Medicina Forense

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564 21 Temas Misceláneos
más grave, se producen varios cambios en la piel, junto con edema generalizado (hinchazón). La inanición
autoimpuesta (como ocurre en las huelgas de hambre o la anorexia; véase más adelante), o la inanición
como resultado del encarcelamiento o diversas formas de abuso o negligencia, pueden imitar cualquiera de
las formas de PEM (Fig. 21.23 e Imagen de disco 21.28). La deshidratación puede desempeñar un papel en
estas muertes.
Figura 21.23Un anciano que fue muerto de hambre por "cuidadores".
Deficiencias de vitaminas
Se sabe que se producen deficiencias de vitaminas o micronutrientes específicos.

Probablemente el más común que se encuentra dentro de las investigaciones forenses de
muerte es la tiamina (vitamina B1) deficiencia en el contexto del alcoholismo crónico. Las
manifestaciones del sistema nervioso central incluyen destrucción hemorrágica o atrofia de
una estructura llamada cuerpos mamilares. Un síndrome asociado con esto es el síndrome de
Wernicke-Korsakoff. La tabla 21.1 proporciona una sinopsis de las deficiencias vitamínicas. Las
vitaminas liposolubles (A, D, E, K) en realidad pueden tener estados de toxicidad si se ingiere
demasiada vitamina. En cambio, las otras vitaminas, que son hidrosolubles, no suelen tener
estados tóxicos asociados a una ingesta excesiva.
Anorexia
La anorexia nerviosa puede considerarse inanición autoinducida. Se considera un trastorno alimentario (una
condición psiquiátrica) y afecta predominantemente a mujeres jóvenes previamente sanas que están
obsesionadas con ser delgadas. En casos severos, los hallazgos físicos son similares a los de PEM. También
se producen manifestaciones endocrinas. Los cambios en la piel que consisten en una apariencia seca,
amarilla y escamosa son comunes. Lo más importante desde el punto de vista de la investigación de la
muerte es un aumento definitivo del riesgo de muerte súbita a través de una arritmia, posiblemente
relacionada con alteraciones de los electrolitos de potasio. Aunque el
Trastornos de la nutrición y la hidratación 565
Cuadro 21.1 Vitaminas y estados carenciales
Vitamina estado carencial
A Ceguera
D Raquitismo; osteomalacia (huesos débiles)
mi Degeneración espinocerebelosa Trastorno
k hemorrágico
B1(tiamina) Beriberi (anomalías del corazón y del SNC)
B2(riboflavina) Inflamación de los ojos, la piel y la boca Pelagra
niacina (demencia, dermatitis, diarrea) Inflamación de la
B6(piridoxina) boca y la piel; neuropatía Anemia; degeneración de
B12 la médula espinal Escorbuto (cicatrización
C deficiente)
folato Anemia; Defectos del tubo neural en fetos
Ácido pantoténico Ninguno reconocido
biotina Ninguno reconocido
La forma adecuada de dictaminar la muerte en las muertes relacionadas con la anorexia puede ser controvertida, una
sentencia "natural" parece ser la más apropiada.
Bulimia
La bulimia es otro trastorno alimentario que ocasionalmente puede estar asociado con la muerte
súbita. En esta condición, que también es más común en mujeres jóvenes, el individuo afectado se da
atracones (consume una gran cantidad de comida), seguido de vómitos autoinducidos. Por lo
general, el peso de una bulímica se mantiene cerca de lo normal, pero las complicaciones médicas
graves pueden estar relacionadas con alteraciones electrolíticas debido a vómitos repetidos,
aspiración de contenido gástrico a las vías respiratorias y ruptura esofágica o cardíaca relacionada
con arcadas intensas. Aunque existe cierta controversia sobre la mejor forma de dictaminar la
muerte en las muertes relacionadas con la bulimia, "natural" parece lo más apropiado.
Deshidración
La deshidratación ocurre cuando no hay suficiente agua para mantener el metabolismo normal. Los
casos de deshidratación a los que se enfrenta la comunidad de investigación de muertes suelen
implicar niveles elevados de sodio (medidos en el líquido vítreo; véase más adelante); sin embargo,
es importante recordar que, desde el punto de vista clínico, la deshidratación puede ser
hipernatrémica (sodio elevado), hiponatrémica (disminución de sodio) o incluso isonatremica (niveles
normales de sodio). La deshidratación puede jugar un papel en ciertas muertes, particularmente
aquellas que involucran a personas que dependen de otros para su cuidado nutricional y de salud
(ancianos y muy jóvenes), y en aquellos que experimentan diversas formas de desnutrición, como se
describió anteriormente (Fig. 21.24) . La ingestión forzada de sal que ocurre en el abuso infantil
puede resultar en una deshidratación hipernatrémica severa.
Figura 21.24Un caso de deshidratación severa, con “ojos hundidos”.
La deshidratación puede ocurrir como parte del mecanismo final de ciertas muertes naturales, incluida la
enfermedad de Alzheimer. A continuación se proporciona una discusión más detallada de la deshidratación
en relación con las pruebas químicas post mortem.
sobrehidratación
La intoxicación por agua puede ocurrir en una variedad de situaciones. Probablemente, los más
importantes desde el punto de vista forense son la ingestión forzada de agua como forma de
maltrato infantil y la “polidipsia psicógena”, una manifestación que se da en ciertos trastornos
psiquiátricos (entre ellos la esquizofrenia) en los que la persona afectada bebe tanta agua que un
niño bajo en sal. ocurre una alteración electrolítica, lo que resulta en la muerte (consulte la sección
de química post mórtem a continuación).
Comida envenenada
Las intoxicaciones alimentarias provocan cada año un número considerable de enfermedades, así
como muertes ocasionales. Los casos pueden estar relacionados específicamente con mariscos o con
prácticamente cualquier otro tipo de alimento. Los muy jóvenes, los muy ancianos y aquellos que
están debilitados corren mayor riesgo de muerte. Si bien los síntomas gastrointestinales son
comunes en muchos casos, no necesariamente tienen que ocurrir. Los agentes causales incluyen
bacterias, virus y parásitos, así como varios productos químicos. Seis patógenos ("gérmenes")
representan más del 90 % de las muertes por intoxicación alimentaria no relacionadas con los
mariscos:Salmonela(bacterias),Listeria(bacterias),Toxoplasma(parásito), virus tipo Norwalk,
Campylobacter(bacterias), yE. coli0157:H7 (bacterias). Desafortunadamente, en la mayoría de los
casos de sospecha de muerte por intoxicación alimentaria, no se puede identificar un organismo
causal.
Los mariscos pueden causar enfermedades infecciosas o mediadas por toxinas que pueden provocar la
muerte. Está más allá del alcance de este texto tratar estas entidades en detalle. Una variedad de
muertes ocupacionales 567
los organismos infecciosos pueden ser transmitidos por los mariscos, particularmente los
mariscos crudos. las bacteriasVibrio vulnificuses particularmente virulento (causando una
enfermedad grave) y se ha informado en personas que consumen ostras y almejas crudas. La
enfermedad conocida como “ciguatera” es causada por el consumo de varios pescados,
incluyendo la barracuda, el mero, el pargo y la lubina, que tienen un nivel elevado de la
neurotoxina producida por el dinoflagelado.Gambierdiscus toxicus. La “escombroide” es una
enfermedad transmitida por alimentos, relacionada con toxinas, relacionada con la
refrigeración inadecuada de pescados que contienen abundante histidina (caballa, pez
espada, morena, mahi-mahi, atún y pescado azul). Las bacterias interactúan con la histidina
para producir una toxina llamada "saurina". Consumo de moluscos (mejillones, almejas,
ostras, vieiras) contaminados con el dinoflagelado Ptychodiscus brevis,ya sea cocido o no,
puede resultar en una "intoxicación por mariscos neurotóxicos". La “intoxicación paralizante
por mariscos” es causada por el consumo de moluscos que están contaminados con una
tercera especie de dinoflagelado,Gonyaulax, famoso por estar presente en “mareas rojas”. La
toxina también es estable al calor (no se destruye al cocinarla). La “intoxicación por
tetrodotoxina por pescado” está asociada con el consumo de pez globo (fugu) preparado
incorrectamente. La toxina es otra neurotoxina termoestable. También se ha informado en
otras especies, como pulpos, salamandras y tritones de California.
muertes ocupacionales
Las muertes relacionadas con la ocupación de uno no son infrecuentes. Hay tres categorías básicas: muertes
que ocurren en el trabajo y relacionadas con el trabajo, muertes que ocurren en el trabajo pero no
relacionadas con el trabajo y muertes que ocurren como resultado de exposiciones ocupacionales a largo
plazo. Las muertes que ocurren en el trabajo y relacionadas con el trabajo generalmente están relacionadas
con un traumatismo accidental sufrido mientras la persona se dedica a actividades específicas relacionadas
con el trabajo. Los trabajadores industriales y de la construcción tienen más probabilidades de ser las
víctimas en tales casos, aunque algunas otras vocaciones altamente especializadas pueden considerarse
muy riesgosas. Cada vez que ocurre una muerte en el trabajo y se cree que está relacionada con el trabajo
mismo o el entorno laboral, entonces la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA)
probablemente estará involucrada en la investigación.
Las muertes que ocurren en el trabajo pero que no están relacionadas con el trabajo suelen ser el
resultado de una enfermedad natural subyacente, aunque pueden ocurrir muertes accidentales, suicidas e
incluso homicidas en los lugares de trabajo. Identificar la causa de la muerte y comprender las funciones
específicas del individuo en el lugar de trabajo son de suma importancia para identificar tales casos.
Las muertes relacionadas con el trabajo que ocurren después de muchos años de exposición a diversas
sustancias tóxicas generalmente se incluyen en la categoría de "enfermedades pulmonares ocupacionales".
Estos se discuten con un poco más de detalle en el Capítulo 10 (enfermedades naturales). Al igual que las
muertes relacionadas con el consumo crónico de alcohol, estas muertes con frecuencia se consideran
naturales, aunque un factor ambiental provoque o contribuya a la muerte. Los patólogos que investigan
tales muertes pueden desear retener secciones bastante considerables de tejido pulmonar, en caso de que
finalmente se realicen pruebas especializadas.
Cuestiones de obtención de órganos y tejidos
Durante las últimas décadas, la ciencia del trasplante de órganos ha

