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INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
POSTOPERATORIAS CON
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
PREOPERATORIA EN EL PACIENTE
DE CIRUGíA CARDIACA
Trabajo Fin de Grado
Curso 2020/2021
ABSTRACT....................................................................................................... 3*
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 3
1.1.1. Historia............................................................................................... 3
3. HIPÓTESIS .................................................................................................... 8
4. OBJETIVOS ................................................................................................... 8
5. METODOLOGÍA ............................................................................................ 9
6. RESULTADOS............................................................................................. 16
7. DISCUSIÓN ................................................................................................. 30
8. CONCLUSIÓN ............................................................................................. 35
RESUMEN
Introducción: Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) presentan
una incidencia del 30-40% en cirugía cardiaca, y están relacionadas con el
aumento de la morbimortalidad. Los protocolos de fisioterapia respiratoria
postoperatorias han demostrado ser efectivos a corto plazo; sin embargo, existen
pocos estudios en la actualidad que investiguen su efecto cuando se realiza
antes de la intervención quirúrgica.
1*
Palabras claves: Cirugía cardiaca, cirugía torácica, complicaciones
respiratorias, complicaciones postoperatorias, fisioterapia respiratoria.
2*
INCIDENCE OF POSTOPERATIVE RESPIRATORY COMPLICATIONS WITH
PREOPERATIVE RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY IN THE PATIENT OF
CARDIAC SURGERY
ABSTRACT
Introduction: Postoperative pulmonary complications (PPC) have an incidence
of 30-40% in cardiac surgery, and are associated with increased morbidity and
mortality. Postoperative respiratory physiotherapy protocols have been shown to
be effective in the short term; however, there are currently few studies
investigating their effect when performed prior to surgery.
Results: The CONTROL and PHYSIO groups had 20 patients each (total n=40).
In the bivariate analysis, significance was found in the main variable PPC (50%
CONTROL, 20% PHYSIO; p=0.047) and intubation time (9.5 hours CONTROL,
8 hours PHYSIO; p=0.025), although in the logistic regression the relationship
between PPC and PHYSIO lost significance (p=0.1). The variables number of
PPCs, types of PPCs, time in ICU and on the ward had no significant differences
between the two groups.
3*
Key words: Cardiac surgery, thoracic surgery, respiratory complications,
postoperative complications, respiratory physiotherapy.
4*
1. INTRODUCCIÓN
1.1 MARCO TEÓRICO
1.1.1. Historia
Los efectos curativos y beneficiosos de los ejercicios respiratorios eran ya
conocidos en la antigua Grecia. En las primeras décadas del siglo XX, Rosenthal'
introdujo en Francia el concepto de "Kinésitéraphie respiratoire" y describió "el
síndrome de insuficiencia diafragmática". Fue en la década de los años treinta
que Miss Lynton, fisioterapeuta del Brompton Hospital, empezó a observar que
los pacientes postquirúrgicos tratados con "gimnasia respiratoria" tenían menos
complicaciones que los no tratados. A partir de este momento la reeducación
respiratoria tomó un gran auge y médicos como Bruce y Birath en Suecia, Barach
y Miller en Estados Unidos, Cara, Chauneaux y Giménez en Francia,
conjuntamente con fisioterapeutas como Wighan-Jones, Martina, Maccagno,
Gaskweil y Massana, fueron definiendo las bases de esta especialidad que, de
unos inicios empíricos y a pesar de numerosas controversias, han ido
progresivamente evolucionando de forma paralela a los conocimientos de la
fisiología y fisiopatología pulmonar, en beneficio de los pacientes (1).
3
técnicas más activas con el fin de permitir la recuperación y evitar el
agotamiento (2).
• Tos provocada y dirigida. El despegamiento de la mucosidad de la pared
desencadena habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse la
tos aplicando una suave presión sobre la tráquea en el hueco
supraesternal al final de la inspiración. La tos produce la expectoración de
la mucosidad por la boca o su deglución. Esta técnica permite reducir los
efectos traumáticos en la mucosa y la producción de atelectasias (2).
• Técnica de espiración forzada (huffing) y ciclo activo de técnicas
respiratorias. Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen
corriente, seguida de 3-4 movimientos de expansión torácica (inspiración
lenta y profunda con espiración pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios
de respiración controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con
la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se realiza en
diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado (2).
