República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Aprendizaje Dialógico Interactivo
Coro – Estado Falcón

Profesor: Dr. Integrantes:

Santa Ana de Coro, Noviembre de 2016

Sutura
 El termino sutura está referido a cualquier material que sirva para aproximar
tejidos y mantenerlos unidos, con el objeto de permitir una reparación por primera
intención y con ello lograr mantener unidos los bordes de una herida.

Por otro lado, los aspectos disponibles para corresponder una sutura “Ideal”
se ha venido estudiando a lo largo del tiempo contando con las siguientes
características:

 Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.

 No debe favorecer la reproducción bacteriana.
 Debe tener una fuerza de tensión elevada y uniforme.
 Ser aséptico.
 Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda
utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico.
 Inerte: No electrolítico, No capilar, No alergénico, No carcinogénico
 No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable
 Absorbible

Debido a que no existe la sutura “Ideal”, se debe seleccionar una sutura que
sea tan cercana a la ideal como sea posible y debe mantener las siguientes
cualidades:

 Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más

finos.
 Diámetro uniforme.
 Estéril.
 Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
 Sin sustancias irritantes o impurezas para una optima aceptación tisular.
 Desempeño predecible.
 Ahora bien, para que una sutura pueda ser puesta en marcha, es necesario
determinar 2 aspectos:

 El Calibre:

El calibre denota el diámetro del material de sutura. La práctica quirúrgica

aceptada es utilizar el diámetro de sutura más pequeño que mantenga
adecuadamente la reparación del tejido herido. Esta práctica minimiza el trauma al
pasar la sutura a través del tejido y favorece el cierre.

Asimismo, el calibre de la sutura se mide numéricamente; al aumentar el

número de ceros, disminuye el diámetro de la hebra. Por ejemplo, el calibre 5-0, o
00000, tiene un diámetro más pequeño que el calibre 4-0, o 0000. Mientras más
pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión tiene la sutura.

Los calibres de las suturas (grosor) varían desde el numero 5 (el más
grueso), hasta el numero 12 ceros (el más delgado). La línea divisoria para el
grosor de las suturas se sitúa en 0 (cero), de donde a mayor grosor se aumenta en
número directo: 1, 2, 3, etc. Y de 0, a menor grosor, se presentan como el número
consecutivo, agregando la palabra cero.

 La Fuerza de Tensión del Nudo:

Se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar antes
de romperse al ser anudado. La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado
(su capacidad para soportar tensión) predetermina el calibre y la fuerza de tensión
del material de sutura que elija el cirujano. La fuerza de tensión de la sutura no
debe exceder la fuerza de tensión del tejido.

Tipos de Suturas

Las suturas disponibles en la actualidad se manejan según su origen y

según su comportamiento o capacidad de absorción.

Según su origen, existen materiales orgánicos y materiales sintéticos.

Según su comportamiento en el organismo se clasifican en absorbibles

(llamadas también temporales), que son aquellas que dentro de un tiempo variable
serán eliminadas por el organismo; y las No absorbibles, conocidas como
materiales definitivos, que son aquellas que no van a desaparecer o no van a
absorberse en el organismo, que por tanto deben ser retiradas una vez ya este
cumplida su función.

Existen materiales tanto orgánicos como sintéticos que son absorbibles y

otro que no son absorbibles, sin embargo los mismos trabajan de diferentes
modos:

 Materiales orgánicos absorbibles suelen ser eliminados del organismo por

procesos de digestión enzimática. Ejemplo de este material son las suturas
Catgut, tanto simple como crómico.

 Materiales sintéticos absorbibles suelen ser eliminados del organismo por

un proceso de hidrólisis. Ejemplo de este material son el vicryl, el dexon y el
PDS.
 CUADRO

 Absorbibles

- Naturales

1. Catgut Simple y Crómico

Ambos consisten en hilos procesados de colágena altamente purificada,

consisten en tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de la oveja o la
capa serosa del intestino del bovino, son hiladas y pulidas electrónicamente en
hebras de monofilamento.

El catgut simple se utiliza en tejidos que cicatrizan rápidamente, como

membranas mucosas y el tejido subcutáneo.

El catgut crómico se utiliza en zonas que cicatrizan más lentamente como el

aparato genitourinario.

