Traumatismo genitourinario

Introducción: tracto GU, excepto genitales externos, están bien protegidos de traumatismos externos, por eso
lesiones se presentan con 📈px politraumatizados [10-15% trauma abdominal]
● 👨🏻‍⚕️
Casi nunca viene solo, sino por politraumatismo por:
○ Accidente de tránsito → anotar si px venía de pasajero o conducía
○ Atropello
○ Arma de fuego o cortopunzante [nunca poner arma “blanca”]
○ Caída de su misma altura [ej. en px borracho] → puede causar hemorragia epidural
● 👨🏻‍⚕️
Hay que anotar quién trae el px [ej. traído por vigilante de tránsito que refiere …] → pq en cualquier
momento podemos ser llamados a declarar

Evaluación diagnóstica y manejo inicial

● Hay que diferenciar entre trauma aislado [raro] o asociado a politraumatismo
● 👨🏻‍⚕️
Tomar en cuenta ABC
○ [1] A[VA y columna cervical] - B[ventilación adecuada] - C[reemplazo fluido con vía venosa y
control de hemorragia]
○ Una vez que px está estable se puede mover al área de imagen para tomar rx estándar de tórax
[semisentado], abdomen simple [acostado] o TC de abdomen y tórax
● [2] Establecer mecanismo, magnitud y órganos/sistemas comprometidos
○ La magnitud del trauma no siempre se relaciona con magnitud del daño → ej. trauma mínimo
puede causar lesiones graves en riñones con patologías previas [hidronefrosis o tumores]

Considerar compromiso GU en:

● Trauma en TU o genital → más si hay fx costales bajas o de la pelvis
● Sangre en meato urinario externo o uretrorragia
● Trauma abdominal + hematuria macro/microscópica → ausencia de hematuria no lo excluye

Staging: eval Clx y radiológica de magnitud del daño y lesiones asociadas → elección de tx óptimo
● 👨🏻‍⚕️
Todos los traumas en general se clasifican en abierto y cerrado

Traumatismo abierto/penetrante Traumatismo cerrado

Causas: arma de fuego [trayecto curvo o Causas: golpes directos o traumas

circular → compromiso de órganos lejos del por desaceleración
sitio de entrada], cortopunzantes [directo →
Frecuente: hematoma o equimosis
predecir compromiso GU según la localización
del trauma externo] Rara vez son qx y se puede hacer
staging con radiología
Estudio radiológico urgente / tienen
indicación qx

Evaluación radiológica
🔬✳️ TC abdominal y/o pelviana
● Útil para evaluar lesiones asociadas en politraumatizados o con trauma penetrante
● Puede hacerse en el px inestable y sin preparación

Uretrografía
● Sugieren trauma uretral: sangre en meato urinario externo o uretrorragia → no poner sonda vesical
● Se infunde contraste directo o con sonda Foley en el meato externo bajo visión de radioscopia
● Evalúa rápidamente la gravedad de lesión uretral y presencia de extravasaciones de la VU baja

Cistografía
● Indicación: sospecha de ruptura vesical
 ● Se pone sonda en la vejiga y se llena con medio de contraste, se toman rx durante la distensión y después
del vaciamiento vesical → busca la presencia de extravasación

Ecografía: útil en la evaluación inicial de lesiones renales o traumatismos testiculares

Traumatismos de la vía urinaria

📈 Traumatismo renal
● 👨🏻‍⚕️🤯💬 El riñón tiene una corteza pulposa y vía excretora tubular
● Etiología
○ Abierto: 🔫 o cortopunzantes → compromiso de otras vísceras abdominales
○ Cerrado [80-85%]: accidente de tránsito, caída o golpe. Por desaceleración brusca [(a) daño del
pedículo o grandes vasos renales por tracción de la íntima (b) hiperextensión de la columna
lumbar → avulsión de unión ureteropiélica]
👨🏻‍⚕️
Clasificación: según compromiso renal y de VU
📈
●
Menores: contusión renal, hematoma subcapsular y laceración cortical superficial
👨🏻‍⚕️
○
■ Contusión o laceración
○ Mayores: laceración corticomedular profunda, lesión del pedículo vascular y unión ureteropiélica
→ asociadas a grandes hematomas perirrenales y retroperitoneales
👨🏻‍⚕️
Lesión vascular o de vía excretora
👨🏻‍⚕️
■
■ El cinturón de seguridad contribuye al fenómeno de desaceleración en accidentes de
tránsito, que puede causar que se rompa el hilio vascular u otras estructuras
👨🏻‍⚕️
Si hay colección alrededor del riñón post-trauma de ley es sangre coagulada [56 UH]
👨🏻‍⚕️
■
■ Si el px tiene hematuria de seguro está comprometida la vía excretora y por eso la
sangre ha pasado a la vejiga
● Tx: antes verificar que tenga los 2 riñones, pedir TC para staging y arteriografía [si TAC sugiere
compromiso vascular o para valorar lesiones preexistentes]
○ Cerrado:
■ La hemorragia se detiene espontáneamente con hidratación y reposo, no requiere qx
■ Indicaciones qx: hemorragia persistente, extravasación urinaria, parénquima renal no
viable y trauma del pedículo renal
● Complicaciones tardías: urinomas o hematomas perirrenales infectados,
deformidades pieloureterales, HTA secundaria
○ Abierto: si son de indicación qx por la presencia de lesiones viscerales asociadas

