PIEL Y

ANEXOS
Dr. Jesús A. Juárez Eyzaguirre
Esp. Medicina Integral y Gestión en Salud.
Mg. Medicina Ocupacional y Medio Ambiente
Mg. Salud y Seguridad Social
Semiología UPAO
Piura, setiembre 2023
PIEL Y ANEXOS:

 Conocer la definición, estructura y características de la piel.

OBJETIVOS

 Conocer la evaluación de la piel: lesiones primarias y

secundarias.
 Conocer los aspectos más importantes del sistema piloso y sus
alteraciones más frecuentes.
 Conocer los aspectos más importantes de las uñas y sus
lesiones más frecuentes.
 Conocer los aspectos más importantes del Tejido celular
Subcutáneo y sus lesiones más frecuentes.
DEFINICIÓN:
La piel es la cubierta exterior que reviste todo el cuerpo y se insinúa en
los orificios naturales. Es un órgano complejo, anatómico y funcional: el
más grande del cuerpo y tiene un origen ecto mesodérmico, lo que lo
liga a la fisiología y patología de todo el organismo.
La piel y sus derivados (cabello, uñas y glándulas sebáceas y
sudoríparas), conforman el sistema tegumentario.
Principales funciones:
 Barrera de protección del organismo de factores externos orgánicos (vg
bacterias), químicos y físicos (vg viento)
 Regulador de temperatura, y
 Órgano sensorial
1 cm2 de piel: 5 folículos pilosos, 15 glándulas sebáceas, 100
sudoríparas, 4 m. de nervios, 1 m. de vasos sanguíneos, 5,000
organelas sensitivas y 5 millones de células.
 ESTRUCTURA Y
COMPONENTES DE LA PIEL
EPIDERMIS: tejido epitelial. Sus células más COMPONENTES QUÍMICOS

importantes son los queratinocitos a. Agua: 60 a 70 %

DERMIS: tejido conjuntivo. Sus células son los
fibroblastos.
HIPODERMIS: tejido adiposo. Sus células son
los adipocitos
b. Electrolitos: Na, K, calcio y magnesio.
c. Otros minerales: fosforo, plomo, zinc,
hierro.
d. Proteínas: aminoácidos, metionina.
cisteína, cistina, colágeno.
e. Lípidos: inter e intracelulares.
f. Hidratos de carbono: glucosa y
glucógeno

OTRAS CARACTERÍSTICAS

Puede medir hasta 2 metros cuadrados y es del 6 al 7 % del peso corporal.

 Características y propiedades
1. Puede variar según: sexo y edad (recién nacido, lactante, preescolar,
adolecente, adulto y anciano.
Piel de niño y niña son semejantes y cambian después de la pubertad. La piel
del varón es áspera, más gruesa y cubierta de vello grueso.
2. No es lisa, no tiene espesor uniforme, ni plena uniformidad en el color.
3. El micro relieve cutáneo presenta irregularidades, esta formado por
orificios, depresiones y eminencias

ORIFICIOS: son poros por los que se excreta el sudor, el sebo y

por donde sale el pelo

DEPRESIONES: son pliegues más o menos profundos que se

dividen en: Surcos, pliegues musculares o articulares.
PLIEGUES LOSÁNGICOS: son surcos más o menos profundos
que forman dibujos sobre la piel, en especial en palmas de las
manos y cara palmar de la punta de los dedos, aquí se llaman
dermatoglifos y están determinados genéticamente (huella
dactilar)
EMINENCIAS: pueden ser transitorias como los
conos pilosos que se forman por acción del
musculo erector del pelo (piel de gallina), y
permanentes como los rafes, burletas, rollos y
“llantas”.
 Características y propiedades
COLOR. Sujeto a factores raciales y genéticos, cantidad
de pigmento melánico. Influye la red capilar, la
transparencia de las células epidérmicas y otros como la
hemosiderina y los carotenos.
COLOR PIGMENTO LOCALIZACIÓN
CASTAÑO MELANINA EPIDÉRMICA
AMARILLO CAROTENOIDES CAPA CÓRNEA
ROJO OXIHEMOGLOBINA DERMICA
CAPILARES
AZUL HEMOGLOBINA VENULAS
REDUCIDA

