AUSCULTACIÓN INCLUIR EL HUECO AXILAR

Debe ser alterna, simétrica (misma zona contralateral) y comparativa
Procedimientos:
● a distancia: se escuchan silbidos, ronquidos en asma
● inmediata: ya no se utiliza mucho, más de emergencia (usas un
pañuelo y escuchas)
● mediata: estetoscopio
auscultar lugares homólogos de ambos lados → comparación inmediata
(detectar lesiones unilaterales)
Hacer que el paciente cruce los brazos juntando los codos: aumenta zona
auscultable

última fase de la exploración física del tórax

¿que aporta? datos sobre estado del parénquima pulmonar y pleuras
requiere habitación con Tº confortable y aislada del ruido

Recordar que la auscultación: forma sistemática y comparativa → recordar

líneas y regiones del tórax

ruidos se auscultan en cara anterior, posterior, lateral (siempre comparando) ALTERACIONES EN LA AUSCULTACIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO
Posterior: en orden Ritmo

1. región supraescapular ● espiración prolongada: enfisema, asma, fibrosis

2. región interescapular ● respiración entrecortada: obstrucción incompleta

3. región infraescapular Intensidad

4. región axilar ● aumentada: hiperventilación, batipnea

Anterior: en orden ● disminuida: derrame, obesidad

1. región supraclavicular ● abolida: atelectasia completa, neumotórax

2. líneas paraesternales Timbre

3. línea axilar anterior ● soplante: congestión alveolar o compresión incipiente

● respiración branquial: consolidación con bronquio permeable
● soplos bronquiales
Técnica
○ tubárico: agudo + intenso + rudo (neumonía)
El paciente debe respirar profundamente (con la boca abierta se escucha
○ cavernoso: grave (cavernas)
mejor). Debe ser como suspirando → mostrarle al paciente
○ anafórico: resonancia metálica
hiperventilación causa alcalosis respiratoria aguda (en ancianos sobre todo
○ pleural: débil + apagado + poca resonancia (derrame)
cansancio y mareos)
➢ se puede desmayar, más importante que la maniobra es el paciente
SONIDOS DE LA RESPIRACIÓN MURMULLO VESICULAR
Respiración normal: por las turbulencias en vía aérea Respiración alveolar
1. ruido laringotraqueal: cerca a bronquios grandes, tráquea, faringe poco intenso + grave + suave
brónquica, soplo glótico predomina en la inspiración y 1º mitad de la espiración
vía aérea superior mayor intensidad:
2. murmullo pulmonar: ruido respiratorio filtrado por el tejido pulmonar, ● zona infraclavicular
se ausculta sobre pared torácica ● inter escápulo vertebral
suave, tonalidad baja, predomina en inspiración ● subaxilar
baja frecuencia + baja intensidad:
Alteraciones del ruido respiratorio ● nivel periférico
1. respiración ruidosa (áspera o ruda) ● cara lateral de la base del tórax
● ruido audible a distancia durante respiración tranquila
● mayormente con sibilancias (audibles a distancia) RUIDOS NORMALES
● obstrucción bronquial difusa
Respiración bronquial Respiración broncovesicular
2. respiración soplante (soplo tubárico)
● parénquima condensado o comprimido soplo rudo y fuerte sonoro y agudo
● acercamiento de tráquea o bronquios a la pared torácica calidad tubular timbre áspero
2 tiempos respiratorios: presente región supraescapular,
3. disminución o abolición del murmullo vesicular
región supraclavicular y dorsal interescapulovertebral y
● atelectasias
superior articulaciones esternoclaviculares
● derrame pleural
● neumotórax
Respiración ruidosa: se supone que no deberíamos escuchar los ruidos
● obesidad
respiratorios en una persona tranquila
➢ obstrucción bronquial
Ruido anormal: aumentado, disminuido o abolido
Ruido respiratorio normal tiene 2 componentes: murmullo vesicular, laringotraqueal
Cornaje: por obstrucción de vías aéreas superiores (laringe, tráquea)
alta frecuencia + musical → similar a la voz humana
TRÁQUEA
variedad de roncus
Sonido normal: ruido traqueal
intenso + frecuencia alta
se ausculta durante toda la inspiración y espiración
 TRANSMISIÓN DE LA VOZ
sonido de cada vocal se debe a su timbre
Condiciones normales: auscultación de la voz en la superficie torácica NO
DISTINGUE diferentes vocales (filtración de altas frecuencias por el tejido
pulmonar) → por eso se dice 33 (distingues el ruido, no la palabra)
1. Broncofonía
● condensaciones con bronquios permeables
