MVZ MC MA.
DOLORES GUZMAN
LARA.
DEFINICION:
SUTURA:
SUTURA QUIRURGICA:
Maniobra quirrgica que
consiste en unir los
tejidos seleccionados y
fijarlos hasta completar
el proceso de
cicatrizacin.
Es el material empleado
para ligar vasos
sanguneos realizar
aproximaciones de
tejidos.
INTRODUCCION
Fundamento para
cualquier actividad
quirrgica.
En condiciones de total
asepsia.
De buena calidad.
No induzca respuesta
alrgica.
No cancergeno.
Barato y fcil de obtener.
Propiedades de la sutura
ideal
Buena fuerza de tensin.
Dimetro uniforme.
Suavidad y flexibilidad.
Fcil manejo.
Fcil pasaje a travs de
los tejidos.
Seguridad en el nudo.
Resistencia a la traccin.
Inerte o mnima reaccin
tisular.
Fcil de conseguir.
Absorcin predecible.
Ausencia de capilaridad.
Ausencia de factores
que favorezcan
crecimiento bacteriano.
Fcil visibilidad.
Esterilidad.
Buen precio.
Ausencia de factores
alergnicos.
Ausencia de factores
cancergenos.
Propiedades de los materiales de sutura
Capilaridad
Capacidad de absorber fluido a lo largo de la
hebra, evitar retener bacterias. En heridas
contaminadas NO utilizar multifilamento.
Resistencia
a la
traccin
Es la capacidad de tensin de la hebra antes de
romperse. Poliglecaprona mayor que catgut. Acero
mayor que seda.
Elasticidad
Propiedad de la sutura de volver a su forma y
tamao original. Se adapta a cambios de volumen
por proceso inflamatorio normal en cicatrizacin y
en el nudo.
Memoria
Esta relacionada con la elasticidad, se refiere a que
conserven su forma original en el nudo. Nylon buena
memoria, seda prcticamente no la tiene.
Superficie y
revestimien
to
Se relaciona con la facilidad con que las suturas
atraviesen los tejidos y el grado de traumatismo que
ocasionan. Lisas menos pero nudos no seguros.
Trenzados ms friccin por lo que se revisten con
tefln, silicn, cera, etc.
Resistencia Determinada por la fuerza necesaria para
y seguridad deshacer total o parcialmente el nudo, y depende
del nudo.
del coeficiente de friccin Las de bajo coeficiente
son fciles de anudar pero el nudo menos seguro.
Aserrado o
corte del
tejido.
El corte del tejido puede acaecer en el momento
de ser implantadas o posteriormente. El efecto del
corte del tejido esta relacionado con el calibre de
la sutura (ms fina mayor es el corte).
Manejo.
El cirujano debe conocer todas sus caractersticas.
Color es importante para contrarrestar en el
procedimiento.
Tamao.
Se refiere al dimetro esta relacionado con la
fuerza de tensin; entre ms fino menor trauma,
menor cuerpo extrao.
Reaccin
Tisular
Son cuerpos extraos, los de origen natural menor
reaccin, de origen sinttico ms reaccin proceso
inflamatorio retraso en cicatrizacin.
Tiempo de
cicatrizacin
CORTO
ABSORBIBLE
LARGO
ABSORBIBLE
MATERIAL
MATERIAL NO
Calibre: Dimetro de la hebra:
+ ceros = < grosor
+ nmeros=
USP Pharmacop United States
Degradacin del material
de sutura en el organismo
Sutura
interna
(menos
acero y
polipropil
enose
absorben
tarde o
temprano
)
Material orgnico: catgut , seda, se
absorben por accin de enzimas
tisulares.
Material sinttico: vicryl, Dexon
por hidrlisis.
Depende, factores de
cicatrizacin, ambiente, rea
quirrgica etc.
Mejor la hidrlisis que la actividad
enzimtica.
Ventaja de los sintticos sobre los
orgnicos.
Generalidades
Respuesta hstica: Se modifica a los tres
das despus de haber implantado la
sutura.
Los neutrofilos son sustituidos por
monocitos, clulas plasmticas y linfocitos.
Hay brotes de vasos sanguneos,
fibroblastos y tejido conectivo adems de
una actividad enzimtica intensa.
El calibre o dimetro del hilo se
determina en ceros. Se debe
considerar fuerza
Localizaci
Sutura de tensin.
