Zoonosis causada por un Lyssavirus que

infecta a especies animales de sangre

caliente, animales domésticos y salvajes; se
transmite al ser humano a través del
contacto con saliva infectada por medio de
mordeduras, lameduras o arañazos.
[OMS]

Junco de la Cruz Fernando

 Larabia es una zoonosis de los mamíferos
causada por un Rhabdovirus (virus de la
rabia), que se transmite al hombre por la
saliva de animales infectados, a partir de
una mordedura, rasguño o de una
lamedura sobre mucosas o piel con
perdida de solución de la continuidad.

NOM -011
 Hay rabia en más de 150 países y territorios.
 Cada año mueren de rabia más de 55 000 personas en todo el
mundo.
 El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente
rabiosos son menores de 15 años.
 Los perros están en el origen del 99% de las muertes humanas
por rabia.
 La limpieza de la herida y la inmunización en las horas
siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso
pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte.
 Cada año más de 15 millones de personas reciben profilaxis
posexposición para evitar la enfermedad, y se calcula que esto
ahorra 327 000 muertes anuales.
[OMS] / sep 2011
[OMS] / sep 2011
 Más del 95% de las muertes humanas se
registran en Asia y África. Una vez que
aparecen los síntomas, la enfermedad es
siempre mortal e irreversible.

 Por grupo etario los ataques caninos

incidentales van de los 3 a los 15 años
siendo más frecc. entre los 5 – 9 años.

[OMS] / sep 2011

  Virus rábico… Neurotrópico
 Grupo Rhabdovirus
 Familia Rhabdoviriae
 Genero Lyssavirus
 Serotipos…4 tipos
(serotipo I CVS, serotipo III Mokola)
Rabia Humana
Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / cap 23: 231-241
 Virus en forma de bala, mide 180nm de ancho,
núcleo ARN de una sola hebra.

5 proteínas estructurales (G, N, NS, M, L)

 Nucleocapside resistente a la agresión externa.

Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / cap 23: 231-241

 Mordedura, Rasguños, lameduras de animales infectados
 Animales domésticos sin vacunación anual (profilaxis)
 Caninos callejeros
 Transmisión al ganado bovino, equino y porcino por
murcielagos
 Susceptibilidad: variedad de virus, cantidad de
inoculación.
 Localización de inoculación… cara, cabeza, tronco,
piernas y brazos
 Según la distribución geográfica y las
especies involucradas…
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577

Rabia Urbana… perro, gato, ardilla

>Hombre

Rabia Silvestre… zorros, lobos, coyotes,

chacales, zorrillos, osos, linces, etc.

Rabia Paralítica (derriengue)… vacas,

caballos, burros, cerdos, etc.

Murciélagos Hematófagos.
 Losroedores como… RATA, ratón, liebre,
conejo, hámster, tuza, ardilla, cobayo, etc.
Pueden adquirir la rabia, sin embargo
adquieren Rabia Paralitica (parálisis de
extremidades inf y músculos del cuello)
motivo por el cual es poco probable que
muerdan a los humanos.

Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593

[OMS] / sep 2011
 Mordedura / Saliva

 Rasguño

 Vía aerógena

 Vía Digestiva (rara)

 Trasplante corneal
 Replicación inicial en la Diseminación a nervios SNC – 2da replicación
herida durante las periféricos por medio de celular … diseminación al
primeras 36hr axones y células de encéfalo, órganos
(periodo de incubación de schwann para llegar al subyacentes y glándulas
9 días a 3 meses) SNC salivales.

SNC – se comprometen
hipotalamo, talamo
Histologicaqmente se
Desmielinizacion de nucleos basales, sust
produce degeneracion y
nervios perifericos. negra, hipocampo,
necrosis neuronal.
puente medula y centros
de los pares craneales,

Conglomerados virales
en el SNC… Cuerpos de
Negri
 Fase
prodrómica
Diagnostico Clínico y Tratamiento / Papadakis / 1284 - 1287
Dolor en el
sitio de
infección
(mordedura) Malestar
Parálisis
general,
ascendente
fiebre,
con deterioro
sudoración
cortical
nauseas y
superior
vomito.

Cuadro
clínico Sensibilidad a
los cambios
Espasmos
laríngeos de
temperatura
muy extrema

Fase de
Delirio, infección
fotofobia, central,
hidrofobia, síntomas se
agudizan.
 Periodo de incubación…

- varia de 1 a 3 meses (invasión del SNC)

- valorar sitio de inoculación, cantidad

y numero de lesiones o ataques

- generalmente asintomático a
expensas de dolor, inflamación y
eritema local / Ansiedad extrema.
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593

Labilidad
fiebre cefalea
emocional

Decaimiento y
cambios
insomnio anorexia
paulatinos en el
comportamiento

Parestesias en el
Espasmo sitio de la herida
Nausea/Vomito
laríngeo con irradiación
proximal.
 Puede tomar 2 vías principales...

