ANTIBIOTICOS

Pasante en Odontología: Juan Manuel Atanacio Valadez

HCG. “Dr. Juan I. Menchaca”
QUÉ ES UNA BACTERIA
Celulas procariotas de 0.5 – 5 micras, manifiestan su
existencia mediante heridas infectadas, leche cortada o
carne putrefacta.
CLASIFICACIÓN
 GRAM +
COCOS
GRAM -

ESPORAS
GRAM +
NO ESPORAS
BACILOS
FORMA
GRAM -

ESPIROQUETAS

ISOBACTERIUM
ESPIRILOS
BACTEROIDES

HEPTOTRICHIA
  La pared celular de las bacterias GRAM-
NEGATIVAS esta constituida por una capa
fina peptidoglicano y una membrana
celular externa
  La pared celular GRAM-POSITIVA posee
pared celular gruesa sin embargo no cuenta
con membrana celular externa
 COCOS GRAM + / Características importantes
Estafilococos
Producen catalasa
Staphylococcus aureus
•  Produce coagulasa (provoca la coagulación
del plasma; activa la protrombina para formar
trombina).
•  Forma forúnculos y ampollas, conducen a la
necrosis tisular.
Staphylococcus epidermis
•  No produce exotoxinas; sí causa infecciones
piógenas.
Son parte de la flora bacteriana normal
•  S. epidermis: Piel y membranas mucosas.
•  S. saprophyticus: Piel del aparato
genitourinario.
•  S. aureus: Nariz y piel.
Estreptococos
Tienen la capacidad de producir hemólisis de
células rojas, causante de faringitis y celulitis.
Streptococcus pyogenes
•  Asociado con invasión local o sistemática y
trastornos inmunológicos.
•  Susceptibles a bacitracina.
Streptococcus pneumoniae:
•  Neumococos, habitantes normales de las vías
respiratorias
Producen la enfermedad por su capacidad de
multiplicarse.
La virulencia es función de su cápsula que evita
o retarda la ingestión por los fagocitos
 COCOS GRAM - / Características importantes
Neisseria meningitidis (meningococo) Neisseria gonorrhoeae (gonococo)

Posee una cápsula polisacárida que incrementa No posee cápsula polisacárida, pero tiene
su virulencia, contiene una acción antifagocítica serotipos según la antigenicidad de la proteína
e induce los anticuerpos protectores. de sus pilis.

Se hospeda en los humanos. Causa enfermedades en los humanos.

Se transmiten a través de gotas transportadas en Se transmite sexualmente, sobrevive ya que es
el aire. sensible a la deshidratación y al frío.
Forman parte de la flora del aparato respiratorio Infectan las mucosas.
superior.
Factores de virulencia: La principal defensa del hospedador contra los
•  Cápsula polisacárida resiste a la fagocitosis gonococos son los anticuerpos IgA e IgG, el
por los leucocitos. complemento y los neutrófilos.
•  Endotoxina causa fiebre, shock y otras
alteraciones fisiopatológicas.
•  Proteasa de la IgA: Permite que la bacteria se
una a las membranas del sistema respiratorio
superior.
 DEFINICIÓN
  Los antibióticos son sustancias antimicrobianas
producidas por diversas especies de microorganismos,
que suprimen el crecimiento de otros
microorganismos. También abarca a los sintéticos como
sulfonamidas y quinolonas.
ACTIVOS EN LA MEMBRANA Y
PARED CELULAR
 PENICILINAS / B-
LACTAMICOS
Agentes representativos:
Naturales (penicilinas G y V)
Resistentes a penicilinasas: isoxazolilpenicilinas
(oxacilina y dicloxacilina)
Aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina)
Antipseudomonas: carboxilpenicilinas (ticarcilina)
Ureidopenicilinas (piperacilina)
Toxicidades características:
Hipersensibilidad (reactividad cruzasa con cefalosporinas
1-10%, y con carbapenémicos 5%)