Retirada
n
Piel
2-0
8 das.
Tejidos
blandos.
1-0 a 2-0
8 das.
Fuerza de tensin
Absorbibles:
No absorbibles:
Stell (Acero)
Potentes:
Acido poliglicolico
(Dexon)
Polyester (Mersilene)
Polyglactina (Vicryl)
Nylon (Monofilament)
Polydiaxanona (PDS)
Nylon (Braided)
Poliglecaprome
(Monocryl)
Polypropylene
(Prolene)
Clasificacin de los materiales de
sutura
Origen:
Naturales (origen animal,
vegetal, sintticas (polmeros)
Absorcin:
Absorbibles y no absorbibles.
No. de hebras:
Monofilamento y
multifilamento.
CLASIFICACION DE
LAS SUTURAS
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
Sufren degradacin y
perdida rpida de
resistencia a traccin
adentro de los 60
das y desaparecen
por fagocitosis o
hidrlisis, pueden ser
de origen orgnico o
sinttico.
Son orgnicas,
sintticas o metlicas
y mantienen su
resistencia a la
traccin por mas de
60 das.
orgnicas
sintticas
Suturas absorbibles
orgnicas
CATGUT:
Elaborada de la capa submucosa de
intestino de ovino, serosa intestinal
de bovino.
Contiene 90% colgeno, es
multifilamentosa capilar,
se
degrada
Actividad hidroltica y
por fagocitsis (reaccin
inflamatoria
colagenoltica
severa)
MACROFAGO
S
Digestin y absorcin de la
misma por parte de enzimas
proteolticas.
Crmico
CATGUT
Simple
CATGUT SIMPLE
CARACTERISTICAS
GENERALES
VANTAJAS
DESVENTAJAS
Estructura: Monofilamento
Origen: Serosa de bovino
Tipo de absorcin:
Degradacin enzimtica
Tiempo de absorcin: 70
das.
Fuerza de tensin: 7-10
das.
Esterilizacin: Radiacin
gamma
Poder de resistencia:
Buena al jalar el nudo.
Ajuste:
Buena, el nudo queda
Utilizacin
para
ligaduras.
Buena
resistencia.
Por su rpida
absorcin no se
recomienda utilizar
para unir estructuras
separadas (no resiste
a la traccin).
Relativamente En heridas infectadas
econmico.
se absorbe ms
rpido.
Fcil de
conseguir.
Se tiene que utilizar
con cierta rapidez.
Tiempo de manejo
limitado.
CATGUT CROMICO
CARACTERISTICAS
GENERALES
Colgeno puro 97%
recubierto por sales de
cromo.
VANTAJAS
DESVENTAJAS
Tiempo de absorcin: 90
das.
Fuerza de tensin: 14-20
das.
Utilizacin para No se recomienda
ligaduras.
utilizar para unir
estructuras
Por su
separadas (no resiste
recubierta
a la traccin).
dobla el tiempo
de utilizacin.
En heridas infectadas
se absorbe ms
Excelente
rpido.
cualidad de
manejo.
Los nudos pueden
Buena
deshacerse con
resistencia.
facilidad.
Esterilizacin: Radiacin
gamma
Relativamente
econmico.
Poder de resistencia:
Buena al jalar el nudo.
Disponible 5-0
Estructura:
Monofilamento
Origen: Serosa de bovino
Tipo de absorcin:
Degradacin enzimtica
18-21 das.
Se tiene que utilizar
con cierta rapidez.
Suturas absorbibles
sintticas
Acido poligliclico
( Dexn)
Poliglactina 910
(Vycryl)
Polidioxanona (PDSII)
Poligliconto (Maxon)
Poliglicaprone
(Monocryl)
Son polmeros
que se degradan
por hidrlisis.
Acido poliglicolico
(DEXON)
Entretejido de filamentos de
acido glicolico, recubierto
por una capa de poloxmero
Pierde 35% de resistencia a
los 14 das y 65% a los 21
das
Tienden a deslizarse los
nudos, realizar triple nudo
de cirujano y aplicar
refuerzos
Las vas de excrecin por
orina y aire exhalado.
Degradacin acelerada por
presencia de orina y heridas
infectadas.
Poliglactina 910
(Vicryl)
Multifilamento de copolimro de
cido lctico y glicolico, cubierta
con esterto de clcio.
Absorcin lenta por repelencia a
la humedad.
