Número de Formulario

FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA POSTULANTES SUBSIDIO FAMILIAR DE VIVIENDA PROGRAMA "MI CASA YA"
URBANIZACIÓN LOS GARZONES
Resolucion 877 del 11 de agosto de 2021 - CONVOCATORIA N° 001 de 2021
DATOS DEL POSTULANTE

NOMBRE CABEZA DE FAMILIA CÉDULA

NOMBRE CÓNYUGE CÉDULA

INFORMACIÓN PERSONAL

A continuación escriba los nombres y Numero de Identificacion de otras personas que conforman su núcleo familiar.

NOMBRE COMPLETO CÉDULA

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA BARRIO TEL. CELULAR

TIPO DE VIVIENDA PROPIA ___ FAMILIAR ___ ARRENDADA ___ CORREO ELECTRÓNICO

ESTADO CIVIL SOLTERO ___ CASADO___ UNIÓN LIBRE ___ DIVORCIADO___ VIUDO ____ PERSONAS A CARGO

REFERENCIA PERSONAL TEL. CELULAR

NIVEL ACADÉMICO BACHILLER___ TECNOLÓGICO___ UNIVERSITARIO___ OTRO __________________________________________________

ACTIVIDAD ECONÓMICA

EMPLEADO ___ INDEPENDIENTE ___ PENSIONADO ___ SERVIDOR PÚBLICO___

NOMBRE DE LA EMPRESA DIRECCIÓN DE LA EMPRESA

CARGO CORREO ELECTRÓNICO TEL. CELULAR

TIPO DE CONTRATO INDEFINIDO ___ FIJO ___ PRESTACIÓN DE SERVICIOS ___ OTRO CUÁL? _________________ FECHA INGRESO

SI ES INDEPENDIENTE ACTIVIDAD QUE REALIZA CODIGO CIIU (DIAN)

INGRESOS MENSUALES INGRESOS ADICIONALES TOTAL INGRESOS

EGRESOS MENSUALES TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOS

DECLARO BAJO GRAVEDAD DE JURAMENTO:

MARQUE CON UNA (X) Es caficultor y tiene cédula cafetera SI______ NO ______
MARQUE CON UNA (X) Su núcleo familiar está conformado por alguna persona con incapacidades o adulto mayor SI ______ NO______
MARQUE CON UNA (X) Realiza usted operaciones en moneda extranjera SI_____ NO ______
1. Manifiesto libre y voluntariamente que las personas relacionadas como núcleo familiar conviven conmigo en el hogar del que declaro ser el jefe.
2. Manifesto que ninguno de los miembros del hogar relacionados en el presente formulario, se ha postulado para ser beneficiario de otro proyecto en el marco del programa MI CASA
YA.
3. Autorizo para que una vez sea beneficiario del subsidio familiar de vivienda, el valor del mismo sea girado al oferente en los plazos y condiciones señalados, en los respectivos
términos de referencia del proceso de selección del proyecto.
4. Cumplo con las condiciones para ser beneficiario del subsidio familiar de vivienda.
5. Manifiesto que mis ingresos no son superiores al equivalente de (4) cuatro salarios minimos legales vigentes (SMLV).
6. Manifesto que si surge algún hecho que modifique las condiciones que no me permitan ser beneficiario del subsidio familiar de vivienda, tal situación será comunicada inmediatamente
al oferente.
7. Expreso que estoy dispuesto a cumplir con las obligaciones de los beneficiarios establecidas en el Decreto 1432 de 2013 y acepto las consecuencias derivadas de su incumplimiento,
en las demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.
8. Acepto ser excluido de manera automática del presente proceso de postulación y posterior asignación en caso de verificarse que la información aportada no corresponde a la verdad.
9. En cumplimineto a lo dispuesto en la Ley Estatutaria 1581 del 17 de octubre de 2012, autorizo a la Contructora que el Municipio seleccione como socio constructor, para que hagan uso
de mis datos personales, existentes en su base de datos.
10. Autorizo para que por cualquier medio se verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de falsedad, se apliquen las sanciones contempladas en la Ley.
11. A continuación se anexa la autorización de consulta a centrales de riesgo, favor firmar el anexo.
FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO (A)

Nombre de funcionario que recibe. Fecha de recibido: Hora

N. Folios Día Mes Año A.M. H.H. M.M.

P.M.

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Nombre de funcionario que recibe. Fecha de recibido: Hora Número de Formulario

N. Folios Día Mes Año