Examen respiratorio

Tos
Definición

Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios, que tiende a liberar el árbol
respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. Puede ser reflejo o voluntario. Es un reflejo defensivo
que no debe ser inhibido sino facilitado con mucolíticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria.

Fisiología normal de la ventilación pulmonar

 Inspiración: Proceso activo, que provoca la expansión de la caja torácica, y como consecuencia
una presión intrapulmonar negativa producida por la contracción de los músculos inspiratorios
principales (diafragma e intercostales externos) y determina el desplazamiento de aire desde el
exterior hacia los pulmones
 Espiración Proceso pasivo, en el que hay relajación muscular. Gracias a la fuerza de la caja
torácica, esta se retrae, generando una presión (+) intrapulmonar que supera la atmosférica y
determinando la salida de aire desde los pulmones
 Murmullo vesicular

Localización→ todo el pulmón sano

- Mejor auscultación → pared anterior, 2 primeros espacios intercostales, región axilar e

infraescapular
- Origen → despegamiento de todos los alveolos durante la inspiración
- Intensidad → toda la inspiración y 1/3 de la espiración
- Características → sonido suave, dulce, espirativo, musical

Anatomía de la vía aérea

- Vía aérea superior: Nariz, Cornetenes nasales, Boca, Faringe (nasofaringe y orofaringe), Glotis
- Vía aérea inferior: Laringe, Tráquea, Bronquios, Bronquiolos, alveolos

Fisiopatología

Estímulos que generan el reflejo tusígeno:

• Inflamatorios
• Mecánicos → polución ambiental, tumores y cuerpos extraños endobronquiales)
• Químicos → humo del cigarrillo y gases irritantes
• Térmicos → aire frio y/o caliente

Receptores de la tos 19

Ubicación:

• Región posterior de la laringe (tos por goteo nasal posterior) o en vía aérea superior → en >
concentración
• Senos paranasales y en membrana timpánica → tos por sinusitis, tapón de cera
• En pericardio
• Diafragma
• Estomago
 • Vía nerviosa de conducción
• Vía aferente → desde los receptores sensoriales de los N. trigémino, glosofaríngeo,
neumogástrico y laríngeo superior el estímulo llega hasta el centro bulbar de la tos
• Vía eferente → formada por los N. laríngeo-recurrente para el cierre de la glotis y por los N.
Espinales para la contracción de la musculatura torácica y abdominal

Fases de la tos

1) Inspiratoria

- Inspiración profunda seguida de la amplia apertura de la glotis

- Expansión torácica y agrandamiento del árbol bronquial

- ↓ la resistencia de las vías aéreas

- ↑ el volumen pulmonar y las fuerzas de retracción elásticas pulmonar

2) Fase compresiva

- Comienza con el cierre de la glotis

- Hay contracción activa de los músculos espiratorios

- Finaliza con la apertura brusca de la glotis

- Hay elevación de la presión intrapleural

3) Espiratoria

- Inicia con la apertura brusca de la glotis producida por el aire retenido dentro de los pulmones

- El aire es expulsado de manera explosiva

- Finaliza con el reposo de los músculos espiratorios

Clasificación de la tos

Según la vía aérea afectada

Tos de la vía aérea superior → suele ser seca, de tono agudo y acompañada de dolor laringofaringeo o
retroesternal

1) Tos laríngea → es seca y puede ser áfona o bitonal

2) Tos metálica → tono agudo provocada por la irritación del nervio laríngeo recurrente de la faringe o
por presión sobre la tráquea

3) Tos traqueal → escasamente húmeda caracterizada por acompañarse de dolor retroesternal. Dolor
en corbata

Tos de la vía aérea inferior → generalmente con expectoración

1) Tos bronquial → tos frecuente, rápidamente húmeda con expectoración abundante de diverso tipo.
Puede ser agudo o crónico.

2) Tos de las afecciones del parénquima pulmonar → generalmente es húmeda con expectoración
abundante según la causa.

3) Tos en el compromiso alveolar → inicialmente se hace húmeda con rapidez, pero no es tan productiva

4) Tos en la participación pleural → es seca, escasa y generalmente muy dolorosa, dolor punzante
parietal

Según el tiempo de evolución 20

evolución Aguda Sub aguda crónica

tiempo < 3 semanas

3 a 8 semanas

>8 semanas

causa Infecciones de la vía aérea alta→ Resfrió común, sinusitis bacteriana, exacerbación de bronquitis
crónica, rinitis alérgica y/o irritación ambiental Posinfecciosa→ Hiperreactividad bronquial posviral
Goteo nasal posterior, ASMA, reflujo gastroesofágico, bronquitis crónica, tabaquismo, IECA