Permanencia hasta de 90 das, a
la tercera semana es casi
indetectable.
Pierde el 50% de resistencia a
los 14 das y el 80% a los 21.
Es ms fuerte que el anterior,
permanece estable en heridas
contaminadas con mnima
reaccin inflamatoria.
Polidiaxona (PDS II)
Monofilamentosa, polmero de
polidiaxona.
Todo tipo de sutura y ligadura.
Eliminacin por orina, heces y
vas respiratorias.
Pierde 14% de resistencia a los 14
das, 31% a los 42 das, su
absorcin termina a los 6 meses.
Menor respuesta tisular.
Mantiene mas fuerza de tensin.
Se recomienda en tejidos de
cicatrizacin lenta. Tejidos
frgiles.
Poligliconato (Maxon)
Monofilamentosa, copolmero
de acido gliclico y trimetileno
sin cubierta.
Pierde 19% de resistencia a
los14 das, el 41 % a los 28, su
absorcin completa a los 6
meses.
Excelente en tejidos
comprometidos.
En heridas criticas.
Respuesta tisular mnima.
Utilizacin en tejidos
cicatrizacin lenta.
Utilizacin en rganos huecos.
Poliglicaprone (Monocryl)
Monofilamentosa, copolmero de
glicolida y coprolactona sin
cubierta.
Presenta un adecuado
deslizamiento y maleabilidad.
Mnima reaccin tisular.
Su resistencia termina entre 90120 das.
Ciruga peditrica.
Suturas no absorbibles
orgnicas
De origen vegetal:
Algodn
- Barato y fcil de obtener.
- Buena tolerancia.
- Poca fuerza de tensin.
- Se rompe con facilidad.
- Gran capilaridad y
permeabilidad
(Captacin de bacterias).
- Reaccin tisular
moderada.
- Poca utilizacin hoy en
da.
LINO:
Fibra liberiana de la planta
lincea, color crema de
estructura retorcida.
Excelentes propiedades
de manejo, excelentes
nudos.
Usado intensamente
hasta 1900, hoy en da
varios cirujanos lo siguen
utilizando.
Esterilizacin: Oxido de
etileno.
De origen animal:
SEDA
Multifilamentoso, simple o
recubierto de aceite, silicona,
resina o cera.
Pierde 50% resistencia al ao
y 100% a los dos aos.
Reacciones inmunolgicas en
cirugas oftlmicas o
vasculares.
Contraindicada en medios
spticos (forma clculos y
ulceras).
Mas fuerza a la tensin que
los anteriores, produce mayor
respuesta inflamatoria.
Suturas no absorbibles
sintticas
Derivadas del
polister
Caprolactam
polimerizado
Polipropileno
Nylon
Plsticas
poliolefinicos o fibras
de polibutesteres
Suturas metlicas
Grapas
Pegamentos
biolgicos
Tipo
multifilamentoso
Tipo
monofilamentoso
Derivadas del
polister
Polmeros de resina del
teraftalato de
polietileno con tefln,
multifilamento
Junto con el acero los
ms resistentes a
tensin.
Bien tolerados por el
organismo.
En heridas
cardiovasculares y piel.
Reaccin tisular severa
cuando no tienen
cubiertas.
Mersilene,
ethibond, tricon,
dacron, tevdek y
polydek.
Caprolactam polimerizado
Terphtalato de
polietileno, con o sin
cubierta de protenas,
multifilamento.
Reaccin tisular grado
medio.
Cirugas plsticas y
cardiovasculares
Evitar en heridas
infectadas por su
reaccin en tejidos.
Si se rompe cobertura
alberga bacterias.
Duro de manejar.
Vetafil,
supranid y
braunamid.
Polipropileno
Polmero lineal de
carbohidratos.
Ideal para tejidos de
cicatrizacin lenta y heridas
infectadas.
Se utiliza en ciruga general,
plstica, cardiovascular,
msculo cardiaco.
La tensin es similar a las
grapas de acero inoxidable.
Respuesta tisular mnima.
Flexible y fcil manejo.
Estable en organismo,
mejores nudos.
Fluorescente fcil de ubicar.
Prolene
,Surgilene
Fluorofil
Nylo
n
Materia prima polmero de
poliamida derivado de la
celulosa y acido adpico.
No esta recubierto.
Mnima reaccin.
Para heridas contaminadas
o infectadas, musculo,
oftalmologa.