SEXO:: La piel del niño y la niña es semejante y cambian

después de la pubertad.
La piel del varón es gruesa, más áspera y está cubierta de vello
grueso.
LA PIEL DEL LACTANTE Y PREESCOLAR: es menos grasosa
RECIÉN NACIDO: Fina, suave, delicada, de color rojizo, cubierta que el recién nacido, presenta inmadurez sudorípara que
de vérnix caseosa, que desaparece a los pocos días de nacido, facilita padecimientos como la milaria, por oclusión del
a veces con tiente ictérico. Vello muy fino y abundante sobre conducto sudoríparo (Sarpullido)
todo en hombros y espalda (lanugo)
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA PIEL
Aspecto: sana, con lesiones.
Textura: lisa, rugosa, escamosa.
Temperatura: tibia, fría, caliente.
Elasticidad: elástica, endurecida.
Humedad: hidratada, seca.
Color: normal, tipo de color, ictérica.
Otros: estado de higiene.
Lesiones: erupciones, petequias, tumores, cicatrices, telangiectasia,
nevus, cicatriz quirúrgica
DESCRIPCIÓN DE LESIONES
Tiempo: Como empezó?
Presencia: es continua o
intermitente?
Son similares: desde el inicio o
han cambiado?
Prurito, ardor, dolor
Distribución
Forma
Tamaño
Bordes
Superficie
Color
DISTRIBUCIÓN DE LESIONES
FORMA DE LESIONES
 LESIONES PRIMARIAS
(sobre piel sana)

Mácula Tumor
Mancha Vesícula
Pápula Ampolla
Placa Pústula
Nódulo
 Área de cambio de coloración de la
piel, plana (no relieve ni depresión, no
MACULA modifica el espesor ni la consistencia :
no perceptible al tacto), circunscrita ,<
1cm.

Maculas vasculares
(petequias, sarampión)

Maculas
Pigmentarias
(pecas)
EXANTEMA

Exantema morbiliforme Exantema

escarlatiniforme

ENANTEMA
 MANCHA

Área de cambio de coloración

de la piel, > de 1cm.
Ej.: Vitíligo, manchas mongólicas
 PAPULA

Urticaria

Lesión elevada,
superficial, circunscrita, VEGETACION
consistencia sólida,
resolución espontanea. Verruga
No deja cicatriz vulgar
0.5 -1cm.
Ej.: verruga, roncha.
 PLACA

Lesión elevada, > 1cm, consistencia solida y

bordes netos. Predomina la extensión en
superficie y no en profundidad.
Ej.: Psoriasis, erisipela.

Psoriasis Erisipela
 Lesión redondeada, contenido sólido
NÓDULO circunscrita, profunda y palpable,
Localizado en la dermis.
De 1-2cm.
En general deja cicatriz
Eritema
nodoso

Forúnculo
TUBERCULO
 Quiste dérmico:
masa
TUMOR encapsulada
llena de líquido

Lesión sólida y
elevada, que puede
o no estar
claramente Lipoma
delimitada.
> 2cm.
 Lesión elevada, circunscrita y
superficial (intra epidérmica).
VESICULA Llena de un líquido seroso.
< 1cm.

Herpes
Zoster

Herpes
Labial
 Impétigo

AMPOLLA

Lesión elevada,
circunscrita y
superficial (intra
epidérmica). Pénfigo
Llena de un líquido
seroso.
>1cm.
 Lesión elevada, y superficial,
PUSTULA similar a la vesícula pero
llena de líquido purulento

Psoriasis
pustulosa

Acné
QUERATOSIS Callosidades

< 1 cm. > 1 cm.

