Cuadernos de terapia familiar sistmica

EL GENOGRAMA COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIN FAMILIAR GINO CAVANI GRAU Psiclogo. Terapeuta familiar y pareja. Supervisor de la pasanta en TFS. Hospital Gmo. Almenara Essalud. Docente del entrenamiento, formacin y maestra en terapia familiar sistmica.

El GENOGRAMA es una representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional (por lo menos tres generaciones), que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida visin de conjunto " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo. El genograma es un mapa transicional y se usa como instrumento grafico, incluyendo etapas de la vida familiar y las relaciones entre los miembros de la familia y entre la familia y su contexto, y destaca los procesos y pautas repetitivos de la familia. Segn, Simon,F.B. y Stierlin, H., y Wynne,L.C., el genograma es una representacin graficade una constelacin familiar multigeneracional. Guerin y pendegast (1979) lo llamaron mapas de rutas del sistema de relaciones familiares donde aparecen nombre, edades, fechas de nacimiento, divorcios, muertes, enfermedades, el paciente identificado, o paciente designado (PD), asi como sucesos claves y otros hechos pertinentes de la vida familiar.

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Los genograma son muy usados por los terapeutas familiares para obtener una panorama del sistema familiar y un marco inicial para la investigacin de las alianzas, redes familiares y el ciclo de vida familiar. Por lo general el genograma se construye durante la primera sesin y luego se lo revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones. Segn Gavancho, C., 1994, el genograma tiene principios generales: 1. Recoge informacin acerca de la familia y sus interacciones. 2. Permite ver la estructura jerrquica, en especial las coaliciones donde se cruzan los lmites generacionales. 3. Otro principio que nos parece importante es que denota los distintos subsistemas que organizan la estructura relacional de la familia. 4. El Genograma permite compartir informacin entre el terapeuta familiar y otros profesionales afines al caso familiar en ciernes: medico de cabecera, Psiquiatra de enlace, asistenta social etc. 5. Nosotros aadimos que un objetivo importante del genograma es que puede usarse como sistema de screening en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta. Se piensa que al realizar el genograma en todos las personas que vienen a la consulta por primera vez

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podra servir para identificar factores de riesgo biolgicos o psicosociales de procesos que se manifestaran posteriormente y tambin para detectar problemas emocionales ocultos. De esta forma el genograma de sreening podra contribuir a la prevencin tanto primaria como secundaria permitiendo el asesoramiento anticipatorio ante la aparicin de problemas psicosociales. Este uso puede ser ms valioso si tenemos en cuenta que los instrumentos de despistaje psicosociales habituales se suelen ocupar solo de detectar el distrs emocional con el objeto de identificar en fase temprana los problemas ya existentes. LOS FUNDAMENTOS EPISTEMOLGICOS DEL GENOGRAMA Los fundamentos en que se sostiene el genograma como instrumento de evaluacin son los principales principios de la teora general de sistemas, como el de totalidad-integracin, y el modelo estructural de Minuchin, a pesar que no utilizaba el genograma, su teora acerca de la familia resalta aspectos que se toman en cuenta en el genograma, como jerarquas, subsistemas conyugal, parento-filial y los vnculos entre hermanos, sin dejar tambin de destacar las fronteras por ejemplo entre la familia actual (FA) y la familia de origen (FO). Minuchin (1974), empleo el concepto de mapa estructural para organizar el material clnico y formular hiptesis para la planificacin del tratamiento. A diferencia del genograma en el que figuran los datos demogrficos y lazos de parentesco, los mapas de Minuchin muestran las coaliciones, alianzas, los conflictos, los lmites y otras caractersticas estructurales pertinentes a las cuestiones del tratamiento. Veamos un ejemplo entre un mapa estructural y un genograma familiar.