Fciles de remover.
El organismo lo encapsula
y elimina 15-20% al ao.
Tiene buena memoria por
lo tanto difcil de anudar.
Se fabrican en varios
colores.
Surgilon,
dermalon,
nurolon y
ethilon
Plsticos poliolefnicos o
fibras de polibusteres
Etileno polimerizado.
Sin cubierta.
Monofilamento.
Se recomienda en heridas
contaminadas o infectadas.
Gran fuerza de tensin,
poca memoria, buenos
nudos, fcil de trabajar,
elstico, se adapta a
edema.
Es alternativa de nylon.
Desventaja, pierde mucha
resistencia al momento del
anudamiento.
Polietileno,
Polibutster
.
Suturas metlicas
Aleacin de acero, cromo, nquel y
molibdeno.
Se esteriliza con oxido de etileno.
Reaccin tisular mnima.
Desventaja los cabos ocasionan
reaccin inflamatoria.
Tiende a cortar el tejido,
fragmentarse y migrar.
Es estable en heridas
contaminadas.
Material de eleccin cuando existi
una reaccin a otro material de
sutura.
Aproximar esternn y en ortopedia.
No es fcil de manejar.
En ortopedia , cierre de esternn.
Acero
inoxidable
Multifilamento
y
monofilamento
Grapas
Utilizadas en Rusia
desde 1950, tienen
forma de U y al
colocarlas en B.
Cirugas vasculares, piel
gastrointestinales,
pulmones y genitales.
Resistentes por su cierre
hermtico, fcil (reduce
tiempos quirrgicos y de
anestesia).
Desventaja elevado
costo y aplicadores
especiales.
Pegamentos biolgicos
o cementos quirrgicos
Ms utilizados en
humanos.
Cirugas periodontales o
gingivales.
Capaces de unir tejidos
hmedos.
Son hemostticos.
Desventaja propicios a
granulomas, infecciones
en heridas contaminadas,
retardan la cicatrizacin y
predisponen adherencias
sobre superficies
hmedas.
Cianoacrilato,
oxido de zinc o
magnesio y
eugenol
Efecto potenciador de infeccin de
la suturas
La tcnica de
sutura del cirujano
es crucial.
Sutura ajustada
Toda sutura daa
en menor o mayor
medida al tejido.
Daa
cicatrizaci
n.
Favorece
infeccin.
Retarda
recuperacin
Consideraciones generales
Suturas no absorbibles
para piel, fascia y
tendones.
Absorbibles para
vsceras y rganos
huecos.
Heridas contaminadas
utilizar monofilamentos.
En relacin al dimetro el
menor posible, para
ocasionar menos trauma.
La tcnica de sutura y el
manejo delicado de
tejidos es ms
importante que el
material escogido para
conseguir el xito
LA
CICATRIZACION
Conclusiones
En sutura absorbibles debe considerarse entre la
perdida de fuerza de tensin y completa absorcin del
material.
La necesidad de permanencia de una sutura varia
segn el tejido entre pocos das (tejido subcutneo,
musculo), semanas o meses (tendones), aos (fijacin
de prtesis vasculares).
El cirujano debe seleccionar lo mejor para el paciente,
sobre la base del conocimiento de diferentes factores.
Las suturas son cuerpos extraos, cuanto ms rpido
se eliminen, menos problemas asociado a ello.
Suturas resistentes como el tejido en el cual se
implantan.
La capacidad de un tejido para sostener una sutura
depende de su contenido de colgeno, conocer la
Nudos quirrgicos
MVZ MC MA. DOLORES
GUZMAN LARA.
Introduccin
El anudado quirrgico es un
procedimiento elemental en ciruga.
Nudos mal realizados =
complicaciones graves.
Los nudos en ciruga son pocos y
sencillos por lo que deben
comprenderse debidamente.
Se requiere practica, ejercicio intenso
hasta desarrollar la tcnica perfecta.
Elementos de un punto
Sutura continua= Puntadas
Sutura discontinua= Puntos
Punto es la suma de la puntada + el nudo.
Efectuada la
puntada, se
acercan
bordes y se
realiza un
sutura
nudo.
Punto de
Elementos de un punto
1) Lazada
2) Nudo (para que la lazada se cierre y
se ajuste)
3) Cabos (extremos libres de la hebra)
Seno del nudo es el espacio circular
formado al cerrarse la lazada.
