CASO CLINICO EMERGENCIA

28/04/2024

• VARON DE 69 AÑOS
DIA 1 20:13 EMG
ANAMNESIS PSORIASIS
SS: PRESENTAR TEMBLOR GENERALIZADO, DISURIA POLIURIA, TOMO CIPROFLOXACINO Y
FENZOPIRIDINA
EX. FISICO SIN SG VT, GENERAL N, TORAX N, CV N, ABDOMEN N, SNC N
DX TEMBLOR NO ESPECIFICADO, EFECTO ADVERSO NO ESPECIFICADO DE DROGA
PLAN CLNA, CLORFENAMINA, DEXAMETASONA
INDICACIONES
EXAMENES HEMOGRAMA
AUXILIARES EXAMEN ORINA
DIA 1 23:33 EMG
ANAMNESIS ---------------
EX. FISICO SIN SG VT, PACIENTE CON PA 82/52 REFIERFE DOLOR DE ESPALDA DE MODERADA
INTENSIDAD
DX LUMBAGO NO ESPECIFICADO.
PLAN DICLOFENACO + ALTA MEDICA
INDICACIONES
EXAMENS NO HAY COMENTARIO
AUXILIARES
HEMOGRAMA ORINA
LEUCOCITOS : 1860 AMARILLO
SEGMENTADOS : 73% MEDICAMENTOSO
HB : 13.8 L: 0-1 XC
HCTO : 42.8 H: 0-1XC
PLAQ : 176 BAC: 1+
CRISTALES FOSFATO
DIA 2 22:18 REINGRESO
ANAMNESIS PA 79/42, FC 105 T 36.8 TE 1 DIA DIARREA, HIPOTENSION, LETARGO
EX. FISICO GENERAL N, TORAX N, ABDOMENDOLOROSO EN EPIGASTRIO, NEUROLOGICO N
DX ENFERMEDAD DEL SISTEMA DIGESTIVO NO ESPECIFICADA
DIARREA
NAUSEA VOMITO
HIPOTENSION NE
HEMORRAGIA GASTROINTERSTINAL NE
PLAN OBSERVACION
INDICACIONES CLNA 1 LITRO
SOLUCION POLIELECTROLITICA 1 LITRO
OMEPRAZOL 40MG/12H
HIDROXIDO ALUMINIO
EXAMENES HGMA, GUCE, GRUPO FX, CPK, TROPONINA, PERFIL HEPATICO
AUXILIARES
DIA 2 01:10 OBSERVACION
ANAMNESIS
EX. FISICO S/ SG VT
HGMA GB 22500, ABASTONADO 4%, SEG 90 %, HB 12, HCTO 36, PLAQ 94 PCR 218 TGO 187
TGP 235 ORINA PATOLOGICO, BILIRRUBINA+ PROTEINA +, HEAMTIES 100 XC,
DX ENFERMEDAD DEL SISTEMA DIGESTIVO NO ESPECIFICADA
DIARREA
NAUSEA VOMITO
HIPOTENSION NE
ITU
PLAN OBSERVACION
INDICACIONES CLNA 1 LITRO
S POLOIELECTROLITICA 1 LITRO
ACIDO TRANEXAMICO STAT
OMEPRAZOL INFUSION 8 CC /H
HIDROXIDO ALUMINIO
CIPROFLOXACINO 400/12
METRONIDAZOL 500/8
FITOMENADIONA STAT
EXAMENES CONTROL PARA LAS 6 AM
AUXILIARES
DIA 3 08:21 OBSERVACION
ANAMNESIS ---------------
EX. FISICO PA 90/68, FC 88, FR 12, SE REPOTA LEVE MEJORIA, LEVE DOLOR ABDONINAL, SENSACION
FEBRIL,
COMENTARIO PACIENTE CON NPARACLINICOS ALTERADOS,(GECA+ITU PROBABLE SUH +
INJURIA RENAL AGUDA) ESTABLE
PLAM HIDRATACION, ATIBIOTICOTERAPIA PASE A HOSPITALIZACION
DX ENF. SISTEMA DIGESTIVO
INFECCION VIAS URINARIAS
INSUF, RENAL AGUDA
PLAN ALA ESPERA DE HOSPITALIZACION
INDICACIONES SF + 1 KALIUM A 45 GOTAS
OMEPRAZOL INFUSION
DIMENHIDRINATO PRN
CIRPOFLOXACINO 400/12
METRONIDAZOL 500/8