- Sintéticas

2. Poligactina 910

Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y

revestido con N-Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso,
suave y seguro para los nudos. Mínima reacción tisular y absorción rápida, y
predecible. Capacidad de Absorción: “50 - 63 días promedio”.

Puede ser utilizada en Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo,

Plástica, Piel, Subcuticular, Urológica, Pediátrica, Gastrointestinal, Ortopedia,
Dental, Oral, Ginecología, Fascia, Peritoneo. Sin embargo no está indicada en
tejido cardiovascular y neurológico.

Dentro de las ventajas que esta presenta:

o Alta resistencia inicial a la tensión.

 o Poder de sostenimiento garantizado durante el período de cicatrizamiento
de las heridas.
o Suave paso a través del tejido.
o Fácil de manejar
o Excelente para aseguramiento del nudo.
o Seguridad en la presión del nudo.
o Resistencia única al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.

3. Polidioxanona

Formada por el poliéster poli (p-dioxanona) blando, flexible. Baja afinidad

por microorganismos.

Está indicada para aproximación de tejidos blandos, incluyendo tejidos

cardiovasculares pediátricos donde se espera que haya crecimiento y para
cirugías oftálmicas. La sutura PDS II no esta indicada para tejidos
cardiovasculares adultos, microcirugías y tejidos neurales.

Dentro de las ventajas que esta presenta:

o Alta resistencia inicial a la tensión.

o Soporte garantizado en las heridas hasta 6 semanas.
o Suave paso a través del tejido.
o Fácil de manejar.
o Excelente para aseguramiento del nudo.
o Seguridad en la presión del nudo.
o Resistencia única al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.

4. Poliglecaprone 25:

Monofilamento, mayor flexibilidad para fácil manejo y anudado. Se prefiere

en casos donde se prefiera gran fuerza tensional al inicio y que disminuya a las
dos semanas siguientes de la intervención.
  No absorbibles

- Naturales

1. Seda

Ampliamente utilizada y reúne las cualidades de fortaleza, flexibilidad y fácil

manejo, puede utilizarse una amplia variedad de tejidos que van del oftálmico al
cardiovascular.

Dentro de sus usos se encuentran las aproximaciones y/o ligadura en

tejidos blandos en general, incluyendo el uso en procedimientos cardiovasculares,
oftálmicos y neurológicos.

Seda quirúrgica negra trenzada en una capa entrelazada para proveer

máxima resistencia a la tensión. El tratamiento de revestimiento de silicón y la
nueva técnica de entrelazado hacen que la superficie de la seda sea lisa y
uniforme para facilitar su manejo.

Dentro de las ventajas que esta presenta:

o Excelentes propiedades para el manejo.

o Buena seguridad del nudo.

2. Acero Inoxidable

Esta caracteriza por la ausencia de elementos tóxicos, flexibilidad y calibre

fino. Dentro de sus usos se encuentra, el cierre abdominal, esternón, ortopedia,
neurocirugía, reducción de fracturas óseas.
 - Sintéticos

1. Nylon

Disponible en hebras monofilamentosas o entrelazadas, de poliamida 6 y

66. Posee una fuerza de estiramiento y resiste la acción capilar.

Nylon es un monofilamento no absorbible sintético azul hecho de poliamida

6. Mientras que el Nylon es un monofilamento  sintético no absorbible de color
negro teñido hecho de poliamida 6.6.

Dentro de sus usos se encuentran la aproximación y/o ligadura en tejido

blando en general, incluyendo el uso en procedimientos cardiovasculares,
oftálmicos y neurológicos.

Dentro de las ventajas que esta presenta:

o Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.

o Seguridad al ajustar el nudo.
o Suave paso a través del tejido.
o Buena compatibilidad del tejido.

2. Polipropileno

Es la más fuerte de todas las suturas a excepción del acero inoxidable,

normalmente se presenta en forma monofilamentosa, de estéreoisómero cristalino
isotactico de polipropenilo, pudiendo estar recubierta de teflón.

Dentro de las indicaciones Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel,

Subcuticular, Plástica, Cardiaca, Neurocirugía, Gastro Intestinal,   Fascia,
Obstetricia, Ginecología, Cornea.
 Dentro de las ventajas que esta presenta:

o Alta resistencia inicial a la tensión.

o Seguridad al ajustar el nudo.
o Propiedades de manejo óptimas.
o Superficie uniforme lisa permitiendo una fácil penetración al tejido.
o Excelente compatibilidad del tejido.
o Resistencia única al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.

