Nombre de la institución: Universidad

Latinoamericana

Programa: Licenciatura en Psicología

Clave y nombre de la materia: PCE402 Evaluación

neuropsicológica

Nombre del entregable: SEMANA 1. INFORMACIÓN

NECESARIA PARA UNA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA CON BASE EN UN CASO
CLÍNICO

Nombre del Facilitador: Mónica Montero Ramírez

Nombre del Estudiante: Nancy Herrera Acosta

Fecha de entrega: lunes 15 de mayo de 2023

Objetivo: Identificar y clasificar adecuadamente la información que conforma una
historia clínica con enfoque neuropsicológico de acuerdo al caso clínico
presentado.

Introducción:

En la actualidad, la neuropsicología comienza a formar parte del estudio de

cualquier trastorno que afecte a la mente y, evidentemente, esto es debido a un
cambio de paradigma conceptual (Ustarroz, 2011).

La neurociencia estudia el funcionamiento cerebral desde un punto de vista

multidisciplinario, esto es, mediante el aporte de disciplinas no excluyentes como
la física, la química, la biología, la neurología, la genética, la informática, la
psiquiatría y la (neuro) psicología. Todas estas aproximaciones, dentro de una
nueva concepción de la mente humana, son necesarias para comprender los
procesos mentales, particularmente los más complejos como la inteligencia, la
conciencia, la personalidad olas emociones.

El empuje definitivo que ha recibido la neuropsicología viene dado por la

necesidad cada vez más imperiosa de arrojar cierta luz sobre las bases cerebrales
de los trastornos mentales. La neuropsicología es el puente de unión entre
diferentes aspectos del saber cómo la neurología, la psiquiatría y la psicología.

A lo largo de este proceso vamos a poner en práctica la evaluación

neuropsicológica con un caso clínico. En este documento el objetivo es identificar
y clasificar adecuadamente la información que conforma una historia clínica con
enfoque neuropsicológico de acuerdo con el caso clínico presentado.

Desarrollo:

Se presentan los datos del estudio de caso que se evaluará.

DATOS DEL PACIENTE:

Iniciales del nombre: SVL

Edad: 28 Años
Sexo: Masculino

Estado civil: Soltero

Religión: Sin referente

Domicilio: Sin datos

Escolaridad: licenciado en derecho, con 18 años de escolaridad.

Lateralidad: Zurdo

Datos de contacto: Novia XXX

Fecha de inicio de padecimiento: jueves 13 de febrero de 2009.

Fecha de elaboración: 15 de mayo de 2023.

ANTECEDENTES LABORALES:

Ocupación: Hace 3 años trabaja como abogado proyectista en la Procuraduría de

Justicia Federal, capaz de elaborar y desahogar un caso por día sin la necesidad
de estudiar constantemente sobre actualizaciones en leyes.

Sus funciones laborales consisten en la revisión y dictamen de juicios fiscales, es

decir, realiza el veredicto y sentencia sobre el otorgamiento de amparos o no, en
función de cada caso. Se menciona que el paciente maneja un excelente nivel
como abogado, pues a diferencia de sus compañeros era capaz de elaborar y
desahogar un caso por día sin la necesidad de estudiar constantemente sobre
actualizaciones en leyes.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

El paciente vivía solo desde hace 8 años, siendo completamente independiente de

su familia nuclear.

Tiene una relación de noviazgo de 4 años de duración la cual es reportada como

buena.
 DATOS CLÍNICOS:

Motivo de Consulta: SVL sufrió una intoxicación por gas butano el cual tuvo
consecuencias importantes en su estado de alerta e importantes secuelas
neurológicas.

Fecha de padecimiento: jueves 13 de febrero del 2009.

ANTECEDENTES MÉDICOS:

Se traslado al paciente al hospital Regional No. 13 del IMSS donde a su ingreso lo

encontraron con TA 90/60, FC 118 pm, FR 26X’, T de 34◦C, manejándolo con O2,
soluciones parenterales e incluso ante la sospecha de intoxicación se utilizó
flumazenil sin respuesta.

Se le realizaron diversos estudios de laboratorio y de imagen: Exámenes de

laboratorio que revelaron leucocitosis de 37,000 a expensas de neutrófilos, con
hipertransaminasemia, acidosis metabólica severa y leucocituria.

Las determinaciones de cocaína, marihuana y anfetaminas fueron negativas.

Radiografía de tórax la cual mostró infiltración intersticial difusa.

Se le practicó un estudio Citoquímico de LCR: 4 leucocitos (50% PMN, 50% MN),

glucosa de 105 mg/dl, Proteínas de 100 mg/dl, LDH 18 UI/L, BAAR (-), GRAM no
se observaron bacterias y Tinta china negativa.

