SUTURAS

JOSÉ M. GONZÁLEZ

R1 CIRUGÍA GENERAL
 SUTURAS
¿QUE SON?

Filamentos estériles utilizados para el cierre de heridas, ligar

vasos o mantener unidos tejidos a materiales protésicos.
Propósito de una sutura es sostener en aposición (juntos) los
bordes de una herida hasta que el proceso natural de
cicatrización esté suficientemente bien establecido.

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SUTURA IDEAL

Estéril
Resistente a la tracción.
Atraumática.
Hipoalergénica, no tóxica.
No reactiva y con baja predisposición a la infección.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Fácil de manejar y seguro de anudar.

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SUTURA IDEAL NO EXISTE
SUTURA MAS CONVENIENTE

Esterilidad

Alta resistencia a la tensión, lo cual permitirá utilizar grosores menores.

Diámetro y consistencia uniforme

Menor reactividad hística posible.

Facilidad de manejo.

Resultados constantes y predecible

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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LAS
SUTURAS
Pueden ser medidas o visualmente
determinadas.

United States Pharmacopeia (USP)

Proporciona definiciones y descripciones de las

propiedades físicas de los materiales de sutura

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 CONFIGURACIÓN FÍSICA

Monofilamento

Multifilamento

Capilaridad: Capacidad de absorber fluidos a lo largo del filamento.

Grosor: Determinado en milímetros, expresados en unidades USP 5 hasta 11-0

Resistencia: Tensión de la suturas capaz de soportar antes de romperse.

Elasticidad Capacidad de mantener su forma y longitud original.

Memoria Referencia relativa a la elasticidad capacidad de recuperar su forma inicial.

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 CARACTERÍSTICAS DE LA
REACCIÓN TISULAR

Son sustancias extrañas al organismo y provocan reacciones

tisulares.
Proceso inflamatorio: es la respuesta del organismo ante la
agresión de cualquier agente externo.

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 CARACTERÍSTICAS DE LA
REACCIÓN TISULAR

La Primeros 4 días: infiltración celular por

secuencia
normal de linfocitos, monocitos, leucocitos PMN.
la reacción
tisular de
un material 2ª etapa: 4 a 7 días. Macrófagos,
de sutura fibroblastos.
consta de
tres etapas
3ra etapa > 7 días tejido fibroso.

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CARACTERÍSTICAS DE LA
REACCIÓN TISULAR

la reacción de
Suturas no
inflamación es
absorbibles
mínima,

pudiendo persistir
a pesar de que la
absorbibles es
sutura haya sido
mucho más
absorbida o
marcada
expulsada

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 CARACTERÍSTICAS DE LA
REACCIÓN TISULAR
Suturas pueden favorecer también la formación de infección
en la herida, en caso de que se produzca una contaminación
bacteriana. Los materiales de tipo multifilamento incrementan
el riesgo de infección, ya que las bacterias se introducen en
los intersticios de la suturas

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 CLASIFICACIONES DE LOS
MATERIALES DE SUTURAS
Construcción Absorbilidad composición

Monofilamento Absorbibles Fibra natural

Multifilamento No absorbibles Sintéticas

metálicas

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 CLASIFICACIONES DE LOS
MATERIALES DE SUTURAS

MONOFILAMENTOS

VENTAJAS
• Menor resistencia a su paso por los tejidos.
• Menos impurezas en su superficie que permitan
• el asiento de gérmenes.
• Mínima cicatriz.
• Anudado más fácil.

INCONVENIENTES
• Mayor dificultad de manejo.
• Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque
carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.
• La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de
puntos débiles por los cuales puede romperse.

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 CLASIFICACIONES DE LOS
MATERIALES DE SUTURAS

MULTIFILAMENTOS
• mezcla de filamentos, del mismo o distintos materiales, que son trenzados o unidos de
alguna manera para formar un sólo hilo

VENTAJAS
• Mayor resistencia a la tensión.
• Menor riesgo en caso de torsión.
• Mayor flexibilidad.
• Mayor facilidad de manejo.