revolucionado el tratamiento de varias enfermedades de tal manera que, cada
año, la donación/trasplante de órganos salva la vida de miles de personas. De
manera similar, la utilización de tejidos (a diferencia de órganos completos)
recuperados de cadáveres ha aumentado enormemente en las últimas
décadas, de modo que se han logrado grandes avances en el tratamiento de
numerosas enfermedades y lesiones. Por lo tanto, no debería sorprender que
las oficinas de investigación de muertes tengan una interacción frecuente con
las agencias de obtención de órganos y tejidos. De hecho, la gran mayoría de
los donantes de órganos se encuentran bajo la jurisdicción de la oficina local
de investigación médico-legal de la muerte, ya que la muerte cerebral suele
ser el resultado de un proceso no natural (una lesión). Como tal, en la mayoría
de los estados,
Antes de seguir discutiendo este tema, es importante hacer una distinción clara entre
"órganos" y "tejidos", ya que estos dos términos se usan dentro de este ámbito. Como se
mencionó, para ambos, se debe obtener el consentimiento legal (pariente más cercano o
autodesignado, según las leyes estatales) antes de que se puedan recuperar los órganos o
tejidos. Una donación de órganos se refiere a la extracción de un órgano completo de un
donante, con la posterior inserción quirúrgica en un receptor. Si bien ciertos órganos (riñones)
se pueden extraer de un donante vivo, para los casos que involucran a la comunidad de
investigación de muertes, todos los órganos (incluidos los riñones) que se extraen para un
"trasplante de órganos" solo se pueden extraer después de que el donante haya sido
declarado legalmente "cerebro". muerto." Esta determinación ocurre en un entorno
hospitalario, con el donante mantenido en "soporte vital" (un ventilador o "máquina de
respiración"). El corazón del donante sigue latiendo por sí solo, aunque la persona haya sido
declarada legalmente “muerta”. El establecimiento de la muerte cerebral requiere varias
pruebas médicas, con la confirmación de más de un médico. Una vez que se ha establecido la
muerte cerebral, se declara un "tiempo de muerte" oficial, pero el donante permanece
conectado al ventilador (con el corazón latiendo). La posterior extracción de órganos con fines
de trasplante debe realizarse en un quirófano estéril (fig. 21.25). Una vez que se establece la
muerte cerebral, el donante con frecuencia permanece en el ventilador durante muchas horas
antes de que se realice la cirugía de obtención. Durante este tiempo, normalmente se
realizarán varias pruebas adicionales al donante, se contactará a los receptores de órganos y
se los preparará para la cirugía, y el equipo quirúrgico de trasplante debe llegar al hospital.
Por lo tanto, debe ser evidente que en los casos de donación de órganos es imposible realizar
una autopsia antes de la recuperación del órgano, no es médicamente factible. Por definición,
cuando una donación de órganos involucra un caso de médico forense/forense, la donación
ocurre antes del examen post mortem oficial (autopsia).
A medida que avanza la ciencia de los trasplantes, se intenta obtener órganos de
pacientes declarados oficialmente muertos (no solo con "muerte cerebral", sino también
sin latidos cardíacos), siempre que se cumplan varios criterios. En otras palabras, la
esperanza es que ciertos órganos de pacientes que mueren aún se puedan utilizar, pero
que no se “mantienen” en un ventilador. Se han aplicado varios nombres a estos
Cuestiones de obtención de órganos y tejidos 569
Figura 21.25Un difunto que fue declarado con muerte cerebral está siendo operado para la extracción de
órganos para trasplante. La extracción de órganos para el trasplante debe realizarse en el entorno estéril de
un quirófano.
procedimientos, incluida la "recuperación rápida de órganos". Si esto tiene éxito, tendría un

gran impacto en la disponibilidad de órganos para trasplante. Al mismo tiempo, aumentaría
notablemente la cantidad de casos que requieren esfuerzos cooperativos entre las agencias
de obtención de órganos y la comunidad de investigación de muertes.
A diferencia de la donación de “órganos”, en la actualidad, la recuperación de “tejidos” puede
ocurrir después de que el corazón deja de latir. El término "tejido" en este contexto se refiere a la
piel, los huesos, las córneas (de los ojos) (figs. 21.26 y 21.27) y algunos otros tejidos, incluidas las
válvulas cardíacas. Con la excepción de la recuperación de la válvula cardíaca, que debe ocurrir antes
de la autopsia (porque se debe extraer todo el corazón en un ambiente tan estéril (libre de
gérmenes) como sea posible, con la posterior extracción de la válvula) (Imagen de disco 21.29), el
Figura 21.26Un cuerpo después de

la extracción de piel y huesos con
fines de trasplante.
Figura 21.27La extracción de la