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PD que dos

MD

Describe una situacin en la progenitores en conflicto manifiesto o encubierto intenta ganar la simpata y el respaldo del hijo, a costa de la relacin de este con el otro cnyuge

La figura destaca el mapa estructural de una conflictiva generacional en la el hijo es invitado a participar triangularmente entre la conflictiva conyugal. La clsica triada patolgica de Jay Haley. Veamos ahora un genograma, que destaca la misma estructura conflictual.

En la figura del genograma destaca la conflictiva conyugal (a travs del trazado (garabato) y la sobreimplicacion de los padres hacia el hijo, convocndolo a participar como coalicin de uno contra el otro conyuge. Como vemos es posible, dada la flexibilidad metodolgica del genograma destacar aspectos de las estructuras relacionales de las familias. En la figura del genograma tambin destaca la clasificacin de una familia nuclear, con un solo hijo. El genograma tambin es un dispositivo social por que al estudiar la extensin del actual contexto familiar, se puede
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evaluar la relacin de los actores inmediatos entre s en el drama familiar, as como su relacin con el sistema mayor, y evaluar la fuerza y vulnerabilidad de la familia con respecto a la situacin global. Por ello, en el genograma se incluye a todo el elenco de actores (miembros nucleares o anexos de la familia as como miembros que no pertenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un papel importante en la vida familiar) y un resumen de la situacin familiar actual, se pueden sealar la conducta y los problemas actuales de los miembros de la familia sobre el genograma desde mltiples perspectivas. La persona ndice (problema) puede ser considerada dentro del contexto de varios subsistemas tales como hermanos, tringulos, relaciones recprocas complementarias y simtricas, o en relacin con los metasistemas tales como la comunidad, las instituciones sociales, escuelas, etc y el contexto sociocultural ms amplio.

EL GENOGRAMA La recopilacin de informacin para el genograma suele darse dentro del contexto de una entrevista familiar. Se puede obtener la informacin entrevistando a un solo miembro de la familia o a varios. Obviamente, la informacin de distintos miembros de la familia aumenta la confiabilidad y proporciona la oportunidad de comparar perspectivas y observar interacciones en forma directa. No siempre es factible ver a varios miembros de la familia y la entrevista puede tambin ser utilizada con una sola persona. El tiempo la evaluacin y trazar el genograma puede variar. La informacin bsica suele recogerse en menos 30 minutos y una evaluacin completa que abarque a varios miembros de la familia puede llevar de 60 a 90 minutos.

