REHABILITACION EN UCI:

MAS ALLÁ DEL DESTETE EN

VENTILACION MECANICA
Dra. Diana Herrera Carhuas
Medicina física y rehabilitacion
 • «Un conjunto de intervenciones encaminadas a optimizar el
funcionamiento y reducir la discapacidad en personas con
afecciones de salud en la interacción con su entorno».

REHABILITA • La rehabilitación ayuda a los niños, los adultos o las personas

mayores a ser lo más independientes posible en su día a día y
les permite participar en actividades educativas, laborales o

CIÓN recreativas o llevar a cabo las tareas que dan sentido a su vida.

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 ESTANCIA EN UCI

Requerimiento prolongado de
Aumento de la mortalidad
ventilación mecánica

Mayor estadía hospitalaria Rehabilitación más prolongada

Brunkhorst F, Axer H. What Are the Causes of and How Do I Treat Critical Illness Neuropathy/Myopathy?. In: Clifford D, ed. by. Evidence-Based Practice of
Critical Care. 3rd ed. Elsevier; 2020. p. 208-214.
Ejemplo de Texto de pie de página 4
 EVALUACIÓN FUNCIONAL EN
CUIDADOS CRITICOS
Propósito de la evaluación

La evaluación del funcionamiento físico es valiosa en UCI para conocer el

estado del paciente

Para identificar a los pacientes que pueden requerir intervenciones de

rehabilitación

Para monitorear la capacidad de respuesta a tales intervenciones.

Selina M. Parry. Evaluating physical functioning in critical care: considerations for clinical practice and research. 2017 Oct 4;21(1):249. doi:
10.1186/s13054-017-1827-6
Selina M. Parry. Evaluating physical functioning in critical care: considerations for clinical practice and research.
2017 Oct 4;21(1):249. doi: 10.1186/s13054-017-1827-6
SEMICYUC: María Cruz Martín Delgado, SERMEF: Martha Alvarado Panesso. Recomendaciones sobre movilización precoz y rehabilitación respiratoria en la covid-19 de la
sociedad española de medicina intensiva, crítica y unidades coronarias (SEMICYUC) y la sociedad española de rehabilitación y medicina física (SERMEF)
De la Cerna-Luna, R., Calderón-Berrio, A., Tang-
Candiotti, R., Ramírez-Chipana, M., & Taype-
Rondan, A. Programa interdisciplinario de
Medicina Física y Rehabilitación en las unidades
de cuidados intensivos de un hospital de
referencia en Lima, Perú. Revista Del Cuerpo
Médico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga A s e
njo,2021,14(Sup1),84-85.
https://doi.org/10.35434/rcmhnaaa.2021.14S
up1.1180
De la Cerna-Luna, R., Calderón-Berrio, A.,
Tang-Candiotti, R., Ramírez-Chipana, M., &
Taype-Rondan, A. Programa interdisciplinario
de Medicina Física y Rehabilitación en las
unidades de cuidados intensivos de un
hospital de referencia en Lima, Perú. Revista
Del Cuerpo Médico Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga A s e n j o , 2 0 2 1 , 1 4
(Sup1),84-85.
https://doi.org/10.35434/rcmhnaaa.2021.14S
up1.1180
 ¿QUÉ ES LA DEBILIDAD ADQUIRIDA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (ICU-AW)?

Villalba, SATI agosto 2018. rehabilitación física en la UCI https://www.sati.org.ar/images/files/RehabilitacioonfiisicaenlaUCICSyR2018.pdf

 La pérdida de masa muscular y la debilidad se desarrollan
comúnmente a los pocos días de la admisión en la UCI,
empeorando el pronóstico a corto plazo y el funcionamiento
físico años después del alta.

El inicio temprano de la rehabilitación física es una

intervención segura en pacientes de la UCI que, según la
mejor evidencia actual, mejora la fuerza y el funcionamiento
físico, y puede mejorar el delirium en la UCI, así como la
utilización de recursos sanitarios en el hospital y después de
la hospitalización.

