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CONTUSIN

DEFINICIN

Es la lesin consecutiva a la accin de un agente traumtico, en la cual la piel


resiste, pero los tejidos cutneos sufren desgarros y abrasiones de mayor o menor
cuanta, segn la intensidad de la fuerza vulnerante.

CLASIFICACIN

Las contusiones se clasifican en funcin del tipo de lesiones y su manifestacin


clnica en tres grados.

Contusin de primer grado: Son lesiones muy localizadas, se caracterizan por


presentar un dao mnimo, principalmente en la rotura de vasos sanguneos de
pequeo calibre o capilares. Estas roturas se traducen como manchas en la piel. Se
pueden observar petequias en algunos casos y en otros, una mancha que es
siempre plana denominada equimosis.

Contusin de segundo grado: Rotura de vasos sanguneos o linftico de mayor


calibre, se produce un acmulo importante de lquido ocupando o incrementando el
volumen de la zona. En estas contusiones se produce una respuesta inflamatoria
aguda, responsable de un edema de intensidad variable. Cuando la rotura afecta a
los vasos sanguneos se produce un acmulo de sangre extravasada que recibe el
nombre de hematoma. Dependiendo el tejido en que acontece, la sangre puede
disecar y formar un nuevo espacio, formando una coleccin lquida, llamado
hematoma circunscrito. En tejidos ms laxos la sangre se difunde por el espacio
intersticial sin ocupar un propio espacio y se le llama hematoma difuso. En algunos
casos se produce una reaccin fibrosa para aislar al hematoma, como el hematoma
encapsulado y el calcificado. Tambin puede ocurrir en algn momento de esta
evolucin que lleguen grmenes al interior del hematoma y desarrollen una infeccin
pigena aguda, originndose un absceso.

Contusin de tercer grado: Se caracteriza por tener una zona central necrtica,
llamada escara. Es un tejido desvitalizado, y por tanto insensible y plido.
Posteriormente se forma una zona deprimida porque la escara va perdiendo agua y
por lo tanto volumen, a la vez va oscureciendo. La zona que rodea a la escara se
suele presentar inflamacin, incluyendo dolor. La escara termina por desprenderse
del tejido subyacente, originando una lcera. Una vez que esto ocurre ya nos
encontramos con un traumatismo mecnico abierto.

TRATAMIENTO
En general, las contusiones slo se tratan con reposo funcional, fro local en las
primeras horas, vendaje compresivo para disminuir la inflamacin y prescripcin de
analgsicos y antiinflamatorios. La necesidad de inmovilizacin del segmento
afectado depender de la magnitud de la lesin.
En el caso de las contusiones de tercer grado se van a tratar como traumatismos
mecnicos abiertos (heridas).

ESGUINCES
Definimos un esguince como la lesin completa o incompleta del aparato cpsulo-
ligamentario sin prdida de la estabilidad o relacin de los elementos articulares.

Estas ocurren cuando se realiza un movimiento forzado ms all de los lmites


normales de la articulacin o en sentido no propio de la misma. Esta lesin activa
una reaccin inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y
de la inervacin local que puede determinar por va refleja fenmenos vasomotores
amiotrficos y sensitivos que puede alargar la evolucin de esta patologa.

Segn la clasificacin de la Asociacin Americana de Medicina del Deporte, los


esguinces se dividen en

Grado I: Ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas


Grado II: Ruptura de un nmero mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares
Grado III: Completa avulsin o ruptura ligamentosa y capsular

DIAGNSTICO

La historia clnica nos revela por medio del interrogatorio un antecedente de


traumatismo indirecto, generalmente movimiento involuntario forzado de la
articulacin, a partir del cual se presenta dolor intenso, que se incrementa en forma
cronolgica con la movilidad, de acuerdo al grado de la lesin. Aumento de volumen
localizado a la articulacin y sitio topogrfico de los ligamentos afectados .
Incapacidad funcional progresiva.Todos estos sntomas estn en proporcin directa
al grado de la lesin. Los signos ms frecuentes son: a la inspeccin observamos
aumento de volumen en todos los casos y equimosis.

Para llegar al diagnstico integral es necesario tomar estudios radiogrficos simples


en dos o ms proyecciones para descartar la presencio de una fractura y en caso de
sospechar una lesin grado III se recomienda tomar radiografas con estrs, de
preferencia bajo anestesia y/o artrologa en algunos casos para conocer el grado de
inestabilidad existente.

