ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

EVC

Nombre dado al conjunto de alteraciones focales o difusas de la función neurológica de origen

eminentemente vascular (hemorrágico o isquémico), sin consideración especifica de tiempo,
etiología o localización.

Pacientes que se dan cuenta o no

EPIDEMIOLOGIA

La EVC es la tercera causa de mortalidad

Despues de las enfermedades del corazon y el cáncer, es la principal causa de incapacidad o

perdida funcional de origen neurológico.

ETIOLOGIA

El 805 de los casos de EVC son de tipo isquémico

-falta irrigación sanguínea

-aterotrombotico de grandes, medianos o pequeños vasos

-embolico a partir del corazon o de arterias extra o intracraneales

-hemodinámico (factores que comprometen la perfusión)

El 20% restante de la EVC es de tipo hemorrágico

-subaracnoideo (HSA)

-hemorragia intracerebral espontanea (HIC)

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA LA HIC, QUE HABITUALMENTE COMPROMETE LOS

GANGLIOS BASALES (PUTAMEN Y TALAMO), ES HAS no controlada

OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES

-Malformaciones vasculares

-uso de drogas

-enfermedades hematológicas

-tumores cerebrales
Ganglios basales: función y cuales son

FACTORES DE RIESGO

-dislipidemia

-diabetes

-enfermedad cardiaca (isquémico o con riesgo de embolia)

-haber presentado un episodio anterior

-tabaquismo

-obesidad

-sedentarismo

-ser negro (anatomía)

-mayor de 60 años

Puede pasar dos veces por el EVC el px cuando le ocurre uno.

CLASIFICACION

ISQUEMICA 80%

-TROMBOTICA

-EMBOLICA

-2DARIA A HIPOPERFUSION SISTEMICA

HEMORRAGICA

-INTRAPARENQUIMATOSA

-SUBARACNOIDEA

ISQUEMIA (INFARTO)

Producida por la súbita oclusión de una arteria cerebral

HEMORRAGIA

Ocasionada por la ruptura de una arteria del cerebro.

Todo depende en que área cerebral esta la lesión

EVC ISQUEMICO

Oclusión en un arteria cerebral, se produce una interrupción de flujo sanguíneo en el territorio

correspondiente, lo que origina una zona de infarto rodeado por una zona de penumbra que
permanece viable

SINTOMAS

 Debilidad muscular
 Alteración de la sensibilidad
 Afasia
 Desviación de la mirada
 Cuadrantopsia (perdida visual en un capto del ojo)
 Vértigo y mareo
 Ataxia
 Cuadriplejia
 Nistagmo
 Hemiparesia
 Parálisis de nervios craneales

CAUSAS

TROMBOTICO

-pequeños vasos

-grandes vasos

EMBOLICO

-cardiaco (fibrilación) 20%

-carotideo (ateroesclerosis) 10%

TROMBOFILICOS

(deficiencia de proteínas anticoagulables)

Más común la hemiparesia de un lado del cuerpo, vértigo y mareo

INTRAPARENQUIMATOSA

 La hemorragia ocurre dentro del parénquima cerebral

 Forma más común de EVC hemorrágico / tasa del 50%

 2 causas comunes:
 HIPERTENSION: ganglios basales, tálamo y cerebelo
 TRAUMATISMO: lóbulo frontal o temporal

SINTOMAS

Depende del área afectada

CEFALEA

VOMITO

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

RIGIDEZ DE NUCA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

 Causada por la rotura de arterias cerebrales en el espacio subaracnoideo

 90% por rotura de aneurisma

 Comunicante anterior 30%
 Posterior 25%
 Bifurcación cerebral media 20%

SINTOMAS

Cefealea intensa antes del evento

Náuseas y vomito (expansión de aneurisma)

Cefalea intensa y pérdida de conciencia (rompimiento del aneurisma)

Signos meníngeos (rígidos)

DIAGNOSTICO:

 El diagnostico clínico de la EVC agudo es esencial para el estudio y manejo

  Hay que considerar la semiología del territorio vascular comprometido:
 Tiempo
 Forma
 Enfermedades relacionadas
 Causas precipitantes
 Comportamiento de los sintomas (progresión o mejoría)

COMO RECONOCER LOS SIGNOS DE EVC

 La manifestación clinica, dependiendo del territorio cerebral afectado, se presentan los

siguietes SIGNOS DE ALARMA
 ENTUMECIMIENTO, DEBILIDAD O PARALISIS DE LA CARA, el brazo o la pierna en uno o
ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.
 Ocurrencia súbita de visión borrosa
 Aparición brusca de mareos, perdida del equilibrio o caídas sin explicaciones

 INCAPACIDAD REPENTINA PARA COMUNICARSE ya sea por dificultad para hablar o

entender.
 Aparición súbita de DOLOR DE CABEZA, de gran intensidad y sin causa conocida
 Problemas repentinos en el caminar, mareos, o PERDIDA DEL EQUILIBRIO o de la
coordinación.

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA
 Este se inicia tan pronto el paciente sea estabilizado de la lesión inicial, usualmente las 24-
48 hrs posteriores al ictus.
 En pacientes con hemiplejia o hemiparesia es importante el adecuado posicionamiento en
la cama

Cuidar ulceras, poner en decúbito

Apoyo en pies, no dejar caer los pies

Evitar malformaciones, retracciones.

Pies 90 grados para no tener complicaciones

EN EXTREMIDADES SUPERIORES

 Mantener el hombro a 90 grados de abd

 Codo de 90 grado de flexión, apoyado sobre almohadas y el antebrazo en pronación
 En las muñecas y manos, se coloca férulas en posición funcional, o se puede utilizar un
rodillo en la mano.
OBJETIVO FISIOTERAPEUTICO

Autonomía del px y recuperación completa para finura y destreza de sus movimientos.

EXTREMIDADES INFERIORES

 Cadera y rodilla deben estar en extensión y los pies en posición de 90 grados, la cual se
logra colocando toda la superficie plantar, apoyada en el marco de la cama.
 Tambien se pueden utilizar férulas acolchadas de 90 grados con un descanso en la parte
posterior del talón para evitar la presencia de escaras.


-bipedestación y reeducación de la marcha, que deben iniciarse lo antes posible

CABEZA, CUELLO Y TRONCO:

Primeros puntos de referencia:

 Estabilidad
 Equilibrio
 Simetría postural
 Control y coordinación de los movimientos

LA FISIOTERAPIA CONSISTE EN:

 Movilizaciones pasivas
 Movilizaciones activas asistidos
 Movimientos activos
 Ejercicios de resistencia progresiva
 Reeducación
 Cuidados posturales
 Fisioterapia respiratoria (evitar la retención de secreciones y mejorar la ventilación
pulmonar).

OBJETIVOS GENERALES:
 Reducior al minimo tejido dañado
 Prevenir complicaciones
 Reducir discapacidad
 Prevenir recurrencias

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Controlar arcos de movimiento

 Controlar espasticidad
 Controlar secuelas: motoras, sensitivas, modular tono muscular.
 Esquema corporal
 Marcha
 Reeducación postural
TECNICAS DE MARGARET ROOTH (para tono muscular y alguna sensibilidad)

 Cepillado rapido
 Golpeteo rapido
 Vibración
 Estimulación con frio
 Estiramiento muscular

MOV DE ARTICULACIONES

-hombro, codo, muñeca, dedos, pierna

MARCHA

-coordinaciones, distancia en el que debe ser su paso, rampas, escalones

ESQUEMA CORPORAL

-px trabajarlo frente al espejo