• Drenaje autógeno. Se trata de una modificación de la técnica de
espiración forzada. El ciclo completo consta de 3 fases: despegamiento
periférico de las mucosidades, acumulación de secreciones en las vías
aéreas de mediano y gran calibre y su expulsión. El paciente realiza
inspiraciones lentas y profundas a través de la nariz para humidificar y
calentar el aire, así como evitar el desplazamiento distal de las
secreciones; una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente forzadas
a flujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas a diferentes volúmenes
pulmonares, evitando la tos. El despegamiento se consigue con
espiraciones a volumen de reserva espiratorio, la acumulación con
espiraciones a volumen corriente y la expulsión con espiraciones a
volumen de reserva inspiratorio. De este modo la mucosidad progresa
desde las vías aéreas más distales hasta las centrales. La
instrumentalización de la fisioterapia respiratoria posibilita la
autoadministración y simplifica las técnicas más complejas, difíciles de
cumplimentar (2).
4
para imitar los suspiros y los bostezos naturales, y alienta al paciente, a través
de retroalimentación visual y / o auditiva, a mantener la inspiración durante un
período prolongado, usando inspiración lenta y respiraciones profundas. Debido
a su bajo costo, los espirómetros de incentivo se utilizan ampliamente en los
hospitales. Se utilizan con fines terapéuticos y preventivos de complicaciones
pulmonares (3).
5
regulación del centro respiratorio. El trauma quirúrgico es otro factor implicado
en la alteración de la mecánica de la ventilación, causada por la disrupción
funcional de la musculatura respiratoria por la incisión quirúrgica. La inhibición
de la inervación y el dolor postoperatorio alteran la actividad normal de los
músculos, en particular del diafragma (10).
6
Otras especialidades quirúrgicas han estudiado la eficacia de los ejercicios
respiratorios como método para fortalecer la musculara y reducir la incidencia de
CPP. En una revisión de la literatura de pacientes de cirugía torácica elegibles
para ser intervenidos por cáncer de pulmonar de células no pequeñas, se
concluyó que aunque la fisioterapia se ha utilizado ampliamente durante el
preoperatorio y el postoperatorio para evitar las CPP y mejorar la recuperación
de los pacientes, existe una gran heterogenicidad de programas propuestos que
han dificultado una evidencia científica sólida de su eficacia (13).
7
Actualmente, no existe evidencia suficiente de la efectividad de la fisioterapia
respiratoria durante el preoperatorio del paciente de cirugía cardiaca, sin
embargo, sería importante estudiarlo debido a la alta frecuencia que tienen estos
pacientes de presentar CPP.
3. HIPÓTESIS
La instauración de ejercicios de fisioterapia respiratoria en el periodo previo a la
cirugía cardiaca permitirá disminuir la incidencia de complicaciones pulmonares
durante el postoperatorio inmediato (primeras 24 - 48 horas) y mediato (desde
las primeras 48 horas hasta finalizar la primera semana), que abarcaría los siete
días posteriores a la intervención quirúrgica.
4. OBJETIVOS
Objetivo general: Determinar si la fisioterapia respiratoria aplicada durante el
periodo preoperatorio permite disminuir la incidencia de complicaciones
respiratorias en el postoperatorio del paciente de cirugía cardiaca.
Objetivos específicos:
8
5. METODOLOGÍA
5.1. DISEÑO DEL ESTUDIO
El presente estudio tiene un diseño experimental, longitudinal, prospectivo,
aleatorizado, controlado y abierto. Se ha realizado en el servicio de cirugía
cardiaca del Hospital Universitario Puerta del Mar (HUPM), en la provincia de
Cádiz, entre los pacientes de cirugía cardiaca que se encontraban en la lista de
espera y que permanecieron en dicha lista un periodo mínimo de 1 mes.
Se han creado dos grupos de estudio, uno ha recibido instrucciones para realizar
fisioterapia respiratoria preoperatoria y el otro grupo ha seguido el protocolo
habitual. Los pacientes serán asignados al azar a cada grupo para evitar sesgos
de selección.