córnea con fines de trasplante se
puede realizar en la morgue, al igual
que la recuperación de la piel, los
huesos y las válvulas cardíacas.
otros tejidos pueden recuperarse después de la autopsia, siempre que esto ocurra dentro de ciertas
restricciones de tiempo. En muchos casos, estos tejidos pueden incluso recolectarse antes de la
autopsia, siempre que no comprometa el examen de la autopsia. La recuperación de tejido no
requiere que el donante permanezca en un ventilador y en el hospital, y no es necesario que ocurra
en una sala de operaciones. De hecho, muchas oficinas más grandes de médicos forenses/forenses
tienen un espacio especialmente designado para la recuperación de tejido.
Pueden surgir conflictos potenciales si los esfuerzos de recuperación de
órganos o tejidos interfieren con la evaluación forense posterior de un
caso en particular. Muchas oficinas de investigación de muertes tienen
excelentes relaciones de trabajo con sus agencias locales de obtención de
órganos, así como con sus agencias locales de obtención de tejidos. Se
han establecido protocolos y los esfuerzos cooperativos de todas las
partes permiten la donación máxima mientras se mantienen importantes
pruebas forenses. En muchas jurisdicciones, es prácticamente inaudito
que un médico forense niegue una solicitud de donación de órganos,
incluso en casos de homicidio (e incluso en casos de homicidio por abuso
infantil). Para ayudar en esto, las agencias de obtención de órganos y el
personal del hospital tienden a hacer todo lo posible para garantizar la
documentación adecuada de las lesiones y las pruebas, junto con la
recopilación de pruebas, etc.
La mayoría de los patólogos forenses hacen todo lo posible para apoyar y permitir el trasplante de
órganos que salvan vidas, incluida la asistencia a la cirugía de obtención de órganos si es necesario. El bien
que resulta (salvar vidas) vale la pena los esfuerzos adicionales. Sin embargo, cuando se trata de casos de
obtención de tejidos, la mayoría de los patólogos forenses sostienen que, en ciertos casos, los problemas de
pruebas forenses deben tener prioridad sobre la recuperación de tejidos. Aunque los tejidos ciertamente
tienen efectos que mejoran la vida, la situación que existe
Cuestiones de obtención de órganos y tejidos 571
con órganos (personas en listas de espera que pueden morir si no reciben un órgano
adecuado), en general no se aplica a los esfuerzos de recuperación de tejidos.
Desafortunadamente para la comunidad de obtención de tejidos, hay un pequeño porcentaje
de casos que no pueden ser alterados antes de la autopsia. Debido a esto, un pequeño
porcentaje de donantes de tejido potencialmente adecuados no serán aptos para la
recuperación de tejido después de la autopsia, porque se habrán excedido los límites de
tiempo para la recuperación. Algunos de los casos que caen en esta categoría incluyen
cualquier caso en el que se requiera el examen y la recopilación de pruebas, incluidos
homicidios, presuntos homicidios, casos con circunstancias desconocidas y muertes de
peatones, por nombrar algunos. En estos casos, las cuestiones forenses deben prevalecer
sobre las preocupaciones de recuperación de tejido.
Un hecho desafortunado reciente involucra un intento por parte de la comunidad de
obtención de tejidos de anular o enmendar las leyes existentes a través de la Ley
Revisada Uniforme de Obsequios Anatómicos. En esta legislación modelo que se ha
distribuido a todas las legislaturas estatales, existe un lenguaje que esencialmente eleva
los "tejidos" al mismo nivel que los "órganos" simplemente refiriéndose a ellos como
"partes". La comunidad de investigación de muertes ha realizado esfuerzos exitosos en
muchos estados para eliminar o cambiar este lenguaje para que mantenga mejor las
diferencias necesarias entre los casos de órganos y tejidos. Si se adopta e implementa el
lenguaje original de esta legislación modelo tal como está escrito, no hay duda alguna
de que valiosa evidencia forense se verá comprometida o se perderá por completo, los
procesamientos de los casos fracasarán y, en algunos casos,
En los casos en que la recuperación de órganos o tejidos ocurre antes de la autopsia, la
realización de la autopsia puede ocurrir lo más cerca posible de lo habitual, reconociendo que
los cuerpos obviamente han sido "perturbados" previamente, de modo que las pruebas de
rastro y otras pruebas (ropa) ya no están presentes o ha sido contaminado o comprometido.
Además, partes del cuerpo (órganos y/o tejidos) obviamente estarán ausentes. Al igual que
con la identificación y documentación de la terapia médica en otros casos forenses, se debe
documentar el alcance de la obtención de órganos/tejidos, y el patólogo debe tener cuidado
de no malinterpretar los hallazgos que resultaron de la obtención como lesiones verdaderas.
En algunos casos, los procedimientos de adquisición pueden oscurecer parcial o totalmente
una parte particular del cuerpo, de modo que la evaluación óptima es imposible en la
autopsia. Puede ser muy importante en tales casos que quienes realizaron la obtención
compartan con el patólogo cualquier hallazgo pertinente que se haya descubierto durante los
procedimientos de obtención. Por esta razón, se recomienda que la documentación de la
presencia o ausencia de lesiones sea producida por el personal de adquisiciones e
incorporada en el registro médico oficial, con copias enviadas a la oficina de investigación de
muertes.
Como parte del procedimiento de obtención de tejidos, la agencia normalmente recolecta
numerosas muestras de sangre para analizar diversas enfermedades infecciosas y garantizar la
seguridad de los tejidos. Si la autopsia se realiza antes de la obtención de tejidos, los patólogos
normalmente recolectarán estas muestras para la agencia de obtención de tejidos. En los casos en
los que se permite la obtención de tejido antes de la autopsia, los médicos forenses/médicos
forenses deben instruir a las agencias de obtención de tejido para que eviten extraer sangre del
cuello/región subclavia. Si la extracción de sangre del cuello/subclavia
región se produce antes de la autopsia, el sangrado post mortem en los tejidos blandos puede ser
bastante extenso, lo que impide un examen óptimo interno del cuello (Imagen de disco 21.30).
Pruebas de química post mortem
El término “química post mortem” se refiere a una variedad de pruebas post mortem que se pueden
realizar en el laboratorio, excluyendo las pruebas de toxicología y las pruebas de microbiología
(cultivos). Si bien la sangre, la orina y otros fluidos se pueden utilizar en estas pruebas, el humor
vítreo (líquido ocular) es uno de los fluidos más comunes que se utilizan para estas pruebas. Los
resultados de las pruebas químicas post mórtem pueden ayudar a determinar la causa de la muerte,
evaluar los efectos fisiológicos de las lesiones anatómicas, diagnosticar anomalías bioquímicas ante
mórtem y estimar el intervalo post mórtem (momento de la muerte).
Muchas pruebas de laboratorio que se pueden realizar en muestras de pacientes vivos no se
pueden realizar o no son confiables en muestras post mortem. De particular interés es el hecho de
que las siguientes pruebas/diagnósticos no son confiables dentro de muestras post mortem o no se
basan en ellas: contenido de oxígeno, dióxido de carbono, pH, hipoglucemia (niveles bajos de azúcar
en la sangre) e hiperpotasemia (niveles elevados de potasio). La regla general es que ciertas pruebas
de química post mórtem (como se indica a continuación) son bastante confiables en el “período post
mórtem temprano” (antes de que la descomposición sea evidente).
Glucosa: La hipoglucemia no se puede diagnosticar después de la muerte. Los niveles de glucosa
en la sangre no son confiables y, la mayoría de las veces, como resultado de la glucólisis post
mortem (descomposición de la glucosa), los niveles de glucosa en la sangre y el vítreo son bajos.
Ocasionalmente, la glucogenólisis post mortem (descomposición del glucógeno en glucosa) dentro
del hígado da como resultado un aumento de la glucosa en la sangre del corazón. Si los niveles de
glucosa en el vítreo están elevados (> 200 mg/dL), la cetoacidosis diabética debe considerarse como
una causa. La presencia de acetona confirma la existencia de cetoacidosis. La administración de
glucosa intravenosa inmediatamente antes de la muerte también puede explicar una glucosa vítrea
elevada.
Compuestos de Nitrógeno: Los niveles post mortem de nitrógeno ureico y creatinina permanecen
estables en la sangre y el humor vítreo post mortem, con niveles en el humor vítreo esencialmente
equivalentes a los niveles en sangre. Los niveles elevados deben dar lugar a la sospecha de insuficiencia
renal (riñón) o deshidratación.
electrolitos: Los niveles de potasio en la sangre comienzan a aumentar rápidamente
inmediatamente después de la muerte. En consecuencia, no es posible un diagnóstico post mortem
de hiperpotasemia (potasio elevado). Los niveles en el vítreo aumentan, pero no tan rápido como en
la sangre. Existen algunas ecuaciones matemáticas que utilizan los niveles de potasio vítreo para
estimar el intervalo post mortem; sin embargo, las respuestas tienen un gran margen de error, por
lo que los resultados son muy sospechosos.
Los niveles de sodio y cloruro post mortem dentro del líquido vítreo imitan los niveles en sangre
en el momento de la muerte. Como resultado, algunas alteraciones de los niveles de sodio y cloruro
pueden diagnosticarse post mortem. A medida que se prolonga el período post mortem, los niveles
de sodio y potasio disminuyen lentamente. Siempre que los niveles de potasio vítreo estén por
debajo de 15 mEq/L, los niveles de sodio y cloruro son confiables. Si el potasio es mayor
Pruebas de química post mortem 573
de 15, los bajos niveles de sodio y cloruro se explican por descomposición. Si los niveles de
sodio y cloruro en el vítreo están elevados, esto sugiere la presencia de deshidratación
hipernatrémica (alto contenido de sodio). Si los niveles de sodio y cloruro en el vítreo
disminuyen (en presencia de potasio post mortem “normal”), entonces la afección se
denomina “patrón de electrolitos en el vítreo bajo en sal”, que puede ser la única explicación
de una muerte relacionada con alteraciones electrolíticas. . Ocurre con mayor frecuencia en
alcohólicos crónicos. La tabla 21.2 proporciona una sinopsis de los “patrones de electrolitos
vítreos” normales y anormales.
Cuadro 21.2Patrones de electrolitos vítreos
Sodio Cloruro Potasio Urea Glucosa

(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mg/dL) (mg/dL)
Normal 130–155 105–135 <15 <40 <200

Deshidración > 155 > 135 Normal 40–100 Normal
Bajo en sal <130 <105 Normal Normal Normal
Uremia Normal a alta Normal a alta Normal > 100 Normal
Descompuesto <130 <105 > 20 Normal Normal
Diabético Variable Variable Variable Variable > 200∗
Deshidratación = tipo hipernatrémico;∗la acetona suele estar elevada en la cetoacidosis diabética
La tabla 21.3 proporciona una sinopsis de algunas otras pruebas químicas que pueden ser
confiables en muestras post mortem. Se anima a los lectores a consultar con sus laboratorios antes
de recolectar muestras u ordenar pruebas, ya que algunas pruebas requieren una recolección
especializada.
Tabla 21.3 Pruebas de química post mortem
Sustancia Muestra ¿De confianza? Trastorno Resultado
Lípidos y Sangre Algunas veces Hipercolesterolemia Elevado

colesterol
Proteínas Sangre Principalmente Muchos Variable
tipo de hemoglobina Sangre Sí Anemia drepanocítica Anormal
Específico Sangre Sí Muchos Presente
anticuerpos
Enzimas Sangre Usualmente no Muchos No fiable
Beta-triptasa Sangre Sí Anafilaxia Elevado
Colinesterasa Sangre Sí envenenamiento por insecticida Disminuido
Amilasa y Sangre Algunas veces pancreatitis Elevado
lipasa
hormonas Sangre Alguno Varios Variable
insulina (gratis y Sangre Sí Diabetes mellitus Variable
total)
péptido C Sangre Sí Diabetes mellitus Variable
Con respecto a los casos de diabetes mellitus, la sangre post mortem puede analizarse
específicamente para insulina. La situación habitual consiste en intentar detectar si se ha producido o
no una sobredosis de insulina. En pacientes diabéticos insulinodependientes, es común que los
pacientes tengan niveles de insulina total marcadamente elevados, con la mayor parte de la insulina
unida (y no disponible) a anticuerpos anti-insulina. En consecuencia, los niveles de insulina libre son
indicativos de niveles excesivos de insulina. El péptido C es una sustancia que se forma junto con la
insulina dentro del páncreas. No está presente en las preparaciones de insulina disponibles
comercialmente. Si un nivel de insulina es alto, pero el péptido C es bajo, esto confirma que la
insulina es exógena.
Culturas post mortem
Los cultivos de microbiología generalmente se realizan en pacientes para identificar la

presencia y el organismo microbiológico específico responsable de una infección. Es
muy importante recolectar muestras de cultivo en un ambiente tan estéril (libre de
gérmenes) como sea posible. Las morgues, por su propia naturaleza, no se consideran
estériles. Además, dado que las personas vivas tienen una gran cantidad de
microorganismos viviendo sobre y dentro de ellas (en la piel, en la boca y otros orificios,
y dentro del tracto gastrointestinal), las personas muertas también tienen una gran
cantidad de estos microorganismos. . A medida que se produce la descomposición, el
crecimiento excesivo de estos organismos puede ser considerable. En consecuencia, la
fiabilidad de los cultivos post mortem se protege en el mejor de los casos. Muchos
patólogos forenses realizan cultivos post mortem si sospechan un proceso infeccioso.
Se pueden realizar cultivos bacterianos, fúngicos y virales en muestras post mortem. Además, se
pueden realizar diversas pruebas “serológicas” y moleculares. Tales pruebas pueden identificar
anticuerpos dirigidos contra microorganismos, así como los propios organismos. Los ejemplos
incluyen anticuerpos dirigidos contra los virus de la hepatitis y pruebas moleculares de ácido
nucleico para el virus de la inmunodeficiencia humana.
Particularmente con respecto a las infecciones bacterianas de las meninges (cubiertas del
cerebro), denominadas “meningitis”, es prudente que los patólogos recolecten muestras
estériles con hisopo del material purulento (pus), las envíen al laboratorio de microbiología y
pregunten. específicamente para una "tinción de stat gram". Los cultivos tardan varios días en
completarse; sin embargo, una tinción de stat gram permite a los técnicos de laboratorio
observar la muestra bajo el microscopio, aplicar una tinción especial conocida como tinción de
Gram y comentar si se visualizan bacterias o no. Si se ven, las características de la tinción de
Gram (gramnegativas o grampositivas) y la forma de las bacterias se pueden informar de
inmediato. Una bacteria particularmente contagiosa y mortal conocida comoNeisseria
meningitidus(o meningococo) es un diplococo gramnegativo. El descubrimiento de este
organismo en la autopsia debe hacer que todos los asistentes a la autopsia reciban
antibióticos profilácticos. También se debe contactar al departamento de salud para que se
puedan tratar todos los demás contactos con la persona.
Muertes maternas relacionadas con el embarazo 575
Muertes maternas relacionadas con el embarazo
Las muertes relacionadas con el embarazo se pueden dividir en muertes fetales/infantiles y

