando en

pequeños casos las estrategias que nos enseñan para ir acostumbrar a nuestro sistema a los nuevos

comienzos .
 Bibliografía

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Torres, A. (14 de 11 de 2015). psicologiaymente . Obtenido de https://psicologiaymente.com/clinica/terapia-

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