Mácula Mancha
Pápula Placa
Vesícula Nódulo
Pústula Tumor
Ampolla
 LESIONES SECUNDARIAS
(sobre piel lesionada)

Erosión Esclerosis
Fisura Liquenificación
Costra Cicatriz
Escara Escama
Úlcera
 Pérdida de la epidermis
superficial (no llega a la dermis).
EROSION
Excavada, húmeda y brillante.
Por ruptura de vesícula o bula
FISURA O GRIETA
Grietas lineales que
afectan a epidermis y
dermis superficial.
COSTRA Lesión cubierta con Suero,
sangre o exudados purulentos
secos,
Ligeramente sobre elevada.
 Pérdida de la epidermis y la
ÚLCERA dermis.
Cóncava y de tamaño variable

ESCARA
 Epidermis rugosa y
LIQUENIFICACION engrosada.
Secundaria a rascado
persistente.
 ESCLEROSIS

Endurecimiento patológico
de un tejido u organismo.
Debido al aumento anormal
y progresivo de células del
tejido conjuntivo. Vg
esclerodermia
 ESTRÍAS

Atrofias cutáneas muy visibles

por el adelgazamiento y
hundimiento localizado de la
epidermis y por el color
diferenciado violáceo, rosado
o nacarado que se puede
presentar.
Rotura o pérdida parcial de
fibras de colágeno o elastina
 CICATRIZ

Parche de piel permanente

que crece sobre una herida
(quirúrgica, infecciosa,
traumática).
 Tamaño.
 Profundidad.
 Localización.
 Tiempo.
 Edad.
 Herencia.
 Son un desprendimiento o
descascaramiento visible de las
ESCAMAS
capas externas de la piel.
Estas capas se denominan capa
córnea.

Dermatitis
seborreica

Ictiosis
 ABCDE: d/c Melanoma

A Asimetría
B Bordes
C Cambio en color
D Díametro ≥6mm. o diferente ( prurito, sangrado)
E Elevación o agrandamiento
SISTEMA PILOSO
 Características
1. Color y pigmentación: negro, rubio, castaño, entrecano, cano (gris, blanco).
El teñido debe especificarse, pero no tiene ninguna significación.
2. Distribución: De acuerdo con el sexo (androide).
3. Cantidad: Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad.
4. Textura y grosor: Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Quebradizo
(fragilidad). Sequedad.
5. Implantación: El pelo normal generalmente tiene buena implantación.
6. Higiene: El pelo descuidado y con poca higiene es más propenso a estar
asociado a enfermedades de la piel (bacterianas y por ácaros).
UÑAS

1. Forma y configuración:
• Superficie dorsal ligeramente convexa (ovalada), y lisa.
• Consistencia elástica.
• Espesor 0,3-0,65 mm.
• Ángulo de la base de la uña a la interfase piel-uña: 160°.

2. Color: Uniforme, excepto la diferencia de lúnula y el resto.

Rosados en individuos blancos y azuladas en negros.

3. Tiempo de llenado capilar: < 3 segundos

Partes
• Su principal constituyente
es la alfa queratina, con
alto contenido de cistina,
arginina y azufre
• El calcio no es el
responsable de la dureza
de la uña
• Crecimiento de uñas :
1. De las manos 3mm por
mes
2. De los pies, 1.5mm
 Onicolisis: es la
separación de la lámina
ungueal del lecho, en la
ONICOLISIS parte distal y lateral,
que avanzan hacia la
lúnula.
Causas sistémicas
LES, anemia
ferropénica

Onicomadesis; es el
desprendimiento de la
uña proximal , traumas
ONICOMADESIS
 distrofia lamelar ungueal
consiste en la separación
en capas de la lámina
ONICOSQUIZIA ungueal en su porción
distal, ocasionada por la
menor adhesión entre las
capas celulares de la
misma. Llega a afectar a un
30% de la población.