Esguinces grado I
Cuadro clnico:
El ligamento se estira demasiado y algunas de sus fibras se rompen. Hay dolor e
hinchazn leve, no hay ruidos articulares. Despus de la lesin aparecen equimosis,
pero la articulacin puede ser utilizada en cierta medida (disfuncin leve).
En Rx Anteroposterior y lateral sin datos de lesin sea.

Tratamiento: Reposo parcial con vendaje blando, generalmente elastico adhesivo


por tres semanas. Apoyo parcial progresivo cuando se trata del miembro plvico y
prescripcin de antiinflamatorios no esteroideos, sedantes del dolor, hielo local y
miembro en alto.

Esguince grado II

Cuadro clnico:
Los ligamentos sufren mayor dao, existe un nmero mayor de fibras se rompen,
hay dolor e inflamacin importante, la tumefaccin produce disfuncin moderada,
aparecen equimosis, no hay ruidos articulares, los movimientos musculares y
articulares producen dolor, se requiere vendaje e inmovilizacin.
En Rx Anteroposterior y lateral sin datos de lesin sea.

Tratamiento: Se recomienda inmovilizacin con aparato externo rgido, de yeso o


fibra de vidrio por un mnimo de tres semanas para despus mantener esa
inmovilizacin en forma intermitente segn el caso. Tratndose del miembro plvico
no apoyar en las primeras dos semanas. Se complementa el tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos, miembro en alto y movilizacin de las
articulaciones vecinas

Esguince grado III

Cuadro clnico:
El ligamento se rompe completamente. El dolor y la hinchazn son severos. Las
magulladuras (equimosis) aparecen de inmediato, no hay crepitaciones y el paciente
no puede mover la articulacin (disfuncin severa).
En Rx Anteroposterior y lateral sin datos de lesin sea. Hemartrosis y edema.

Tratamiento: Requiere tratamiento quirrgico con reparacin de los ligamentos y


cpsula lesionada, seguida de inmovilizacin externa por seis semanas. Tratndose
del miembro plvico sin apoyo durante las primeras tres semanas.

LUXACIONES
DEFINICIN
Se entiende por luxacin a la prdida permanente de la estabilidad o relacin entre
dos superficies articulares, se produce por una distensin de los ligamentos y de la
cpsula articular con salida de un hueso o articulacin de su asiento (dislocacin de
las superficies articulares de los huesos).
La propensin a las luxaciones en ciertas articulaciones, as como la frecuencia con
que se producen, dependen de su propia estructura y condiciones de estabilidad, de
la fuerza de los msculos y tendones que las rodean.
Algunas articulaciones tienen gran estabilidad como la de la cadera o coxofemoral,
porque las superficies articulares se encuentran encajadas entre s, no suele luxarse
a menudo, en tanto que los dedos, los codos y los hombros, con articulaciones
menos estables, se luxan con mayor facilidad.

CLASIFICACIN
A. Inestabilidad articular: slo es aparente cuando se fuerza a la articulacin
B. Subluxacin: en la que las superficies articulares han perdido su relacin
normal, pero todava conservan un contacto mutuo considerable.
C. Luxacin: en la que las superficies articulares han perdido completamente el
contacto.

ETIOLOGIA
Ocurre cuando una fuerza violenta excede la resistencia de los elementos de
contencin de las articulaciones, produciendo distensin, desgarro o rotura de estos,
o bien se arranca el fragmento seo en el cual se hallan insertados.

CUADRO CLNICO
Debido a la normal presencia de sensacin propioceptiva en las articulaciones, el
enfermo generalmente se da cuenta de que una articulacin determinada se le
sali de su sitio. La inestabilidad articular asociada y el estiramiento de las
estructuras lesionadas causan dolor y espasmo muscular; adems existe una
limitacin funcional en la parte afectada.
En presencia de una luxacin completa, el examen fsico revela generalmente
tumefaccin (a no ser que la articulacin dislocada sea profunda como la de la
cadera), deformidad (angulacin, rotacin, desaparicin del contorno normal,
acortamiento) y movilidad anormal (que tiene lugar a travs de la articulacin
inestable). Sobre el ligamento distendido o desgarrado existe dolor local.

DIAGNSTICO
Si bien en muchos casos puede efectuarse el diagnstico con examen clnico,
nunca debe omitirse el examen radiolgico. este confirma la lesin y pone en
evidencia o descartar lesiones seas concomitantes.