Mecanismo de acción:
Inhibición de la acción enzimática de las proteínas de
unión a penicilinas, con la consecuente inhibición del
entrecruzamiento de la capa de peptidoglucanos en la
pared celular y ruptura osmótica.
Cocos y bacilos Gram +/-
 CEFALOSPORINAS
Agentes representativos:
Primera generación (cefalexina y cefalotina)
Segunda generación (cefuroxima)
Tercera generación (cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona
y cefixima)
Cuarta generación (cefepima y ceftolozano)
  Quinta generación (ceftarolina)

Toxicidades:
Hipersensibilidad , reacción + de Coombs, leucopenia y
nefrotoxicidad.
Todos penetran placenta y LCR
Mecanismo de acción:
Inhibición de acción enzimática de las proteínas de
unión a penicilinas, con la consecuente inhibición
del entrecruzamiento de la capa de peptidoglucanos
en la pared celular y ruptura osmótica.

Cocos Gram+ (anaerobios)

Cocos Gram – (aerobios)
Bacilos Gram – (anaerobios y enterobacterias)
 CARBAPENÉMICOS
Agentes representativos:

Imipenem
Meropenem
Ertapenem
Mecanismo de accion:
Inhibición de acción enzimática de las proteínas de
unión a penicilinas, con la consecuente inhibición del
entrecruzamiento de la capa de peptidoglucanos en la
pared celular y ruptura osmótica. Resistentes a la
mayoría de las B-lactamasas, incluyendo espectro
extendido.

Toxicidades:
Convulsiones, dispepsia, nausea, alteraciones
hematológicas e hipersensibilidad.
 GLUCOPEPTIDOS
Agentes representativos:
vancomicina
Teicoplanina

Mecanismo de acción:
Bloqueo de polimerizacion de glucopeptidos y con la
consecuente inhibición de la biosintesis de pared celular
Toxicidades:

Sindrome del hombre rojo por erupción maculopapular

probablemente inducida por liberación de histamina
con la infusión rapida.
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Hipersensibilidad
 INHIBIDORES DE LAS
BETALACTAMASAS
Agentes representativos:
  Ac. Clavulánico
Sulbactam
Tazobactam
Avibactam.

Mecanismo de acción:
Inhibición irreversible de beta-lactamasas de gram+ y
gram- producidas por plásmidos.
 ACTIVOS EN LAS
SUBUNIDADES DE RNA
(INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS
PROTEÍCA)
 TETRACICLINAS
Agentes representativos:

Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Tigeciclina
Mecanismo de acción:
Inhibición de la sintesis proteíca tras su unión a la
subunidad 30S ribosomal (acción bacteriostática).
Amplio espectro, Gram +/- (aerobio y anaerobio)

Toxicidades:
Hipoplasia y pigmentación dental, pigmentación
ungueal, fotosensibilidad y erupción cutánea.
Demeclociclina es capaz de provocar diabetes insípida
nefrogénica.
 AMINOGLUCOSIDOS
Agentes representativos:
Estreptomicina
Gentamicina
Amikacina
Tobramicina
Neomicina
Mecanismo de acción:
Inhibición de la sintesis proteíca tras su unión
irreversible a la subunidad 30S ribosomal (acción
bactericida)
  Gram -

Toxicidades:
Ototoxicidad (estreptomicina) vestibular y auditiva,
nefrotoxicidad (gentamicina), bloqueo
neuromuscular en px con miastenia gravis y
alteraciones hematológicas.
 MACRÓLIDOS
Agentes representativos:

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina
Mecanismo de acción:
Inhibición de la sistesis proteica tras su unión
reversible a la subunidad 50S ribosomal (acción
bacteriostática).
Cocos gram +/-
Bacilos gram +/- aerobios

Toxicidades:
Dispepsia, diarrea, prolongación del intervalo QT,
hepatitis colestásica (eritromicina), ototoxicidad,
hepatotoxicidad.
 LINCOSAMIDAS
Agente reepresentativo:
clindamicina

