UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: MEDICINA

INTOXICACIÓN SEVERA POR MORDEDURA DE OFIDIO

(ESPECIE CROTALUS)

TEA: DEMUESTRO

HITO: 2

SEMANA: 6

PARALELO: 110

DOCENTE MENTOR: DRA. EVELYN ELIANA AGUIRRE BURGOA

INTEGRANTES:

● COPA AREVILLCA RODRIGO MED13692974

● QUISPE ESPEJO JAQUILINE MED9880307

● CONDE ESCOBAR ISELA ROSARIO MED13278389

● COSPE QUISPE KAREN MED12831240

● LIMACHI ORIHUELA JHANIN MED11105998

● QUIROZ AGUILAR ARACELY MED12785311

● YAPUCHURA RAMOS ARACELY GRICET MED10840100

● GOMEZ CONDORI NICOL MILDRED MED74849423

EL ALTO – BOLIVIA
RESUMEN

Los envenenamientos ofídicos, o también llamados accidentes ofídicos, son causados por
una mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas. En América Latina
son causados por especies de la familia Viperidae, una de las 5 familias que poseen
toxinas que representan un riesgo para el hombre, existen alrededor de 12 especies que
pertenecen a esta familia que pueden provocar un envenenamiento severo. Dentro de
estas se encuentra Crotalus durissus, conocida como serpiente cascabel, responsable de
la mayor parte de las muertes por accidente ofídico en Sudamérica.

En el caso clínico mostrado a continuación, se presenta un paciente masculino con

accidente ofídico crotálico, como es sabido, las toxinas de este ofidio pueden afectar a
nivel neurológico y hematológico. Por lo que es necesario mencionar la afección que puede
tener está a nivel neurológico, siendo más exactos, al tercer par craneal, puesto que hay
evidencia que las toxinas de estos ofidios puede causar parálisis en este nervio. Al
paciente se le diagnostica con intoxicación severa, además de sufrir sepsis, hipertensión
arterial, insuficiencia respiratoria y renal, a causa de una rabdomiólisis. Dado la gravedad
de la intoxicación, es importante tomar en cuenta la perspectiva de ¿qué pasaría si la
víctima de este ataque fuese una mujer embarazada? ¿Qué diferencias encontraríamos?
¿De qué forma afectaría esto al hijo en su interior?, teniendo en cuenta que un factor
crucial a tener en cuenta es los lugares donde es más frecuente este tipo de ataques,
sabiendo que esto varía en gran medida en cuál es el hábitat de estos ofidios.

Los accidentes ofídicos cuentan con una clasificación, así como un protocolo de pasos a
seguir para poder salvar la vida del afectado de forma rápida y precisa, contando con una
parte extrahospitalaria donde se busca retrasar la absorción de la toxina por el organismo.
Así como una intrahospitalaria donde se administra un antídoto o medicación
correspondiente con el propósito de eliminar el tóxico. Es de vital importancia informarse
con respecto a este tipo de envenenamientos, ya sea mediante monografías u otro tipo de
trabajos investigativos, así como también conocer los indicadores de salud para casos
como este. A su vez, es de relevancia tener en cuenta a la glándula suprarrenal, puesto
que esta tendrá participación en lo que será la reacción inmune ante un ataque de
naturaleza venenosa, debido a las hormonas que produce, específicamente, en su médula.

Palabras clave: Accidentes ofídicos, Crotarus Durissus, daño neurológico,

intoxicación, especie.