TRATAMIENTO
Si bien el tratamiento y la tcnica de reduccin de la luxacin es particular para cada
articulacin, en trminos generales puede decirse que la reduccin debe efectuarse
lo ms precozmente posible; de preferencia bajo anestesia general, no solo para
eliminar el dolor, sino tambin para obtener una perfecta relajacin muscular,
indispensable para la eficacia de las maniobras de reduccin. Las maniobras deben
de ser suaves para evitar complicaciones traumticas agregadas; se intenta hacer
recorrer al extremo luxado el mismo camino en sentido inverso al que ha tenido que
recorrer para luxarse. Una vez lograda la reduccin, deber inmovilizar el miembro
de la manera ms conveniente segn la articulacin afectada, la edad del paciente y
el posible riesgo de reluxacion.

FRACTURAS
Es una solucin de continuidad del hueso a causa de una lesin
mecnica y/o una disminucin de la solidez del hueso.

Etiologa

Traumatismo
Directo
Indirecto (punto de aplicacin de la fuerza est alejado del
foco de la fracturas)
Fatiga: por fuerza o estrs aplicado en forma prolongada.
Patolgicas: por tumores, osteoporosis o quistes.
Clasificacin

Por el estado de la piel:

Cerrada o simple
No se comunica con el exterior y por lo tanto la piel aparece intacta. El
aumento de la presin intersticial dentro del hematoma comprime los
vasos sanguneos limitando el tamao de este.

Abierta o compuesta
Se viola la integridad de la piel y los tejidos blandos que la rodean ya
que, los fragmentos seos quedan al descubierto. Se asocian a una
mayor prdida de sangre por ms lesiones de vasos sanguneos.

En las fracturas abiertas empleamos la clasificacin de Gustillo y


Anderson.
Tipo I Tipo II Tipo III

Tamao de herida Menor a 1 cm 1 - 10 cm Mayor a 10 cm

Traumatismo Baja Alta Alta


velocidad/energa velocidad/energa velocidad/energa

Partes blandas Mnimo dao de Dao de partes Extenso dao de


partes blandas blandas no partes blandas,
extenso, colgajo o incluyendo
avulsin msculo, piel y
estructuras
neurovasculares

Contusin No hay signos de Contusin ligera o Contusin amplia


contusin moderada

Fractura Normalmente Fractura Fractura con gran


simple, transversa moderadamente conminucin e
u oblicua corta conminuta inestabilidad
con pequea
conminucin

Contaminacin Mnima Moderada Alto grado de


contaminacin contaminacin contaminacin

Tipo III-A Tipo III-B Tipo III-C

Tamao de Mayor a 10 cm Mayor a 10 cm Mayor a 10 cm


herida

Traumatismo Alta velocidad/energa Alta Alta velocidad/energa


velocidad/energa

Tejidos Laceracin extensa de Dao extenso de Dao extenso de tejidos


blandos tejidos blandos, cobertura tejidos blandos blandos con
sea adecuada tras el con descubrimiento peristico
desbridamiento. No son descubrimiento y hueso expuesto tras el
necesarios colgajos libres peristico y desbridamiento. Requiere
para cubrir el hueso. hueso expuesto de colgajo o injerto libre
Fracturas segmentarias, tras el para cubrir el hueso
como las heridas de bala desbridamiento.
Requiere de
colgajo o injerto
libre para cubrir
el hueso

Alteracin No significativa No significativa Dao vascular que


vascular requiere reparacin para
conservar el miembro

Contaminacin Alto grado Masiva Masiva

Por su localizacin:
Diafisarias
Metafisarias
Intrarticulares
Epifisarias
Epifisilisis: afectan la epfisis y tambin el disco de crecimiento
En las epifisilisis se usa la clasificacin de Salter y Harris

Tipo I: Atraviesa la epfisis y ocurre solo en la zona de crecimiento


cartilaginoso separando la metfisis de la epfisis. No repercute en
el crecimiento.
Tipo II: parecida a la anterior pero se vuelve metafisaria
llevndose un tringulo de la metfisis. Ms frecuente y tampoco
afecta el crecimiento.
Tipo III: fractura vertical que atraviesa epfisis y fisis soltando una
esquina de la epfisis. Afecta la capa germinal y por tanto el
crecimiento. Bloquea parcialmente el crecimiento dando una
deformidad angular.
Tipo IV: se inicia en el cartlago articular y atraviesa toda la fisis.
Se lleva un fragmento epifiso-metafisario. Repercute en el
crecimiento dando un bloqueo total o parcial. Lesiona cartlago
articular por fragmento desprendido.
Tipo V: compresin de la fisis por traumatismo que acerca
violentamente la epfisis a la difisis.
Tipo VI: hay avulsin que afecta la epfisis, fisi y metfisis.
Por deslizamiento:

No desplazadas: no presenta deformidad


Desplazadas
Angulacin: los dos fragmentos en que se dividi el hueso
forman un ngulo
Plano frontral
Varo (fragmento distal hacia lnea media)
Valgo (fragmento distal se aleja de la lnea
media)
Plano sagital
Anterior
Posterior
Rotacin: fragmento distal rota en el eje longitudinal del
hueso por el espasmo muscular o la gravedad
Interna
Externa
Longitud del miembro: msculos se contraen produciendo el
acortamiento
Engranada: fragmentos quedan empotrados entre s.
Acabalgada: un fragmento queda encima del otro.
Traslacin: fragmento distal se desplaza en relacin con el
proximal
Medial
Lateral
Anterior
Posterior
Por el trazo:

Transversal: lnea perpendicular al eje longitudinal.


Oblicua: lnea forma un ngulo de 90 mas o menos con el eje
longitudinal.
Espiroidea o por torsin: lnea en espiral en relacin al eje longitudinal.
Conminuta: mltiples lneas con ms de 2 fragmentos seos.
Bifocal: Fractura conminuta en difisis con formacin de 3
fragmentos
Ala de mariposa: dos lneas oblicuas formando un ngulo entre si y
delimitan un fragmento triangular.
Otras:

Por avulsin o por arrancamiento: traccin muscular brusca


arranca la zona de insercin separndola del hueso.
Por compresin: trabculas seas son aplastadas.
Patolgicas: en porcin debilitada o enferma del hueso.
En los nios se pueden presentar 2 tipos de fracturas especiales:

En tallo verde: rotura de la cortical en el lado convexo de la


difisis.
En rodete: capa superior del hueso en un lado se comprime
provocando que el otro lado se doble hacia afuera.
Consolidacin de las fracturas
Las fases de la consolidacin de una fractura son:

Impacto y formacin del hematoma


Ruptura de vasos sanguneos peristicos, la sangre coagulada crea
una red de fibrina, que asla el foco de fractura y al mismo tiempo crea
un entramado para la llegada de clulas inflamatorias.
Induccin e inflamacin
Liberacin de factores de crecimiento y llegada de clulas
inflamatorias
Callo blando
Estimulacin de la actividad osteoblstica, produccin de matriz y
remodelacin de los extremos seos fracturados
Tejido fusiforme que proporciona cierto grado de unin
Callo duro (2-3 semanas)
Formacin de cartlago y mineralizacin
Remodelacin (6 semanas)
Final de los procesos que se prolongan por semanas o meses
Manifestaciones clnicas
Movimiento alterado en un miembro debido a la fractura
Crepitacin o rechinidos entre los extremos de los huesos
Deformidad que puede observarse o palparse
Contusin alrededor de la fractura
Sensacin de dolor en el sitio de la fractura
Dolor ante los esfuerzos
Deterioro de la funcin
Inflamacin en el sitio de la fractura
Tratamiento

Obtencin de consolidacin sea sin deformidad y recuperar funcionamiento

Tratar cualquier herida abierta


Atender la fractura hasta que se una
Movilizar las articulaciones y rehabilitar el miembro
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
Inmovilizar la fractura
Fijacin intramedular
Fracturas de huesos largos
Clavos intramedular para estabilizar la fractura
Fijacin externa
Daos muy importantes en partes blandas con gran contaminacin
Rpida estabilizacin
Placas y tornillos, los huesos quedan fijos con un marco
metlico fuera de la piel
Yesos
Fracturas abiertas de bajo grado
Frula
Blandas, rgidas y de traccin
Complicaciones

Inmediatas
Hemorragia: por rotura vascular del hueso, tejido
circundante, msculo e inclusive vsceras.
Lesin de las arterias
Lesin de los tejidos circundantes
Tempranas
Infeccin de la herida: en fracturas abiertas originando
septicemia, ttanos, gangrena gaseosa, etc.
Embolias grasa: conduce a la hipoxia por insuficiencia
pulmonar.
Tardas
Deformidad: por malunin de los fragmentos seos
Osteoartritis: es ms probable que se desarrolle esta
patologa tras una fractura. Causas rotura de la articulacin
o por deformidad que facilite el desgaste de sta.
Necrosis asptica: se interrumpe el riego sanguneo en el
hueso provocando isquemia y que muera, posteriormente el
hueso colapsa y la articulacin se desgasta ms fcil.
Condromalacia traumtica: cartlago puede ser lesionado
provocando que se reblandezca y se desintegre. Puede
continuar con osteoartritis.