Examen general de orina, la cual reportó: Mioglobina en orina positiva, Creatin

Kinasa 25,262, EGO con hemoglobinuria 4+, eritrocitos (N85%, L7%, M4%).

La evaluación neurológica reveló midriasis bilateral, flexión de las extremidades

superiores con hiperreflexia generalizada y signo de Babinski bilateral; por lo
anterior fue tratado con 1,250 mg. de DFH.

Se trasladó al Hospital ABC donde se reporta que ingresa con 4 puntos en la

escala de Glasgow, por lo cual se le realiza intubación orotraqueal y se ingresa a
UCI.
De dicho hospital es trasladado el día 17 de febrero de 2009, hacia el Centro
Médico Siglo XXI, e ingresa directamente a UCI, canalizándose posteriormente al
servicio de neurología.

El servicio de neurología a su ingreso lo encuentran con habla incoherente, sin

articulación de frases, en ocasiones coopera con órdenes dadas, y sin valoración
de funciones mentales.

Entre los estudios de imagen practicados a su ingreso, se encuentran una TAC de

cráneo: la cual muestra 2 imágenes hipodensas a nivel de cápsulas internas
bilaterales en proximidad al pálido de menos de 2 cm de diámetro, además se
observa discreto edema cerebral difuso.

Se le practico un EEG: el cual reporta brotes de ondas theta con ritmos rápidos
superpuestos aunados a una pérdida del gradiente anteroposterior, contando
además con marcada disminución del voltaje en ambos hemisferios. Sin mostrar
alteraciones con los estímulos aplicados, da la impresión de simular algunas
ondas trifásicas aisladas en regiones frontales de predominio izquierdo con ondas
con patrón agudo sin ser una punta como tal.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

Sin referente. Negativo consumo de drogas.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Sin Referente. Vivía independiente del núcleo familiar desde hace 8 años.

EXAMEN DE FUNCIONES PSICOLÓGICAS:

1. Aspecto psíquico: El paciente se encuentran con habla incoherente, sin

articulación de frases, en ocasiones coopera con órdenes dadas, no hay
valoración de funciones mentales.

2. Conciencia: obnubilación de la conciencia, reacción incompleta ante estímulos.

3. Atención: presenta deterioro de la capacidad de atención, concentración y

memoria
4. Sensopercepciones: La evaluación neurológica reveló midriasis bilateral,
flexión de las extremidades superiores con hiperreflexia generalizada y signo de
Babinski bilateral. Se reporta con 4 puntos en la escala de Glasgow.

Electroencefalograma: el cual reporta brotes de ondas theta con ritmos rápidos

superpuestos aunados a una pérdida del gradiente anteroposterior, contando
además con marcada disminución del voltaje en ambos hemisferios. Sin mostrar
alteraciones con los estímulos aplicados, da la impresión de simular algunas
ondas trifásicas aisladas en regiones frontales de predominio izquierdo con ondas
con patrón agudo sin ser una punta como tal.

5. Memoria: No refiere datos

6. Afectividad: No refiere datos

7. Inteligencia: No refiere datos

HÁBITOS:

No hay referencias

CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA:

Cuenta con todos los servicios básicos

PRUEBAS PROPUESTAS:

Para este caso en particular considero que existen propuestas para evaluar el
funcionamiento cognitivo de manera general, dichas propuestas son las
siguientes:

• La Luria-Nebraska Neuropsychological Battery (R., Aguirre A., & Correa D.,

2014). El modelo de Luria se diferenciaba de otras teorías de su época en base a
cuatro supuestos:

 Sólo partes específicas del cerebro están implicadas en una conducta (no
todas).
  El tejido cerebral está especializado en una función, tanto fisiológica como
psicológica. No se le propone equipotencialidad.
 La conducta se concibe como funciones de sistemas de áreas cerebrales
coordinadas y no de áreas únicas y específicas. Por tanto, una conducta
resulta afectada cuando se lesiona cualquier parte funcional responsable de
dicha conducta.
 Luria propuso que existe un sistema funcional alternativo (una conducta
puede estar mediada por más de un sistema funcional). Así pues, a veces
el clínico no observará alteraciones cuando éstas serían esperadas de
acuerdo con la lesión, y otras veces, observará alteraciones cuando no
observa una lesión identificable. Si cambia la naturaleza de la tarea, el lugar
donde se procesa la información cambiará produciéndose el uso de otra
modalidad de input o de output. Así, el efecto de lesiones en áreas que
controlan funciones y habilidades básicas puede ser compensado por la
actividad de áreas que controlan las habilidades superiores.

