NPOCHE CAMA 4

19:00RECIBO PACIENTE MACULINO DE 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS ENEN MALAS CONDICIONES DE SALUD CON UN DIAGNOSTICO :

1. POLITRAUMATISMO **ACCIDENTE DE TRANSITO**

1.1 TCE LEVE

1.2 TRAUMA FACIAL

1.2.1 AVULSION DE PIEZAS DENTARIAS SUPERIOR E INFERIORES

1.2.2 FX ORBITARIA DERECHA A DEFINIR

1.3 TRAUMA CERRADO DE TORAX

1.3.1 CONTUSIONES PULMONARES BILATERALES

1.3.2 FX DE REJA COSTALES 3-4-5 CONTIGUAS IZQUIERDAS

1.4 TRAUMA MIOCARDICO A DESCARTAR

1.5 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

1.5.1 POP LAPAROTOMIA EXPLORADORA + DRENAJE DE COLECCION INTRAABDOMINAL + LAVADO

QUIRURGICO TERAPUETICO ENCONTRANDO: ABUNDANTE LIQUIDO ASCITICO DE ASPECTO CLARO
+ ORGANOS INTRAABDOMINALES DE BUEN ASPECTO SIN LESIONES APARENTES + LASCERACION
LEVE DE GRASA PREVESICAL SIN FUGA EVIDENTE 22/01/22

1.6 TRAUMA UROLOGICO

1.6.1 TRAUMA RENAL VS TRAUMA VESICAL

1.7 TRAUMA EN MIEMBROS

1.7.1 FX DE RADIO DERECHO

1.7.2 FX DE TIBIA Y PERONE DERECHO

1.7.3 FX DE TIBIA Y PERONE IZQUIERDO A DETERMINAR

2. OBESIDAD

3. HTA CONTROLADA

NORMOCEFALICO SE OBSERVA MULTIPLES QUEMAURAS POR FRICCION Y LACERACIONES EN

CARA CON PUPILAS ISOCORICAS EN 2MM REACTIVAS ALA LUZ FOSAS NASALES LIMPIAS LIBRE DE
SECRECIONES CAVIDAD BUCAL MUCOSAS ORALES SEMI HUMEDAS COMPRESENDICA DE TUBO
ENDOTRAQUIAL CONECTADO A VENTILACION MECANICA BAJO PARAMETROS ESTABLECIDOS POR
ESPECIALISTA DE TURNO CON PRESENCIA DE SONDA OROGASTRICA RECIBIENDO ALIMENTACION
ENTERAL A 59CC /HRS ENSURE CLINICA Y PARA ADMINISTRACON DE TRATAMIENTOS V.O CUELLO
MOVIL SIN ADENOPATIAS PALPABLES
TORAX : SIMETRICO, EXPANDIBLE, CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO, CON SIGNOS
VITALES PRESENTES Y ANOTADOS EN SABANASE OBSERVA CATETER VENOSO CENTRAL EN
REGION SUBCLAVIA derecha ARA LA ADMINISTRACION DE TRATAMIENTOS IV Y EN BOMBA
DE INFUSION SSN 80CC + 2 AMP DE FENTANYL A RAZON DE 20CC/HR+ SSN 80CC+ 2 AMP
DE MIDAZOLAM A RAZON DE 10CC/HR….SSN 100CC + 4 AMP DE VECURONIO A RAZON DE
10CC/HR………….

ESPALDA Y REGION SACRA: SE OBSERVA ZONA DE PRESION Y LACERACION EN AMBOS GLUTEOS

EXTRA INSTITUCIONAL + SICATRIS ANTERIOR EN ZONA SACRA CON ENROGESIMIENTO
EXTRAINSTUCIONAL SE EMPLEA CAMBIO DE POSICION PARA MEJORAMIENTO DE LA PIEL

ABDOMEN: SE OBSERVA HERIDA QUIRÚRGICA SUTURADA EN ABDOMEN DRENANDO por

PAREDES ABUNDANTE LIQUIDO COLOR AMARILLO MATERIAL + DOLOROSO A LA PALPACION,
DEPRESIBLE CON MOVIMIENTOS PERISTALSICOS POSITIVOS PRESENTES....................... SE
OBSERVA BROTE EN ABDOMEN+ SE LE OBSERVAN LACERACIONES POR FRICCION…..