● voz → transmite con intensidad y cierta nitidez
● condensación pulmonar, tumor
2. Egofonía (voz caprina)
● forma de broncofonía
● timbre nasal y agudo
● entrecortado o tembloroso
● parte alta de algunos derrames, pleuritis
3. Abolición de la voz transmitida
● falta de producción de la voz: voz aguda o afonía
● defecto de transmisión
● consolidación pulmonar extensa sin vía aérea permeable
○ derrame pleural, neumotórax, enfisema, atelectasia
4. Pectoriloquia (voz cavernosa)
● zonas de condensación
● palabras se transmiten con claridad
● áfona: voz que cuchichea → se oye clarito (consolidación
pulmonar con vía aérea permeable)
● condensación, pleuritis seca, cavernas
ALTERACIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
Disminución de la generación:
● disminuye el flujo aéreo → disminuye el comando ventilatorio
● obstrucción de vías aéreas → reducción de generación de ruidos
● ¿qué escuchamos? disminución del murmullo vesicular
Disminución de la transmisión:
● espacio pleural ocupado (derrame, neumotórax) → disminuye la
transmisión del ruido y la voz
● puede abolirse por completo
● enfisema pulmonar → llega disminuido el sonido
● grandes tumores, obesidad (por el grosor de la pared)
Aumento de la transmisión:
● tejido pulmonar condensado (alveolo rellenado)
● se escucha como el traqueo bronquial o traqueal pero en el tórax
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RUIDO LARINGOTRAQUEAL
respiración bronquial de Laennec
ruido soplante + alta tonalidad
se escucha en ambos tiempos → laringe, tráquea, esternón
parte posterior: columna, parte interna de espacios escapulo vertebrales
MURMULLO VESICULAR
se escucha en cualquier parte donde el tejido pulmonar esté en contacto
con pared torácica (depende la elasticidad del pulmón)
mayor claridad: axilas, debajo de clavículas, regiones infraescapulares
muy suave + ruido inspiratorio continuo
velcro: suena bastante fuerte
espiración → más suave y solo al principio de la espiración
Alteraciones del murmullo vesicular
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
1. aumento: hiperventilación (ejercicio, acidosis metabólica), hiperventilación
supletoria (se escucha más en el lado contrario de la atelectasia, derrame,
neumotórax) 1. Traqueal: por secreciones en laringe, tráquea o bronquios gruesos
2. disminución o abolición: 2. Roncantes: debido a
a. alteración en la producción: hipoventilación, enfisema, atelectasia
★ presencia de moco espeso
b. alteración en la transmisión: obesidad, grandes derrame, neumotórax
★ disminución de la luz
○ contracción del músculo bronquial
SOPLO TUBÁRICO
○ edema de mucosa
tejido pulmonar homogéneo
★ ejemplo: asma, reacción alérgica (luz disminuye), tumor,
neumonia pero con bronquio permeable
edema de la mucosa, estenosis, cuerpo extraño, moco →
cualquier cosa que obstruye
SOPLO CAVITARIO
★ se modifica con la tos (bronquitis, asma)
modificación del tubario → cavidad rodeada de tejido pulmonar
★ más calibre, baja frecuencia
condensado (aire entra ahí porque cavidad es como una cámara de
★ predomina en la espiración
resonancia)
3. Sibilantes: menos calibre
★ obstrucción de bronquios de pequeño calibre → asma
SOPLO ANFÓRICO
★ tonalidad aguda, alta frecuencia
poco intenso con resonancia metálica
★ predomina en la espiración
a veces solo lo escuchas cuando el paciente tose o respiración profunda
★ si lo encuentras localizado → obstrucción en esa zona
neumotórax a tensión
específica (puedo pensar en cáncer pulmonar, niños
descartas cuerpo extraño)
SOPLO PLEURÍTICO
preferentemente espiratorio
tumores a nivel de laringe: estridor
por un pulmón colapsado → derrame

RONCANTES Y SIBILANTES
ESTERTORES
ruidos continuos
ruidos anormales que acompañan a los normales
por obstrucción de las vías aéreas → pared vibra cuando se abre
se producen cuando se abren las vías respiratorias que antes estaban
+ intensos: + obstrucción
cerradas
se escuchan más en decúbito, muchas veces lo escucha el mismo paciente
1. húmedo: líquido en alveolo (sangre, pus, edema)
(dice que son silbidos, ronquidos, ruidos al pecho, ronroneos)
2. seco: enfermedad intersticial difusa del pulmón (fibrosis quística)
 2. DISCONTINUOS
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