INCONVENIENTES
• Mayor riesgo de infección.
• Mayor cicatriz.
• Mayor resistencia al paso a través de los tejidos.
• Efecto sierra

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ABSORBILIDAD
 SUTURAS ABSORBIBLES
Son aquellas suturas que se mantienen en
los tejidos en forma temporal.

Natural

• Animal
• catgut simple o cromado

Sintético

• Poliglactina 910
• Acido poliglicolico
• Polidioxanona
• Poliglecarpone 25
SUTURAS ABSORBIBLES

Las suturas de origen natural son atacadas por las enzimas

del organismo,

las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua

penetra en su estructura, disolviéndolas.

Estas suturas pueden estar recubiertas o impregnadas con

agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas
con colorantes para aumentar su visibilidad en los tejidos.

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 NO ABSORBIBLES

Son incoloras o teñidas

y se presentan en finos
hilos de sutura desde
No se absorben, son de alta resistencia y
Nº 11/0 hasta Nº 5
preparadas a partir de también, sometidas a
estas últimas utilizadas
fibra orgánica, animal o proceso de
en cierres de
vegetal, o filamentos recubrimiento para
contención.
sintéticos. disminuir la capilaridad.
 SUTURAS
CATGUT

Simple

• Constituido de colágeno de mamífero, de color amarillo;

su resistencia a la tensión se pierde al cabo de 7 a 10 días.
• La reacción hística es moderada y es digerida por las
enzimas.
• Se utiliza en tejidos que requieren
poco soporte o que cicatrizan fácilmente, como el tejido
celular subcutáneo o la ligadura de vasos superficiales.

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 SUTURAS
CATGUT

Crómico
• Constituido de colágeno de mamífero tratado con
sales de cromo para mayor retención; la resistencia a
la
tracción se pierde al cabo de 21 a 28 días.
• Es de color
café castaño, y puede utilizarse para suturar la mucosa
del aparato digestivo o en cirugía ginecológica, como
en la histerorrafia.

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 SUTURAS
POLIGLACTINA 910 (VICRYL® )

Vicryl
• Fibra sintética, trenzada, constituida por un copolímero del ácido láctico
y el glicólico; conserva 60% de su resistencia a la tracción hasta 14 días, y
disminuye a 30% una vez transcurridos 21.
• La absorción por medio de hidrólisis es mínima hasta el día 40, y
concluye en 60 a 90 días.
• Además, se puede utilizar en caso de infección,.
• Suturar tejido celular subcutáneo, fascias sin tensión, mucosas, vías
biliares
• Es de color violeta o blanco

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 SUTURAS
ACIDO POLIGLICOLIC(DEXON® )

DEXON
• Sutura sintética, absorbible, trenzada; es un
homopolímero de ácido glicólico que se impregna o
recubre con poligliconato o estearato magnésico;
• se absorbe mediante hidrólisis.
• Pierde fuerza con rapidez ante orina y otras
soluciones salinas(como la bilis). Este material es de
color beige y verde.
• Se usa de manera similar a la poliglactina.

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 SUTURAS
POLIDIOXANONA (PDS® )

PDS
• Sutura monofilamento de color;
• Util cuando se necesita un monofilamento absorbible que
brinde resistencia a la herida por periodos prolongados, hasta
por 6 semanas,
• conserva hasta 70% de su resistencia original a las 2 semanas,
y 50% a las 4 semanas. Su absorción es mínima hasta el día
90;
• se puede ampliar en caso de infección
.

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 SUTURAS
POLIGLUCONATO (MAXON® )

MAXON
• Copolímero de ácido glicoico y carbonato de trimetileno.
• es una sutura sintética, absorbible, monofilamento
• Surgió de la necesidad de una sutura absorbible, de
absorción lenta.
• Como por sus características el ácido
poliglicoico no puede utilizarse como monofilamento,
se incorpora el carbonato de trimetileno. Siendo un
monofilamento
• se puede aplicar en áreas de infección o inflamación con poco
riesgo de absorción prematura o fallas en la sutura.

