¿CUÁL ES EL ACCIONAR EN LAS PRIMERAS HORAS

EN UN PACIENTE CON TRAUMAS MUSCULO

ESQUELÉTICOS HASTA SU TRANSPORTE AL CENTRO
DE SALUD O DE EMERGENCIA?
● Nombres y Apellidos ● Código de
estudiantes
● Victor Manuel Ruiz Santos ● 86140
● Jânio Júlio Fernandes ● 81992
Marques
● Daniel Josue Teran Huaman ● 88081
● Maria Juliana Sousa dos ● 91743
Santos
●

●
Yessica Pimentel Rubin
Karina Rodrigues do Amor
●

●
99214
97714
.
Divino
● Sibelly Valencia Pérez ● 96328
● Cesia Noemi Medina Loya ● 97191
● Daniel Pozo Ortega ● 98894
● Nicole Alessandra Quintanilla ● 101592
de la Cruz
● Antony Alfredo Tenorio ● 100998
Valenzuela
● Hade Mishell Sajami Saldaña ● 100716
● Yudith Rojas Cisneros ● 100847
● Yosmel Sullcaray Gonzalo ● 101509
 INTRODUCCION
•Los trastornos músculo-esqueléticos se han incrementado de una manera
notable en la última década. Son el principal problema de salud relacionado con
el trabajo en todos los países industrializados y una de las primeras causas de
absentismo laboral.
•Según estadísticas de la OMS, los traumatismos causarían más de 5 millones
de muertes al año en el mundo, dando cuenta del 9 % de la mortalidad global
mundial. Por cada muerte se estima una docena de hospitalizados y miles de
consultas en servicio de urgencias, siendo, además, una de las principales causas
de discapacidad temporal y permanente en el mundo (OMS).
• Los TME relacionados con el trabajo afectan principalmente a la espalda, el
cuello, los hombros y las extremidades tanto superiores como inferiores y se
incluye en ellos cualquier daño o trastorno de las articulaciones u otros tejidos.
•Los problemas de salud varían desde molestias y dolores leves hasta
enfermedades más graves que requieren baja por enfermedad o tratamiento
médico.
•En los casos crónicos estos trastornos pueden provocar una discapacidad e
impedir que la persona afectada siga trabajando.
•
 MARCO TEORICO
• DEFINICIÓN DE TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO
•El trauma musculoesquelético ocurre cuando existe una transferencia de energía brusca hacia un segmento del cuerpo, lo
que puede significar un daño en forma directa para todas las estructuras relacionadas.
• La lesión en una extremidad, aunque es frecuente en los pacientes traumatizados, en escasas ocasiones implica un riesgo
vital inmediato. El traumatismo en la extremidad puede suponer un riesgo vital cuando provoca una hemorragia incontrolada,
ya sea externa o interna. (Gadiel Raúl, 2018).
•. Las fracturas además pueden producir alteraciones del eje de las extremidades y deformidad del segmento. Es importante
siempre comparar con el lado contralateral en busca de asimetrías. La impotencia funcional es un signo importante para el
diagnóstico y frente a un paciente con antecedente de un trauma directo o indirecto que además presenta dolor e impotencia
funcional debe sospecharse la presencia de una fractura.
¿Qué hacer frente a un paciente con trauma musculoesquelético?
•En este presente trabajo daremos a conocer como podemos actuar desde un principio para poder ayudar a una persona con
traumas musculoesqueléticos.
Evaluación rápida:
•Siguiendo el protocolo de evaluación rápida de la ATLS, se evaluará sistemáticamente la vía aérea, capacidad de ventilación
espontánea, hemodinamia, déficits neurológicos y se expondrá al paciente para descartar la presencia de lesiones adicionales.
Esta forma de enfrentamiento cobra especial relevancia en caso del manejo de un paciente poli traumatizado.
•Luego se continuará con la evaluación segmentaria habitual del paciente. Dentro del examen musculo esquelético es
importante atender a ciertos signos y síntomas que orientaran el diagnóstico:
 •Inspección:
Como ya se vio, el trauma musculo esquelético ocurre cuando
existe una transferencia de energía brusca hacia un segmento
del cuerpo, lo que puede significar un daño en forma directa
para todas las estructuras correspondientes a ese segmento e
incluso a distancia del mismo. Es así como pueden existir
lesiones cutáneas, como erosiones y laceraciones o signos de
un daño más profundo, como el aumento de volumen y
equimosis de la zona. Las fracturas además pueden producir
alteraciones del eje de las extremidades y deformidad del
segmento. Es importante siempre comparar con el lado
contralateral en busca de asimetrías. La impotencia funcional
es un signo importante para el diagnóstico y frente a un
paciente con antecedente de un trauma directo o indirecto que
además presenta dolor e impotencia funcional debe
sospecharse la presencia de una fractura.
•
•Palpación:
La presencia de dolor a la palpación es un signo
inespecífico de trauma musculoesquelético, que puede
existir en diagnósticos de escasa relevancia como una
contusión, pero que se encuentra presente en la gran
mayoría de esguinces, luxaciones y fracturas. Por su parte,
el dolor a la movilización pasiva de una articulación se
puede dar en presencia de un esguince, de una fractura con
componente articular y de una luxación. Es importante
recordar que el dolor puede llegar a ser de una intensidad
muy elevada, por lo que el examen físico debe ser lo más
conciso posible mientras permita un diagnóstico acertado.
La presencia de crepitación ósea y movilidad anormal de un
segmento de una extremidad prácticamente hacen el
diagnóstico de una fractura. La evaluación de pulsos y
sensibilidad distales de la extremidad afectada es importante
debido a que pudiesen existir lesiones neurovasculares
producto del impacto directo en forma indirecta como puede
ser en el caso de una fractura en que el rasgo daña una
estructura cercana. I LU S T RACI ÓN 1 : I NSPECCI ÓN