El segundo:
Nudo ordinario:
Tiene la funcin
fijar el primero
seminudo de
Se compone de dos
fijacin
seminudos
medio nudo (un
manteniendolo
seminudo carece
en posicin y
de firmeza).
tensin.
El primer
seminudo:
Tiene la funcin de
afrontar
seminudo de
afrontamiento
Segn patrn y
sutura decidir
cuantos agregar.
seminudos de
Mecnica de los
nudos
Fuerza de
resistencia: Es la que
ejerce el tejido al
oponerse al
afrontamiento.
Fuerza de potencia:
Es la que efecta el
cirujano para vencer a
la anterior, ejerciendo
traccin sobre la
hebra.
Fuerza de friccin:
(de frotamiento,
rozamiento o
deslizamiento del
nudo)
Considerar:
Naturaleza, grosor y
calibre de la sutura.
Segn los valores relativos de las
diferentes fuerzas en la realizacin
de un seminudo, pueden
presentarse:
Seminudo estable.
Seminudo corredizo.
Requisitos de los nudos
Emplear el nudo ms simple.
Que cia bien con ajuste perfecto.
Que se mantenga slido.
Poco voluminoso.
NUDOS
QUIRURGICOS
Nudo
corriente o
de costurera
En ciruga:
Nudo
cuadrado,
de marinero
o de
cirujano
Mtodos bsicos para atar nudos
Anudamiento con las manos.
Anudamiento con porta-agujas.
Anudamiento con las
manos
Los extremos del hilo se
mantienen paralelos
Con la mano izquierda se
sujeta entre dedos ndice y
pulgar el extremo superior
del hilo.
La mano derecha toma la
otra punta y la hace pasar
por debajo de dedo ndice
de la izquierda y se desliza
alrededor del otro extremo,
se tira de ambos extremos y
se ajusta la primera parte
del nudo
Luego a la inversa
Anudamiento con porta agujas
Tipos de nudos
Nudo llano (simple, comn, cuadrado).
Nudo de cirujano
Nudo de costurera
Nudo corredizo
Nudo llano
Es el ms utilizado
Se compone de dos seminudos
entrelazados.
La disposicin de los cabos es simtrica.
Todo el conjunto del nudo queda en un
plano.
Importante: Es indispensable que el
segundo seminudo se haga en sentido
opuesto.
Nudo de cirujano
El primer seminudo lleva una vuelta
extra, para conferir doble fuerza de
rozamiento.
El segundo seminudo (fijacin) suele
ser simple.
Permite afrontar dos bordes sin que el
segundo seminudo afloje.
Desventaja ms volumen de material.
Nudo de travs
Falso o de costurera, no es
quirrgicamente correcto, es el
resultado de fallar al realizar los
anteriores.
Nudo de escuadra
Al nudo llano uno de los cabos gira y
se enlaza alrededor del otro que se
mantiene fijo durante la maniobra.
Es corredizo pero suele ser muy til
para nudos en tejidos profundos.
Generalidades
Nudo
defectuosos=
fracaso
quirrgico
La
velocidad
es
deseable
pero la
seguridad
es
imperativ
a
Trminos
Cabo:
Extremos de la hebra
Cabo
proximal
Prximo al cirujano
Cabo distal
Lejano al cirujano
Cabo libre
Mvil, no tiene nada en su
extremo.
Cabo fijo:
Tiene una aguja o pinza en su
extremo.
Cabo o
chicote:
Cada hebra sobrante que se
corta luego de terminado el
nudo.
Nudos
manuales:
Bimanuales, monomanuales.
Nudos
Se realiza solo con
Recomendaciones
Evitar excesiva tensin.
Tensar en forma sostenida.
No daar hebra con porta agujas.
No ajustar mucho.
Realizar los seminudos necesarios.
En suturas invertidas dejar cabos cortos.
Las hebras largas dificultan maniobra de
anudamiento.
Tcnicas de
anudamiento.
No hay por s solo un
mtodo que contemple
todas las situaciones.
Es ventajoso dominar
varios mtodos.
Segn circunstancias:
- Ambos cabos libres
- Un cabo fijo
- Cabos desiguales
- Cabos muy cortos
- En superficie
- En profundidad
El principiante casi
siempre hace de
costurera.
Hay varias tcnicas
segn moda, lugar,
preferencia, etc.