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LA CONVERSACIN TERAPUTICA DIRIGIDA A CONSTRUIR EL GENOGRAMA El paciente designado, el motivo de consulta y la familia actual. Los miembros de una familia suelen traer problemas especficos, que deberan constituir el punto de partida. Al comienzo, decimos a las familias que necesitamos alguna informacin bsica sobre ellos para poder comprender completamente el problema. Cayo,D.(1998). La elaboracin del genograma es un espacio que co-construyen el terapeuta y la familia. Surge en forma natural en el dialogo, y el mensaje tambin es parte de la alianza que se va tejiendo en el proceso inicial de la primera entrevista. Para la mayora de las personas tiene sentido que se pregunte sobre la familia inmediata y el contexto donde ocurre el problema: La experiencia de la relacin emptica durante la sesin inicial nos ensea que debemos iniciar la elaboracin del genograma a partir de los datos de la persona que es parte del contexto familiar y que est presente en el setting. Esta persona generalmente es un adulto. Pero incluso durante esta construccin los nios incluidos en terapia suelen ser magnficos informantes. Empezamos ubicando el lugar que ocupa la persona que acude al haber solicitado la consulta teraputica o a travs del paciente que se encuentra hospitalizado. No necesariamente tienen que estar presentes las personas que constituyen la organizacin familiar. Identificar el rol que esta asumiendo la persona es el parangn para continuar elaborando el genograma.
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Quines mas viven con usted en casa? Inmediatamente se destacan los roles, edades y jerarquas de las personas que empiezan a deslindarse en el genograma. No solo el rol, sino tambin la ocupacin de las personas son importantes. La profesin, la ocupacin e incluso los horarios de trabajo son datos imprescindibles para perfilar el estilo de vida familiar. Se incorporan otros familiares, siempre y cuando vivan en la misma casa o la relacin sea muy cercana con la familia actual (FA). Por ejemplo, los padres de la persona adulta que nos est dando la informacin. Hasta all tenemos el marco de una organizacin trigeneracional de la familia. Y continuamos identificando primero los datos demogrficos de las personas que constituyen la familia extensa. Puede ser que algunos de los miembros de la familia hallan fallecido. El motivo de fallecimiento, el ao y el rol que asuma esta persona se registran al lado del smbolo de gnero que lo identifica. La separacin, divorcio o ruptura de la pareja, es otro dato importante. La simbolizacin de conflictos entre las personas que van identificndose en el genograma es importante. Se pueden registrar datos con respecto a la forma como se relacionan, pero como datos a tomarse en cuenta en el proceso de la sesin. Esta informacin la cotejamos con lo que vamos observando en la forma cmo interactan durante la sesin. Existe una relacin muy cercana y evidente entre el genograma y el tipo de familia existente. Las relaciones rotas entre los miembros de la familia tambin se registran, as como aquellas relaciones conflictivas; segn la versin que nos va dando el miembro de la familia que nos proporciona la in formacin sobre la familia.
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Hoy en da la organizacin de las familias, han trascendido su estructura original. Familias nucleares suelen ser familias extensas. Con la FA viven los abuelos, hermanos, sobrinos, tas, amigo (as) de alguno de los miembros de la familia. Son cada vez pocas las familias nucleares que viven estableciendo fronteras con la familia extensas. Las hemos denominado familias nucleares-extensas. En el grafico del genograma trazamos y encerramos a la familia que viven muy cercanamente o dentro de la casa donde habitan. Muchas veces nos dan informacin sobre las relaciones entre los miembros, tommosla en cuenta pero despus profundicemos en esa informacin opcional, podra ser una apertura familiar o caracterstica del funcionamiento familiar. Aun asi podra preguntarse: Cmo se relacionan tal persona con tal persona?. Se las identifica a travs de su rol o nombre. Un dato preconcebido en la estructura del genograma es la ubicacin de la persona de llamado paciente identificado (o como queramos decirlo: paciente designado). Este dato lo remarcamos en la figura donde se identifica la persona.

Adnde viven otros miembros de la familia? Este dato nos da una idea de la autonoma- dependencia de la familia de origen con respecto a otros contextos significativos. Cules miembros de la familia conocen el problema? Cmo lo ve cada uno y cmo respondi cada uno de ellos? Alguno de la familia tuvo un problema similar? Qu soluciones se intentaron y quines las intentaron en dichas situaciones?

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Tambin es momento para preguntar sobre pedidos de ayuda para resolver el problema, incluyendo previos tratamientos, terapeutas, hospitalizaciones y la actual fuente de referencia. El interrogatorio de la familia actual se va distribuyendo en una red de informacin, centrndose en la situacin familiar actual. Esta lnea de interrogatorio suele surgir naturalmente de las preguntas sobre el problema y sobre quin est involucrado: A quien le ha afectado tal hecho? Qu ha sucedido ltimamente en su familia? Ha habido algn cambio reciente en la familia (personas que llegaron o se fueron, enfermedades, problemas laborales, etc)? Es importante preguntar sobre transiciones recientes en el ciclo vital as como sobre cambios anticipados en la situacin familiar (en especial salidas y entradas de miembros de la familia: nacimientos, casamientos, divorcios, muertes, partida de familiares etctera.) DE LA FAMILIA ACTUAL (FA) A LA FAMILIA AMPLIADA. EL MODELO TRIGENERACIONAL Explorar el contexto familiar ms amplio preguntando sobre la familia extensa o anexada incluyendo a todos los miembros involucrados. Cuando la familia parezca cmoda, el entrevistador puede decir algo as como: Me gustara preguntarles sobre su medio para poder comprender mejor su actual problema. Preguntar sobre cada lado de la familia por separado: acerca de la madre y padre Comencemos con la familia de su madre. Su madre, cuntos hermanos tiene y en qu orden? Cundo naci?
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Est viva? (Si no) Cundo muri? Cul fue la causa de su muerte? (Si vive) Adnde est ella ahora? A qu se dedica? Est jubilada? Cundo sucedi? Cundo y cmo su madre conoci a su padre? Cundo se casaron? Habla estado casada antes? (En caso afirmativo), cundo? Tuvo hijos de ese matrimonio? Se separaron, divorciaron, o el cnyuge muri? Si as fue, cundo sucedi?