ILU STRACIÓN 2 : PALPACIÓN

•
 PRINCIPALES TRAUMAS MUSCULOESQUELÉTICOS
ESGUINCE:
EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO. LA CLÍNICA ASOCIADA AL ESGUINCE ES UN CUADRO DE DOLOR DEL SEGMENTO AFECTADO DESDE QUE SE PRODUCE EL TRAUMATISMO, Y QUE AUMENTA A LA MOVILIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN EN EL SENTIDO EN QUE
SE PRODUCE AUMENTO DE LA TENSIÓN DE LOS LIGAMENTOS AFECTADOS, Y A LA PALPACIÓN DE LOS MISMOS. POSTERIORMENTE PUEDE EVOLUCIONAR CON AUMENTO DE VOLUMEN LOCAL Y EQUIMOSIS DE INTENSIDADES VARIABLES SEGÚN LA
SEVERIDAD DE LA LESIÓN, SIENDO MÍNIMOS EN UN ESGUINCE DE GRADO I, Y MUY INTENSOS EN LOS ESGUINCES DE GRADO III, PUDIENDO INCLUSO ACOMPAÑARSE DE INESTABILIDAD ARTICULAR E IMPOTENCIA FUNCIONAL EN ESTE ÚLTIMO CASO.

•Fractura:
El dolor es un síntoma que se encuentra en la absoluta •Luxación
mayoría de los casos, ya que se origina no solo en el
hueso fracturado, sino también en las partes blandas La clínica que caracteriza a una luxación corresponde a
que lo rodean, como piel, musculo, tendones, vasos y dolor intenso que puede acompañarse de síntomas
estructuras neurológicas. La impotencia funcional neurovegetativos, y que aumenta al movilizar la
puede o no estar presente dependiendo del hueso articulación en forma activa y pasiva, pero que
afectado y de la indemnidad de estructuras vecinas, por disminuye lentamente en reposo. Debido a que existe
ejemplo, una fractura de tibia en que la fíbula se una descoaptación de las superficies articulares, la
encuentra integra, pudiese permitir carga e incluso la impotencia funcional de la extremidad es generalmente
marcha, sin embargo, esto es poco frecuente y este absoluta. Al igual que en las fracturas, se produce
síntoma debe hacer sospechar en una fractura. La importante daño de las partes blandas circundantes, por
alteración del eje de la extremidad, la movilidad lo que puede haber aumento de volumen, equimosis y
anormal de un segmento y la presencia de crepitación frecuentemente compromiso neurovascular, por lo que el
ósea son signos patognomónicos de una fractura y son examen de la sensibilidad y pulsos es imperioso. (htt)
especialmente notorios en fracturas diafisarias,
pudiendo ser menos notorios en fracturas de huesos •
cortos, como vertebras o huesos del carpo. La
equimosis es frecuente y tiene dos orígenes,
inicialmente puede haber equimosis producto de
ruptura de vasos sanguíneos de las partes blandas, en
forma más tardía puede aparecer una equimosis de
origen en el foco de la fractura.
•
 Pruebas diagnósticas
Esguince:
El diagnóstico es clínico, y
en general no necesita
exámenes para realizarse.
Además, las estructuras
comprometidas en el esguince
son partes blandas en cuyo
estudio la radiografía tiene
poco valor. Sin embargo, en el
contexto de urgencias, en que
puede existir la duda
diagnóstica, la radiografía
puede tener cierto valor al
descartar patologías de mayor
severidad. En casos de
esguinces grado III pudiesen
verse signos indirectos de
inestabilidad articular.
Fractura:
Si bien el diagnostico de
fractura es clínico en la
mayoría de los casos, la
radiografía del hueso
comprometido y sus dos
articulaciones adyacentes en