Las ms difundidas
son:
Tcnicas para nudo llano
Monomanual de Pauchet, cabo fijo.
Monomanual del pulgar, cabo fijo.
Bimanual de dedo ndice, cabos libres.
Tcnicas para nudo de cirujano
Gohrbandt (mono o bimanual)
Mez (cabos libres)
Tcnicas para nudos con instrumentos
Nudo llano
Nudo de cirujano
SELECCIN DE AGUJAS
QUIRURGICAS
Deben tener filo,
rigidez necesaria y de
buen material (acero
inoxidable templado).
Los tres componentes
bsicos de una aguja
son:
a) Cabeza
b) Cuerpo
c) punta
Traumtica:
Con ojo sencillo
francs, el hilo
pasa a travs del
ojo y
son ms
econmicas
Atraumtica:
El hilo esta
insertado en el
extremo, son
prcticas,
desechables,
disminuye
traumatismo en
tejido, mas costosas.
Clasificacin segn
su Cabeza u ojo:
Clasificacin segn su cuerpo:
Corte transversal.- Redondo, oval o rectangular
Corte longitudinal.- Recta, curva y mixta
Punta cortante:
En forma de pirmide,
triangular
Requeridas en cualquier
tejido duro o denso que
necesite ser suturado sin
maltratar. Trquea, Tejido
fibroso, fascinas.
Punta cortante reversa:
El cuerpo de esta aguja es
triangular y el filo cortante
afuera de la curvatura de la
aguja. Esto mejora la fuerza
de la aguja e incrementa
particularmente su
resistencia a ser doblada.
Clasificacin segn su
punta:
Punta Cnica:
Para peritoneo, pared
intestinal y vascular
En pacientes con
enfermedades
infecciosas, la presencia
de virus o bacterias son
peligro para el cirujano,
estas agujas D-tek
elimina virtualmente
pinchazos accidentales
quirrgicos en guantes.
Punta aguda o
roma:
Para tejidos
blandos, muy
utilizada en ciruga
genitourinaria, para
tcnicas
obstetricias, rin,
hgado y bazo.
Ligadura de
prolapso. Diseada
para tejidos friables.
Punta diamante
tetragonal:
Esta aguja combina la
penetracin inicial de una
aguja cortante con el trauma
minimizado de una aguja
cuerpo redondo.
La punta cortante esta
limitada al punto de la aguja,
que luego se disminuye para
unirse suavemente a una
seccin redonda cruzada.
Tcnicas comunes de
suturas
Continuas :
Discurren sin interrupcin
de inicio a fin de la herida.
Tcnicas
comunes
de
suturas
Discontinuas separadas
interrumpidas
entrecortadas:
La sutura se corta despus
de haber pasado por el
tejido y efectuado el nudo.
Continuas: Discurren sin interrupcin de
inicio a fin de la herida.
VENTAJAS: Facilidad de realizacin, gasto mnimo de sutura,
pocos nudos, facilidad de retiro, aposicin perfecta de sus
bordes, reduccin de tiempo quirrgico.
DESVENTAJAS: La sutura depende de cada uno de los
puntos realizados.
Simple continua
Ford (lazada de refuerzo,
festoneada, trabada, de
Reverdin, de candado)
Lembert
Connell
Cushing
Colchonero
Subcutcular o intradrmica
Discontinuas: Se corta despus de haber
realizado el punto.
VENTAJAS: Cada sutura es una entidad separada . Soportan
mas tensin, son ms seguras.
DESVENTAJAS:
Gasto de sutura, se debe tener mas control en la aposicin de
sus bordes, aumenta tiempo quirrgico, desgaste del
organismo por proceso inflamatorio.
-Simple entrecortada
-X
-Halsted
-Cerca lejos -lejos
cerca
-Cerca cerca-lejos lejos
-Colchonero
SUTURAS DE COAPTACIN O
ADOSANTES
Unen los tejidos en aposicin directa.
Resultados favorables.
Resistencia a la tensin.
a) Simple interrumpida o
separadas
b) Intradrmica (subcutcular)
separada
c) Interrumpida cruzada o
puntos en X
d) Continua simple
e) Sutura de Candado de
Reverdn o de Ford
a) Simple interrumpida o separada
Insertar aguja 2-3 mm de
borde de herida y
hacerla pasar al lado
opuesto con ayuda de
pinzas de diseccin y
anudar.