muertes maternas (madre). Las muertes del feto/bebé se presentan en el Capítulo 20 (Muertes
en la infancia y la niñez). Aquí sólo se considerarán las muertes maternas. Esta sección podría
haberse incluido razonablemente en el Capítulo 10 (Muertes naturales); sin embargo, como
hay muertes ocasionales relacionadas con el embarazo que claramente no son naturales, se
decidió incluir aquí este importante tema. Como en el resto de este capítulo, está más allá del
alcance de este texto incluir todos los detalles sobre este tema.
Una muerte materna relacionada con el embarazo puede definirse como la muerte de una mujer como resultado de su propio
embarazo o relacionada con él. Aquí se incluyen casos que también están relacionados con el período de “postparto”, ese período de tiempo
que sigue al embarazo/nacimiento, definido de forma variable como una duración de 42 días a 1 año. El embarazo generalmente se
considera un proceso biológico normal, pero está asociado con varios cambios fisiológicos y anatómicos que aumentan el riesgo de muerte
de una mujer. Las condiciones que pueden provocar la muerte se pueden dividir en aquellas que son exclusivas del embarazo, como la
hipertensión inducida por el embarazo, las condiciones asociadas con el embarazo, como un mayor riesgo de trombosis venosa profunda con
tromboembolismo pulmonar, y las condiciones no relacionadas pero exacerbadas por el embarazo, como como muertes relacionadas con
enfermedades cardíacas subyacentes. Las muertes pueden ocurrir durante el 1er. Segundo o tercer trimestre del embarazo, durante el
trabajo de parto, durante el período posparto o incluso muchos años después del período posparto. Dependiendo de las circunstancias de la
muerte, la certeza del diagnóstico y varias leyes con respecto a qué casos deben informarse al forense/médico forense, las muertes
relacionadas con el embarazo pueden o no ser remitidas a la agencia local de investigación de muertes. En los siguientes párrafos se
presentará una sinopsis de las causas de muerte materna en el embarazo según el mecanismo de muerte. las muertes relacionadas con el
embarazo pueden o no ser referidas a la agencia local de investigación de muertes. En los siguientes párrafos se presentará una sinopsis de
las causas de muerte materna en el embarazo según el mecanismo de muerte. las muertes relacionadas con el embarazo pueden o no ser
referidas a la agencia local de investigación de muertes. En los siguientes párrafos se presentará una sinopsis de las causas de muerte
materna en el embarazo según el mecanismo de muerte.
Pueden ocurrir varios trastornos en el embarazo en los que la muerte materna resulta de una hemorragia. Un embarazo ectópico representa un
embarazo que ocurre fuera de la cavidad uterina/endometrial. Una ubicación común es dentro de la trompa de Falopio (el llamado "embarazo tubárico")
(Imagen de disco 21.31). A medida que el embrión y la placenta crecen, la trompa puede romperse y la mujer puede morir desangrada internamente. Varios
trastornos de implantación de la placenta pueden provocar hemorragia, incluida la placenta previa (la placenta se implanta anormalmente baja, sobre el
cuello uterino o la abertura uterina), desprendimiento de placenta (la placenta se separa prematuramente del útero), retención de la placenta (placenta
accreta, placenta increta, y placenta percreta), y otras formas de hemorragia posparto, incluyendo inversión uterina y atonía uterina. no traumático, la
ruptura espontánea del útero puede ocurrir durante el trabajo de parto. Si esto se identifica en la autopsia, el patólogo debe considerar la posibilidad de un
trastorno subyacente del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS). Además de los trastornos hemorrágicos específicamente relacionados
con el útero/placenta, una variedad de otros trastornos hemorrágicos pueden afectar a una mujer embarazada. Estos incluyen diversas formas de
hemorragia intracraneal espontánea (accidentes cerebrovasculares), ruptura del bazo, ruptura del tracto gastrointestinal (GI) y disección/rotura vascular, que
puede involucrar varios sitios diferentes, incluidas las arterias coronarias, la aorta y otro medio Además de los trastornos hemorrágicos específicamente
relacionados con el útero/placenta, una variedad de otros trastornos hemorrágicos pueden afectar a una mujer embarazada. Estos incluyen diversas formas
de hemorragia intracraneal espontánea (accidentes cerebrovasculares), ruptura del bazo, ruptura del tracto gastrointestinal (GI) y disección/rotura vascular,
que puede involucrar varios sitios diferentes, incluidas las arterias coronarias, la aorta y otro medio Además de los trastornos hemorrágicos específicamente
relacionados con el útero/placenta, una variedad de otros trastornos hemorrágicos pueden afectar a una mujer embarazada. Estos incluyen diversas formas
de hemorragia intracraneal espontánea (accidentes cerebrovasculares), ruptura del bazo, ruptura del tracto gastrointestinal (GI) y disección/rotura vascular,
que puede involucrar varios sitios diferentes, incluidas las arterias coronarias, la aorta y otro medio
y grandes arterias. Cuando se identifica ruptura esplénica, gastrointestinal o vascular, los patólogos
deben sospechar nuevamente de EDS.
La hipertensión inducida por el embarazo (PIH, por sus siglas en inglés) abarca un grupo de
trastornos superpuestos, cada uno caracterizado por una elevación de la presión arterial inducida
por el embarazo y de inicio reciente. Los trastornos incluidos dentro de este grupo incluyen la
preeclampsia y la eclampsia (también llamadas “toxemia”), y el síndrome HELLP, caracterizado por
hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), enzimas hepáticas elevadas y recuentos bajos de
plaquetas. Las mujeres con PIH tienen un mayor riesgo de tener muchos problemas durante el
embarazo, incluidos problemas con el hígado, problemas hemorrágicos y la muerte. En la literatura
médica obstétrica, la PIH es la principal causa de muerte materna. Es probable que muchas de estas
muertes no se remitan a la comunidad de forenses/médicos forenses, ya que en muchos casos se
conoce un diagnóstico definitivo antes de la muerte.
Otros dos trastornos que pueden afectar el hígado de las mujeres embarazadas son la “colestasis
intrahepática del embarazo” (ICP) y el “hígado graso agudo del embarazo” (AFLP). La ICP rara vez es
fatal para la madre, pero puede conducir a la muerte fetal. AFLP puede ser fatal, generalmente
ocurre en el tercer trimestre y se presenta como daño hepático fulminante.
Los trastornos cardíacos (corazón) en el embarazo incluyen enfermedades cardíacas no
relacionadas con el embarazo, como aterosclerosis de las arterias coronarias o enfermedades
cardíacas congénitas, que se exacerban por las demandas fisiológicas del embarazo, y dos
trastornos específicos asociados con el embarazo. La primera, y más común, se denomina
miocardiopatía “posparto” o “periparto” (fig. 21.28). Es una forma de miocardiopatía dilatada,
en la que el corazón se vuelve flácido e ineficiente. El inicio es típicamente en el período
posparto, aunque algunos casos se desarrollan tarde en el embarazo, de ahí la designación
más apropiada de "miocardiopatía periparto". La segunda es la "miocarditis periparto", en la
que el músculo cardíaco se inflama y dilata, lo que lo pone en riesgo de una arritmia fatal.
Figura 21.28La dilatación sutil de la cavidad ventricular izquierda es evidente en este caso de miocardiopatía
periparto
Muertes maternas relacionadas con el embarazo 577
Varios trastornos embólicos pueden ocurrir en el embarazo. Cada uno se describe con más
detalle arriba, en la sección titulada “Émbolos”. Incluyen la embolia de líquido amniótico (AFE),
la tromboembolia pulmonar (PE) y la embolia de aire/gas. Mientras que AFE y PE
generalmente representan muertes naturales, la embolia de aire/gas generalmente
representa una muerte accidental.
El término “microangiopatías trombóticas del embarazo” describe un grupo de trastornos
primarios y secundarios que tienen hallazgos macroscópicos, microscópicos y de laboratorio
específicos y que pueden provocar una muerte súbita e inesperada durante el embarazo
(Imagen de disco 21.32). Los trastornos primarios incluyen “púrpura trombocitopénica
trombótica” y “síndrome urémico hemolítico”. Los trastornos que pueden producir hallazgos
similares que se conocen como microangiopatías trombóticas secundarias incluyen PIH,
síndrome HELLP, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, AFLP, lupus y coagulopatía
intravascular diseminada (DIC).
En el mundo industrializado, donde el tratamiento médico está fácilmente disponible, las muertes
durante el embarazo relacionadas con infecciones son raras, pero aún ocurren ocasionalmente.
Ciertos trastornos endocrinos, como la diabetes mellitus inducida por el embarazo ("diabetes
mellitus gestacional"), pueden provocar una morbilidad (enfermedad) e incluso una mortalidad
(muerte) significativas en la madre. El término “enfermedad trofoblástica gestacional” se refiere a
enfermedades neoplásicas (tumores) que surgen de la placenta/feto. Algunos de estos son malignos
y pueden conducir a la muerte.
Una variedad de enfermedades naturales preexistentes pueden verse exacerbadas por el embarazo.
Ocasionalmente, estos trastornos no se habían reconocido previamente. Además de las enfermedades
cardíacas, otros trastornos que pueden verse exacerbados por el embarazo incluyen la “hipertensión
pulmonar primaria”, el asma, las convulsiones y la diabetes.
La mayoría de las mujeres en los Estados Unidos eligen someterse a una intervención médica durante el
trabajo de parto y el parto. Como tales, estos procedimientos obstétricos pueden complicarse por diversos
problemas relacionados con la medicina, la anestesia o la cirugía. A pesar de los considerables avances en el
mundo de la medicina moderna, tales complicaciones siguen siendo responsables de un número
considerable de muertes maternas. Se remite al lector a la sección titulada "Muertes relacionadas con el
tratamiento" más adelante en este capítulo.
Un pequeño porcentaje de las muertes maternas se debe a complicaciones relacionadas con el
número, el tamaño o la posición del feto dentro del útero. Las muertes raras ocurren en el contexto
de un aborto espontáneo (aborto espontáneo). En un momento dado, un número considerable de
muertes maternas resultaron de la práctica de abortos ilegales, muchos relacionados con
hemorragias y/o infecciones. Las muertes maternas ocasionales ocurren con los abortos electivos
(legales), incluidos los casos relacionados con hemorragia, infección, eventos embólicos y
complicaciones de la anestesia.
Con la excepción de los casos de embolia gaseosa y aérea y los relacionados con la terapia,
donde la forma de muerte suele ser accidental, las otras causas de muerte materna
presentadas anteriormente representan muertes naturales. Se sabe que ocurren otras
muertes maternas accidentales, como las mujeres que mueren en colisiones automovilísticas.
Así como el embarazo no protege a la mujer de una muerte accidental, tampoco la protege del
suicidio o del homicidio. De hecho, la “depresión posparto” es un trastorno bien reconocido
que bien puede colocar a una mujer en un mayor riesgo de suicidio. De manera similar, por
algunas mujeres, un embarazo bien puede representar un motivo de homicidio, como

