PLAN DE ATENCION EN ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INTERVENCIONES

Etiqueta de resultado: Nivel del dolor Etiqueta de intervención: Manejo del
Etiqueta diagnostica: Dolor agudo Dominio: Salud percibida V dolor
Dominio: 12 confort Clase: Sintomatología V Campo : Fisiológico básicos
Clase : 1 confort físico Escala: Clase: E Fomento de la comodidad
Gravement Sustancialment Moderadament Levemente
Diagnóstico de enfermería: compromet Comprometido comprometid comprometido
física.
comprometido
1 2 3 4
Dolor agudo R/c: Agente lesivos
físicos(procesos quirúrgicos)M/x: INDICADORES 1 2 3 4 5
Actividades:
Expresión facial de dolor, conducta Dolor referido X X  Realizar una valoración exhaustiva
expresiva. del dolor que incluya la localización,
Expresiones faciales del X X característica, aparición, duración,
dolor frecuencia, calidad, intensidad o
Inquietud X X gravedad del dolor y factores
desencadenantes.
Muecas de dolor X X
 Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgésicos
correspondientes
 Determinar el impacto de la
ENUNCIADO DEL RESULTADO experiencia del dolor sobre la calidad
Paciente mejorara de gravemente a moderadamente de vida sueño apetito estado de
comprometido ánimo
 Evaluar la eficacia de las medidas de
alivio del dolor a través de una
valoración continua de la experiencia
dolorosa
EVALUACION. - Paciente mejorara con las intervenciones de enfermería DIAGNOSTICO MEDICO.
Dominio: 11. Seguridad/protección Dominio: (III) Salud fisiológico Campo:2. Fisiológico complejo
Clase: 2. Lesión física Clase: (L)Integridad tisular Clase: L. Cuidado de la piel/heridas
Etiqueta de Dx: Deterioro de la integridad cutánea Etiqueta de resultado: Curación de herida: por Etiqueta de intervención: Cuidados de la
(00046) segunda intención (1103) ulceras por presión (3520)
Escala: Extenso (1), sustancial (2), moderado (3)
escaso (4) Ninguno (5)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: INDICADORES 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES:
Deterioro de la integridad cutánea (00046) 110303secreción purulenta x x Valorar las características de la úlcera
x x longitud, profundidad) estadio, posición, exudación,
x x
R/c: Inmovilidad física 110322 eritema cutáneo xx x x granulación, tejido necrótico y epitelización.
circundante x x No usar soluciones antisépticas para limpiar la
herida.
M/p: Alteración de la integridad cutánea 110315excavación x xx x
Realizar desbridamiento mecánico
x x
Técnica de arrastre mecánica con jeringa con
110311Piel macerada x xx x solución isotónica
x x Medir longitud de upp
Enunciado del resultado: paciente mejoró de Rellenar parcialmente las cavidades
extenso a escaso Colocación de apósitos avanzados
Proteger la zona periulceral con un preparado a
base de zinc
Colocar apósitos pasivos
Controlar el estado nutricional, de acuerdo al estado
del paciente(pesar al pcte)
Educar al paciente

EVALUACIÓN: Se realiza intervenciones de enfermería en la cual se contribuyó a mejorar el estado de la herida (UPP) aunque la evolución del paciente
es lenta pero favorable.
 DX. ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES EVALUACIÓN
DOMINIO: 11 Seguridad/ DOMINIO: II Salud fisiológica DOMINIO: Fisiológico complejo Paciente responde adecuadamente
CLASE: L Integridad tisular (cont.) actividades realizadas en la herida evitand
protección
ETIQUETA: curación de la herida. Por CLASE: I control de piel /heridas se genere una infección.
CÓDIGO: 3660
primera intención.
ETIQUETA DE INTERVENCIONE:
CÓDIGO: 1102
CLASE: 1 infección Cuidados de las heridas
ESCALA:
INTERVENCIONES:
CÓDIGO: 00004 (1) (1) Gravemente comprometido
(2) (2) Sustancialmente comprometido  Despegar los apósitos y el
(3) (3) Moderadamente comprometido esparadrapos
(4) (4) Levemente comprometido  Monitorizar las características de la
(5) (5) No comprometido herida, incluyendo drenaje, color,
DX: Riego de infección
1 2 3 4 5 tamaño y olor.
X X  Mantener una técnica de vendaje
R/c: Procedimiento invasivo INDICADORES:
estéril al realizar los cuidados de la
X X herida.
Aproximación cutánea
X X  Inspeccionar la herida cada vez que se
Aproximación de los bordes realice el cambio de vendaje.
X X
de la herida

Formación de la cicatriz

ENUNCIADO:

Paciente mejora de sustancialmente comprometido (2)

ha levemente comprometido (4).