Traumatismo ureteral: son infrecuentes

● La localización y movilidad del uréter hacen que esté bien protegido
● Buen pronóstico si se dx y tx precozmente, pero suelen dx tardíamente
● Etiología
○ Trauma externo: [1] cerrado → por desaceleración brusca, compromete unión pieloureteral [2]
abierto → por arma de fuego o cortopunzantes
👨🏻‍⚕️
No es tan común como la causa qx
📈 👨🏻‍⚕️
■
Trauma qx: como complicación de qx ginecología [ mainly histerectomías y ligaduras –
👨🏻‍⚕️
○
causan fístulas ureterovaginales], general u oncológica [ mainly hemicolectomias], vascular
👨🏻‍⚕️
retroperitoneal o pelviana y manipulación endoscópica del uréter [ culpa de urólogo por usar
instrumentos endoscópicos que causan avulsiones o desgarros]
● Dx: pielografía, TAC, ureteropielografía retrógrada y cintigrafía renal
● Tx: es quirúrgico
○ Lesión dx precozmente: reparación inmediata
○ Lesiones dx tardíamente: tx C.C séptico local [drenaje] + tx definitivo
○ Alternativas de reparación según nivel de la lesión
■ Uréter alto: pielo-uretero anastomosis o anastomosis uretero-uretral
 ■ Medio: anastomosis uretero-ureteral directa + resección de segmento dañado o
transposición al uréter sano
■ Inferior: reimplante uretral directo o movilizando/fijando vejiga al psoas [vejiga psoica]

Traumatismo vesical
👨🏻‍⚕️
No suele venir solo [aunque sí hay roturas aisladas], sino acompañado por lesiones uretrales
👨🏻‍⚕️
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○ Cuando en rx hay lesiones de sínfisis pubiana, cresta iliaca o complejo osteo-pelviano hay
lesiones de vejiga y uretra
👨🏻‍⚕️
Vejiga tiene porción fuera de la cavidad peritoneal — llamada espacio de Retzius
📈
●
● Causas: Trauma cerrado y asociado a lesiones pelvianas
○ Otras: qx gineco-obstétrica, pélvica o endoscopia urológica
● Contusión y roturas vesicales
○ Contusión: trauma sin pérdida de continuidad parietal → hematoma vesical y perivesical
○ Roturas: frecuente en fx de huesos pelvianos
● 👨🏻‍⚕️
Clasificación
○ Rotura extraperitoneal [75%]: x fx de pelvis en accidentes automovilísticos → fragmentos óseos
pueden perforar la cara anterior de la vejiga
■ 👨🏻‍⚕️
Acompaña a fx pelvianas [que usualmente se asocian a lesiones de uretra posterior en
el varón y si hay sangre en el meato no ponemos sonda]
● Si no se pone sonda dejamos al px con talla vesical o cistostomía suprapúbica
● Si px llega con fx y laceración o contusión de uretra, pero le han puesto sonda,
no la sacamos, sino que la dejamos 2-3 semanas para que la uretra se cure sola
👨🏻‍⚕️
Suele haber hematoma de región pelviana
👨🏻‍⚕️
■
Traumatólogo y cirujano general deben revisar al px
👨🏻‍⚕️
■
■ Se discute si hay que recanalizar la uretra en ese momento o solo esperar
○ Rotura intraperitoneal [25%]: x golpe directo en abdomen bajo con vejiga distendida
👨🏻‍⚕️
Orina pasa a la cavidad peritoneal
👨🏻‍⚕️
■
Habitualmente en px con vejiga llena – usualmente alcoholizados en moto
👨🏻‍⚕️
■
■ Causa abdomen agudo que no se agrava tan rápido y px pasa 2-3 días con hematuria
[orina rosada] y dolor
● Síntomas: dolor abdominal, hiperestesia de rebote y signos de peritonismo
● Puncionamos a estos px y sale orina - hacemos uretrocistografía y hay contraste
en cavidad abdominal y gotieras
● Dx: cistografía o TAC
📈
● Tx: manejo del shock + hemorragia [ fx de pelvis]
○ Reparación qx precoz de la rotura vesical
○ Sonda vesical por tiempo prolongado → contusión vesical o rotura extraperitoneal mínima