cuando un esposo o novio mata a su esposa/novia al descubrir que el bebé no es suyo.
Muertes relacionadas con el producto
Ciertas muertes están claramente asociadas con un producto específico. Los ejemplos incluyen
muertes relacionadas con colisiones de automóviles, muertes relacionadas con los efectos tóxicos de
productos farmacéuticos (drogas), muertes relacionadas con la falla de un dispositivo médico,
muertes accidentales por asfixia en un bebé que involucra un juguete pequeño, etc. En estas y
muchas otras muertes que involucran productos, el producto en sí puede o no haber funcionado
correctamente. En algunos casos, aunque el producto haya funcionado correctamente, la muerte
pone de relieve un aspecto peligroso del producto que no se había previsto previamente. Si se
descubre que un producto no funcionó correctamente y se cree que este mal funcionamiento estuvo
relacionado con la muerte, o si se identifica una situación/característica inherentemente peligrosa en
un producto que funciona correctamente, es muy importante notificar a varias agencias
gubernamentales para que se puedan prevenir otras muertes. Diferentes agencias tienen diferentes
responsabilidades jurisdiccionales. Las dos agencias más probables que deberían ser notificadas en
muertes relacionadas con productos incluyen la Comisión de Seguridad de Productos del
Consumidor (CPSC) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
Radiación
La radiación se puede definir como energía en forma de ondas o partículas subatómicas en

movimiento. La energía en forma de ondas constituye el espectro de radiación electromagnética
(EM), en el que todas las formas viajan a la velocidad de la luz pero varían en su longitud de onda y
frecuencia. Desde el extremo del espectro de baja frecuencia/longitud de onda larga hasta el
extremo de alta frecuencia/longitud de onda corta, se producen los siguientes tipos de radiación EM:
energía eléctrica, ondas de radio, microondas, infrarrojos, luz visible, ultravioleta, rayos X y rayos
gamma. .
Radiación ionizante
La radiación ionizante tiene suficiente energía para ionizar átomos o moléculas, mientras que
la radiación no ionizante no. Dentro del espectro de radiación EM, solo los rayos X y los rayos
gamma son ionizantes. Algo que es "radiactivo" representa un material físico que emite
radiación ionizante. Hay varios tipos diferentes de radiación ionizante, incluidas las partículas
alfa (que comprenden dos protones y dos neutrones), partículas beta (electrones de alta
energía), neutrones (partículas de alta energía de la desintegración radiactiva), rayos X (alta
frecuencia, longitud de onda corta radiación electromagnética) y ondas gamma (ondas
electromagnéticas de muy alta frecuencia y longitud de onda muy corta).
Radiación 579
radiación). Las partículas alfa tienen la menor capacidad para penetrar en los tejidos, pueden
protegerse con papel o ropa, pero pueden provocar graves problemas de salud si se ingieren. Las
partículas beta pueden penetrar los tejidos en una medida moderada, pueden protegerse con
plástico y metales ligeros y pueden provocar riesgos graves para la salud, incluidas quemaduras en
la piel. Los neutrones pueden protegerse con concreto, agua y aceite, y grandes dosis pueden ser
fatales. Las ondas gamma pueden penetrar profundamente en el cuerpo, pueden bloquearse con
plomo y concreto y pueden ser altamente letales.
Hay una variedad de términos usados para definir cantidades específicas de
radiación ionizante. Un “roentgen” es una unidad de carga producida por rayos X o rayos
gamma que ionizan un volumen específico de aire. Un “rad” es la dosis de radiación que
producirá una absorción de 100 ergios de energía por gramo de tejido. Un “gris” (Gy) es
la dosis de radiación que producirá una absorción de 1 julio de energía por kilogramo de
tejido. Un Gy equivale a 100 rads. Un “rem” es la dosis de radiación que provoca un
efecto biológico equivalente a 1 rad. Un “sievert” (Sv) es la dosis de radiación que
provoca un efecto biológico equivalente a 1 Gy. Un Sv equivale a 100 rem.
El daño de la radiación ionizante al cuerpo humano depende de la dosis total de radiación, la

duración y el modo de exposición. Las células que son más sensibles a la radiación ionizante incluyen
la médula ósea (donde se producen las células sanguíneas), las células reproductivas y las células
que recubren el tracto gastrointestinal. Las células menos sensibles son los músculos, los huesos, los
nervios y los glóbulos rojos. En entornos controlados, como ocurre en la radioterapia para el
tratamiento del cáncer, el “haz” de radiación se dirige al tumor maligno, con la esperanza de que la
radiación destruya las células cancerosas. Se hacen esfuerzos para proteger los tejidos normales
circundantes de los efectos dañinos de la radiación, pero aún se pueden producir lesiones por
radiación (Imagen de disco 21.33). En situaciones donde hay una exposición excesiva crónica (a largo
plazo) o subaguda, Como puede ocurrir en las personas que trabajan con radiación, pueden ocurrir
una variedad de efectos, incluidos los efectos sobre el crecimiento y el desarrollo, y la inducción de
mutaciones genéticas, incluidas las que causan cáncer. Cuando hay una exposición aguda (rápida) de
todo el cuerpo, como puede ocurrir en accidentes de reactores nucleares o en bombardeos
atómicos/nucleares, el daño depende de la dosis general para todo el cuerpo.
Los siguientes efectos ocurren con la dosis de cuerpo entero correspondiente: 25 rads –
ningún efecto; 100–200 rads: enfermedad por radiación leve (náuseas, vómitos “subclínicos”,
destrucción de algunos linfocitos); 200–600 rads: enfermedad por radiación definitiva,
principalmente “hematopoyética” (marcada reducción del número de glóbulos blancos (WBC),
infección, alta incidencia de muerte); 600–1000 rads: enfermedad grave por radiación,
principalmente “gastrointestinal” (náuseas intensas, vómitos, diarrea, hemorragia, destrucción
de glóbulos blancos, infección, alteraciones electrolíticas, quemaduras en la piel, muerte en
10–14 días); >1000 rads: enfermedad por radiación aguda muy grave, con efectos en el
"sistema nervioso central" (como arriba con confusión, convulsiones, somnolencia, coma,
muerte dentro de los 2 días).
Antes del examen y la autopsia de una persona que ha estado expuesta a la radiación ionizante,
los investigadores de la muerte y los patólogos primero deben asegurarse de que se hayan instituido
los procedimientos de descontaminación adecuados, de modo que el cuerpo (incluidos los
alrededores y los efectos personales) no represente una amenaza.
Radiación no ionizante
La radiación no ionizante incluye todo el espectro de radiación EM excepto los rayos X y

los rayos gamma. El efecto biológico de la energía eléctrica se presenta en el Capítulo
17. Se sabe que las microondas, las ondas infrarrojas y las ondas de luz visible producen
daño ocular, incluidas cataratas y quemaduras en la retina. La “radiación solar”, o
radiación producida por el sol, incluye el espectro de luz visible, así como la radiación
infrarroja y ultravioleta. Los rayos ultravioleta tienen la capacidad de producir efectos
severos, a veces letales, en la salud.
La radiación ultravioleta (UV) se puede dividir en UVA, UVB y UVC. La exposición aguda a un exceso de
rayos UVA y/o UVB puede provocar quemaduras en la piel (quemaduras solares). Los efectos retardados de
la exposición excesiva a los rayos UVA incluyen el bronceado de la piel, mientras que los efectos retardados
de la exposición excesiva a los rayos UVB incluyen el bronceado de la piel, los cambios en la piel relacionados
con la edad y el cáncer de piel, incluidas las tres formas principales de cáncer de piel (carcinoma de células
escamosas, carcinoma de células basales, y melanoma). No se sabe que ocurran cambios definidos con la
exposición a UVC, aunque alguna evidencia sugiere un posible papel en el cáncer de piel con UVC y UVA. El
ozono dentro de la atmósfera terrestre protege contra los rayos UVC y UVB.
agresión sexual
Particularmente en casos de homicidio o sospecha de homicidio, puede ser importante considerar la

posibilidad de que haya ocurrido una agresión sexual contra el difunto. Algunos hallazgos
relativamente obvios de la escena y/o exámenes externos sugieren la posibilidad de una agresión
sexual, incluida la ropa rasgada y la ausencia de ropa. Las víctimas pueden ser mujeres o hombres.
Las muertes por apuñalamiento y estrangulamiento requieren que el perpetrador esté muy cerca de
la víctima. Por lo tanto, siempre que se encuentren estos tipos de casos, el patólogo y los
investigadores también deben considerar la posibilidad de una agresión sexual. Siempre que un
investigador crea que puede haber ocurrido una agresión sexual, se deben realizar ciertos
procedimientos de autopsia. Estos incluyen buscar y recolectar rastros de evidencia de la ropa y/o
piel, recolectar raspaduras o recortes de uñas, guardar ropa para un examen más detallado y usar
un "kit de actividad sexual". El kit de actividad sexual incluye hisopos estériles con punta de algodón
para recolectar muestras de varios sitios del cuerpo, incluida la cavidad oral, la vagina y el ano. Se
encuentran disponibles hisopos adicionales para recolectar otras muestras de fluidos de otros
lugares, como una supuesta mancha de semen en otra parte del cuerpo. Los hisopos deben dejarse
en los orificios durante varios minutos antes de la recolección, para que los fluidos puedan ser
absorbidos por el algodón. Las puntas de algodón se pueden deslizar sobre un portaobjetos de
vidrio para que se pueda realizar una evaluación microscópica de esperma. Los hisopos con punta de
algodón también se conservan para otras pruebas, incluidas las posibles pruebas de ADN. Otras
partes del kit de actividad sexual incluyen sobres para recolectar muestras de vello púbico y de
cabeza peinado y estirado. La esperanza es que parte del cabello del perpetrador se mezcle con el
cabello de la víctima. Otro recurso disponible en ciertos lugares es una luz alternativa
Agentes terroristas 581
fuente, que se utiliza para ayudar en la recopilación de pruebas o en la identificación de