9
- Pacientes que vayan a ser intervenidos por cirugía mayor. Se consideran
como intervenciones de cirugía cardiaca mayor a los siguientes
procedimientos:
o Todo procedimiento realizado con CEC.
o Cirugía coronaria sin CEC.
o Procedimientos en cardiopatías congénitas sin CEC.
o Pericardiectomías.
o Rotura de la pared libre ventricular post-infarto intervenida sin CEC.
o Implante de válvulas transcatéter, por cualquier vía de acceso.
o Cirugía de las arritmias con y sin CEC en las que se abra el
pericardio.
o Implante de prótesis vasculares de aorta torácica por vía
transcatéter o híbrida.
o Cirugía de tumores cardiacos que requiera la apertura de
pericardio (con y sin CEC).
o Cirugía valvular sin CEC.
10
La razón entre muestras (B/A) tiene un valor asignado de 1, se pretende que
ambas poblaciones tengan el mismo número de pacientes.
Para la asignación de cada paciente a uno de los dos grupos se empleó una
técnica de muestreo aleatorio simple, usando de referencia el número de la
historia clínica del paciente (par o impar).
5.5. VARIABLES
5.5.1. Variables independientes
Variables sociodemográficas:
- Edad
- Sexo
Variables de comorbilidad:
- Índice de masa corporal
- Hipertensión arterial
- Dislipemia
11
- Diabetes Mellitus
- Fumador
- Antecedentes personales de patología respiratoria
Variables quirúrgicas:
- Tiempo de clampaje aórtico
- Tiempo de circulación extracorpórea
Los tipos de CPP que se han incluido se encuentran descritos en el ANEXO III.
12
espirómetro en la primera consulta para poder realizar los ejercicios respiratorios
durante el próximo mes hasta el momento de la cirugía programada. En ambos
grupos se ha realizado el protocolo habitual de fisioterapia respiratoria
postoperatoria.
La Unidad de cirugía cardiaca cuenta con una base de datos propia, Sistemas
de Información de Cirugía Cardiaca de Sorin Biomédica (SICCS), en la que se
recogen todos los datos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios hasta
el alta, así como también se ha obtenido información de las evoluciones clínicas
diarias de las aplicaciones utilizadas en el hospital con el programa Diraya.
13
La información obtenida procede de documentos confidenciales del paciente, por
lo que solo el tutor asignado a este estudio ha tenido acceso a dichos
documentos. El tutor ha proporcionado los datos necesarios para poder realizar
el estudio, por lo que solo él es capaz de acceder a los datos personales de los
pacientes.
Las variables cualitativas (sexo, HTA, DLP, DM, fumador, APR, CPP, atelectasia,
derrame pleural, neumotórax, neumonía, mediastinitis, dehiscencia esternal,
nCPP y reintubado) se han descrito mediante tablas de frecuencias y
porcentajes.
Las variables cuantitativas (edad, IMC, clampaje, CEC, intubado, UCI y planta),
antes de describir las variables se contrastado la normalidad en su distribución
con el test de Kolmogorov-Smirnov. Posteriormente, se han descrito mediante
medidas de tendencia central (media y mediana), de dispersión (desviación
típica), así como los valores mínimo y máximo.
14
Antes de realizar el análisis multivariante se ha estudiado la correlación de las
variables cuantitativas y se ha realizado un análisis bivariante en el que se ha
comparado la variable CPP con el resto de las variables (excepto la variable
nCPP que cuantifica el número de complicaciones que ha presentado cada
paciente) para valorar cual/es usar en la regresión logística. El análisis
multivariante nos va a permitir determinar si existen factores predictores (riesgo
o protección), controlar factores de confusión y detectar posibles fenómenos de
interacción.
Todos los análisis se han realizado con el programa IBM SPSS Statistics 24.
15
Es posible que algunos pacientes que comenzaron el estudio debieran ser
intervenidos de urgencia, por lo que tuvieron que ser retirados del estudio.
6. RESULTADOS
Este estudio pretende analizar el efecto de la fisioterapia respiratoria
preoperatoria sobre la incidencia de las complicaciones pulmonares
postoperatorias en 40 pacientes del servicio de cirugía cardiaca del HUPM. Se
han formado dos grupos de 20 pacientes cada uno, el grupo CONTROL, en el
que no se realiza ninguna intervención previa de la cirugía, y el grupo FISIO, que
realizó ejercicios de fisioterapia respiratoria preoperatoria durante al menos 1
mes.