Colocar suturas de 0.5 a
1 cm una de otra.
Ventaja: No produce
dehiscencias de toda la
herida en caso de error
en un punto.
Desventaja: ms
tardado, ms sutura.
b) Intradrmica subcutcular continua o
discontinua
Colocar nudo invertido, se
atraviesa dermis de lo ms
profundo a lo superficial
paralelo al eje axial
entrando y saliendo por el
mismo borde y cambiar al
borde opuesto, finalizar
con otro nudo invertido.
Para lograr menos tensin
sobre puntos en piel.
En heridas contaminadas
(drenaje) es necesario
interrumpidas.
No se necesita remocin
de los puntos
c) Interrumpida cruzada o en X
Se introduce la aguja
como en punto simple,
se repite la maniobra
en corta distancia del
punto anterior a modo
que el hilo quede
cruzado
diagonalmente, se
anuda al lado del borde
de la incisin.
Se utilizan combinados
con sutura continuas
como soporte.
Sutura de alta tensin.
Dirigir aguja a travs de
piel, perpendicular a
incisin; de este modo la
lnea de sutura resultante
tiene un punto perpendicular
a la lnea de incisin por
debajo del tejido, el avance
hacia delante va por encima
de la misma.
Al finalizar el extremo del
hilo en la aguja se ata con la
ltima lazada de la sutura
que es exterior a los tejidos.
Ofrece un buena aposicin
tisular y es hermtica al aire
y lquidos, en comparacin
d) Continua
simple
e) Sutura de candado
de Reverdn o de Ford.
Modificacin de la
anterior, en cada
lazada es anclada
parcialmente.
Es fcil, esttica y
rpida.
Proporciona gran
estabilidad.
Mucha cantidad de
sutura y dificultad en
el retiro de la misma.
SUTURAS EVERTIDAS O EVAGINANTES
Al realizarlas los bordes de la herida
aparecen hacia afuera, son mas resistentes,
se aplican en reas de mucha tensin.
Desventaja en relacin a atraso en
cicatrizacin, debido a que los planos
anatmicos no estn adosados.
a)Punto en U vertical o matriz vertical
interrumpida o Sarnoff.
b)Punto en U horizontal separado o matriz
horizontal interrumpida.
c)Punto en U horizontal continuo o colchonero
horizontal o matriz horizontal continua.
d)Lejos cerca y cerca lejos.
a) Punto en U vertical separado, matriz
vertical interrumpida o Sarnof
Se introduce la aguja
a 8-10 mm del borde
de incisin y se hace
pasar el hilo a la
misma distancia en el
borde opuesto.
La aguja es redirigida
en lnea vertical del
mismo lado
insertndola a 4 mm
saliendo en borde
opuesto y se anuda.
b) Punto en U horizontal separado o
matriz horizontal interrumpida
Se realiza como un
punto separado simple y
sin anudarse paralelo al
borde de la herida, se
avanza de 6-8 mm
introduciendo
nuevamente la aguja
para salir del mismo
lado del inicio de la
sutura y se anudan los
extremos.
Cada punto se coloca a
una distancia de 4-5 mm
c) Punto U horizontal continuo,
colchonero horizontal matriz
horizontal continua interrumpida
Patrn similar al
anterior pero sin
anudar
individualmente
Se efecta otra
lazada lateral en el
borde opuesto de
forma que la
eversin que se
provoca del borde
d) Lejos-cerca, cerca- lejos
Se inicia insertando la aguja a
travs de la piel y tejido
subcutneo lejos de la lnea
de incisin y se cruza en
borde opuesto saliendo cerca
del mismo.
Luego se hace pasar la sutura
sobre lnea de incisin para
salir cercano al borde de la
herida de afuera hacia
adentro.
Su vuelve a cruzar la incisin
del tejido subcutneo
saliendo a la piel.
Para unir extremos de tendn.
Interrumpe mnimo aporte
sanguneo.
SUTURAS INVERTIDAS O
INVAGINANTES
Invierten el tejido.
Para realizar muones de rganos
tubulares.
Para cierre de vsceras.
En casoa)Sutura
Lembert
de pielde
retarda
cicatrizacin.
b)Sutura
c)Sutura
d)Sutura
e)Sutura
f) Sutura
tabaco
de
de
de
de
de
Halsted
Connell
Cushing
Parker-Kerr
bolsa de
a) Sutura de Lembert
Para rganos huecos,
involucra a serosa y
muscular realizando un
hilvn sobre borde de la
herida.