fluidos corporales, como el semen.
Otras consideraciones de autopsia en casos de sospecha de agresión sexual incluyen
un examen externo cuidadoso de los genitales externos en busca de evidencia de
trauma (Imagen de disco 21.34) y un posible examen con espéculo externo de la vagina
y/o el ano. Algunos patólogos extirparán una gran parte de los genitales externos junto
con la vagina, el ano y el útero para su disección y evaluación. Otros prefieren realizar un
examen externo completo seguido de la extirpación y disección interna de rutina de la
vagina, el útero y el recto, sin incluir los genitales externos y el ano. Siempre que se
considere una posibilidad de agresión sexual, generalmente es una buena idea realizar
una disección anterior del cuello capa por capa y una disección posterior del cuello.
Agentes terroristas
Aunque los ataques terroristas pueden incluir una variedad de tipos de lesiones que ya se abordaron
en diferentes partes de este libro de texto, esta sección se ocupará específicamente de los agentes
biológicos y químicos. Si bien muchos de los otros tipos de lesiones asociados con la actividad
terrorista probablemente estarán asociados con eventos importantes que serán obvios cuando
ocurran, los ataques terroristas biológicos y químicos pueden ocurrir de una manera más sutil. Como
tal, puede ser el forense/médico forense/la comunidad de patología forense, el sistema médico de
emergencia, o ambos, los que identifiquen la ocurrencia de un ataque biológico o químico. Está más
allá del alcance de este texto abordar estos temas en detalle. Se remite al lector a una excelente
revisión para obtener más información.
Agentes biológicos
Los agentes biológicos son microorganismos, generalmente bacterias o virus, que

tienen la capacidad de causar enfermedades infecciosas graves e incapacitantes, con o
sin la muerte. Los organismos más efectivos deben poder distribuirse fácilmente en una
región amplia, deben ser altamente infecciosos (fácilmente "atrapados") y deben ser
incapacitantes o letales.
Bacillus Anthracis(ántrax) es una bacteria Gram-positiva que puede causar enfermedad
aislada de la piel (ántrax cutáneo), enfermedad gastrointestinal o enfermedad por inhalación
(“linfadenitis mediastínica hemorrágica”). La forma cutánea resulta en la formación de una
lesión pruriginosa elevada que eventualmente se ampolla y luego forma un centro negro
(escara). La muerte se produce en una minoría de los casos. La forma gastrointestinal produce
náuseas, vómitos, fiebre, pérdida de apetito y dolor abdominal con eventual vómito
sanguinolento y diarrea intensa. El riesgo de muerte es bastante alto. La forma de inhalación,
también conocida como “linfadenitis mediastínica hemorrágica”, comienza como un resfriado,
pero progresa a compromiso respiratorio severo y muerte. La regla es la muerte, aunque se
ha informado de supervivencia con la terapia antibiótica adecuada.
Yersinia pestis(peste) es una bacteria Gram-negativa que es similar al ántrax en que puede
producir enfermedades cutáneas (peste bubónica), enfermedades por inhalación (peste
neumónica) y enfermedades gastrointestinales o por ingestión (peste séptica).
Francisella tularensis(tularemia) es una bacteria Gram-negativa que está presente en
todo el medio ambiente. El caso típico ocurre cuando alguien se expone
accidentalmente a un animal salvaje o un cadáver. Se presentan varias formas,
dependiendo de la vía de exposición. Teóricamente, una forma en aerosol podría
producir efectos devastadores.
Clostridium botulinum(botulismo) es una bacteria Gram-positiva que produce una
neurotoxina mortal. Si pudiera desarrollarse un método adecuado para dispersar esta toxina
bacteriana, sería un agente terrorista extremadamente letal.
El virus Variola (ortopoxvirus) es el virus comúnmente conocido como viruela. Ciertas
formas son altamente contagiosas y tienen una alta tasa de mortalidad. Se cree que se
erradicó por completo, en parte como resultado de los esfuerzos de vacunación en todo el
mundo. De hecho, la inmunización ya no se administra. Como consecuencia, se teme que las
reservas del virus puedan utilizarse como agente terrorista biológico. El virus causa fiebre y
dolor asociado con una erupción que eventualmente se convierte en ampollas y luego
pustular (llena de pus), con todas las lesiones en todo el cuerpo apareciendo en la misma
etapa. Las lesiones de la varicela se ven similares, pero las lesiones de la varicela en diferentes
etapas (sarpullido, ampolla, pústula) pueden ocurrir simultáneamente.
Varios virus pueden causar fiebres hemorrágicas virales, en las que la fiebre acompaña a
hemorragias hemorrágicas generalizadas en la piel y otros tejidos. Aquí se incluyen el virus del Ébola,
el virus de Marburg, la fiebre amarilla, el dengue, el virus Hantaan y el virus Lassa, por nombrar
algunos.
Agentes químicos
Para que un agente químico se considere un agente terrorista “bueno”, debe poder
distribuirse ampliamente de modo que afecte a numerosas personas y debe producir lesiones
y/o la muerte. Muchos agentes químicos no son necesariamente letales, pero las lesiones que
producen pueden ser incapacitantes, tanto desde el punto de vista físico/médico como desde
el punto de vista económico/de recursos. Los agentes químicos pueden clasificarse según su
mecanismo de acción.
Los agentes pulmonares incluyen varios gases que pueden causar lesiones localizadas en las vías
respiratorias/pulmones. Aquí se incluyen cloro, fosgeno (CG), óxidos de nitrógeno, HC y PFIB.
Los agentes de cianuro incluyen cianuro de hidrógeno y cloro cianógeno, y se presentan como líquidos o
gases. La exposición puede ser por inhalación, ingestión o contacto con la piel. El cianuro bloquea la
respiración celular como se describe en el Capítulo 15.
Los agentes ampollantes, o vesicantes, incluyen mostaza de azufre (H, HD), lewisita (L) y
oxima de fosgeno (CX). Se presentan como líquidos y vapores, con exposición por inhalación,
ingestión o contacto. Producen quemaduras químicas.
Los agentes nerviosos incluyen agentes G (tabun, sarin y soman) así como VX. Se
presentan como líquidos con o sin vapores asociados. La exposición es por inhalación,
Muertes relacionadas con la terapia 583
por ingestión o contacto, y los efectos son principalmente neurológicos, incluyendo actividad
convulsiva, parálisis y calambres musculares, como resultado de la unión irreversible a la
acetilcolinesterasa.
La ricina es un agente químico misceláneo derivado de las semillas de ricino. Puede ser un polvo,
una niebla o un sólido. Las vías de inhalación, ingestión o percutánea (a través de la piel, incluida la
inyección) pueden provocar efectos tóxicos/letales. El veneno bloquea la síntesis de proteínas
intracelulares.
Muertes relacionadas con la terapia
Junto con las muertes relacionadas con la custodia o la inmovilización, las muertes relacionadas con
la terapia médica (o aquellas que presuntamente estuvieron relacionadas con la terapia médica)
tienden a ser algunos de los casos más desafiantes que se encuentran dentro de la investigación
forense de muerte. Aunque aquí se utiliza el término “terapia”, se pretende que abarque cualquier
tipo de intervención médica, ya sea diagnóstica o terapéutica. Cada vez que ocurre una muerte de
este tipo, es importante que los investigadores de la muerte y los patólogos intenten obtener la
mayor cantidad de información posible sobre el caso antes de la autopsia. Por lo tanto, se debe
intentar obtener copias de todos los registros médicos, así como cualquier sangre (u otras muestras)
recolectadas durante la hospitalización. Si la muerte ocurrió durante un procedimiento, el patólogo
debe aprender tanto sobre el procedimiento específico antes de la autopsia. Ocasionalmente, se
deben emplear procedimientos de autopsia especializados, dependiendo del procedimiento que se
estaba realizando. La documentación cuidadosa de los resultados del examen externo e interno es
esencial, ya que el caso puede o no ser examinado por otros.
Las muertes relacionadas con la terapia médica se pueden clasificar de muchas maneras
diferentes. Una forma es considerar el tipo de terapia que se relaciona con la muerte. Los ejemplos
incluyen anestesia, cirugía, procedimiento de diagnóstico, procedimiento terapéutico, reacción de
medicamento/medicamento, error de medicamento/medicamento y falla del dispositivo médico.
Otro esquema de clasificación se basa en el mecanismo fisiológico de la muerte. Los ejemplos
incluyen compromiso de las vías respiratorias, compromiso vascular (trombo, émbolo, compresión),
alteración vascular (punción, corte transversal), anomalía de la coagulación, infección, reacción
tóxica, reacción alérgica, reacción idiosincrásica (explicación desconocida), reacción inmunitaria,
arritmia, alteración metabólica, hipoxia /isquemia y compromiso neurológico.
Algunas consideraciones especiales dependen del mecanismo subyacente sospechado de
la muerte e incluyen lo siguiente. Si se sospecha una reacción anafiláctica (alérgica), se deben
recolectar muestras de sangre para triptasa y anticuerpos específicos (ver arriba). Si se
sospecha un neumotórax (aire que escapa de los pulmones hacia la cavidad pleural, con la
subsiguiente compresión del pulmón), una radiografía de tórax post mortem puede
mostrarlo. Además, después de realizar la incisión inicial en forma de Y, el patólogo puede
crear un "bolsillo" a lo largo de la pared lateral del tórax, llenarlo con agua y luego perforar
con cuidado la pared torácica/la caja torácica para visualizar el escape de aire. burbujas, lo que
indica la presencia de un neumotórax. Es posible medir la cantidad de aire “atrapando” las
burbujas de aire en un cilindro graduado invertido que inicialmente está lleno de
agua (Fig. 21.29). Un émbolo de aire se puede visualizar mediante una radiografía de tórax como un
área radiotransparente (oscura) dentro del lado derecho del corazón (ver arriba). Se debe realizar
una disección cuidadosa, seguida de llenado del saco cardíaco con agua, como se describe en la
sección anterior “Émbolos”.
Figura 21.29Un caso de

