INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
Y HOMEOPATÍA

16 de septiembre del 2022

SUTURAS, AGUJA,
PUNTOS DE SUTURA

Centeno Rodriguez naomi desiree

5HM2

Profesor: Ricardo Reynoso

Introducción a la cirugía
 HISTORIA DE LAS SUTURAS
En el Papiro de Edwin Smith se describieron materiales de sutura y la sutura de
heridas.
En el 600 a.C Sushruta, describio el método de cocer la herida después de la operación,
menciono materiales de sutura: tendones de animales, pelo trenzado de cabello, tiras
de cuero y fibras vegetales.
400 a.C Hipócrates ya usaba la palabra suturar refiriéndose a coser una herida.
200 d.C Uso de suturas de intestino de animal para el cierre de heridas en los
gladiadores y ocuparon ligaduras de seda o de cañamo para la hemostasis.
Hilip Syng Physick: Comprueba la capacidad del organismo de reabsorber las suturas
de origen animal y el primer cirujano en usar el catgut.

SUTURAS
Cuando se presenta una herida ya sea por un procedimiento quirúrgico o por un
accidente dependiendo la profundidad y el tipo de la misma puede haber la
necesidad de emplear una sutura y así disminuir la posibilidad de infecciones
además de protegerla de daños externos auxiliando la reepitelización, recuperación,
el proceso y el aspecto de la cicatrización.
La sutura es un material utilizado para favorecer la curación de una herida,
mediante la aproximación de los bordes o extremos de la piel, su objetivo es
mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre los mismos además de reducir la
posibilidad de infecciones.
Las suturas se clasifican de acuerdo a:
Su origen: naturales y sintéticas
Su estructura: monofilamentos o multifilamentos
Comportamiento en el tejido: absorbibles o no absorbibles
Existen una serie de factores que se deben tomar en cuenta al elegirla, entre los
más importantes son:
1. Calibre: hace referencia al diámetro de la sección transversal del hilo, cuanto
mayor es el número de ceros más pequeño es el diámetro y menor la fuerza de
tensión. Cabe mencionar que el calibre de las suturas determina en que cirugía
se debe emplear por la tensión que posee.
2. Tensión resistencia: Es la fuerza o carga máxima de ruptura en peso que el hilo
puede soportar al ser anudado.
3. Fuerza tensil: Lo podemos interpretar como el tiempo de vida de la sutura, en sí
es el tiempo que mantiene la resistencia a la tensión.
4. Capilaridad: Es la capacidad que tiene el hilo de permitir el paso de líquidos
tisulares del interior al exterior de la herida a lo largo de la sutura, un exceso de
capilaridad puede ser un riesgo alto de infección

Agujas de sutura
Las agujas están diseñadas para llevar el hilo de sutura a través de los tejidos
produciendo el mínimo daño. Su selección viene dada por el tipo de tejido a suturar,
la accesibilidad de la zona a intervenir y el grosor del hilo empleado.
Tipos de agujas según la forma
1. -­ Rectas. Se manejan con los dedos, no con el portaagujas; permiten menos
precisión. Se emplean para cierres cutáneos de incisiones largas. Poco indicadas
en cirugía menor.
2. -­ Curvas. Se manejan con el portaagujas. La aguja se toma por una zona entre el
tercio medio y posterior de ésta, permitiendo una mayor precisión y accesibilidad.
Pueden tener diferentes arcos de circunferencia. Las de 3/8 de círculo o de 1/2
círculo son las más útiles en cirugía menor.
Tipos de agujas según la sección:
1. Triangular o cortante. Posee bordes cortantes. Permiten atravesar tejidos de
elevada resistencia como la piel y el tejido subcutáneo.
2. Cónica. Su sección es redonda, afilándose
progresivamente hasta la punta. Para tejidos
blandos (aponeurosis o parénquimas), no son
útiles para suturas cutáneas.
1. Espatuladas. Son relativamente planas, tanto
2. en la punta como en la base y los bordes
3. cortantes angulados a los lados. Se usan en
4. oftalmología, suturas viscerales, etcétera.

Técnica de aplicación
Colocar al paciente en posición de decúbito para aplicar el agente en un plano
horizontal, evitando la migración por gravedad hacia áreas no deseadas.
Proporcionar una buena limpieza y hemostasia de la herida.
Aproximar con precisión los bordes de la herida, utilizando puntos subcutáneos en
heridas profundas.
El plano superficial se aproxima con los dedos o con pinzas de disección.
Aplicar el octilcianoacrilato sobre la superficie externa de la piel, impidiendo que
penetre en el interior de la herida.
Mantener los bordes en contacto durante 30-60 s.