IC MEDICINA
EXAMENS THEVENON HECES -, UROCULTIVO -, LEUCOCITURIA HEAMTURIA
AUXILIARES HGMA, GB 21000, ABAS 2%, SEG 94, HB 11, HCTO 33, PLAQ 62, CREAT 5, UREA 98, GRUPO A +
DIA 4 07:05 OBSERVACION
ANAMNESIS --------------------
EX. FISICO ESTABLE NIN INTERCURRENCIAS
QUEDA EN OBSERVACION ALA ESPERA DE MEDICINA INTERNA PARA SU HOSPITALIZACION
DX ENF. SISTEMA DIGESTIVO
PLAN ALA ESPERA DE HOSPITALIZACION
INDICACIONES SF + 1 KALIUM A 45 GOTAS
OMEPRAZOL INFUSION
DIMENHIDRINATO PRN
CIRPOFLOXACINO 400/12
METRONIDAZOL 500/8

SEGUNDA IC MEDICINA PARA DECIDIR CONDUCTA

EXAMENS ------------------
AUXILIARES
DIA 4 11:08 OBSERVACION
ANAMNESIS --------------------
EX. FISICO SIN SG VT
EVALUACONPOR MEDICINANINTERNA QUE INDICA HOSPITALIZACION
DX ITU SEVERA EN SEVERA EN PACIENTE CON COMPROMISO HEMODINAMICO
PLAN ALA ESPERA DE HOSPITALIZACION
INDICACIONES SF + 1 KALIUM A 45 GOTAS
OMEPRAZOL INFUSION
DIMENHIDRINATO PRN
CIRPOFLOXACINO 400/12
METRONIDAZOL 500/8

SEGUNDA IC MEDICINA PARA DECIDIR CONDUCTA

EXAMENS ------------------
AUXILIARES
22/03/2023 16:01 HOSPITALIZACION
ANAMNESIS PACIENTE QUE ACUDE POR EMERGENCIA EN 2 OPORTUNIDADES CATALOGADO COMO
PRIORIDAD 4, ES DADO DE ALTA POR LA MAÑANA Y RETORNA POR LA NOCHE CON
HIPOTENSION Y TRANSTORNO DE SENSORIO
PASA A MEDICINA CON ITU Y AMEBIASIS SE EVIDENCIA SINTOMATOLGIA RESPIRATORIA
EX. FISICO PA 140/80, FC 80, FR 18, T 37, SAT 88, FIO2 0.4
AMEG, DISNEICO, RESPIRA ESPONTANEAMENTE
MV DISMINUIDO, RONCUS Y SUBCREPITOS
DX INSUF, RENAL AGUDA
INS, RESPIRATORIA
SEPSIS
ITU
AMEBIASIS
PLAN FORZAR DIURESIS REFERENCIA A TACNA
INDICACIONES
EXAMENS CREAT 5.7
AUXILIARES
22/03/2023 16:01 UVI
ANAMNESIS PACIENTE CON DISTRES RESPIRATORIO QUE INGRESA DE MEDICINA
EX. FISICO PA 210/105, FC 115, FR 20
DISTRES CON ESPECTORACION ASALMONELADA
DISCONFORT TORACICO, MOVILIZACION DE SECRECIONES ABUNDANTES, RONACANTES Y
SIBILANTES,
RCR HIPOFONETICOS
DX SEPSIS
IRA AKI
GECA
EDEMAAGUDO PULMON
PLAN FUROSEMIDA 200 MG INFUSION
INDICACIONES HIDROCORTISONA
NITROPRUSIATO
METAMIZOL
OMEPRAZOL
REFERNCIA A MOQUEGUA PARA DIALISIS
EXAMENS CREAT 5.7
AUXILIARES
CONCLUCIONES
• COLOCAR ANTECEDENTES Y ALERGIAS
• COLOCAR SIGNOS VITALES
• CONGRUENCIA ENTRE ANAMNESISI Y EXAMEN FISICO
• CONGRUENCIA ENTRE DIAGNOSTICOS Y CUADRO CLINICO
• CONGRUENCIA ENTRE TRATAMIENTO Y CUADRO CLINICO
• CONGRUENCIA ENTRE EX AUXILIARES Y CUADRO CLINICO
• EVITAR PONER DIAGNOSTICOS SINDROMICOS
• COLOCAR PRIORIADAD VERDADERA
• OPTIMIZAR AREAS DE UVI – OBSERVACION – SHOCK TRAUMA
• OPTIMIZAR INTERCONSULTAS EN EL TURNO DE PREFERENCIA