neumotórax, donde un
Se crea una bolsa entre la piel
y los tejidos subcutáneos y la
caja torácica y luego se llena
con agua. los
El patólogo inserta una hoja de
bisturí a través de los
músculos entre dos costillas y
busca burbujas de aire en el
agua. El graduado invertido
El cilindro estaba inicialmente lleno
de agua. A medida que las burbujas
de aire escapan de la cavidad
torácica, las burbujas se pueden
"atrapar" y medir dentro del cilindro
(fotografía cortesía de la Oficina de
Médicos Forenses del Condado de
Dallas)
Uno de los desafíos más difíciles al tratar con las muertes relacionadas con la terapia es
cómo certificar adecuadamente la causa y la forma de la muerte. En cuanto a la intervención
médica y la causa de la muerte, existen varias posibilidades. La intervención puede no tener
absolutamente nada que ver con la muerte; posiblemente pudo haber contribuido a la
muerte; probablemente podría haber contribuido a la muerte; o podría haber causado
definitivamente la muerte. Dependiendo del caso, puede ser necesaria una revisión cuidadosa
de la historia clínica para tomar tales determinaciones. Si se cree que la intervención causó o
contribuyó, aunque sea levemente, a la muerte, entonces es apropiado incluir la intervención
médica dentro de la determinación de la causa de muerte. Ejemplos: Disección de arteria
coronaria debido a angioplastia de arteria coronaria por enfermedad cardiovascular
aterosclerótica; I – Neumonía, II – Estado posoperatorio posterior a la apendicectomía;
Reacción idiopática a la anestesia general durante la amigdalectomía.
Las determinaciones de la forma de la muerte pueden ser igualmente problemáticas. Las intervenciones
médicas que causan o contribuyen a la muerte pueden considerarse factores externos a una muerte. Como
tal, parecería apropiado descartar tales muertes como algo distinto a lo natural. Otros argumentan que,
dado que el proceso de enfermedad natural subyacente fue lo que inició la cadena de eventos que
requirieron la intervención médica, la forma de muerte debe considerarse natural. Desafortunadamente, no
existe una forma universalmente aceptada de abordar estos problemas. De acuerdo con un método
propuesto, una muerte relacionada con una enfermedad debida a una intervención médica que contribuyó a
la muerte puede declararse una muerte natural si la contribución relacionada con la intervención se
considera común, inherente, crónica en
Muertes relacionadas con la terapia 585
naturaleza, o relacionado con una respuesta fisiológica natural no traumática, no aguda a la terapia
implementada apropiadamente. Por el contrario, si la intervención que contribuyó a la muerte es un
verdadero error o error, o si es inesperado, agudo y temporalmente relacionado con la intervención,
asociado con falla mecánica de un dispositivo médico o de naturaleza traumática (Fig. 21.30) ,
entonces la decisión del MOD debería ser "accidente". Es de destacar el hecho de que en algunas
jurisdicciones dentro de los Estados Unidos, las opciones de MOD incluyen una sexta opción:
"complicación terapéutica". Lamentablemente, esta opción no está disponible en la mayoría de las
jurisdicciones.
Figura 21.30Un caso donde la

colocación de un tubo torácico
inadvertidamente penetró el
pulmón, causando lesiones
Los ejemplos de casos en los que se cree que una intervención contribuye a la muerte, pero la MOD se considera "natural", incluyen los
siguientes: un paciente anciano con una enfermedad cardíaca y pulmonar subyacente que desarrolla neumonía posoperatoria después de
una cirugía exitosa; un paciente obeso que desarrolla una trombosis venosa profunda postoperatoria y muere repentinamente a causa de
una embolia pulmonar, una semana después de una cirugía de reemplazo de rodilla exitosa; un paciente con cáncer que desarrolla una
infección grave y muere después de una quimioterapia intensiva. Cabe señalar que en jurisdicciones donde se dispone de “complicación
terapéutica” en el certificado de defunción, estos casos pueden declararse de esta manera en lugar de “natural”, pero cuando no existe tal
opción, es apropiado declararlos como “naturales”. ” Los ejemplos de casos en los que una intervención es la causa o una causa que
contribuye a la muerte y la decisión del MOD se considera apropiadamente como “accidente” incluyen los siguientes: una reacción
transfusional fatal relacionada con un error administrativo; un paciente que muere por la infusión de una vía intravenosa con el
medicamento equivocado; un paciente que muere de una embolia gaseosa durante una cirugía laparoscópica; un paciente que muere por
una hemorragia interna extensa iniciada por una perforación de la arteria femoral, realizada para un procedimiento de cateterismo cardíaco;
muerte por peritonitis después del desalojo de una sonda de alimentación; una reacción idiosincrásica un paciente que muere de una
embolia gaseosa durante una cirugía laparoscópica; un paciente que muere por una hemorragia interna extensa iniciada por una perforación
de la arteria femoral, realizada para un procedimiento de cateterismo cardíaco; muerte por peritonitis después del desalojo de una sonda de
alimentación; una reacción idiosincrásica un paciente que muere de una embolia gaseosa durante una cirugía laparoscópica; un paciente que
muere por una hemorragia interna extensa iniciada por una perforación de la arteria femoral, realizada para un procedimiento de
cateterismo cardíaco; muerte por peritonitis después del desalojo de una sonda de alimentación; una reacción idiosincrásica
a la anestesia general; una reacción alérgica a un medicamento. Cabe señalar que en algunos
casos en los que se utiliza “accidente”, se ha producido un verdadero error (que teóricamente
podría haberse evitado), pero en otros se ha producido un hecho verdaderamente imprevisto
(y teóricamente inevitable). El término “accidente” tal como se usa en una decisión del MOD no
debe malinterpretarse como si sugiriera que se ha producido un error o una “mala práctica”.
Desafortunadamente, incluso cuando un patólogo intenta emplear un "protocolo" o

metodología bastante detallado al evaluar las muertes relacionadas con la intervención
médica, siempre habrá casos que sean bastante problemáticos. Cada caso debe ser evaluado
por sus propios méritos. Si no se puede tomar una decisión definitiva, debido a varios factores
o cuestiones, es apropiado declarar esos casos como “indeterminados”.
Dependiendo del caso, se deben considerar una variedad de investigaciones y
procedimientos especiales cuando se sospecha una muerte relacionada con la terapia.
Estos incluyen: establecer un protocolo que pida a los hospitales que dejen todos los
dispositivos médicos sobre/dentro de los cuerpos después de la muerte, obtener copias
de registros médicos, contactar y discutir el caso con las personas involucradas (médico,
enfermera, etc.), documentar todas las conversaciones, considerar recopilar muestras
del laboratorio del hospital para realizar más pruebas, aprender tanto como sea posible
sobre cualquier procedimiento o dispositivo que presuntamente estuvo involucrado en
la muerte, anticipar preguntas, documentar (por escrito y fotografiar) todos los
hallazgos (incluidos los negativos pertinentes) en la autopsia, considerar retener
cualquier dispositivo médico que se crea que está involucrado en la muerte, considere
recolectar y retener muestras adicionales de tejido/líquido en un posible caso de
toxicología,
Si un fármaco o dispositivo médico está implicado en la muerte, es apropiado informar la
muerte a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o a la Comisión de Seguridad
de Productos del Consumidor (CPSC), según la agencia que tenga jurisdicción sobre el
dispositivo. La información de contacto para cada uno es la siguiente: Administración de
Drogas y Alimentos de EE. UU.,www.fda.gov, 1-800-FDA-1088. Comisión de Seguridad de
Productos de Consumo,www.cpsc.gov, 1-800-638–8095, o correo electrónico: info@cpsc.gov.
Leyendas de imagen de disco
Imagen de disco 21.1 Un piloto de un accidente de avión. Este es el mismo piloto representado en
Fig. 21.2, antes de quitarse la ropa.
Imagen del disco 21.2 Radiografía de la mano con lesión del control del piloto.
Imagen de disco 21.3 Mordedura de serpiente cascabel en dedo índice. Tenga en cuenta las dos marcas de colmillos (flechas)
(cortesía de la Oficina de Médicos Forenses del Condado de Dallas, Jeffrey J. Barnard,