PROCEDIMIENTOS DE SUTURAS BASICAS

Evitar la tensión. Cerrar una herida a tensión disminuye la vascularización de sus
bordes, incrementando los problemas de cicatrización y el riesgo de infección. La
disección de la piel de los planos más profundos con frecuencia permite un cierre sin
tensión; en caso contrario, puede ser preciso emplear técnicas más complejas, como
injertos o colgajos.
Eversión de los bordes de la herida. Debido a la tendencia de las cicatrices a
contraerse con el tiempo, unos bordes quirúrgicos ligeramente elevados sobre el
plano de la piel, irán aplanándose con el tiempo y proporcionarán un resultado
estéticamente más aceptable.
Cierre por planos. La mayoría de las intervenciones en cirugía menor sólo precisan un
cierre en un plano, el cutáneo. Sin embargo, si existe tensión, si la herida es muy
profunda e implica a varios planos o si hay mucho espacio muerto, puede ser
necesario el cierre en varios planos.
Tipo de sutura.La elección del material de sutura y el grosor del hilo también son
factores a considerar
 Materiales de sutura
ACIDO POLIGLECAPRONE
Características CATGUT QUIRÚRGICO POLIGLACTINA 910 POLIDIOXANONA POLIGLICONATO MONODERM
POLIGLICÓLICO 25

Se mantiene sólo 7 a A los 14 días, queda aprox A las dos semanas ha 80% de su fuerza Se mantiene en un 64 a
65% de la fuerza de tensión y perdido el 55% de su Se completa a Toda la fuerza inicial
Fuerza tensil 10 días después de su tensil es retenida a la 76% a los 7 días y un
a los 21 días, 40% en las fuerza tensil y a las tres los 180 días se pierde a los 21 días
implantación semana 40% a los 14 días.
calibre 6-0. semanas un 20%

Se desintegra a los 14 a
La absorción es mínima En forma mínima al día
Tiempo de Es completa a los 70 días 34 días. Se absorbe Completa entre Se absorbe a los
hasta el día 40, y completa 90 pos implante y se A los 90 días.
absorción (simple) y 90 (crómico) totalmente
completa a los seis meses
91 y 119 días 180 días
entre los días 56 y 70
a los 120 días.

Calibres 4/0 hasta 0 (simple) y

6/0 hasta 1. 8/0 al 4 6/0 hasta 1. 6/0 hasta 1. Desde 1 hasta 7-0 6/0 al 0
disponibles 5/0 hasta 2 (crómico)

Para aproximación y/o Aproximación y/o Aproximación y/o

Para aproximación Aproximación de todos
ligadura de tejidos, ligación general de tejido ligadura de tejidos
superficial de tejidos de la los tipos de tejidos, Piel, ligadura,
incluyendo uso en blando, incluido el empleo blandos, no en
Tejidos donde se piel y mucosas (Piel, Sutura subcutanea y incluyendo intestino delgado,
procedimientos oftálmicos. en tejido cardiovascular cardiovasculares o
pueden utilizar No debe usarse en tejidos
mucosa Oral, episiotomías, ligadoras procedimientos peritoneo, utero, pediátrico, donde se prevé neurológicos,
fimosis, ligaduras, vejiga cardiovasculares vagina crecimiento, y en tejido
cardiovasculares y microcirugía o cirugía
neurológicos. urinaria pediátricos y oftálmicos vascular periférico. oftálmica

Marca del Monocryl® y

Catgut Quirúrgico Vycril®. Dexon® o Safil® PDS®, MonoPlus® Maxon® Monosyn® Sharpoint®.
producto Caprofyl®.
 Materiales de sutura
ACERO INOXIDABLE NYLON
Características SEDA QUIRÚRGICA ALGODÓN POLIESTER POLIPROPILENO
QUIRÚRGICO (POLIAMIDA)

Pierde su fuerza de
Retención de fuerza Hasta de dos años in
Fuerza tensil tensión cuando es 46.0 ± 0.3 KgF/MM2 70.9 ± 0.5Kg F/MM2 90.1 ± 0.6 KgF/MM2
tensil indefinida. vivo.
expuesta a la humedad

Pierde el 50% de su Tiene su absorción

Es no absorbible, pero Se degradada in vivo a
fuerza tensil a los 6 meses mínima a los 90 días y Se absorbe a los 9
Tiempo de absorción puede perderse a los dos una tasa aproximada de No absorción
y conserva un 30 a 40% a esta concluye a los 180 meses como máximo
años 15 a 20% por año
los dos años. días.

fino: nº 100; mediano

Calibres disponibles 2 a 8/0. 5/0 al 7 11/0 – 4. 6/0 al 1 2 al 10/0.
nº 40 y grueso: nº 16

Cierre general del tejido/

cierre de paredes en los ligar especialmente en Cirugía general,
tejidos; Cirugías Principalmente se En cirugía ortopédica y cirugía cardiovascular,
Tejidos donde se puede Suturas cutáneas y cardiovascular, vascular
gastrointestinales; utiliza en la cirugía para cerrar el esternón cirugía oftálmica, cirugía
involucrar precisas y tendinosas general, cierre de la piel,
periférica, plástica y
Proceso quirúrgico digestiva en cirugía cardíaca
ortopedia, cirugía ortopédica
bucomaxilofacial
gastrointestinal.