Depresiones
puntiformes de la
HOYUELOS o lámina ungueal por
UNAS alteración de la
PUNTEADAS queratinización en la
matriz, en psoriasis.
 Uña cóncava, en
cuchara. Asociada
COILONIQUIA a déficit de hierro.

Grietas
SURCOS transversas
TRANSVERSALES producidas por
DE BEAU malnutrición
 incremento de la
UÑAS convexidad, diámetro
HIPOCRATICAS longitudinal y
O EN VIDRIOS transversal,
DE RELOJ Ángulo > 160°.
Asociada a hipoxia
tisular crónica.

A. abertura al juntarse
B. Pérdida de abertura y un ángulo distal
prominente
 Pigmentación
blanca de la uña,
LEUCONIQUIA que puede ser
total, parcial,
estriada o
puntiforme.
Traumas
ERC (uña mitad
y mitad)
 Infección de la piel
que ocurre
PARONIQUIA alrededor de las
uñas.

Pigmentación negra, total o

parcial de la lámina ungueal
por aumento de la melanina.
Parcial: Nevos,
traumatismo,
MELANONIQUIA hematoma
subungueales
Total: hematoma
subungueal, melanoma
 Nevus

Subungual hematoma
 engrosamiento de la
lámina ungueal, que
ONICOGRIFOSIS crece en forma de
cuerno con surcos
transversales en la
superficie de la uña a
modo de la concha
de un caracol.

Ausencia de
una parte o la
totalidad de una
ANONIQUIA
o más uñas de
los dedos
TEJIDO
CELULAR
SUBCUTANEO
2
SUPERFICIAL
H Tejido adiposo, vasos y nervios
O superficiales
J PROFUNDA
A Las características del TCSC
S Estructuras adyacentes son variables en distintas
(músculos, aponeurosis,
regiones del cuerpo en
huesos)
cuanto su contenido y laxitud.

Protección  grasa hipodérmica, amortigua los

golpes.

FUNCIONES Termorreguladora  grasa, amortigua la eliminación

corporal

Reserva calórica  organismo catabólica la grasa del

TCSC.
 La cantidad de tejido adiposo varia según las
distintas regiones del cuerpo, la edad, el sexo, su
TROFISMO nutrición.
Obesos  exagerada. Delgados disminuye.

El panículo adiposo adopta una distribución

Lipodistrofia especial, no uniforme en el organismo.

Barraquer -
Simmonds

Escasez y atrofia progresiva del tejido adiposo en

la mitad superior que contrasta a la mitad inferior.

Adelgazamiento Emaciación  adelgazamiento patológico marcado

(+ del 25%).
Puede deberse a déficit de ingesta o
Consunción  emaciación + perdida de fuerza.
enfermedad (hipertiroidismo,
Caquexia  adelgazamiento extremo
neoplasia, etc.)
 SIGNOS DE Se debe casi siempre a procesos
INFLAMACION
infecciosos denominados CELULITIS.

Flemón Celulitis localizada, de instalación rápida y

que tiende a la supuración.

Absceso Cuando a los signos de inflamación (T, R,C

y D) se le agrega fluctuación.

La curación de una celulitis puede o no dejar secuelas,

sobre todo los localizados, una pequeña tumoración
dura e indolora  granuloma

La presencia de edema en TCSC, se

EDEMA puede manifestar mediante el signo de la
fóvea o Godet.
 Se palpan mas de lo que se ven. Son
NODULO lesiones solidas, circunscritas, > de 1cm.
SUBCUTÁNEO y pueden ser superficiales o no

Es la presencia de un gas (aire) en el

ENFISEMA TCSC. La palpación revela la sensación de
crepitación o burbujeo.

origen

Herida traumática a través La ruptura de una bulla Producción de gas

de la piel con entrada de aire pleural (neumotórax) por bacterias
MUCHAS GRACIAS…