Las variables de este estudio se han clasificado para una mejor compresión en
variables sociodemográficas (edad y sexo), variables de comorbilidad (IMC,
HTA, DLP, DM, Fumador, APR) variables quirúrgicas (clampaje y CEC) y las
variables de estudio (CPP, nCPP, atelectasia, derrame pleural, neumotórax,
neumonía, mediastinitis, dehiscencia esternal, UCI, planta, intubado y
reintubado).
Se ha procedido a describir las variables que forman parte del estudio. Previo a
la descripción de las variables cuantitativas, se ha contrastado la normalidad de
su distribución mediante el test de Kolmogorov-Smirnov (Tabla 1). Solo las
variables edad, clampaje y CEC presentaron distribución normal (p> 0,05).
Estadístico gl *Sig.
EDAD 0,111 40 0,200
IMC1 0,146 40 0,032
CLAMPAJE 0,098 40 0,200
CEC2 0,120 40 0,153
UCI3 0,289 40 0,000
PLANTA 0,352 40 0,000
INTUBADO 0,435 40 0,000
16
*Sig., valor de significación de la prueba de normalidad; IMC1, índice de masa corporal; CEC2, circulación
Las variables sociodemográficas son edad y sexo. Para la variable edad al ser
de tipo cuantitativo se ha descrito mediante medidas de tendencia central (media
y mediana) y de dispersión (desviación estándar). Para la variable sexo, que es
de tipo cualitativo han calculado frecuencia y porcentaje.
estándar
Frecuencia Porcentaje
Hombre 28 70
SEXO Mujer 12 30
Frecuencia Porcentaje
HTA1 No 15 37,5
Si 25 62,5
17
DLP2 No 20 50
Si 20 50
DM3 No 28 70
Si 12 30
Fumador No 21 52,5
Exfumador 8 20
Si 11 27,5
APR4 No 31 77,5
Si 9 22,5
HTA1, hipertensión arterial; DLP2, dislipemia; DM3, diabetes mellitus; APR4, antecedentes de patología
respiratoria.
estándar
18
cuantificado el número de complicaciones y se ha valorado como variable
categórica ordinal en la que el 65% ha presentado 0 complicaciones, el 25% ha
desarrollado 1 y el 10% ha llegado a tener hasta 2 complicaciones. Se ha podido
clasificar en función del tipo complicación siendo las más frecuentes con amplio
margen de diferencia derrame pleural y atelectasia. Por orden de frecuencia
presentaron derrame pleural 85%, atelectasia 82,5%, dehiscencia 5%,
neumotórax, neumonía y mediastinitis 2,5%. Del total de la muestra solo 3
pacientes necesitaron ser reintubados, lo que supone un porcentaje del 7,5%.
Frecuencia Porcentaje
CPP1 No 26 65
Si 14 35
nCPP2 0 26 65
1 10 25
2 4 10
Atelectasia No 33 82,5
Si 7 17,5
Derrame pleural No 34 85
Si 6 15
Neumotórax No 39 97,5
Si 1 2,5
Neumonía No 39 97,5
Si 1 2,5
Mediastinitis No 39 97,5
Si 1 2,5
Dehiscencia esternal No 38 95
Si 2 5
Reintubación No 37 92,5
Si 3 7,5
CPP1, complicaciones pulmonares postoperatorias; nCPP2, número de complicaciones pulmonares
postoperatorias.
19
mínimo de ambas variables en ese caso fue de 0. Con una duración máxima de
165 minutos de clampaje aórtico y 186 minutos de circulación extracorpórea. El
tiempo de estancia en UCI y en la planta hospitalaria fue de 4,13 y 9,8 días de
media con una desviación estándar de 3,502 y 8 respectivamente. La estancia
mínima fue de 1 día en la UCI y 4 días en la planta, algunos pacientes tuvieron
estancias prolongadas debido a las complicaciones con estancia máxima de 21
días en UCI y 70 días en la planta. El tiempo que los pacientes precisaron estar
intubados presenta una media de 13,70 horas con una desviación típica de
19,479, siendo la duración mínima de intubación 5 horas y la máxima 120 horas.