al menos dos proyecciones es
fundamental para un
diagnóstico certero y un
manejo adecuado. La
radiografía en una fractura
tiene importancia para la
completa caracterización
anatómica de la lesión, que no
es posible mediante el examen
físico, además de ser un
respaldo en el contexto
médico legal, para justificar
las acciones terapéuticas
iniciadas.
Luxación:
El examen clínico de una
luxación articular es en la mayoría
de los pacientes muy categórico, y
pudiese ser suficiente para realizar
una reducción en un contexto en
que se sabe que el acceso a un
examen imagenológico será lento,
sin embargo cuando el acceso es de
relativa facilidad, la radiografía de
la articulación en dos proyecciones
permite descartar la presencia de
lesiones óseas coexistentes, como la
fractura del troquiter en la luxación
glenohumeral o del reborde
cotiloideo en la luxación de cadera.
Además, proporciona una manera
sencilla de objetivar el resultado de
una reducción clínicamente
completa. (Roig J, 2018)
 CRITERIOS DE INGRESO
Todos los pacientes que sufren un traumatismo musculoesquelético y que
consultan debiesen ser evaluados por un médico general, quien realizará el
diagnostico específico y establecerá un tratamiento inicial. En caso de los
esguinces leves el tratamiento completo puede ser realizado en atención primaria,
siguiendo los lineamientos entregados más adelante. Sin embargo, todo paciente
que presente una lesión de mayor gravedad, como un esguince grado III o una
fractura deberá ser derivado para evaluación y manejo por traumatólogo. El caso de
las luxaciones es particular, ya que el tratamiento mediante la reducción es de
urgencia, con el fin de evitar complicaciones. Para estos casos el médico general
debe estar preparado y ser capaz de hacer el tratamiento completo, y derivar
posteriormente para evaluación por especialidad en caso de lesiones óseas
secundarias.
Requieren hospitalización todos aquellos pacientes con fracturas expuestas, las
fracturas que requieran tratamiento quirúrgico (reducción anatómica y movilización
precoz imprescindible, lesión vascular asociada, afectación del cartílago de
crecimiento en niños) y aquellas que requieran observación o el manejo del dolor
sea difícil.
 
 
 Fractura
El objetivo fundamental del
tratamiento de una factura es la
MANEJO reducción anatómica de la lesión
  con un mínimo de deformidad y un
Esguince máximo de funcionalidad, y consta
Como ya se ha visto, el esguince en términos generales de tres
corresponde a una lesión ligamentosa etapas: Reducción, inmovilización y
sin compromiso óseo que evoluciona rehabilitación.
naturalmente a la resolución
espontánea, por lo que la base de su
tratamiento está orientada a la
disminución de la inflamación y
minimizar la progresión de la lesión.
Con fines docentes, se utiliza la sigla
en inglés RICE-K (Rest, Ice,
Compression, Elevation,
Kinesioterapia) que resume el
tratamiento inicial adecuado. Durante
los primeros días hay indicación de
uso de antiinflamatorios no
esteroidales, en caso de dolor
 En el servicio de urgencia:
1. Evaluación clínica completa del paciente, descartando presencia de
lesiones de mayor gravedad que puedan poner en riesgo su vida.
 
