DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
DEFINICIN
Se denomina
deshidratacin a la
alteracin del balance
hidroelectroltico en el
organismo, causado bien
por aumento de prdidas,
disminucin de ingresos o
ambos.
ETIOLOGA
Por falta de ingesta
Por exceso de prdidas:
Causas digestivas: Diarrea, vmitos, malabsorcin, etc.
Causas extra digestivas: aumento de diuresis
(tubulopatas, diabetes inspida, insuficiencia
suprarrenal, diurticos, etc.) aumento de prdidas
insensibles (golpe de calor, hipertermia).
CLASIFICACIN
La deshidratacin aguda se puede
clasificar segn dos parmetros:
1. Por grado de deshidratacin: segn
la estimacin de % de prdida de
agua
2. Por niveles sricos de
sodio:
Hipertnica (Na > 150 mEq/l). Prdida
mayor de agua que de electrolitos.
Representa el 20-25%.
Isotnica (Na 130-150 mEq/l). Prdida de
agua y electrolitos proporcionada. Es la
ms frecuente (65-70%).
Hipotnica (Na < 130 mEq/l). Prdida de
electrolitos mayor que la de agua. Es la
menos frecuente (10%).
CLASIFICACION SEGN
AIEPI
Clasifique al menor de 2 meses como DESHIDRATACION si
presenta dos o mas de los siguientes signos:
letrgico o inconsciente, intranquilo o irritable, tiene los ojos
hundidos, tiene signo de pliegue cutneo o mama mal o no
puede beber.
Toda nia o nio con deshidratacin necesita lquidos
adicionales y rpidamente, por lo tanto administre tratamiento
con lquidos por va intravenosa. El recuadro Plan C: Tratar
rpidamente la deshidratacin grave del cuadro PLANES DE
HIDRATACIN de los Cuadros de Procedimientos describe como
administrar lquidos a nias o nios severamente deshidratados.
CLASIFICACION SEGN AIEPI
EN NIOS DE 2-4 AOS
Clasificar la deshidratacin
La deshidratacin en un nio
o nia, con diarrea puede
clasificarse de tres maneras
posibles: DESHIDRATACION
GRAVE o CON SHOCK,
DESHIDRATACION y NO
TIENE DESHIDRATACION
DESHIDRATACIN GRAVE
Clasifique la deshidratacin como DESHIDRATACION
GRAVE si la nia o nio presenta dos o ms de los
siguientes signos:
Estado letrgico o inconsciente, no puede beber o bebe
mal, tiene los ojos hundidos, el pliegue cutneo vuelve a
su lugar muy lentamente.
Toda nia o nio con deshidratacin necesita lquidos
adicionales. Uno con DESHIDRATACION GRAVE
necesita lquidos rpidamente, por lo tanto administre
tratamiento con liquidos por va intravenosa usando Plan
C.
DESHIDRATACIN
Clasifique la deshidratacin como DESHIDRATACION si
presenta dos o mas de los siguientes signos: inquieto o
irritable; bebe vidamente con sed; ojos hundidos; pliegue
cutneo retorna a su lugar lentamente cuando se pellizca.
Una nia o nio que presenta DESHIDRATACION necesita
liquido y alimentos. Administre suero oral (SRO).
Adems de suero oral, la nia o nio con DESHIDRATACION
necesita alimentos. Los lactantes no deben interrumpir su
lactancia y los mas grandes deben recibir la leche habitual o
algn alimento nutritivo al cabo de cuatro horas de
tratamiento con suero oral. El tratamiento se describe en el
recuadro Plan B: Tratar la deshidratacin con suero oral.
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Si no presenta dos o mas signos de la hilera rosada o de la hilera
amarilla se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACION.
Este nio o nia necesita lquidos y alimentos adicionales a fin de
prevenir la deshidratacin. Las tres reglas del tratamiento en el
hogar incluyen:
1) Administrar lquidos adicionales,
2) Continuar la alimentacin y
3) Regresar urgentemente si muestra signos de peligro en general o si
tiene sangre en las heces o si presenta algn signo de deshidratacin.
El tratamiento denominado Plan A: Tratar la diarrea en la casa
describe que lquidos se ensenara a usar a la madre y en que
cantidad. Un nio o nia que NO TIENE DESHIDRATACION tambin
necesita alimentos.
CLNICA
Deshidratacin iso e hipotnica: es
predominantemente extracelular. Aparecen:
sed, ojos hundidos, frialdad y sequedad de piel,
fontanela deprimida, descenso de tensin
arterial, etc. La hipotnica es ms severa, ya que
se produce paso de agua del espacio extracelular
al intracelular con riesgo de edema cerebral.