1. CONTINUOS
Crepitaciones
Roncus (estertor grueso)
● al final de la inspiración
● tono bajo y áspero → como un
● consecuencia de la distensión de los alvéolos que están llenos de
ronquido
material fibrinoide y leucocitario (se despega de las paredes)
● audible en ambos tiempos
● ¿cómo son? discontinuos, cortos, numerosos, poco intensos
● por la vibración de secreciones
● mechón de cabellos entre los dedos
espesas dentro de los bronquios
● ejemplo: enfermedades con exudado o trasudado en pulmón y vías
● cambian con la tos
aéreas, obstrucción bronquial (edema agudo de pulmón, neumonía,
● pueden originar frémito palpable
infarto de pulmón)
● ejemplos: broncopatía crónica, neumonía
● origen alveolar → se despega de las paredes el líquido
crepitaciones: secreciones, colapso
Sibilancias
de vías aéreas
● ruidos agudos
paciente mucho tiempo postrado:
● predomina en la espiración
crepitaciones
● estenosis bronquial, edema,
Crepitaciones:
broncoespasmo
1. inspiración: crépitos
● se acentúan con la tos
2. ambos tiempos: estertores
● si está aislada → pensar en obstrucción parcial de un bronquio por
finos, subcrepitantes
tumor o cuerpo extraño
● ejemplos: asma bronquial, asma cardial, EPOC, bronquitis
Subcrepitantes
en todo el ciclo respiratorio
Estridor
se modifican con la tos
● ruido áspero
como cuando soplas la cañita y salen
● predomina en la inspiración
burbujas
● audible a distancia
● ejemplos: bocio endotorácico,
Velcro
laringitis
● despegamiento de paredes en tejido cicatrizado
● estenosis de glotis, tráquea,
● se escucha como si fuera pega pega
grandes bronquios
● ejemplo: fibrosis pulmonar (ENIntersticilDifusa)
estenosis traqueal post intubación: se cicatriza y queda obstruido → estridor
(también bocio endotorácico que aplasta la tráquea)
Frote pleural RUIDOS NORMALES
● por el roce de la superficie pleural
Laringo traqueal Bronquial Murmullo vesicular
inflamada
● no se propaga alta frecuencia alta frecuencia baja frecuencia
al inicio y cuando se está solucionando el derrame: frote pleural (también
timbre agudo timbre agudo timbre agudo
asociado a neumonía al principio de la enfermedad) → cuando ya está
compactado el derrame ya no se escucha porque las pleuras están se escucha en tráquea se escucha en ápices se escucha en bases
separadas por el líquido extratorácica pulmonares pulmonares y regiones
subaxilar
correcto paso de aire por correcto paso de aire por
Estertores traqueales cartílagos traqueales parénquima pulmonar correcto paso de aire por
● audibles a distancia parénquima
● causa: acumulación de secreciones en tráquea y vías aéreas
superiores
RUIDOS ANORMALES

RUIDOS DISCONTINUOS Vía aérea Vía aérea baja Parénquima Pleura

superior pulmonar
Estertores finos alta frecuencia alveolitis, edema
origen en bronquiolos, alveolos pulmonar, neumonía estridor roncus crepitantes roce pleural
en resolución sibilancias soplo tubárico

Estertores gruesos baja frecuencia EPOC, asma,

origen en bronquios centrales bronconeumonía ESTRIDOR

baja frecuencia derrame pleural ● compresión y estenosis de vía aérea superior

Roce pleural
superficie pleural se inflama
AUSCULTACIÓN PULMONAR
Ritmo: espiratorio es más corto que inspiratorio
Intensidad: inspiración es más fuerte que espiración
Timbre: normal → murmullo vesicular característico (sonido suave +
continuo + dulce: inspiración / breve + bajo: espiración)
pleuritis ● enfermedad de cuerdas vocales, cuerpo extraño, estenosis traqueal
post intubación, bocio endotorácico, edema de epiglotis
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RONCUS
● secreciones abundantes en bronquios de gran calibre
● sonido grueso irregular → inspiración + espiración
● desaparece con la tos
● bronquitis aguda y crónica, neumonía, enfisema. asma,
bronquiectasia, fibrosis quística, neoplasias
escuchar aquí
SIBILANCIAS
● inspiración + esipración
● reducción del calibre de la vía aérea
● 2 tipos:
○ monofónicos
○ polifónicos
● neumonía, enfisema, asma, EPOC, bronquiolitis
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CREPITANTES
● sonidos breves y discontinuos
● inspiración (+ frecuente)
● fricción del aire con secreciones bronquiales o por apertura súbita de
una vía aérea colapsada
● se escucha como burbujeo, arrugar un papel, pisar hojas secas
● enfermedades intersticiales, neumonía, EPOC, hemorragia pulmonar,
edema cardiogénico
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SOPLO TUBÁRICO
● normal solo si lo escuchas en los ápices pulmonares
● neumonía

ROCE PLEURAL
● contacto de 2 hojas pleurales → ausencia de líquido pleural
● se parece al roncus pero NO desaparece con la tos
● inspiración (predomina) + espiración
● pleuritis, neumonía, embolismo
https://www.youtube.com/watch?v=HFl2_GfV4SY

MURMULLO VESICULAR ABOLIDO

● líquido entre las 2 pleuras → derrame, neumotórax