2 -Evaluación radiológica adecuada, confirmar el diagnostico de fractura y
caracterizar la lesión. Permite además comparación pre y post reducción.
 
3-Reducción de fracturas en que el examen neurológico o de pulsos sugiere
compromiso neurovascular únicamente.
 
4-Inmovilización de la extremidad afectada.
 
5-El manejo del dolor es un aspecto muy importante. Medidas generales
como elevación de la extremidad, aplicación de frio local, inmovilización y
uso de drogas analgésicas pueden combinarse para aliviar el dolor, y debe
hacerse en forma escalonada de acuerdo con la gravedad de la lesión y la
intensidad del síntoma.
 1. En fracturas menores el paracetamol o un AINE vía oral puede ser
suficiente.
2. En casos de mayor gravedad el uso de AINEs por vía endovenosa,
pudiendo utilizarse opioides para dolor severo.
6- Derivación a especialista para evaluación y manejo definitivo
 FRACTURA ABIERTA:
Las fracturas que presentan una solución de continuidad de las partes
blandas que se encuentran por encima de ellas conllevan intrínsecamente un
alto riesgo de osteomielitis, por lo que debe tomarse una conducta regida por
los siguientes principios:
•1. Evaluación general del paciente traumatizado (ABC).
•2. Tratamiento antibiótico de instauración precoz, según el grado de
fractura abierta
•3. Profilaxis antitetánica.
•4. Control de sangrado.
•5. Evaluación de la herida: compromiso de partes blandas y examen
neurovascular.
•6. Cobertura con apósitos estériles humedecidos con solución fisiológica.
•7. Inmovilización.
•
 LUXACIÓN
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE UNA LUXACIÓN ES LA RESTAURACIÓN DEL CONTACTO ENTRE LAS
SUPERFICIES ARTICULARES, LO QUE PUEDE LOGRARSE MEDIANTE LAS, MANIOBRAS DE REDUCCIÓN
ESPECÍFICAS PARA CADA ARTICULACIÓN SUSCEPTIBLE DE SER AFECTADA. LA RESOLUCIÓN DE UNA LUXACIÓN
ES CONSIDERADA UNA URGENCIA DEBIDO AL ALTO RIESGO DE DAÑO NEUROVASCULAR ASOCIADO, ADEMÁS
DEL AUMENTO PROGRESIVO EN LA DIFICULTAD DE REDUCCIÓN DEBIDO A LA CONTRACTURA MUSCULAR
SECUNDARIA A LA LESIÓN.
PARA LOGRAR REALIZAR LAS MEDIDAS DE REDUCCIÓN PUEDE SER NECESARIO UTILIZAR ANESTESIA LOCAL,
RELAJANTES MUSCULARES, ANESTESIA GENERAL, ETC.

1. Maniobras de reducción:
•Luxación glenohumeral: Se utiliza la maniobra de Spaso, que consiste en
posicionar al paciente en decúbito supino, se levanta el brazo afectado
sujetándolo desde el antebrazo y se aplica una suave pero sostenida tracción
vertical, además de una rotación externa del hombro, tras lo cual se puede sentir
la reubicación de la cabeza humeral en la glena. Esta es una técnica efectiva, de
baja complejidad que no requiere uso de fuerza, si no de paciencia y cooperación
del paciente. 
•Luxación de cadera: La articulación de la cadera involucra musculatura muy
fuerte, por lo que la contractura que ocurre tras la luxación hace a esta lesión
prácticamente irreductible. Es por esto que este es un procedimiento que debe
realizarse en pabellón, con anestesia general y uso de relajantes musculares. Un
ayudante fija la pelvis desde las espinas iliacas mientras el operador flecta la
cadera y tracciona en forma sostenida en hacia arriba hasta sentir el resalta que
indica que la cabeza femoral se ha reducido.
 ¿Cómo actuar frente a un trauma
musculoesquelético
 Evitar movilizaciones (propias y del herido).
 Realizar una valoración rápida del estado del
paciente (ABC)
 Exploración.
 Evaluación primaria: signos vitales.
 Evaluación secundaria, preguntando por
sensaciones, dolor, posibilidad de
movimiento, comparación de
extremidades, acortamiento de las
mismas, deformidades. etc.
 Valorar los pulsos distales (radial o pedio),
para descartar la existencia de
hemorragias internas.
 En el caso de una fractura abierta, aplicar
sobre la herida apósitos estériles.
 Tapar al paciente (Protección térmica)
 Evacuación, manteniendo el control de las
constantes vitales y vigilando el
acondicionamiento de la fractura.
 