Puede ser continua o
separada.
La aguja penetra serosa y
muscular
aproximadamente a 8-10
mm desde el borde de
incisin y sale cerca del
margen de la herida sobre
el mismo lado; luego pasa
sobre la incisin y penetra
aproximadamente a 3-4
b) Sutura de Halsted
Parecida a la anterior
pero en forma doble o
sea, a manera de U.
Se realizan los mismos
pasos que la anterior
solo que se regresa
con una separacin de
4-5 mm para salir
donde inicio la sutura.
Para rganos huecos,
involucra serosa y
muscular.
c) Sutura de Connell
Sutura perforarte y continua.
Se inicia con un nudo y se
realiza una greca oblicua
paralela al borde de la
incisin, involucra serosa,
muscular y mucosa, saliendo
del mismo lado a unos 3 mm
de distancia, se cruza la lnea
de incisin y se entra de igual
forma regresndose
ligeramente por donde sali
la aguja anterior.
Cerrar rganos huecos.
Forma sello hermtico a
lquidos.
Penetra a lumen.
d) Sutura de Cushing
Continua.
No perforante.
Solo llega a
submucosa.
Parecida a Connell.
Greca paralela a
borde de incisin
e) Sutura de Parker-Kerr
Se coloca pinza intestinal de
Doylen abarcando todo el espesor
del rgano involucrado.
Se corta el tejido por encima de
la pinza y sin quitarla se coloca
un punto paralelo a la incisin.
Sin anudarse se inicia una
cushing por encima de la pinza.
Se continua hasta terminar al otro
extremo para que invagine, luego
se retira la pinza lentamente,
mientras se jalan al mismo
tiempo ambos extremos de las
suturas, sin anudar hacia los
lados opuestos provocando el
cierre.
Para cerrar muones de rganos
tubulares huecos
f) Sutura de bolsa de tabaco
La aguja de pasa por
dentro y por fuera de
los bordes del lumen
de modo circular y se
jala para invertir el
mun.
Para aproximar o
invertir el extremo
abierto de una luz.
En estructuras
tubulares huecas
como muones
viscerales.
Permanencia de las suturas y retiro
de los puntos
Las suturas
cutneas se retiran
entre 7-14 das.
Ms tiempo
aumenta riesgo de
infeccin y
cicatrizacin.
Tomar en cuenta
estado general del
Durante la
extraccin de los
puntos de sutura es
necesario evitar que
el hilo contaminado
pase por interior de
tejidos.
El punto se toma del
nudo con una pinza
haciendo traccin
hasta que aparezca
parte del hilo.
Se corta y se retira.
Fallas de las suturas y
complicaciones
Las complicaciones
ms comunes son
los hematomas por
mala hemostasia.
La dehiscencia de
la herida.
Dehiscencia:
Es la separacin de los planos
anatmicos previamente
suturados de una herida.
Eventracin:
Cuando nos referimos
particularmente a la pared
abdominal, y la separacin
parcial de su plano,
encontrndose las vsceras
cubiertas por la piel y el
peritoneo.
Evisceracin:
Cuando la separacin de los planos
es completa y hay exposicin de
vsceras
La eventracin se convertir en un
proceso hermano y ser susceptible
de correccin posterior, mientras que
la evisceracin requiere reparacin
quirrgica inmediata.
Material de sutura recomendado
para distintos rganos y tejidos
TEJIDO
CALIBR
E
TIPO DE SUTURA
Piel
4-0 a 20
Monofilamento/ no
absorbible
Tejido celular
subcutneo
4-0 a 30
Absorbible
Fascias
musculares
3-0 a 0
Sinttico/absorbible/no
absorbible
Msculo *
3-0 a 20
Sinttico/absorbible/no
absorbible
rganos
4-0 a 20
Absorbible
Vsceras huecas
5-0 a 30
Monofilamento/absorbible/
no absorbible
Tendn
2-0 a 1
Monofilamento/No
Gracias por su atencin
Bibliografias
Archundia-Garca A. Educacin
quirrgica. 2a. ed.
Mxico. Mc Graw-Hill Interamericana
Editores; 2001.
Martnez D. Ciruga. Bases del
conocimiento quirrgico.
3a. ed. Mxico. Mc Graw-Hill
Interamericana Editores