Traumatismo uretral: poco frecuente, generalmente por trauma cerrado

● Etiología
Uretra posterior Uretra anterior

👨🏻‍⚕️Asociado a fx pelviana [95%] o px que se sientan

“a horcajadas” como niños en bici, albañiles o Por trauma del periné o instrumentación uretral
campesinos que cabalgan o andan en canoa

Proximal al diafragma urogenital Distal al diafragma urogenital

Hematoma inicialmente no evidente Hematoma perineal y de genitales externos

Próstata desplazada Próstata no desplazada

● Dx: uretrografía → si hay uretrorragia, sangre en meato uretral o dificultad para poner sonda vesical
 ● Tx: manejar shock + hemorragia → no insistir en poner sonda vesical → reparación uretral inmediata o
diferida → derivación urinaria por cistostomía suprapúbica
● Complicaciones: estrechez uretral secundaria, impotencia e incontinencia

Traumatismo de genitales externos masculinos

👨🏻‍⚕️
Pene casi no se lesiona porque es una estructura móvil
👨🏻‍⚕️
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● Hay heridas de pene y uretra por cargar el arma en el cinturón; se les dispara x accidente
Fractura peneana/ruptura túnica albugínea: rotura de túnica albugínea x trauma directo con pene erecto
👨🏻‍⚕️
👨🏻‍⚕️
● Pene no tiene hueso – lo que se rompe es la túnica albugínea [es igual de dura que hueso]
● Causa: relación sexual vigorosa [pene se sale de la vagina y se golpea a los lados]
○ Px dicen que es por pelotazo en fútbol, pero de ley es mentira
○ Hombre debe agarrar a la mujer de la cintura para que no haya salidas imprevistas del pene
● 👨🏻‍⚕️
Es una emergencia y necesita cx → se entra con instrumento especial, se baja toda la piel del pene y
se repara la túnica [algunas guías tb indican poner prótesis de pene en ese mismo momento para evitar
que se fibrose]
○ Una mala cicatriz por no reparar a tiempo puede causar deformidad de pene y disfunción eréctil
● EF: pene flácido [por escape de sangre de los cuerpos cavernosos] y desviado, con hematoma local
● Dx: es clínico
○ Uretrografia: ante sospecha de trauma uretral asociado [20%]
○ Ecotomografía: para localizar zona de fx facilitando la qx reparadora
● Tx: qx y precoz → suturar túnica albugínea

Traumatismo testicular: generalmente por trauma cerrado de escroto

● 👨🏻‍⚕️
Etiología:
○ Trauma abierto: armas de fuego en el cinturón que se disparan o escopetas con perdigones
[causan daño pq están hechos de acero, papel periodico, trapos viejos, alfileres]
○ Trauma cerrado: patada, pelotazo o caída → estalla la envoltura del testiculo tb llamada túnica
albugínea
● Objetivo en urgencias: ver si existe rotura de la albugínea testicular
● EF: difícil por grandes equimosis y hematomas escrotales
● Dx: 🔬✳️ecografía escrotal
● 👨🏻‍⚕️
Tx:
○ Sin rotura de albugínea: reposo + suspensión testicular + analgesia/AINES + hielo
○ Con rotura testicular: qx

Fimosis: constricción anular y generalmente fibrosa del prepucio

● Manifestación más común: dificultad para exponer completamente el glande + balanitis [empeora
estrechez (diabéticos tienen balanitis a repetición)]
● Indicación de circuncisión electiva pero no es una urgencia

Parafimosis: atascamiento del prepucio por detrás del surco balánico en px con fimosis previa
● C.C: pene distal al anillo con edema y dolor, retención urinaria y gangrena [casos extremos]
● Tx:
○ [1] Reducción manual: expresión del glande x 10-15 min, mover prepucio a distal y empujar el
glande proximalmente hasta lograr la reducción completa del anillo estenótico
○ [2] Incisión dorsal del prepucio: ante una reducción manual no exitosa
■ Seccionar el anillo fimótico permitiendo su reducción
■ Posteriormente se puede hacer una circuncisión [no en casos agudos]