SUMMARY

Snakebite poisoning, also known as ophidian accidents, is caused by a bite from

snakes that possess and inject toxic substances. In Latin America, they are caused
by species of the Viperidae family, one of the five families that possess toxins that
represent a risk to humans. There are around 12 species belonging to this family
that can cause severe poisoning. Among these is Crótalus durissus, known as the
rattlesnake, responsible for most of the deaths from ophidian accidents in South
America.In the clinical case presented below, a male patient with a crotaline
snakebite is shown. As is known, the toxins from this snake can affect the
neurological and hematological systems. Therefore, it is necessary to mention the
neurological effects, specifically on the third cranial nerve, as there is evidence that
the toxins from these snakes can cause paralysis in this nerve. The patient is
diagnosed with severe intoxication, sepsis, arterial hypertension, respiratory and
renal failure, due to rhabdomyolysis. Given the severity of the intoxication, it is
important to consider the perspective of what would happen if the victim of this
attack were a pregnant woman. What differences would we find? How would this
affect the fetus inside her? It is crucial to take into account the places where this
type of attack is more frequent, knowing that this varies greatly depending on the
habitat of these snakes. Ophidian accidents have a classification and a protocol of
steps to follow to save the affected person's life quickly and accurately. This
includes an extrahospital part where the absorption of the toxin by the body is
delayed, as well as an intrahospital part where an antidote or corresponding
medication is administered to eliminate the toxin. It is essential to inform oneself
about this type of poisoning, either through monographs or other investigative
works, as well as to know the health indicators for cases like this. It is also relevant
to consider the adrenal gland, as it will participate in the immune response to a
venomous attack due to the hormones it produces, specifically in its medulla.

Key words: Snake accidents, Crotarus Durissus, neurological damage,

intoxication, species.

INTRODUCCIÓN

Los ataques de serpiente, donde es de mayor relevancia centrarse en la mordedura de

estos (ofidismo), tienen como consecuencia la inoculación de sustancias tóxicas
producidas por este tipo de reptil, donde algunos de estos pueden resultar incluso letales.
En el mundo existen alrededor de 3000 especies de serpientes, de las cuales al menos el
10% representa un riesgo al hombre debido a su veneno, de las cuales se identifican
actualmente se considera a 5 familias de esta especie como ser: Viperidae, Elapidae,
Hydrophiidae, Atractaspididae y Colubridae.

El nombre varía según la geografía de su hábitat natural, como por ejemplo: el género
Lachesis se encuentra solo en la selva, el género Crotalus (cascabel) se encuentra en se
encuentra en desiertos y zonas áridas de elevadas temperaturas, pero también sobreviven
en bosques, praderas, pantanos y colinas rocosas, los géneros Bothrops (jergón) y
Micrurus (corales) se encuentra en la costa, sierra y selva.

Estos accidentes por ofidios afectan fundamentalmente a la población rural involucrada en

trabajos agrícolas, siendo la más afectada la población de edad 15 a 50 años, el ofidio
lachesis muta es una serpiente comúnmente llamada cascabel puga y es la única especie
que pone huevos y se ubica en Pando, Beni, Santa Cruz, La Paz y Cochabamba.

REPORTE DEL CASO

● Paciente de sexo masculino.

● Edad: 25 años
● Residencia actual: Achilla (Municipio de San Lucas Nor Cinti) Departamento de
chuquisaca
● Ocupación: Agricultor
● Estado civil: Casado
● Sin antecedentes patológicos de Importancia.

MOTIVO DE CONSULTA

● Ingresa al Servicio de Urgencias del hospital Santa Bárbara en la fecha

5/01/14, con el antecedente de ofidismo, 14 horas atrás, a su ingreso presenta mal
 estado general, disnea, taquicardia, desorientado con presencia de oligoanuria y
hematuria.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

● Desorientado
● Decúbito dorsal activo indiferente
● Facies indiferente
● Piel y mucosas con palidez generalizada
● Signos vitales:

P.A: 160/100 mmhg- indica hipertensión de grado 2

F.C: 112 lpm- indica taquicardia

F.R: 32 rpm- indica taquipnea

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

● Corazón: Taquicardia, en dos tiempos sin patología Soplante.

● Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: Blando depresible con ruidos Hidroaéreos y peristaltismo conservado.
● Extremidades Inferiores: Hipotónicos, con edema Grado IV godett
extremidad derecha se aprecia las marcas de la mordedura, pierna cara posterior.
● Neurológico: Consciente, desorientado, pupila isocóricas foto reactivas,
sin focalización, Glasgow 14/15.

DIAGNÓSTICOS DE ADMISIÓN

● Intoxicación Severa por Mordedura de Ofidio con compromiso Hematológico

y Neurológico
● Sepsis a foco de piel y Partes blandas
● Insuficiencia Respiratoria Aguda
● Hipertensión Arterial Secundaria

Se inicia plan terapéutico, se solicitan laboratorios de rutina y se inicia antibioticoterapia.