Del mismo modo, se hace el mismo tipo de preguntas sobre el padre. Luego, preguntar sobre la familia de origen de cada uno de los padres, es decir, sobre el padre, la madre y los hermanos. El objetivo es recoger informacin sobre por lo menos tres o cuatro generaciones, incluyendo abuelos, padres, tos, tas, hermanos, cnyuges e hijos de la persona ndice (Paciente Identificado). La red de informacin debe extenderse ms all de la estructura legal y biolgica de la familia para abarcar, las relaciones de cohabitacin, los abortos, los alumbramientos de un feto muerto y los hijos adoptivos. EL CONTEXTO SOCIAL Culturalmente hablando en nuestro medio existe el mito regional, que la familia debe permanecer de alguna maneraunida. Se menciona que el 40% de la poblacin de Lima (capital del Peru), es migrante, lo que significa que los abuelos, padres o hijos migraron hacia la capital. Muchas de estas familias dejaron en su tierra natal otras familiares. Estos con el paso de los aos al coincidir los ciclos de vida emancipatorios,
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decidieron migrar a Lima; en muchos casos llegan a vivir con la familia primigenia. Muchas de estas familias tienen en su interior familiares de familiares consanguneos o no. Asimismo, Familias que asumieron roles protectores de personas que si bien no existe un vnculo de consanguineidad, se hacen cargo de los cuidados y nutricin emocional. En el genograma se consigna a estas personas como dato paralelo, pero dentro del trazado fronterizo, que los incluye como parte de la familia. Tambin es importante indagar sobre amigos, clero, guardianes, maestros, doctores, etctera, que son importantes para el funcionamiento de la familia y esta informacin debe ser incluida en el genograma. Al explorar los apoyos externos de la familia, se podra preguntar lo siguiente: Indagar si existe alguna persona significativa para la familia y cuya relacin es cercana a la familia. (Cayo, D.,1998) Qu papeles jugaron personas de afuera dentro de la familia? Recibi ayuda de la comunidad? Quin, fuera de la familia, ha sido importante en su vida? Alguna otra persona ha vivido con su familia? Adnde estn ellos ahora? Cul ha sido la experiencia de su familia con doctores y otros profesionales o agencias de ayuda?

