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INFORMACIÓN PERSONAL
NOMBRES Y APELLIDOS __________________________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO ____________________________________________________
IDENTIFICACIÓN: T.I. R.C. No. DE
GRUPO SANGUINEO: _ EPS
DISCAPACIDADES
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE ORIGEN
RELACIONE A CONTINUACIÓN SI TIENE HERMANOS (AS) ESTUDIANDO EN ESTA INSTITUCIÓN
GRADO JORNADA NOMBRE
INFORMACIÓN FAMILIAR
ESTRATO SOCIO ECONÓMICO: DESPLAZADO: SI NO NIVEL DEL SISBEN _
NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE:
CÉDULA DE CIUDADANÍA No ______________________________ DE _
DIRECCIÓN BARRIO_ TEL