En fecha 6/01/014 el paciente es ingresado a Unidad de Terapia Intensiva (UTI), es

conectado al respirador por insuficiencia respiratoria, se administra nuevamente suero
antiofídico, por los laboratorios reportados el diagnóstico. Se define como:
Intoxicación severa por mordedura de ofidio (especie crotalus), complicada con
insuficiencia renal aguda por rabdomiólisis.

Se realiza Interconsulta con el servicio de Nefrología, los cuales deciden realizar 2

sesiones de hemodiálisis (7 y 8) reportando el laboratorio de control paciente con buena
evolución clínica se controla la infección.
El 8/01/14 el paciente es intubado.

El 10/01/14 es transferido a la sala de medicina interna donde se efectúan controles

periódicos de la función renal y soporte hemodinámico. Se ejecuta control en
fecha.

El 19/01/14 Se procede con un control, el cual reporta paciente con buena evolución, se
indica el alta por medicina interna y nefrología.

V DE GOWIN

CORRELACIÓN DEL CONOCIMIENTO

ANATOMÍA

En este caso mencionaremos lo que es el tercer par craneal, puesto que hay evidencia que
ante un ataque por serpiente de naturaleza venenosa (ofidismo) puede existir el caso de
parálisis den este nervio, este tipo de patologías se debe a la neurotoxicidad del veneno de
la serpiente. La parálisis del tercer par craneal puede causar visión doble y caída del
párpado, lo que puede afectar la capacidad de la persona para ver correctamente

El tercer par craneal es un nervio motor que controla los músculos del ojo, incluyendo los
músculos elevadores del párpado, los rectos superiores e inferiores, los músculos oblicuos
inferiores del ojo y los músculos que controlan la constricción y la acomodación pupilar.

La parálisis del tercer par craneal puede causar visión doble y caída del párpado, lo que
puede afectar la capacidad de la persona para ver correctamente.

Este nervio emerge del surco oculomotor, el cual se encuentra al fondo de lo que es la fosa
interpeduncular, dirigiéndose hacia adelante y hacia afuera, cruzando entre las arterias
cerebral posterior y cerebelosa superior (arterias provenientes del tronco vacilar), a
continuación cruza lateral a lo que es el dorso de la silla turca donde tiene relación con
apófisis queloidea superior penetrando el interior del seno cavernoso. Una vez dentro el
nervio, este nervio discurre aplicada a la pared lateral de este mismo seno justo por encima
del IV par craneal (patético-troclear), nervio oftálmico y nervio maxilar, posteriormente
penetra en lo que es la cisura orbitaria por dentro del anillo de Zin (anillo tendinoso común)
donde termina el nervio como tal y se bifurca en sus dos ramas terminales; siendo una
rama superior y una inferior.

El ramo superior pasa por encima de la arteria oftálmica y nervio óptico para finalmente
bifurcarse y así inervar al músculo recto superior del ojo y al elevador del párpado superior.

El ramo Inferior se divide en pequeños ramos, donde el primero dará inervación al músculo
recto medial del ojo, una segunda que inerva al músculo recto inferior del ojo y finalmente
una tercera rama que inerva al músculo oblicuo inferior del ojo, a partir de esta última rama
sale un ramo aún más pequeño que corresponde a la raíz parasimpática del ganglio
oftálmico de Willis.

HISTOLOGÍA

Las glándulas suprarrenales (o adrenales) son dos órganos pares localizados en el espacio
retroperitoneal de la cavidad abdominal. Ambas están unidas en el tejido adiposo perirrenal
a la altura del polo superior de los riñones. Las glándulas suprarrenales llegan a secretar
hormonas esteroideas y catecolaminas. Las glándulas suprarrenales están cubiertas por
una cápsula gruesa de tejido conjuntivo. El tejido parenquimatoso secretor está organizado
en dos regiones bien definidas:

● La corteza es la porción secretora de esteroides debajo de la cápsula y constituye el 90%

del peso de la glándula.