estándar
20
FIGURA 1. Gráfico de barras
para análisis de comparabilidad
de los grupos en las variables
cualitativas
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CONTROL FISIO
21
Si n(%) 3 (15%) 8 (40%)
APR6 0,705
No n(%) 16 (80%) 15 (75%)
Si n(%) 4 (20%) 5 (25%)
Clampaje
media±de** 84,25±35,18 71,45±19,43 0,163
mediana 79 73,5
mínimo 0 35
máximo 165 104
CEC7
media±de** 101,3±42,89 84,05±23,29 0,142
mediana 96 82,5
mínimo 0 48
máximo 186 126
p* es la significación resultado del test T-Student o Mann-Whitney (si no hay distribución normal) en las
variables cuantitativas, y test X2 o exacto de Fisher en las variables cualitativas; de**, desviación estándar.
IMC1, índice de masa corporal; HTA2, hipertensión arterial; DLP3, dislipemia; DM4, diabetes mellitus; Ex5,
exfumador; APR6, antecedentes de patología respiratoria; CEC7, circulación extracorpórea.
22
FIGURA 3. Comparación de proporciones del número de complicaciones en
cada grupo.
CONTROL FISIO
0%
20% 0 20% 0
50% 1 1
30% 2 2
80%
23
FIGURA 4. Comparación de proporciones de los distintos tipos de
complicaciones en cada grupo.
CONTROL FISIO
CONTROL FISIO p*
(n=20) (n=20)
CPP1 0,047
No n(%) 10 (50%) 16 (80%)
Si n(%) 10 (50%) 4 (20%)
nCPP2 0,055
0 n(%) 10 (50%) 16 (80%)
1 n(%) 6 (30%) 4 (20%)
2 n(%) 4 (20%) 0 (0%)
Atelectasia 0,407
No n(%) 15 (75%) 18 (90%)
Si n(%) 5 (25%) 2 (10%)
Derrame pleural 0,182
No n(%) 15 (75%) 19 (95%)
Si n(%) 5 (25%) 1 (5%)
24
Neumotórax 1
No n(%) 19 (95%) 20 (100%)
Si n(%) 1 (5%) 0 (0%)
Neumonía 1
No n(%) 20 (100%) 19 (95%)
Si n(%) 0 (0%) 1 (5%)
Mediastinitis 1
No n(%) 19 (95%) 20 (100%)
Si n(%) 1 (5%) 0 (0%)
Dehiscencia esternal 0,487
No n(%) 18 (90%) 20 (100%)
Si n(%) 2 (10%) 0 (0%)
UCI4
media±de** 5,15±4,48 3,1±1,68
mediana 4 3 0,062
mínimo 2 1
máximo 21 8
Planta
media±de** 13,35±16,26 6,25±1,71
mediana 7 6 0,13
mínimo 4 4
máximo 70 11
Intubado
media±de** 19,25±26,68 8,15±1,46
mediana 9,5 8 0,025
mínimo 7 5
máximo 120 11
Reintubado 0,231
No n(%) 17 (85%) 20 (100%)
Si n(%) 3 (15%) 0 (0%)
p* es la significación resultado del test T-Student o Mann-Whitney (si no hay distribución normal) en las
variables cuantitativas, y test X2 o de Fisher en las variables cualitativas; de**, desviación estándar;
CPP1, complicaciones pulmonares postoperatorias; nCPP2; número de complicaciones pulmonares
postoperatorias; CEC3, circulación extracorpórea; UCI4, unidad de cuidados intensivos.
25
TABLA 10. Análisis bivariante de la variable CPP con las variables cualitativas.
TABLA 11. Análisis bivariante de la variable CPP con las variables cuantitativas.
26
IMC1
media±de** 30±4,87 27,68±3,93
mediana 29,49 27,91 0,106
mínimo 22,4 19,19
máximo 44,53 36,68
Clampaje
media±de** 78,62±27,67 76,43±31,81 0,822
mediana 78 73,5
mínimo 35 0
máximo 165 125
CEC2
media±de** 92,38±30,31 94,5±43,793 0,858
mediana 90 87
mínimo 45 0
máximo 177 186
UCI3
media±de** 3,04±1,63 6,14±4,99
mediana 2,5 4 0,003
mínimo 1 2
máximo 8 21
Planta
media±de** 7,12±4 14,79±18,91
mediana 6 7 0,119
mínimo 4 4
máximo 23 70
Intubado
media±de** 10±7,9 20,57±30,65
mediana 8 9 0,335
mínimo 5 7
máximo 48 120
*p es la significación resultado del test T-Student o Mann-Whitney (si no hay distribución normal); de**,
desviación estándar; 1IMC, índice de masa corporal; 2CEC, circulación extracorpórea; 3UCI, unidad de
cuidados intensivos.