Mecanismo de acción:
Inhibición de la síntesis proteica tras su unión reversible a la
subunidad 50S ribosomal (bacteriostática o bactericida,
dependiente de la concentración)
Cocos gram+ menos enterococo
Anaerobio, hongos y paracitos (diafragma para arriba)

Toxicidades:
  Colitis pseudomembranosa, diarrea.
ACTIVOS EN EL PROCESO DE
SÍNTESIS DE ÁCIDOS
NUCLEICOS
 QUINOLONAS
Agentes representativos:
Ciprofloxacino
Ofloxacino
Levofloxacino
Norfloxacino
Moxifloxacino
Ácido nalidixico
Mecanismo de acción:
Acción bactericida dependiente de la unión a las
girasas de DNA, rompen la cadena

Toxicidades:
Daño al cartilago de crecimiento en niños, ruptura
tendinosa, incremento del riesgo de convulsiones,
dilirium, prolongación del intervalo QT, artralgias y
náusea, vómito y dispepsia.
 AZOLES
Agentes representativos:

Metronidazol

Tinidazol
Mecanismo de acción:
  En anaerobios estrictos es convertido en metabolito
activo por reducción, uniendose al DNA y evitando la
síntesis de ácidos nucleicos (acción bacteriostática).

Toxicidades:
Náusea, diarrea, disgeusia, cefalea, mareo, ataxia,
neuropatía periférica con el uso prolongado y efecto
similar a disulfiram con el consumo concomitante de
etanol
 SULFONAMIDAS
Agentes representativos:
Sulfametoxazol
Sulfadiazina
Sulfasalazina

Mecanismo de acción:
Inhibición competitiva de la dihidropteroato sintetasa.
Acción bacteriostática.
Toxicidades:

Reacciones de hipersensibilidad
Reacciones cutaneas (Sx. Steven-Johnson y necrolisis
epidermica toxica)
  Anemia hemolitica
  Leucopenia
Cristaluria
  Nausea
Vomito
 INDICADO POR NO INDICADO POR
CONDICION CLINICA CONDICION CLINICA
PIREXIA EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS, INDICA DOLOR (ANTINFLAMATORIO/ANALGESICO)
PROBABLE INFECCIÓN SISTEMICA

SINTOMAS SISTEMICOS COMO FATIGA, DEBILIDAD, EDEMA (ANTIINFLAMATORIO)

RESPIRACION RAPIDA, LINFADENOPATIAS LOCALES,
MALESTAR

TRISMUS, PUEDE EXTENDERSE A ESPACIOS ENROJECIMIENTO/CALOR (ANTIINFLAMATORIO)

SECUNDARIOS

PROFILAXIS EN PACIENTES COMPROMETIDOS PURULENCIA (DRENAJE O DEBRIDAMIENTO)

SISTEMICAMENTE: ENDOCARDITIS, PROTESIS
ORTOPEDICAS

PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDOS: CANCER, ABCESO LOCALIZADO (ALVEOLAR, PERIODONTAL)

ENFERMEDADES AUTOINMUNES, TERAPIA DE (TX INCISION Y DRENAJE)
CORTICOIDES, NEUTROPENIA, DM INCONTROLADA

DESPUES DE UN TRANSPLANTE DE ORGANO O DRENAJE DE TRACTO SINUOSO

INJERTO
 NOMBRE PRESENTACION V.A. INDICACION CONTRAINDICACION

AMOXICILINA + AC. TABLETAS O: Pulpitis, abceso periapical/ Hipersensibilidad

CLAVULANICO CAPSULAS 875/125 mg c/8-12 hrs x/7 periodontal, periodontitis, I n s u f i c i e n c i a re n a l o
d. pericoronaritis, hepatica
periiimplantitis, A. Ludwig

DICLOXACILINA CAPSULAS O: Gram +/- Hipersensibilidad

500 mg c/8 hrs x/7 d. Infecciones de tejidos I n s u f i c i e n c i a re n a l o
blandos hepatica