CONSIGNAR EN SIGNIFICATIVOS

EL

GENOGRAMA

EVENTOS

Indagar sobre hechos, experiencias significativas en la vida o ciclo familiar es importante, para evaluar el nivel de resiliencia familiar y los recursos. Ests son las estadsticas vitales de la familia. El objetivo es obtener lo siguiente para cada miembro
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de la familia: fechas de nacimiento, casamiento, separacin, divorcio, enfermedad, y muerte (incluyendo la causa), posicin con los hermanos, antecedentes tnicos y religiosos. Adems, existen experiencias al interior de la familia que es importante consignar, y se refiere a acontecimientos de vital importancia y que han generado crisis y cismas familiares. Experiencias traumticas como abuso sexual, violencia de gnero o expresiones de malos tratos en las relaciones parentofilial son importantes, aunque en el proceso de las sesiones nuevamente sern visibles al interrogatorio circular. GENOGRAMA.- TIEMPO, ESPACIO E HISTORIA FAMILIAR A medida que se va recogiendo ms y ms hechos sobre los sucesos familiares, aparecern ciertos lapsos en la historia. Para obtener una amplia perspectiva histrica sobre la familia, se utiliza el genograma para trazar la evolucin familiar a travs del tiempo. Se alienta a estas personas para que busquen ms informacin hablando con otros familiares, consultando las biblias de la familia u obteniendo informes mdicos y genealgicos. El objetivo no slo es rastrear sucesos familiares importantes, sino tambin situar el desarrollo de la familia en el tiempo histrico. Por ejemplo, un suicidio en 1929 sugiere cierta hiptesis (depresin relacionada con el derrumbe del mercado de valores); un casamiento en 1941 sugiere otras circunstancias histricas que influiran sobre el desarrollo de la pareja (la participacin del marido en la Segunda Guerra Mundial). Sera importante explorar en detalle ciertos sucesos crticos de la vida. Estos datos consignados en el genograma, sern explorados en el dialogo sostenido durante la sesin de terapia. Por ejemplo,
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es importante evaluar de manera sistmica los efectos y las reacciones de cada uno de los miembros de la familia cuando por ejemplo naci un hermano o cuando falleci el abuelo que siempre vivi entre la familia. Cmo reaccion la familia cuando naci cierto miembro en particular? Quin asisti a la ceremonia de bautismo? A quin le pusieron el nombre de quin y quin tendra que haber sido? Cmo reaccion la familia ante la muerte de un miembro en particular? Para quin fue peor? Y mejor? Quin asisti al funeral? Qu efecto caus la lectura del testamento? Quin no asisti de los que deban haber asistido? Cundo y porqu la familia emigr a este pas? Cuntas generaciones de familia han vivido aqu? Cmo les fue a las primeras generaciones? Qu miembro de la generacin inmigrante aprendi a hablar la lengua? Investigar cambios que se produjeron alrededor de nacimientos, muertes y otras transiciones, permite llegar a hiptesis sobre el estilo de adaptacin de la familia. Particularmente crticas son las muertes traumticas o fuera de tiempo y la muerte de miembros clave en la familia. Buscamos pautas de adaptacin o de rigidez que siguen a dichas transiciones. Se debe investigar en detalle la historia de problemas especficos. El foco de atencin debe centrarse sobre la forma en que las pautas familiares han cambiado en distintos perodos: antes de que comenzara el problema, en el momento en que comenz, en el momento en que se pidi ayuda por primera vez y en el momento actual. RELACIONES Y LOS ROLES FAMILIARES Preguntar sobre los distintos tipos de relaciones entre los familiares y las funciones y roles de cada uno de ellos, es parte de la configuracin. Las preguntas sobre las relaciones familiares, el funcionamiento y los roles pueden tocar nervios
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sensibles en la familia y por lo tanto deben hacerse con cuidado. Estos datos son informaciones preliminares que reflejan aperturas sobre la forma en que las familias funcionan. En el dialogo circular de la sesin se pueden ampliar informaciones que los miembros de la familia nos dieron durante la elaboracin del genograma. Estas indagaciones pueden hacerse a travs de las siguientes preguntas: En la familia hay miembros que no se dirigen la palabra o que alguna vez tuvieron un perodo de no hablarse? Hay alguno que tenga o haya tenido un conflicto serio? Hay miembros de la familia muy allegados? Quin proporciona ayuda cuando se la necesita? En quin confan los miembros de la familia? En la pareja A qu tipo de problemas y conflictos tuvo usted que hacer frente? Qu hay del matrimonio de sus padres y hermanos? Cmo se llevan ustedes con cada hijo? Algn miembro de la familia tuvo algn problema en particular al tratar a sus hijos? El objetivo es descubrir diferencias, as como tambin concordancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las distintas percepciones de la familia para enriquecer el cuadro del genograma. De las relaciones entre los miembros de la familia, se tiene un sentido de los roles complementarios. Las preguntas para elucidar dichos roles incluyen: Algn miembro de la familia ha sido considerado como el guardin? El problemtico? El enfermo? El malo? El loco? Quines considerado el fuerte de la familia? El dbil? El dominante? El sumiso? Quin es considerado el xito de la familia? El fracasado?
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A quin se considera clido? A quin fro? A quin solcito? A quin distante? A menudo, cada miembro de la familia tiene un apodo que lo describe e incluso lo circunscribe en su posicin dentro de la familia (por ejemplo: el tirano, la supermadre, etctera). Son claves tiles para las pautas emocionales en el sistema.