A) Fase paralitica
(asociada a lesiones por hematófagos)

B) Fase furiosa
(periodo neurológico agudo)
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
 La agitación produce
Rabia Furiosa (+ frecc),
hiperactividad,
sujeto sufre gran agitación
desorientación,
psicomotora que se
alucinación,
alterna con periodos de
comportamiento anormal y
lucidez y cooperación.
crisis convulsivas.

Periodo
neurológico
agudo o rábico

Los periodos de hiperact. Síntomas de alucinación e

Son intermitentes de 5 a hiperexitabilidad sensorial
10 min hasta llegar al (táctil, visual, auditiva u
agotamiento. olfatoria)
 Beber agua provoca
En mas del 60% Hidrofobia espasmos laríngeos
severos

Dolor faríngeo, laríngeo,

Son producidas por
hiperexitación sensorial y
ansiedad extrema.
sofocación, disnea,
Aerofobia / Fotofobia
nausea, fasciculaciones,
hipersalivación, taquipnea

A medida que la
enfermedad avanza los
periodos de
hiperactividad se agravan
y la parálisis se extiende
de manera proximal.

Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593

Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593

 Trasel avance de la enfermedad el sujeto

cae progresivamente en estado de coma
profundo o muerte súbita.
 Suelen presentarse del 5 al La parálisis inicia desde el
10% de los casos y síntomas principio de la inoculación,
paralíticos siendo de predominio local,
predominantemente. proximal, difusa o simétrica

Periodo o Rabia
Paralitica (muda
o tranquila)

Rigidez de nuca y parálisis

Sintomatología ascendente,
generalizada… evoluciona a
proximal y progresiva (similar
un coma profundo o muerte
a Gulliani-Barre)
súbita.
 Deterioro mental progresivo

 Coma profundo con deterioro neurológico

 Duración de horas a días.

 Generalmente se llega a la muerte cerebral

o a la muerte súbita por fallo orgánico por
colapso cardiorespiratorio.
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
  Antecedente de mordedura por un animal

 Parestesia, hidrofobia, irritabilidad alternada

con calma

 Convulsiones, parálisis, sialorrea espesa

pegajosa
 Mantener bajo observación durante 7 a
10 días

 Buscar mediante biopsia el virus de la

rabia.
 Biopsia de piel de la parte post del cuello
• Foliculos pilosos
• Sensibilidad de 60-80 %

 Biopsia de impronta de cornea

 Biopsia de saliva
 Anticuerpos en suero

 Anticuerpos neutralizantes en LCR

  PCR de transcriptasa reversa

 Amplificación de las secuencias de los

ácidos nucleídos
• Liquido cefalorraquideo
• Saliva

 Detección de ARN viral en tejidos

  12-30,000 leucocitos x mm

 1. Aislamiento de virus en saliva, raramente en

SNC o tejido

 2. Demostración serológica de infección aguda

• Anticuerpos con profilaxis en SNC (1/64)
• Infección aguda (1/200) a (1/16,000)

 3. Detección de antígenos virales en tejido

infectado
 LIMPIEZA DE LA HERIDA
• Lavado con agua a chorro durante 10 min
• Desinfectar :
 Cloruro de benzalconio
 Bromuro de centrimonio

 Vacunación y profilaxis antibiótica

contra tétanos

 Inmunoglobulina antirrábica
 Tipo de exposición al animal
Medidas postexposición
presuntamente rabioso

Tipo I – alimentación de animales, contacto con ellos, o

lameduras en zonas con piel intacta (es decir, ausencia de Ninguna
exposición)

Tipo II – mordisqueo de piel no cubierta, arañazos o

Vacunación y tratamiento local de la herida inmediatos
abrasiones menores sin sangrado

Tipo III – mordeduras o arañazos transdérmicos únicos o

múltiples, lameduras sobre piel no intacta; contaminación Vacunación y administración de inmunoglobulina antirrábica
de membranas mucosas por lameduras; exposición a inmediatas; tratamiento local de la herida
murciélagos
  Globulina inmunitaria contra la rabia (20 U/kg)
• Infiltrando alrededor de la herida y el resto IM

 Antisuero Equino contra la rabia (20- 40 U/kg)

 Vacuna de células diploides humanas inactivada

(HDCV)

• Cinco inyecciones de 1 ML IM en los días 0,3,7,14 y

28
 Vacuna CRL

 Vacuna Vero

 Vacuna avianizada (embrión de pato)

 Coma
 Muerte
 Anafilaxia a la vacuna antirrábica
 Muerte por insuficiencia respiratoria
dentro de los 7 días, posteriores al
estado de coma
  Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón Glez Saldaña / Edit.
Trillas / 8va Edición /Méx. DF 2003 / Cap 34: 577 - 593

 Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / Méndez Editores /

15va Edición / Méx. DF 2001 / Cap 23: 231 - 241

 OMS…
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html

 Diagnostico Clínico y Tratamiento / Tierney, McPhee, Papadakis /

39va Edición / Méx. DF 2009 / Cap 32: 1284 - 1287

 NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-011-SSA2-1993, “Para la

Prevención y Control de la Rabia”…
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/011ssa23.html