Silk® y Seda Perma-
Marca del producto
hand®, Silkam®
Mersilene®, PremiCron®,
Ethilon®, Nurolon®, Prolene® , Surgilene® ,
Polycot®. Aciflex®, Steelex® Synthofil®, Dagrofil®,
Dafilon® Ethibond®.
Corpalene®, Premilene®
 Puntos de sutura
SUTURAS DISCONTINUAS
Es la sutura más sencilla de todas. Se puede aplicar en
cualquier lugar donde no haya exceso de tensión. Se realiza
colocando puntos simples anudándolos individualmente.
La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio
de la herida, depende del tipo de tejido, aproximadamente
0.5 – 1 cm.

SUTURA CONTINUA
Ideal para heridas largas y rectilíneas que no estén
sometidas a tensión. También en zonas en las que la
estética es primordial (sutura continua
intradérmica). Para realizar esta sutura colocamos
un primer punto de sutura, pero sin recortar los
cabos, de modo que se continúa introduciendo el
hilo de forma constante a lo largo de toda la
incisión.

SUTURA INTRADERMICA CONTINUA

Se emplea para eliminar los espacios muertos y
crear cierta aposición de la piel de manera que
existan menores tensiones sobre los puntos
cutáneos. Es muy rápida de realizar y exige poca
cantidad de material. Se realiza con material
reabsorbible

PUNTO COLCHONERO
Indicado para zonas de piel laxa, en la que los bordes tienden a invaginarse,
de esta manera se disipa la tensión de los mismos. Asimismo está indicado
este tipo de sutura en zonas de mucha tensión.
VERTICAL: Que HORIZONTAL:
nos permite Indicada para
suturar varios pieles gruesas
planos de la sometidas a
herida con el tensión, como
mismo material. planta del pie o
palma de la mano.
 PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO

Se emplea para suturar esquinas de heridas o

bordes quirúrgicos de distinto espesor

SUTURA DE ESQUINA
En heridas triangulares, con esquinas difíciles
de reparar. Para poder realizarla, la zona en
esquina debe tener un mínimo de dermis
sobre la que actuar.
Si el tejido de la esquina debe ser desbridado,
ya que no es viable, utilizaremos pinza y
bisturí para dejar unos márgenes de herida
que se puedan suturar realizando una sutura
denominada CIERRE EN V-Y

REPARACION SUTURA
En ocasiones, tras la sutura, uno de los
bordes queda mas largo que el otro,
dejando una deformidad en forma de
mamelón terminal
Para resecar el mamelón se hace el
trazado de la incisión en una vertiente ,
después de ponerla ligeramente tensa con
las pinzas, o con un separador, siguiendo
la dirección de la cicatriz. Seguidamente
hace una nueva incisión en la
vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a
la anterior. Con esta acción hemos ampliado la zona de sutura, pero ahora sin
deformidad. Para finalizar, se termina la sutura con los puntos habituales.
Nudos quirúrgicos
NUDOS COMUNES
Son los más usados, siendo aplicables a casi todos los tipos de hilo quirurgico
y regiones del organismo

Nudo cuadrado
El de mayor resistencia al fénomeno de
deslizamiento, compuesto de 2 seminudos, así
aumenta la fricción. La disposición de los cabos
es simétrica, longitudinal y transversal

Nudo deslizante
Producto de realizar un nudo llano,
pero con un cabo que gira y se enlaza
alrededor del otro, es corredizo y no
tiene la fuerza de fricción. Tiene la
utilidad de permitir reajustes de
tensión.

Nudo de cirujano
Es la formación del primer seminudo que
es formado por 2 entrecruzamientos. Es
usado cuando se desea que el primer
seminudo no se afloje, siendo
autoestático, permitiendo la confección
del segundo seminudo.

Nudo de roseta
Usado para extremidad del hilo en suturas
intradérmicas continuas de piel, sirve como
punto de apoyo a la sutura. Este nudo puede
ser inicial o final de la sutura, como nudo de
ajuste de tensión.
 Nudo por torsión
Usado por nudos metálicos, consiste
en la torsión helicoidal de las puntas
sobre permanente torsión. Las puntas
deben ser cortadas en sentido
perpendicular y deben ser incurvadas
en el sentido de una asa.

Referencias
GUIA DE SUTURAS. (s. f.). Recuperado 15 de septiembre de 2022, de
http://www.vendajefuncional.com/?page_id=96

Blanco, J. A. M. (2002, 1 febrero). Suturas básicas y avanzadas en

cirugía menor (III) | Medicina de Familia. SEMERGEN. Recuperado 15
de septiembre de 2022, de https://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-familia-semergen-40-articulo-suturas-basicas-avanzadas-
cirugia-menor-13026434

Piedrahita, C. (s. f.). 7.Suturas. Recuperado 15 de septiembre de 2022,

de https://es.slideshare.net/carlos.eduardo/7suturas-presentation

https://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Documento-Materiales-
de-Sutura.pdf

Guzman, M. (s. f.). Nudos quirúrgicos en Cirugía General. Recuperado

15 de septiembre de 2022, de
https://es.slideshare.net/momica0716/nudos-quirrgicos-en-ciruga-
general

http://promac.mx/wp-
content/uploads/2016/01/Promac_suturas_absorbibles.pdf