La Batería de pruebas Neuropsicológicas de Luria-Nebraska consiste en 269

ítems, distribuidos en 11 escalas, que abarcan desde problemas motores hasta
problemas de memoria e inteligencia, y dichas escalas se mencionan a
continuación:

1. Funciones Motoras (51 ítems)

2. Funciones Acústico-Motoras (12 ítems)

3. Funciones Cutáneas y Kinestésicas (24 ítems)

4. Funciones Visuales (14 ítems)

5. Lenguaje Receptivo (32 ítems)

6. Lenguaje Expresivo (32 ítems)

7. Lectura (12 ítems)

8. Escritura (12 ítems)

9. Destrezas Aritméticas (21 ítems)

10. Procesos Mnésicos (12 ítems)

11.Procesos Intelectuales (33 ítems)

El Test BCSE (Test Breve para la Evaluación del Estado Cognitivo) A aporta una
valoración rápida del funcionamiento cognitiva general de adultos y adolescentes
(Departamento de I+D de Pearson Clinical & Talent Assessment: Elena de la
Guía, Ana Hernández, Erica Paradell, Frédérique Vallar, 2013).

El Test se inspira en otras escalas, baterías o test existentes en el mercado. De

hecho, parte de los ítems del Test BCSE proceden de pruebas incluidas en la
Escala de Memoria de Wechsler para adultos III (WMS-III). Así mismo, el BCSE
aparece como una prueba opcional en la Escala de Memoria de Wechsler para
adultos-IV (WMS-IV; Wechsler, 2013) para hacer un cribado (screening) cognitivo
de la persona evaluada. Esta relación con el WMS-III y IV condiciona el proceso
de elaboración y análisis de las propiedades métricas que se reportan en el BCSE.

Por lo que se refiere a las funciones cognitivas evaluadas, si bien se recogen

muchas de las funciones relevantes (orientación y estimación temporal, control
mental recuerdo incidental, planificación y organización Visio-perceptiva, inhibición
de respuestas aprendidas y producción verbal), el Test se centra en los procesos
de atención y función ejecutiva. En este sentido se echan de menos ítems y/o
pruebas que permitan evaluar (o hacerlo de forma más exhaustiva) funciones
cognitivas centrales como el recuerdo demorado, que resulta de gran importancia
si se pretende evaluar un deterioro cognitivo previo a enfermedades
neurodegenerativas.

Conclusión:

La importancia de la identificación de la causa o factor del trastorno

neuropsicológico es primordial para un adecuado y acertado diagnóstico al elegir
la prueba precisa permite tomar decisiones para la terapia de rehabilitación
correcta (Consejo Nacional de la Psicología en España, 2021).
La evaluación desde el punto de vista teórico permite al profesional profundizar en
la comprensión de la organización cerebral de las funciones psicológicas. Y desde
el punto de vista práctico la evaluación da la garantía de poder reconocer el tipo
de afasia y también reafirmar la elaboración prácticamente a la medida de cada
paciente, del programa a llevar a cabo para la rehabilitación en específico. La
problemática en México al aplicar instrumentos de evaluación diseñados para la
población de otros países con características culturales, económicas y educativas
diferentes a la nuestra, pueden ser inadecuados (Elorriaga, 2019) dificultando la
aplicación y la interpretación. Durante todo el proceso de evaluación, el
neuropsicólogo a partir de la observación clínica debe elaborar hipótesis
diagnósticas. Estas hipótesis serán contrastadas y corroboradas con las pruebas
de evaluación que aplica. Los resultados extraídos de cada prueba son
comparados con las puntuaciones de personas de la misma edad y nivel de
estudios, de esta manera el neuropsicólogo puede describir el perfil de afectación
cognitivo.

Bibliografía:

Consejo Nacional de la Psicología en España. (14 de mayo de 2023). Expertos

destacan la importancia de detectar y abordar precozmente los problemas de
salud mental en los/as jóvenes. Obtenido de INFOCOB:
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=18151

Departamento de I+D de Pearson Clinical & Talent Assessment: Elena de la Guía,

Ana Hernández, Erica Paradell, Frédérique Vallar. (2013). BCSE (Test breve para
la evaluación del estado cognitivo). (P. Educación, Ed.) Obtenido de Consejo
general de la Psicología en España:
https://www.cop.es/uploads/PDF/2014/BCSE.pdf

R., F. I., Aguirre A., J., & Correa D., E. (2014). Estudio comparativo del déficit
neuropsicológico por medio de la Batería Luria-Nebraska en trastornos mentales.
Revista chilena de neuro-psiquiatría, 52(3), 10-43. doi: ISSN 0717-9227
Ustarroz, J. T. (2011). Neuropsicología - neurociencia y las ciencias “psi”.
Cuadernos de Neuropsicología/Panamerican Journal of Neuropsychology, 1(5),
11-24. Recuperado el 14 de mayo de 2023, de http://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=43964248700