● La médula es la porción secretora de catecolaminas. Se localiza a mayor profundidad

que la corteza y forma el centro de la glándula. (1)

Médula suprarrenal

La médula suprarrenal es la porción central de la glándula suprarrenal, se desarrolla a

partir de las células de la cresta neural del ectodermo, contiene dos tipos de células:
células cromafines que estas van a producir las catecolaminas(adrenalina y noradrenalina)
y las células ganglionares simpáticas. Las catecolaminas son sintetizadas por las células
cromafines son los transmisores simpáticos adrenalina y noradrenalina. Aproximadamente
el 80% de estas células producen adrenalina y el otro 20% noradrenalina. El aumento de
calcio intracelular induce la liberación de adrenalina o noradrenalina mediante exocitosis.
La adrenalina debido a su acción estimuladora sobre los receptores β produce mayor
activación cardiaca, además que la adrenalina solo realiza una débil contracción de vasos
sanguíneos. Un dato importante es que la noradrenalina eleva mucho la resistencia
periférica total y la presión arterial, mientras que la adrenalina sube la presión en menor
magnitud, pero aumenta más el gasto cardiaco.

Cuando una gran porción del CNS produce una descarga masiva, aumenta la capacidad
del organismo para realizar una actividad vigorosa:
 ● Aumento de la presión arterial
● Aumento del flujo sanguíneo para activar los músculos a la vez que disminuye la
cantidad destinada a otros órganos
● Aumento de concentración de sanguínea de glucosa
● Aumento de la actividad mental
● Aumento de la coagulación sanguínea

La suma de todos estos efectos permite que una persona efectúe una actividad física más
extenuante, dado que el estrés mental o físico puede excitar el CNS, ya que además
adquiere una especial intensidad, una especial intensidad en muchas situaciones
emocionales, esto se denomina reacción de lucha o de huida. (2)

EMBRIOLOGÍA

Las complicaciones que se presentan por el ataque de ofidios en las mujeres embarazadas
tienes más riesgos durante el primer trimestre del embarazo, dónde se produce un 43% de
abortos, una complicación grave de la mordedura de una serpiente puede ser la formación
de coágulos de sangre y por lo general las personas que están embarazadas tienen cinco
veces más posibilidades de presentar una patología de este tipo y los coágulos también
pueden desprenderse y viajar a los pulmones provocando así una embolia pulmonar lo que
puede poner en peligro la vida de la persona. Los coágulos de sangre pueden incluir el
aborto espontáneo, la muerte fetal, una reducción del crecimiento del embarazo, coágulos
que bloquean venas o arterias que se lo denomina trombosis falta de oxígeno y nutrientes
que pasan al feto a través de la placenta cambios en la presión arterial un parto prematuro
que puede ser un nacimiento antes de la semana 37 y ataque al corazón. La información
sobre las mordeduras de serpientes durante el embarazo es limitada, pero puede prestar
movimientos fetales reducidos, desprendimiento de placenta y una muerte materna.

INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA EN SALUD

En relación con la materia de IPS, primero está en poder identificar a la especie de Ofidio
(CROTALUS), para posteriormente determinar qué nivel de daño sufrió, el tratamiento
específico, precauciones y recomendaciones en la administración de las inmunoglobulinas,
además del mecanismo de acción.(3)
El nivel de daño en el paciente fue SEVERO, las características de este nivel son:
● Mal estado general
● Postración
● Parestesia local
● Vómitos
● Mialgia intensa
● Sequedad bucal
● Visión borrosa
● Oftalmoplejía
● Dificultad respiratoria
● Orina oscura, mioglobinuria
● Insuficiencia renal aguda
● Tiempo de coagulación: prolongado
● Estado general: comprometido

TRATAMIENTO ESPECÍFICO
El éxito de la inmunoterapia del tratamiento depende de tres factores.(3)
● Tiempo
 ● Dosis
● Especificidad

MECANISMO DE ACCIÓN

El veneno tiene 3 acciones:

1. Neurotóxica: por acción presináptica en las terminaciones neuromusculares inhibiendo
la liberación de acetilcolina (Ach), lo que da origen a parálisis motoras.
2. Miotóxica: produce lesiones de fibras musculares esqueléticas (rabdomiólisis). La
mioglobina liberada se hace evidente por la coloración oscura de la orina (mioglobinuria),
típica de este envenenamiento. La precipitación de mioglobina en los túbulos renales
puede conducir a insuficiencia renal aguda.
3. Coagulante: alrededor de la mitad de los envenenamientos pueden coexistir con
alteraciones de la coagulación por componentes coagulantes que producen desde
prolongación del TC hasta deficiencia en la coagulabilidad sanguínea por consumo de
fibrinógeno. (3)

PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES

Las lesiones por mordedura de un ofidio se pueden dividir en tres categorías con
aproximadamente la misma frecuencia: abrasiones, heridas punzantes y laceraciones con
o sin avulsión tisular. (1)
Las acciones que se deben tomar si ocurre una mordedura de serpiente son las siguientes:
1. Mantener la calma:
● Tratar de mantener tranquilizado al lesionado para reducir la propagación del
veneno en el cuerpo. Evita que haga un movimiento brusco que pueda aumentar la
circulación sanguínea.
2. Llamar a emergencias:
● Lo primero que debemos hacer es llamar al servicio de emergencias médicas o
buscar atención médica de inmediato. La rapidez en la atención es crucial.
3. Identificar el tipo de serpiente:
● Si es posible, hay que identificar la especie de serpiente que mordió al paciente,
pero no hay que arriesgarnos a acercarnos nuevamente a la serpiente. Puesto que
esta información puede ser útil para el tratamiento.
4. Inmovilizar la extremidad afectada:
● Hay que mantener inmovilizada la extremidad lesionada y posicionarlo lo más bajo
posible. No aplicar torniquetes ni cortes a la herida.
5. No succionar ni cortar la herida:
● No tenemos que succionar el veneno con la boca ni cortar la herida. Estas acciones
pueden empeorar la situación.
6. Evitar aplicar hielo:
● No poner hielo en la zona afectada, ya que podría empeorar el daño tisular.
7. Quitar objetos ajustados:
● Si el paciente presenta anillos, pulseras u otros objetos ajustados en la extremidad
afectada, retirar antes de que comience la hinchazón.
8. No consumir alcohol ni cafeína:
 ● Evitar el alcohol y la cafeína, puesto que pueden acelerar la absorción del veneno
en el cuerpo.
9. No realizar incisiones ni succión:
● No intentar cortar la herida ni succionar el veneno. Estas medidas no son efectivas
y pueden empeorar la situación.
10. No aplicar ninguna sustancia en la herida:
● Hay que evitar aplicar hierbas, lociones, o cualquier otro tipo de sustancia en la
herida, ya que esto puede causar infecciones o reacciones alérgicas.(1)(2)

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Planteamiento del Problema

¿Qué es el planteamiento del problema?

El Planteamiento del problema, consiste en expresar en forma coherente, precisa y

concisa, una situación de un fenómeno observado de la realidad, mediante la formulación
de unos objetivos, el desarrollo de las correspondientes preguntas de investigación; así
como, la justificación, la delimitación y la viabilidad del mismo. (1)

¿En qué departamentos se presentan estos casos de intoxicación severa por mordedura
de ofidio de la especie crotalus en Bolivia?

En Bolivia los departamentos más afectados por estos casos de intoxicación son: Todo el
departamento de Santa Cruz, gran parte del Beni; y parte de Pando. La Paz, Cochabamba,
Tarija y Chuquisaca.

Este tipo de especie habitan en lugares secos, en climas templados, calientes y húmedos.

BIOESTADÍSTICA

Una tabla de frecuencia simple en bioestadística es una herramienta que se utiliza para
organizar y resumir la información sobre la distribución de los valores de una variable.
Consiste en una estructura de columnas que muestra las distintas categorías o valores de
una variable, junto con el número de veces que cada categoría ocurre en un conjunto de
datos. En otras palabras, una tabla de frecuencia simple muestra de forma ordenada un
conjunto de datos estadísticos y a cada uno de ellos le asigna una frecuencia que, en
pocas palabras, son las veces que se repite un número o dato. La tabla de frecuencia
simple es una herramienta útil para analizar y comprender la distribución de los datos y
para tomar decisiones informadas en el ámbito de la bioestadística.