Villalba, SATI agosto 2018. rehabilitación física en la UCI https://www.sati.org.ar/images/files/RehabilitacioonfiisicaenlaUCICSyR2018.pdf

  La movilización temprana (MT) es la
implementación de ejercicio físico en
los pacientes ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI)
 El tiempo ideal para iniciar la MT en el
paciente mecánicamente ventilado es
entre las 48 y 72 horas.
 Beneficios importantes como: reducción
de neumonías asociadas con ventilación
mecánica (NAVM), trombosis venosa
profunda, úlceras por presión, debilidad
adquirida en la UCI (DAUCI).
 Tiene un impacto financiero al reducir los
días de estancia hospitalaria y en la UCI.
Cabe mencionar que la MT impacta en el
desenlace posterior al alta hospitalaria
reduciendo la aparición de síndrome
postcuidados intensivos (PICS).

Martínez Camacho Miguel Ángel y colaboradores. Movilización temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos. Med. crít. (Col. Mex.
Med. Crít.) [revista en la Internet]. 2021 Abr; 35( 2 ): 89-95. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2448-89092021000200089&lng=es. Epub 25-Abr-2022. https://doi.org/10.35366/99529.
La movilización temprana
 disminuye la incidencia de DA UCI,
 mejorar el funcionalidad,
 disminuye el número de días con ventilador
 aumenta la tasa de alta al domicilio para
pacientes con una enfermedad crítica en UCI.
  Material y métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, analítico, prospectivo,
longitudinal, se aplicó una estrategia de rehabilitación de manera semanal en sesiones,
diseñada para prevenir las secuelas por la debilidad adquirida en la UCI; se evaluó con base en
la escala de MRC. Cumplieron con los criterios 23 pacientes.
 Resultados: Del total de pacientes ingresados a UCI en el periodo de estudio, obtuvimos que
22 (12%) presentaron debilidad adquirida, a los cuales se les calculó un MRC inicial con
puntaje de cero en 42.10% y el más alto de 34 en 10.5%, y posterior a la rehabilitación se
obtuvo un MRC > 46 puntos en 78.5% del total de pacientes.
 Conclusión: El hallazgo más importante en el estudio es el efecto positivo de la rehabilitación
temprana en los pacientes, logrando una puntuación > 46 puntos en la escala de MRC a su
egreso de la UCI. La pérdida de la fuerza se asoció con los días de sedación profunda e
incrementó el número de días de ventilación mecánica.

Martínez CBL, Ramírez CJC, Morales BA, et al. Efecto de una rehabilitación temprana en pacientes con debilidad adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos. Med Crit.
2022;36(1):39-44. doi:10.35366/104474.
DESTETE DE VENTILACIÓN
MECÁNICA

Retiro de la ventilación mecánica. Med Crit 2017;31(4):238-245

 WEANING O DESTETE DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
 Representa el 40-50% de la duración total de la ventilación

Evaluación diaria
del inicio de
Tratamiento IRA destete Extubación

Sospecha de Prueba de Reintubación

posibilidad de ventilación
destete espontanea

Retiro de la ventilación mecánica. Med Crit 2017;31(4):238-245

 SEGURIDAD: CODIFICACIÓN DE
COLORES

Definiciones de codificación
por colores

Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Critical Care. 2014;18(6).
CODIFICACIÓN DE COLORES
CONSIDERACIONES
RESPIRATORIAS
CODIFICACIÓN DE COLORES
CONSIDERACIONES
CARDIOVASCULARES
CODIFICACIÓN DE COLORES
CONSIDERACIONES
CARDIOVASCULARES
CODIFICACIÓN DE COLORES
CONSIDERACIONES
NEUROLÓGICAS
 CONTRAINDICACIONES
Enfermedades terminales

PA>170mmHg

SpO2 < 90% (independientemente del FiO2)

Hiperten´sión intracraneal

Fracturas inestables

IMA reciente

Heridas abdominales abiertas

Sedación profunda y deficits neurológicos pueden ser considerados limitaciones pero no contraindicaciones

Aquim E, Bernardo W, Buzzini R, Azeredo N, Cunha L, Damasceno M et al. Brazilian Guidelines for Early Mobilization in Intensive Care Unit.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 2019;31(4).
GRACIAS …