CLINDAMICINA CAPSULAS O: Periodontitis, Pulpitis, Hipersensibilidad

300 mg c/8 hrs x/7 d. Abceso periapical/
periodontal, periodontitis,
pericoronaritis, celulitis, A.
Ludwig
CIPROFLOXACINO TABLETAS O: Px neutropenicos
250-500 mg c/12 hrs x/7 Inf. Vias respiratorias,
d. oido, ojos, tejidos blandos
Colitis ulcerosa
Insuficiencia hepatica y
asma
Hipersensibilidad
Px con tizanidina/teofilina
Hipoglusemia px diabetico
Cardiopatas
Niños

ERITROMICINA TABLETAS O: Abceso periodontal/ Hipersensibilidad

500 mg c/6 hrs x/7 d. periapical I n s u f i c i e n c i a re n a l o
Alergia a penicilina hepatica
CEFTRIAXONA S O L U C I Ó N I.M. Celulitis Alergia a penicilinas
INYECTABLE 1-2 g en una sola
aplicacion, max 4 g
AZITROMICINA TABLETAS O: Inf en piel y tejido blando, Hipersensibilidad a
500 mg c/24 hrs x/3 d. orofaringe y ets. macrolidos
Alergia a penicilina

METRONIDAZOL TABLETAS O: Anaerobio Embarazo

500 mg c/8 hrs x/5-10 d. Celulitis, periodontitis
 DÓSIS PEDIATRICA
  Se necesita:
Dosis: 10-15 mg/Kg/Dosis c/6h V.O.
Presentación: Jarabe 120 mg/5 ml (paracetamol)
  Peso: 8.5 kg

Regla de 3:
  1) 8.5 x 10 = 85mg
  2) 120 mg ___ 5 ml
  85 mg ___ X ml
  X = 3.5 ml
 AJUSTE DE DOSIS EN IRC
Farmaco Dosis normal Método 100-50 ml/ 50-10 ml/min <10 ml/min
min
Amoxicilina 875 mg/12 h I 100 % C 8-12 h C 24 h
250-500 mg /8h
Amoxi/Clav 500/125 mg/ 8h DeI = 250/125 mg / 250/125 mg /
12h 24h
Ceftriaxona 1 – 2 g/24 h No = = =
Ciprofloxacino 500 – 750 mg/ 12 h D 100 % 50 – 75 % 50 %
Azitromicina 500 mg/ 24 h No = = =
Eritromicina 250-500 mg/ 6-12 h D 100 % 100 % 50 – 75 %
(max 4g/ día)
Clindamicina 300-600-900 mg/ 6 - No = = =
8h
Metronidazol 500 mg/ 6-8 h I 100 % 100 % C/ 8 – 12 h
I = aumentar intervalo entre dosis Aclaramiento de creatinina: mide concentracion de
D = reducir dosis creatinina en sangre y orina de 24 h
 AJUSTE EN IH
Azitromicina:
  Si presenta sintomas se quita inmediatamente.

Ceftriaxona:
  En casos de insuficiencia severa < 2 g/ día.

Clindamicina:
  Si presenta sintomas se medica C/12 h.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN
LA FDA
Farmaco Categoria Uso en embarazo Uso en lactancia Riesgos

Penicilina B Sí Sí ____

Eritromicina B Sí (evitar estolato) Sí ____

Clindamicina B Sí Sí ____

Cefalosporinas B Sí (Precaucion) Sí ____

Tetraciclinas D Evitar Evitar Alteración en

color dental
 Bibliografías
Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman &
Gilman. Bases farmacológicas de la terapéutica. (2012) México:
McGraw-Hill Interamericana.
García Montemayor V, Sanchez-Agesta Martínez M, Álvarez de
Lara MA. Nefrología al día. Ajuste de Fármacos en la Enfermedad
R e n a l C r ó n i c a . D i s p o n i b l e e n :
https://www.nefrologiaaldia.org/325
  Manual de preparación para el ENARM décima edición. Curso
Dr. Prieto.
  Lamont, R, (2015), microbiología e inmunología oral, la paz del estado
de México, 1ª edición.
  UpToDate