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 SUTURAS NO ABSORBIBLES
SEDA
• Material de sutura extraído de fibras de proteínas naturales
tejidas por el gusano de seda;
• en la mayor parte de los tejidos del organismo, tanto para
ligadura como para sutura.
• pierde su resistencia a la tracción al cabo de un año.
• presenta capilaridad, lo cual implica cierto riesgo de
contaminación .

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 SUTURAS NO ABSORBIBLES
ALGODON
• Se obtiene de fibras naturales; en la actualidad se usa
poco; su resistencia a la tracción es de 50% a los seis
meses

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 SUTURAS NO ABSORBIBLES
ACERO QUIRÚRGICO

alambre de acero inoxidable

• para uso quirúrgico se utiliza la aleación 316 L (la sigla
L significa que tiene bajo contenido en carbono), por
su resistencia indefinida y mínima reacción Hística.
• Durante muchos años se consideró como una sutura
casi ideal; el material es no reactivo, no corrosivo y
resistente, y su ductilidad permite hacer nudos
absolutamente seguros

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 SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIESTER (ETHILON, MERSILENE, TI-CRON,
DACRÓN)

Sutura monofilamento de color negro o

verde; consta de un polímero de poliamida
con buena resistencia a la tracción que
desaparece de 15 a 20% anualmente; la
reacción hística es mínima
• El contacto prolongado con soluciones salinas (tracto
urinario o biliar) puede resultar en formación de cálculos.
• Se utiliza sobre todo en la piel, aunque tiene múltiples
usos.

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 SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIAMIDA (NYLON, DERMALON,
SURGILON, NEUROLON)

Sutura sintética no absorbible, ya sea monofilamento o trenzada.

• A pesar de que se considera como no absorbible, el nylon resulta afectado por
la hidrólisis, y pierde anualmente de 15 a 20% de su fuerza de tracción.

El nylon trenzado pierde fuerza con mayor rapidez.

• Elasticidad lo hacen ideal para suturas de retención y para áreas donde se
requiere de fuerza durante largo tiempo; permiten suturas en tendones,
ligamentos y fascias
Los calibres finos (de 7/0 a 10/0) se usan para reparación de las
córneas y anastomosis neural.

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 SUTURAS NO ABSORBIBLES
POLIPROPILENO (PROLENE,
SURGILENE)

Sutura monofilamento de color azul; es un polímero de polipropileno

con resistencia indefinida y de reacción hística mínima.
• Es una de las suturas menos reactivas, y siendo especialmente no trombogénica,
• se aplica a la sutura cardiovascular.

Conserva su fuerza durante años.

Se le considera más “plástica” que “elástica”; la plasticidad implica que el

polipropileno asumirá la nueva forma, de ahí la seguridad del anudado.
• Los cabos del nudo son duros y puntiagudos, por lo que puede lesionar tejidos adyacentes.
Por añadidura, se considera localmente bacteriostática
 SUTURAS NO ABSORBIBLES
PTFE POLITETRAFLUOROETILENO (GORE-
TEX )
➢ Sutura no absorbible; monofilamento de tacto muy suave y muy poca
memoria, y muy elástica.
➢ El material se expande para obtener una microestructura porosa,
con aproximadamente 50% de volumen de aire, de ahí que difiera de
los parámetros normales de las USP y EP en la relación diámetro-
resistencia.
➢ No contiene colorantes ni aditivos.
➢ Se usa especialmente para fijar las mallas de refuerzo del mismo
material.
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Manual Ethicon de suturas cap 2
Manual Ethicon de suturas cap 2
MAQUINAS DE SUTURAS
MAQUINAS DE AUTO SUTURAS

Los dos tipos principales de sutura son:

Lineales
• TA (toracoabdominal)
• GIA (Gastrointestinal anastomoses)
Circulares
• Efectúan anastomosis de vísceras huecas en forma termino
terminal o termino-lateral permitiendo la reconstrucción del
tránsito digestivo. EEA

Suturas mecánicas en cirugía digestiva.

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Capitulo 1-08
 SUTURAS LINEALES

Sutura toraco abdominal (TA)

• Concebido para efectuar resecciones y cierres parciales o totales de vísceras
Posibilita la realización de múltiples disparos ya que es recargable.