27
logística, habría que realizar varios análisis para valorar que variable aporta más
consistencia al modelo.
28
se interpreta que las variables incluidas en el modelo explican mejor la variable
resultado cuanto mayor es su valor. Para analizar cada variable dentro del
modelo forma independiente observamos la significación de B, el exponencial de
B y el IC95% del exponencial B. La significación indica que esa variable explica
la variable resultado cuando es menor de 0,05, en el IC95% podemos obtener la
misma información cuando el intervalo no incluye el valor 1. El exponencial B da
información sobre la fuerza que existe en la relación entre esa variable y la
variable resultado, siendo mayor la fuerza de asociación cuanto mas se aleje del
valor 1, considerándose factor protector si <1 y factor de riesgo si >1.
29
ir construyendo nuevos modelos eliminando la variable con el valor de
significación más alejado de 0,05. Al ir eliminando variables, el nivel de las
pruebas ómnibus y r2 van disminuyendo, en el primer caso indica mayor
significación estadística mientras que en el segundo indica que la varianza esta
disminuyendo.
7. DISCUSIÓN
Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) son especialmente
frecuentes tras una cirugía cardiaca, principalmente asociadas a la intervención
mediante toracotomía. La frecuencia de este tipo de complicaciones oscila entre
el 19-59%, aunque esta cifra puede variar según la bibliografía consultada. Las
CPP se deben a distintos factores que pueden actuar de forma aislada o
30
conjunta. La disfunción pulmonar es uno de estos factores y puede producirse
por distintas causas, en los últimos 20 años se han adoptado estrategias y
protocolos de rehabilitación centrados en los cambios quirúrgicos que
contribuyen a su causa. Actualmente se ha demostrado que un potencial factor
modificable es la debilidad de los músculos respiratorios del paciente previo a la
intervención quirúrgica. El entrenamiento de la musculatura inspiratoria para el
tratamiento de los síntomas respiratorios como alternativa al tratamiento
farmacológico se comenzó a utilizar en la década de 1980. Anteriores estudios
han demostrado que una adecuada fuerza muscular antes de la cirugía
contribuye a una recuperación temprana, lo cual sugiere que el entrenamiento
de dicha musculatura podría ser un potencial factor protector frente al desarrollo
de CPP. Sin embargo aún no se ha establecido un protocolo de actuación en
durante el preoperatorio por falta de literatura con suficiente evidencia
significativa (6,14).
Para lograr uno de los objetivos de todo médico como es impedir la aparición de
distintas patologías, con este estudio pretendemos aportar más datos sobre la
prevención de CPP y así lograr reducir en la medida de lo posible la morbilidad,
mortalidad, la estancia y los costes hospitalaria con una intervención barata y
que puede realizar la mayoría de los pacientes, en la que solo es necesario el
uso de un espirómetro. Hemos optado por un programa de fisioterapia
respiratoria preoperatoria que comienza 1 mes antes de la intervención
quirúrgica, en el que los pacientes del grupo FISIO (de intervención) realizaron
los ejercicios con ayuda de un espirómetro de incentivo 3 veces al día con una
duración de 10 minutos por cada sesión. Los resultados se han comparado con
el grupo CONTROL, que no ha realizado fisioterapia respiratoria preoperatoria.
En ambos grupos se han realizado los ejercicios de respiración con el
espirómetro durante el periodo postoperatorio, que esta establecido como el
protocolo habitual.
Para asegurar que los grupos CONTROL y FISIO son comparables, hemos
realizado un análisis bivariante en el que se ha cruzado la variable grupo con
cada una de las variables sociodemográficas, de comorbilidad y quirúrgicas. El
resultado del análisis demuestra que todas estas variables se distribuyen de
31
forma similar en ambos grupos, por lo tanto asumimos que existe
comparabilidad.
32
(p>0,05). No se encontraron otros estudios que recogieran datos sobre esta
variable.