Deshidratacin hipertnica: predominan los
sntomas intracelulares, fiebre, oliguria, gran
sensacin de sed y fundamentalmente
neurolgicos (irritabilidad, convulsiones,
hipertona, coma).
DIAGNSTICO
En general el diagnstico es clnico,
no siendo preciso realizar pruebas
complementarias en los casos leves.
En casos moderados o graves se
realizarn: hemograma, estudio de
funcin renal (urea, creatinina,
osmolaridad), glucemia, iones y
gasometra.
En casos concretos se realizarn
otras pruebas oportunas.
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Deshidratacin grave.
Paciente que no tolera la rehidratacin oral.
Empeoramiento del cuadro digestivo y
deshidratacin a pesar de una
rehidratacin adecuada.
Situaciones potencialmente graves: nio
con mal aspecto o lactante < 2 meses,
etiologa incierta, potencial enfermo
quirrgico.
Imposibilidad de realizar rehidratacin
oral en domicilio (condiciones personales o
familiares).
TRATAMIENTO
El objetivo es conseguir la normo hidratacin del paciente,
para lo cual podremos recurrir a la va oral, si es posible, o a la
intravenosa.
1. Rehidratacin oral: va de eleccin en deshidrataciones
leves y moderadas. Reduce la morbimortalidad y el nmero
de visitas a los servicios de Urgencias y centros ambulatorios.
Solucin de rehidratacin (OMS): utilizar soluciones
hipotnicas: 40-60 mEq/l de sodio u Osm < 250 mosm/l:
soluciones de rehidratacin oral (SRO). En casos moderados y
deshidrataciones hiponatrmicas utilizar soluciones isotnicas:
90 mEq/l de sodio.
Contraindicaciones
rehidratacin oral:
Deshidratacin > 15% y shock hipovolmico.
Sepsis e inestabilidad hemodinmica.
leo paraltico.
Abdomen agudo.
Alteracin del nivel de consciencia.
Prdidas fecales >10 cc/kg/h.
Vmitos, si no toleran pequeas cantidades, 5 ml, cada
5 min, en pauta ascendente segn tolerancia.
2. Rehidratacin intravenosa
Pauta de rehidratacin intravenosa rpida
Es un mtodo de rehidratacin intravenosa que ha demostrado
conseguir reiniciar en menor tiempo la rehidratacin oral y, por
tanto, reducir el tiempo de estancia en Urgencias.
Utilizar siempre sueros isotnicos: SSF o Ringer lactato.
Se administran bolos de 10-40 cc/kg, de suero en 1-2 h, segn
el grado de deshidratacin.
Posteriormente se reevala el estado de hidratacin, pudiendo
repetirse 1-2 veces ms, y si se ha conseguido la normohidratacin
del paciente se pasa a la rehidratacin oral con un SRO.
Si a pesar de lograr la normohidratacin el paciente no tolera
va oral, se contina
Plan A - Tratar la diarrea en
la casa
Plan B - Tratar la
deshidratacin leve con SRO
Plan C - Tratar rpidamente
la deshidratacin grave
DIAGNSTICO OBJETIVOS INTERVENCIN
-Valorar las perdidas activas de
lquidos.
-Mantener acceso venoso
permeable.
Mantener el
-Controlar el peso del paciente.
Dficit de volumen de equilibrio del
-Controlar el balance hdrico.
lquidos r/c fracaso de los volumen de
-Monitorear funciones vitales.
mecanismos reguladores. lquidos en el
-Valorar la diuresis del paciente.
paciente.
-Administrar tratamiento segn
prescripcin medica
-Valorar la tolerancia a liquidos .
RESULTADOS
ESPERADOS FUNDAMENTO TIEMPO
- La valoracin de las prdidas de lquidos que
Persona presente el paciente nos ayudara a saber el
mantendr: grado de deshidratacin y en qu condiciones
Va Perifrica se encuentra su organismo.
-El balance hdrico nos informa sobre los
permeable Durante la
elementos que constituye la ingesta y excretas
Balance estancia en el
del paciente, nos proporciona la deteccin de
hdrico en 0. servicio.
anomalas a la vez que nos permite el
FC:120-140 x diagnostico y el tratamiento oportuno de las
FR: 25-30 x alteraciones hidroelectroliticas.
T: 37 -El control de peso nos ayuda a saber si hay
dficit o exceso de lquidos.