DISCUSIÓN

Las serpientes crotalus, también conocidas como serpientes de cascabel, son venenosas y
sus mordeduras pueden ser mortales si no se tratan adecuadamente. A continuación, se
presentan algunas consideraciones importantes sobre los ataques de serpientes crotalus:

· Las mordeduras de serpientes crotalus son responsables de cerca del 70% de las
mordeduras venenosas de serpientes en los Estados Unidos, y de la mayoría de las
muertes producidas
· Los colmillos de una serpiente crotalus por lo general producen una o dos punciones
grandes, mientras que los dientes de serpientes no venenosas suelen dejar marcas
más pequeñas

· No todas las picaduras de serpientes crotalus inyectan veneno, pero si la herida supura
probablemente sí que fue inyectado. Suele aparecer enrojecimiento e inflamación entre
30 y 60 minutos después de la mordedura, que pueden afectar la totalidad de la pierna
o el brazo en pocas horas

· Un envenenamiento por serpiente crotalus, sea moderado o grave, suele provocar

hematomas de la piel entre 3 y 6 horas después de la mordedura

CONCLUSIÓN

En conclusión, el ofidismo es un problema de salud pública en muchas regiones del

mundo, especialmente en áreas rurales donde las personas dependen de la agricultura y la
caza para subsistir. La mayoría de las muertes por mordeduras de serpientes se deben a la
falta de atención médica oportuna, la falta de información sobre los riesgos laborales y las
prácticas inadecuadas de primeros auxilios. Es importante que las personas que viven o
trabajan en áreas donde hay serpientes venenosas estén informadas sobre cómo prevenir
las mordeduras y cómo actuar en caso de una mordedura. Algunas medidas preventivas
incluyen usar botas de cuero resistente y caminar con precaución en áreas donde se sabe
que habitan estas serpientes. En caso de una mordedura, es crucial buscar atención
médica de inmediato y mantener la extremidad afectada inmóvil y por debajo del nivel del
corazón, si es posible. No se recomienda cortar la herida ni succionar el veneno con la
boca, ya que esto puede empeorar la situación.

Los accidentes Ofídicos, son aquellos que ocurren por mordeduras de serpientes,
estos accidentes son muy frecuentes en nuestro país sobre todo zona de los valles
y el trópico.

Se produce a través de la mordedura de la serpiente, produciendo una herida

punzante causada por los colmillos del animal, el cual puede inyectar el veneno
que ingresa al cuerpo de la persona. En general se pueden observar las marcas de
los colmillos en la piel e hinchazón en el sitio de la picadura.

Ante la sospecha o confirmación de envenenamiento por ofidios, la persona debe

ser trasladada con urgencia a un hospital para ser atendida y evaluada a la
brevedad. Ante la sospecha o confirmación de envenenamiento por ofidios, la
persona debe ser trasladada con urgencia a un hospital para ser atendida y
evaluada a la brevedad. De ser necesario, el personal médico aplicará un
antiveneno para neutralizar la toxina.

Todas las mordeduras por serpientes venenosas son accidentales. Las serpientes
no agreden o atacan, y menos aún persiguen a los humanos. Las mordeduras se
producen al pisarlas, o tomarlas con la mano, o al acercarse mucho a ellas (ellas
advierten con posiciones defensivas que no desean que nos acerquemos o
manipulemos.
GLOSARIO.

Oligoanuria. Situación en la que la cantidad de orina eliminada es insuficiente para

la eliminación completa de las sustancias tóxicas producidas por el organismo.

Hematuria. Existen 2 tipos: hematuria macroscópica cuando una persona puede

ver la sangre en su orina, y hematuria microscópica, que la sangre en orina solo
puede verse con un microscopio o con un análisis de orina.

Rabdomiolisis: Ruptura de los tejidos musculares que libera una proteína dañina
en la sangre.

Sepsis: Complicación potencialmente mortal de una infección.

Decúbito dorsal activo indiferente. El decúbito dorsal activo es aquel en el cual el

enfermo participa por su propia voluntad y fuerza. Puede ser indiferente o forzado,
el decúbito activo indiferente ofrece poco interés semiológico.

Edema: Es una hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación de

líquido en el compartimento intersticial.

Necrosis: muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido del

organismo.

Nefrología: Es la especialidad médica que estudia la anatomía de los riñones y sus

funciones.

Intoxicación: Estimulación o depresión producida por una sustancia química.

Murmullo vesicular: Sonido perceptible en la auscultación pulmonar, que se

origina por la entrada del aire en el árbol y el parénquima sano.

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