GENOGRAMA Y SINTOMATOLOGA.PREGUNTAS DIFCILES SOBRE EL FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL Las adicciones generalmente estn relacionadas a las familias rgidas. Ingresar a informarse sobre estas anomias familiares, realmente es un arduo trabajo sistmico. Obtendremos resultados importantes, cuando identifiquemos al miembro de la familia que esta dispuesto a expresar datos sobre situaciones difciles para la familia. A los familiares les puede resultar difcil o doloroso responder a las preguntas sobre el comportamiento de algn miembro de la familia. Por lo tanto se debe encarar el tema con sensibilidad y tacto. Se les debe advertir que las preguntas pueden resultar difciles y tambin que avisen si hay algn tema que prefieren no discutir. Se evaluara entonces qu grado de presin ejercer si la familia se resiste a dichas preguntas. Al evaluar la sintomatologa de un miembro, siempre habr una alianza o coalicin familiar, que protege o asume un rol de co-dependiente. Se minimiza la conducta adictiva, delincuencial o anomica como forma de estabilizar el funcionamiento familiar. Las familias cuyo sistema es homeosttico se resisten al cambio, desviando la atencin del terapeuta hacia un problema de otro miembro familiar.

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Una ltima consideracin es que el genograma como instrumento debe ser complementario a la informacin que va apareciendo durante el proceso de la sesin de terapia familiar. GENOGRAMA Y TIPOS DE FAMILIA En el presente trabajo se han considerado los tipos de familia con que nos encontramos en el trabajo sistmico. Al representarlos a travs de los grficos, vamos a ir explicando la naturaleza de los signos y esquemas que se utilizan en la composicin estructural de la familia.

La familia nuclear-extensa

En el grafico destaca la familia nuclear (FN): padres y dos hijos. Adems se conecta con la familia de origen (FO), en
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este caso con la familia paterna. En el cuadro la FO toma una posicin superior y la FN la ubicacin a partir del segundo hijo. Si se tratara de una familia nuclear se define como padres e hijos viviendo en una sola unidad familiar.

Familia ensamblada

El punto de partida de la familia ensamblada es la separacin, el divorcio o la muerte del cnyuge. Despus, el otro cnyuge establece una relacin sostenida y en esta relacin se incluye dos de los tres hijos del primer compromiso. Tiempo despus nace una hija de ambos. Esta particularidad de las familias ensambladas se le ha denominado familias reconstituidas. Se conflictua esta estructura familiar cuando el progenitor ausente, reclama ciertos derechos con respecto a la familia recin constituida, los hijos estn expuestos a un conflicto de lealtades.
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Familia monoparental o familia con un solo progenitor

Madre e hijo configuran esta estructura familiar. La Madre asume y se hace cargo de la manutencin del hijo. El padre puede o no asumir un rol secundario a las necesidades de su hijo. Esta estructura no esta exenta de conflictuarse al ubicar al hijo como ente de presin hacia el padre, para exigir los derechos como hijo, desde la presin de la madre.

BIBLIOGRAFIA El genograma en la evaluacin familiar. Separata, Gavancho, C. 1996, Lima. El genograma. Separata, Cayo, D. 2004, Lima.

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La teora general de sistemas. Separata, Cavani,G.2005.Lima. Genogramas en la Evaluacin Familiar, M. Mc Goldrick Y R. Gerson Editorial Gedisa , 1996 Vocabulario De Terapia Familiar, F,B, Simon, H. Stierlin Y L.C. Wynne Editorial Gedisa,, 1997

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