Los pacientes con traumatismos
musculoesqueléticos críticos pueden asegurarse o
transportarse con férulas largas para la columna
para facilitar su movimiento y permitir la
reanimación y el tratamiento de sus lesiones
críticas y no críticas. El uso de una férula de
columna larga permite restringir el movimiento
de todo el paciente y sus lesiones, en su caso, y,
si es necesario, mover o movilizar al paciente en
un único movimiento coordinado para no alterar
la posición de las férulas.
 
El proveedor de atención prehospitalaria debe
sopesar el riesgo de retrasar el transporte frente a
los beneficios de inmovilizar las extremidades
con dolor y sin deformidades o estallidos
evidentes.
INMOVILIZACIÓN:

 
 Las razones para inmovilizar son
múltiples.
 Si se consigue evitar el movimiento del
hueso y de la articulación,
conseguiremos:
 Prevenir o minimizar las complicaciones
por lesión de estructuras vecinas
como pueden ser los músculos, los
nervios y los vasos sanguíneos.
 Evitar el cambio en la estructura de la
fractura (de incompleta a completa,
de cerrada a abierta).
 Reducir el dolor .
 Evitar el shock
 Síntomas
Si una persona sufre una lesión de
tejidos blandos va a presentar dolor
e inflamación. Según la gravedad y
el lugar dónde se ubique, la lesión
puede afectar las actividades que
impliquen el uso de la extremidad o
parte del cuerpo que se ha
lesionado. Las lesiones graves de
tejidos blandos harán que el niño o
adolescente detenga su actividad.
Aparecen contusiones, cerca de la
superficie de la piel, o debajo de la
piel en zonas donde es más delgada,
como el tobillo, y hacen que la piel
cambie de color hacia el rojo oscuro
o azul. Las contusiones más
profundas, como por ejemplo en un
músculo, pueden no producir
cambios de color en la piel.
Causas
La causa de los esguinces y las distensiones
es una fuerza severa o repentina de torsión,
estiramiento o contracción (esta última en los
músculos). Estas estiran, o incluso desgarran
las fibras del músculo, tendón o ligamento.
Puede llegar a hacer que el músculo, tendón o
ligamento se separe de su punto de anclaje.
 
Las lesiones de tejidos blandos incluyen
esguinces, distensiones y contusiones. La
mayoría de las lesiones de tejidos blandos son
leves y se pueden tratar con reposo, compresas
frías, compresión, y elevando la parte del
cuerpo que se ha lesionado. Los analgésicos
de venta libre también pueden ayudar a calmar
el dolor.
Su médico le explicará cuándo podrá, su
niño, retomar las actividades regulares
La causa de las contusiones suele ser un
golpe o presión directa sobre el área lesionada.
 ¿CUÁNDO ES CONVENIENTE SOLICITAR ASISTENCIA MÉDICA?
 
SI SU NIÑO NO LOGRA USAR EN ABSOLUTO LA ZONA AFECTADA AL POCO TIEMPO DE
PRODUCIDA LA LESIÓN
SI SU NIÑO NO MEJORA 4 Ó 5 DÍAS DESPUÉS DE PRODUCIDA LA LESIÓN
SI SU NIÑO NECESITA UNA EVALUACIÓN MÉDICA ANTES DE RETOMAR SUS DEPORTES O
ACTIVIDADES
SI AUMENTA EL ENROJECIMIENTO O LA INFLAMACIÓN ALREDEDOR DE LA ZONA LESIONADA
SI COMIENZA A TENER por
Personas enfermas FIEBRE.
trauma musculoesquelético en Bolivia.
 