33
entrenamiento inspiratorio como beneficiosa con impacto positivo en la
incidencia de CPP. Sin embargo, reconocen que las conclusiones en base a su
estudio deben hacerse con precaución ya que se emplearon distintas
herramientas diagnosticas en los estudios incluidos, lo que implica cierta
variabilidad en la definición de las CPP y por tanto también en su incidencia.
34
grupo FISIO no se dio en ninguno de los pacientes. No se ha encontrado estudios
recientes que hayan recogido esta variable.
8. CONCLUSIÓN
El entrenamiento inspiratorio durante el preoperatorio con fisioterapia respiratoria
es un potencial factor protector en el desarrollo de complicaciones pulmonares
postoperatorias en el paciente de cirugía cardiaca. El programa permite disminuir
el tiempo de intubación de los pacientes tras la operación. Además, existe una
tendencia hacia el descenso de la estancia en UCI y hospitalaria con este tipo
de intervención preventiva, lo que implicaría a su vez una reducción de los costes
sanitarios.
9. ASPECTOS ÉTICOS
El estudio se realizará siguiendo las recomendaciones éticas internacionales
contenidas en la Declaración de Helsinki (Fortaleza, 2013) y, consecuentemente,
se presentará antes del inicio de cualquier procedimiento del estudio al
correspondiente comité de ética acreditado para su evaluación y aprobación.
35
Los datos de carácter personal serán tratados según lo dispuesto en la Ley
Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y
garantía de los derechos digitales.
Sólo el tutor accederá a las historias clínicas para registrar los datos; el tutor
podrá ceder los datos al alumno de forma anonimizada, es decir, sin ningún dato
de carácter personal que permita identificar al paciente. Ello quiere decir que los
datos no contendrán DNI, ni números de Historia, ni teléfonos, ni NUHSA.
10. BIBLIOGRAFÍA
1. Sangenis Pulido M. Fisioterapia Respiratoria. Arch Bronconeumol.
1994;30(2):84-8.
36
de Madrid; 2019.
6. Chen X, Hou L, Zhang Y, Liu X, Shao B, Yuan B, et al. The effects of five
days of intensive preoperative inspiratory muscle training on postoperative
complications and outcome in patients having cardiac surgery: a
randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2019;33(5):913-22.
37
15. Nardi P, Pisano C, Altieri C, Buioni D, Pedicelli C, Saulle S, et al. The
benefit of a preoperative respiratory protocol and musculoskeletal exercise
in patients undergoing cardiac surgery. Kardiochir Torakochir Pol.
2020;17(2):94-100.
18. De Rivas Andrés JJ, Jiménez López MF, López-Rodó LM, Trullén AP,
Lanzas JT. Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax
espontáneo. Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48.
38
11. ANEXOS
ANEXO I. Descripción de variables.
39
Variables
dependientes
/quirúrgicas
Variable
Minutos (min)
Tiempo de clampaje cuantitativa
discreta
Tiempo de Variable
Minutos (min)
circulación cuantitativa
extracorpórea (CEC) discreta
Variables
dependientes/ de
estudio
Desarrollo de Variable No 1
complicaciones cualitativa Si 2
pulmonares (CPP) dicotómica
Variable No 1
Atelectasia (At) cualitativa Si 2
dicotómica
Variable No 1
Derrame pleural cualitativa Si 2
(DP) dicotómica
Variable No 1
Neumotórax (Nt) cualitativa Si 2
dicotómica
Neumonía Variable No 1
nosocomial (NN) cualitativa Si 2
dicotómica
Variable No 1
Mediastinitis (Med) cualitativa Si 2
dicotómica
Dehiscencia Variable No 1
esternal (Dh) cualitativa Si 2
dicotómica
40
Número de
complicaciones Variable Número total de 0
pulmonares cualitativa complicaciones 1
postoperatorias policotómica 2
(nCPP)
Tiempo de Variable
Horas (h)
intubación (tIb) cuantitativa
discreta
Tiempo de estancia Variable
Días
en UCI cuantitativa
discreta
Tiempo de estancia Variable
Días
en la planta cuantitativa
hospitalaria discreta
Variable No 1
Reintubación (ReIb) cualitativa Si 2
dicotómica
41
ANEXO III: Glosario
42
ANEXO IV: Documento de aprobación del Comité de Ética de la Investigación de
Cádiz
43