Consta de dos partes:

• Mandíbula, que realiza el grapado
• Mango del que se articula la mandíbula.
• Esta tiene dos ramas:
• una de ellas móvil en la que se coloca la carga con los agrafes y la otra fija,
denominada yunque, sobre la cual se cierran los agrafes

Suturas mecánicas en cirugía digestiva

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Capitulo 1-08
 SUTURAS LINEALES
SUTURA TORACO ABDOMINAL (TA)

Roticulator
• cumple las funciones del Modelo TA y amplia su uso al
tener un mango giratorio y la mandibula articulada (90º).
Esto facilita su uso en cierres del recto en el tercio distal.
• El empleo de otra grapadora (stapler) EEA confecciona
la anastomosis colorectal (técnica de doble sutura)
Existen con igual fin, instrumentos de tallo flexible.
 SUTURAS LINEALES
MODELO GIA (GASTRO-INTESTINAL-
ANASTOMOSIS )
• Sutura mecánica lineal cortante en cirugía a cielo abierto
• La grapadora coloca dos hileras dobles de grapas de titanio alternas y
paralelas y corta en el medio dividiendo las dos hileras
• Consta de una mandíbula con una rama en la que se emplaza la unidad
de corte y grapado y un yunque sobre el cual se cierran los agrafes.
• Cada unidad de carga posee una cuchilla y cuatro hileras de grapas
(dos a cada lado) que se disparan al desplazar hacia delante una
corredera; de este modo, corte y engrapado son simultáneos, lo que
logra sección visceral eliminando el tiempo séptico
Suturas mecánicas en cirugía digestiva.
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Capitulo 1-08
 SUTURAS CIRCULARES
MODELO EEA (END TO END ANASTOMOSIS
• Permiten realizar suturas circulares mediante la colocación
de una doble línea de grapas alternas en círculo mantener
una permeabilidad luminal de la anastomosis
• gracias a una cuchilla circular situada en su interior que en
el momento del grapado recorta los bordes del tejido
sobrante
• Permiten realizar anastomosis término-terminal, término-
laterales y látero-laterales, se utilizan fundamentalmente en
cirugía colo-rectal, intestinal, gástrica y esofágica.

Suturas mecánicas en cirugía digestiva.

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Capitulo 1-08
Suturas mecánicas en cirugía digestiva.
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Capitulo 1-08
 INSTRUMENTOS DE LIGADURA Y
DIVISIÓN (PLDS)

• Pueden realizar una ligadura y división del tejido, colocan

dos clips paralelos, en forma de semiluna, después de lo cual
una cuchilla central secciona el vaso entre ambos,
propulsado por gas.
•

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Capitulo 1-08
 INSTRUMENTOS APLICADORES DE
CLIPS

• Existen una serie de instrumentos desechables,

semiautomáticos o automáticos que poseen una carga de
quince o veinte clips de titanio, o reabsorbibles de
POLYSORB (ácido poliglicólico y poliláctico), cuya
aplicación más specífica en el área quirúrgica va dirigida a la
oclusión de vasos y demás estructuras tubulares

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Capitulo 1-08
INSTRUMENTOS DE SUTURA DE
PIEL
• Sutura piel por medio de grapas pueden ser desechables o
desechables recargables, pueden rotar su parte distal 360

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Capitulo 1-08
 CONCLUSIÓN

• Debido a la gran variedad de suturas existentes en el mercado

y que las características y beneficios de cada una de ellas, a
veces se superponen, se torna muy difícil su elección. A esto se
le agrega que existen muchos trabajos en la literatura cuyos
resultados hacen confundir aún más ya que los resultados son
muy contradictorios. Por lo tanto a la hora de elegir, no sólo
son importantes las características de las suturas sino también
las preferencias personales teniendo en cuenta las experiencias
quirúrgicas y profesionales de cada uno. Sin dejar de lado, por
supuesto, el conocimiento de la cicatrización de los tejidos y
las características individuales de cada paciente.