3. Poliéster

Este material se caracteriza por presentación de tiras de poliéster no

tratadas, multifilamento, hay sin recubrimiento (Mersilene) y con recubrimiento de
polibutilato (ethibond).

Poliéster es una sutura sintética trenzada revestida no absorbible teñida de

color blanco o verde, hecha de politileno terephthalate (poliéster). Teflón verde o
blanco revestido de poliéster trenzado que brinda una lisura extraordinaria,
características de suavidad y trombogénicas en la sutura. El hilo de esta sutura es
usado en procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y vasculares.

Dentro de sus se incluye cirugía de Retina, dacriocistectomia, Cardíaco,

Vascular, Gastro Intestinal, Fascia.

Dentro de las ventajas que esta presenta:

o Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.

o Retención a largo plazo de la resistencia a la tensión.
o Excelente seguridad del nudo.
o Buena compatibilidad del tejido.
  Monofilamentos:

Son aquella que se encuentran hechas de una sola hebra de material.

Dentro de estos se encuentran: Polipropileno, Poliamidas, Metalicas,
Polidioxanona.

Dentro de las Ventajas que este tipo de suturas presentan:

o Mejor tolerado.
o Mínima reacción tisular
o Retirada de puntos menos dolorosa.

Dentro de las Desventajas que este tipo de suturas presentan:

o Difícil de manejar.
o Necesita más nudos.
o Son más costosas.

Están hechas de una sola hebra de material. A diferencia de las

multifilamento, debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza al
pasar a través del tejido. También resisten a los microorganismos que pueden
causar la infección en la sutura. Esto hace que estas suturas sean adecuadas
para la cirugía vascular, además de poder anudarse fácilmente.

 Multifilamentos:

Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados

juntos. Dentro de estas se encuentran, los torcidos: catgut, lino, acero. Los
trenzados: seda, poliésteres. Los recubiertos: poliglactin 910, acido poliglicolico.

Dentro de las Ventajas que este tipo de suturas presentan:

 o Más fácil de manejar.
o Necesita menos nudos.
o Son más económicas.

Dentro de las Desventajas que este tipo de suturas presentan:

o Son peor toleradas.

o Mayor reacción tisular (no debe ser usada en heridas infectadas, sospecha
de infección o si se van a mantener mucho tiempo).
o La retirada de puntos es más dolorosa.

Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras torcidos o trenzados

juntos. Esto proporciona mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Estas suturas son
menos susceptibles que los monofilamentos a sufrir daños durante su manejo.
Este tipo de suturas se utiliza con frecuencia en tubo digestivo.

Agujas

Características de las agujas:

o Acero inoxidable de alta calidad

o Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia
o Estables en el porta aguja
o Capaces de pasar el material de sutura por la piel con el mínimo trauma
o Filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia.
o Rigidez para no doblarse y flexible para no romperse durante la cirugía.
o Estéril y resistente a la corrosión

2. Morfología:

 Punta: perfora el tejido

Tipos:

 Cónica:
- mínimo traumatismo
- Tejidos blandos y fáciles de penetrar (intestino)

 Roma:
- tejidos parenquimatosos (hígado y riñón )
- Anti pinchazos no corta el tejido

 Triangular:
- Tejidos de elevada resistencia (piel)
- Tres aristas cortantes en toda la aguja

 Tapercut o TPC:
- Tejidos resistentes
- Punta triangular y cuerpo cilíndrico o plano
  Espatulada:
- Cirugía oftálmica y microcirugía
- Su diseño fácil la separación de capas del tejido corneal o escleral.

 Cuerpo: parte comprendida entre la punta y el mandrin

Tipos:
 Triangular
- Cilíndrico o aplanado
- Parámetros:
- longitud
- Cuerda
- Radio
- Calibre
- Arco
 Mandrin: extremo opuesto a la punta. Su orificio aloja y fija el hilo.
Tipos:
 atraumáticas
 Traumáticas:
 Indicaciones:
 Agujas rectas:
- Solo en piel
- Utilización solo de manos
- Punta y cuerpo triangular

 Agujas curvas:
- Utilización con porta agujas
- ½ y 5/8: heridas profundas y cavidades
- ¼ cirugía oftálmica
- 3/8 uso general