GENITALES: INTEGROS CON SONDA VESICAL CONECTADA AL CYSTOFLO CON DIURESIS CLARA
CUBIERTO CON PAÑAL DESECHABLE

MIEMBROS SUPERIORES: COMPLETOS SE OBSERVA MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON FELULA

CUBIERTO CON VENDAS ELASTICAS EDEMA MULTIPLES ESQUIMOSIS, HEMATOMAS, EN AMBOS
MIEMBROS

MIEMBORS INFERIORES: COMPLETOS SE OBSERVA EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES FELULAS

DE YESO CUBIERTA CON VENDAS ELASTICAS + SE OBSERVA EN FEMURAL DERECHO CATETER DE
ALTO FLUJO CUBIERTO CON MATERILA ESTERIL
CAMA 6 noche

19:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 59 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTO CON UN DIAGNOSTICO :

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MIXTA EN VENTILACON MECANICA.

2. EDEMA PULMONAR AGUDO

3. NEUMONIA ASPIRATIVA ¿?

4. LESION DE ADUCTOR LARGO DEL PULGAR + EXTENSOR CORTO DEL PULGAR + FLEXOR DEL 1ER
DEDO DERECHO

5. FRACTURA UNICORTICAL DEL RADIO DERECHA

6. POP-LAVADO MAS DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO + CURETAJE OSEO DE RADIO +

TENORRAFIA TERMINO TERMINAL CON TECNICA DE KESSLER

DE ADUCTOR LARGO DEL PULGAR, EXTENSOR CORTO DELPULGAR + TENORRAFIATERMINO

TERMINAL CON TECNICA DE KESSLER DEL FLEXOR DEL PULGAR + COLOCACION DE FERULA DIGITO
BRAQUIAL

7. INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA ESTADIO C

7.1 PORTDOR DE MARCAPASO

8. TAB: ACIDOSIS RESPIRATORIA + HIPERCAPNIA

AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA NORMOCEFALICO,CON PUPILAS EN 2 MM REACTIVAS A LA

LUZ, MUCOSAS ORAL Y NASAL SEMIHUMEDAS Y LIMPIAS, TOLERANDO OXIGENO POR
INTUBACION ENDOTRAQUEAL CONECTAD0 A VENTILACION MECANICA, BAJO PARAMETROS
ESTABLECIDOS POR ESPECIALISTA DE TURNO SE OBSERVA SONDA OROGASTRICA CAMPLIADA CON
JERINGA PUNTA CATETER CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS................

CON TORAX: SIMETRICO, EXPANDIBLE, CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO, CON

SIGNOS VITALES PRESENTES Y ANOTADOS EN SABANA…….. SE OBSERVA CATETER VENOS
CENTRAL TRILUMEN EN SUBCALVIO DERECHO RECIBIENDO LIQUIDOS ENDOVENSOSO SOLUCION
SALINA 0.9% 500CC A 40CC /HRS + 2 AMP DE FENTANYL DILUIDO EN 80CC DE SOLUCION SALINA A
5CC /HRS + 2 AMP DE MIDAZOLAM DILUIDO EN 80CC DE SOLUCION SALINA 0.9% A 2CC /HRS Y
PARA ADNINISTRACION DE TRATAMIENTO IV ORDENADOS REGISTRADOS EN SABANA

CON ESPALDA Y ZONA SACRA: INTEGRA SE LE REALIZAN SUS RESPECTIVOS CAMBIOS DE

POSICION CADA 2 HORAS + HIDRATACION DE PIEL PARA EVITAR LPP........................

ABDOMEN: DOLOROSO A LA PALPACION, DEPRESIBLE CON MOVIMIENTOS PERISTALSICOS

POSITIVOS PRESENTES....................... ……………

GENITALES: INTEGROS CUBIERTOS CON PAÑAL DESECHABLE, CON SONDA VESICAL

CONECTADO A CYSTOFLO, ELIMINANDO DIURESIS EN MODERADAS CANTIDADES………..
 MIENBROS SUPERIORES: COMPLETOS SE OBSERVA FELULA DE YESO EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CUBIERTO CON VENDAS ELASTICAS BUEN LLENADO CAPILAR........ SE OBSERVA CON
SUJECION FISICA PARA EVITAR RETIRO DE DISPOSITIVOS MEDICOS

CON MIENBROS INFERIORES: COMPLETOS BUEN LLENADO CAPILAR........

CON PIEL: INTEGRA E HIDRATADA………………………

NOTA ; RECIBO PACIENTE EN PROTOCOLO DE EXTUBACION