Los accidentes de tránsito, eventos de violencia y accidentes deportivos son las principales causas
de los traumatismos. Estos se pueden definir como una agresión que sufre el organismo, producto de
la acción de agentes físicos o químicos, y que puede comprometer a cualquier sistema u órgano del
cuerpo. En Bolivia, corresponden a la tercera causa de muerte, a nivel general, y la primera en
menores de 45 años. - 275000 accidentes (28,4 % del total) relacionados con sobre- esfuerzo, 8 de
cada 10 accidentes laborales ocasionan TMEs. Sólo 2 de cada 8 lesionados se reintegran a la vida
laboral sin secuelas.
 Las lesiones del sistema músculo-esquelético ocurren en el 85% de pacientes que han tenido un
trauma contuso, frecuentemente parecen dramáticas, pero raramente constituyen un riesgo inmediato
tanto para la vida como para las extremidades.

Conclusiones
Para concluir, las lesiones musculo
esqueléticas pueden volverse una amenaza para
la vida y la extremidad, si no son atendidas de
una manera correcta y rápida. El objetivo en la
evaluación inicial del trauma
Musculoesquelético es identificar las lesiones
musculo esqueléticas que ponen en riesgo la
vida. Para ello se deberá hacer también una
revisión secundaria. Es esencial el saber
reconocer y saber manejar de manera rápida las
lesiones arteriales, el síndrome compartimental,
las fracturas expuestas las lesiones por
aplastamiento y las fracturas Luxaciones. El
conocimiento de mecanismo de lesión y la
historia del trauma alertaran al médico sobre
potenciales lesiones asociadas al traumatismo de
una extremidad. También la inmovilización
temprana de las fracturas y de las luxaciones
pueden prevenir serias complicaciones y
secuelas tardías.
El trauma músculo esquelético es una patología que se da
frecuentemente, más aún en personas que tienen mala práctica
en su trabajo (cargadores de peso), movimientos corporales
(personas el jugar fútbol), personas obligadas a realizar
movimientos rápidos, o elementos que transmiten vibraciones en
el cuerpo. Por ello si estamos en una situación de trauma
musculoesquelético debemos
- Sus principales síntomas con dolor intenso que aumenta al
palparlo, hinchazón, deformidad y el amoratamiento
- Cada tipo de trauma como:
• Lesiones del sistema osteoarticular
• Fracturas
• Luxaciones y esguinces
Tienen un procedimiento diferente de actuación al igual que el
vendaje
- Tener conocimiento previo para tratar esta patología es de
gran importancia y primordial
- El manejo del médico inicialmente debe ser activa y
orientativa, ya que depende de nosotros el manejo definitivo del
trauma y si esta debe ser vinculada a un especialista.
 
 Luego de estudiar el traumatismo musculo esquelético se puede llegar a
la conclusión de que es fundamental y vital saber el accionar en las
primeras horas en un paciente con traumas en los tendones, los huesos, los
músculos, los ligamentos, las articulaciones y en general el aparato
musculo esqueléticos hasta su transporte al centro de salud.
 
El correcto conocimiento y accionar frente a los traumatismos directos,
traumatismos indirectos, inflamaciones, luxaciones, esguinces y en
general el traumatismo musculo esquelético como a su vez la correcta
inmovilización y aplicación de vendajes con los correctos apósitos pueden
salvar el sector afectado o hasta incluso la vida del paciente.
 
Es necesario saber que el trauma musculo esquelético le puede ocurrir a
cualquier persona, ya que todos realizamos actividades donde se involucra
el movimiento, es por ello que se recomienda fuertemente a la población
en general tener mucho cuidado al momento de realizar actividades físicas
donde se implique demasiado movimiento corporal. Finalmente es
neceser comprender de manera clara la actuación correcta en una lesión
de tipo musculo esquelético.
 IA S
A C
GR