Médico Forense Jefe)
Imagen de disco 21.4 Decoloración hemorrágica dentro del corazón y pulmón de una rata.
Víctima de mordedura de serpiente de Tles. (cortesía de la Oficina de Médicos Forenses del Condado de
Dallas, Jeffrey J. Barnard, Médico Forense Jefe)
Leyendas de imagen de disco 587
Imagen de disco 21.5 Secado post mortem del escroto. Imagen del
disco 21.6 Puntos de retraso que simulan una lesión real.
Imagen de disco 21.7 Lesión post mortem. Tenga en cuenta la decoloración amarilla.
Imagen de disco 21.8 Lesión post mórtem que simula una lesión ante mórtem. La herida,
que se infligió cuando el cuerpo fue atropellado por un vehículo motorizado, estaba en una
posición dependiente (hacia abajo), lo que explica el color rojo.
Imagen de disco 21.9 Numerosas áreas de sangrado post mortem en el cuello, relacionadas con
intensa lividez y descomposición.
Imagen de disco 21.10 Un artefacto post mortem temprano del cuero cabelludo reflejado, que consta de
Numerosas áreas de sangrado punteado.
Imagen de disco 21.11 Ocurre extravasación de sangre post mortem (fuera de los vasos)
con descomposición.
Imagen del disco 21.12 Trombosis venosa profunda (coágulos de sangre en las venas de las piernas).
Imagen de disco 21.13 Aspecto microscópico de embolia de líquido amniótico, con

residuos de líquido amniótico contenidos dentro de pequeños vasos sanguíneos en los pulmones.
Imagen de disco 21.14 Émbolos de aire dentro de los vasos sanguíneos en la base del cerebro. Nota
las numerosas burbujas de aire dentro de la arteria basilar. Imagen de
disco 21.15 Incisión de embalsamamiento arterial suturada. Imagen de
disco 21.16 Marcas de punción de trocar en un pulmón.
Imagen de disco 21.17 Una gorra que cubre el ojo de un cuerpo embalsamado. Imagen de disco 21.18 Un
alambre de mandíbula que mantiene la boca cerrada en un cuerpo embalsamado. Imagen de disco 21.19
Material de embalaje que rodea el sitio de embalsamamiento arterial en
el caso representado en la Imagen de Disco 21.15.
Imagen del disco 21.20 Marca de punción del trocar después de retirar el botón. Imagen de
disco 21.21 Cuerpo con trauma craneoencefálico severo que ha sido embalsamado y
enterrado durante 15 años. Obsérvese la relativa conservación de la piel.
Imagen de disco 21.22 Corte transversal del corazón de un anciano víctima de homicidio por
ataque al corazón. Observe la delgada pared del ventrículo izquierdo (parte superior de la foto), que
indica un infarto de miocardio antiguo (remoto) (ataque cardíaco), una afección que predispone a las
arritmias cardíacas.
Imagen de disco 21.23 Una foto tomada rutinariamente en las muertes bajo custodia, que muestra la ausencia de
herida en el escroto.
Imagen de disco 21.24 Primer plano de un dardo electrónico con dispositivo de choque con su punta de púas
incrustado en la piel.
Imagen de disco 21.25 Una radiografía que muestra la apariencia de dos dardos de un dispositivo electrónico
dispositivo de choque
Imagen de disco 21.26 Un ejemplo de un dispositivo electrónico de choque.

Imagen de disco 21.27 Otra imagen de una reconstrucción de los hechos en un detenido
muerte.
Imagen de disco 21.28 La apariencia del examen interno de un individuo que murió
de hambre
Imagen de disco 21.29 Recuperación de válvula cardíaca antes de la autopsia.
Imagen de disco 21.30 Hemorragia post mortem extensa de tejidos blandos después de cirugía subclavia
extracción de sangre realizada por personal de obtención de tejidos antes de la autopsia.
Imagen de disco 21.31 Un embarazo ectópico (tubárico) roto. Nótese el área hemorrágica
en la parte superior izquierda de la foto, involucrando la trompa de Falopio. El útero y la trompa
opuesta y el ovario no tienen nada especial.
Imagen de disco 21.32 Numerosas petequias (áreas puntiformes de sangrado) dentro del corazón
de una mujer embarazada que murió de púrpura trombocitopénica (PTT). Imagen
del disco 21.33 “Quemaduras” cutáneas resultantes de la radioterapia.
Imagen de disco 21.34 Traumatismo genital en anciana víctima de
Homicidio asociado a agresión sexual.
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594 Apéndice: Recursos adicionales y libros de referencia
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Patólogos Americanos.www.cap.org
Asociación Nacional de Médicos Forenses.www.elnombre.org
Instituto Nacional de Justicia.www.ojp.usdoj.gov/nij/
Índice
Nota: Las letras 'f' y 't' que siguen a los localizadores denotan figuras y tablas respectivamente.
A ACTH,verHormona adrenocorticotrópica
AAA,verAneurisma aórtico abdominal (AAA) (ACTH)
AAF,verAcademia Americana de Medicina Forense Bronquitis asmática aguda, 233 Alcoholismo
Ciencias (AAFS) agudo/crónico, 268 Leucemias agudas/
A B C,verJunta Estadounidense de Criminalística crónicas, 241 Intoxicación aguda por cocaína,
(A B C) verCocaína
Aneurisma de aorta abdominal (AAA), 215 ABFDE, intoxicación
verJunta Estadounidense de Medicina Forense hígado graso agudo del embarazo (AFLP),
Examinadores de Documentos (ABFDE) 576–577
ABMDI,verJunta Americana de Medicolegal Infarto agudo de miocardio, 69, 212
Investigadores de muertes (ABMDI) Pancreatitis aguda, 240
PAA,verCollar de abrasión de la Junta Estadounidense de Psicosis aguda, 283, 530
Patología (ABP),vermarginal circunferencial Adenina (A), 28
abrasión Formación Adipocere, 175, 176f
Abrasiones, muertes por lesiones contundentes, 302 Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison),
abrasiones en tronco de peatón, 303f 244 Hormona adrenocorticotrópica (ACTH), 117,
hemosiderina, indicadores de cicatrización, 303 243–244
lesiones estampadas, 302 Síndromes adrenogenitales, 244
tipos, 302, 302f Investigación aeromédica, 540
aca,verArteria cerebral anterior (ACA) Patología aeroespacial, 540, 542
Muertes infantiles accidentales AFIS,verIdentificación automatizada de huellas dactilares
en adolescentes, 515 sistemas (AFIS)
en infantes, 514 aflp,verHígado graso agudo del embarazo
en niños mayores, 515 (AFLP)
niño pequeño colgando del cordón de una minipersiana, 515f en DESPUÉS,verAsociación de Arma de Fuego y Herramienta
niños pequeños, 514–515 Marcar examinadores (AFTE)
Ahogamientos accidentales, 446 Lesiones accidentales por SIDA,verInmunodeficiencia adquirida
fuerza cortante, 393 Consejo de Acreditación para Médicos síndrome (SIDA)
Graduados Accidentes aéreos, 540–542
Educación (ACGME), 13, 43t, 45 capacidad de supervivencia, 542
Proceso de acreditación, autopsia forense, 159 investigación aeromédica, 540
lista de verificación, áreas específicas patología aeroespacial, 540
abordadas, 159 ACF,verFosa craneal anterior ropa y efectos personales, preliminar
(FCA) ACGME,verConsejo de Acreditación para identificaciones, 541
Educación Médica de lesión corporal masiva en un piloto, 541f
Posgrado (ACGME) lesiones del control del piloto (mano), 542
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida investigación de seguridad, 540
(SIDA), 225, 242 cambio de asiento, 541
595
596 Índice
Embolia gaseosa, 69, 366, 389–390, 394–395, sistemas de órganos específicos

549, 585 sistema cardiovascular, 104–106
Alcoholismo, agudo/crónico, 268 Algor mortis sistema endocrino, 116–119 sistema
(enfriamiento del cuerpo), 163, gastrointestinal, 108–111 sistema
168, 180 genitourinario, 120–122 sistema
Alelos, 27 hepatobiliar, 111–122 sistema
Alérgenos/antígenos, 542–543 tegumentario, 92–94 sistema
Reacciones alérgicas musculoesquelético, 94–97 sistema
alérgenos/antígenos, 542 nervioso, 97–104
beta-triptasa, 543 sistema respiratorio, 106–108 sistema
niveles elevados de IgE, 544 reticuloendotelial, 113–116 estructuras
anticuerpos IgE, 542 sensoriales especiales, 122–123
inmunoglobulina, 542 Angioplastia, 213–214, 584
triptasa, 543 Anhalonium lewinii, véase Lophophora williamsii ataques
Deficiencia de alfa-1-antitripsina, 234, 237 de animales
Alfa-metiltriptamina (AMT), 284 Altruismo, asfixia, mecánica/compresiva, 544
530–531 traumatismos múltiples, 545f
enfermedad de Alzheimer, 246, 475, Anorexia nerviosa, 514, 562, 564–565 Lesión
566 Amanita faloides,283 cerebral anóxica por casi ahogamiento,ver
Academia Estadounidense de Ciencias Forenses Secuelas de casi ahogamiento
(AAFS), 14 Antemortem (antes de la muerte), 136, 178, 191,
Junta Estadounidense de Criminalística (ABC), 194, 397, 442, 460, 478, 493, 495,
23, 28 544–546, 572
Junta Estadounidense de Documentos Forenses radiografía dental, 489
Examinadores (ABFDE), 26 cuello, 192

Junta Estadounidense de Muerte Médicolegal récord/estándar, 186
Investigadores (ABMDI), 54 Junta lesión por fuerza aguda,
Estadounidense de Patología (ABP), 13–14, vista 441 de, 193f
43, 43t, 45–46 Arteria cerebral anterior (ACA), 82t, 103
La Sociedad Americana de Patología Clínica Fosa craneal anterior (ACF), 82t, 102, 314
(ASCP), 14 Examen antropológico, 96, 174
Laboratorio de la Sociedad Americana del Crimen Antropofagia, 169, 172
Directores (ASCLD), 23 Fármacos antipsicóticos, 287–288
Émbolos de líquido amniótico, 548–549 síndrome neuroléptico maligno, 288
coagulación intravascular diseminada, aneurismas aórticos (abdominales y torácicos),
549 215–216
Embolia de líquido amniótico (AFE), 549, aortitis, 216
577 AMT,verAlfa-metiltriptamina (AMT) ostia de la arteria coronaria, 216
Amiloidosis, 222, 246 necrosis medial quística, 216
Anafilaxia,verReacciones alérgicas Anatomía hemopericardio/hemotórax, 215
patológica (AP), 6–7, 11, 13, 14t, 43, hemoperitoneo o retroperitoneal
45–46 hemorragia, 215
anatómico, definido, 7 endarteritis obliterante, 216 inflamación
componentes básicos perivascular de células plasmáticas, 216 sífilis(
patología de la autopsia, 7 Treponema pallidum),216
citología/citopatología, 7 sífilis primaria/secundaria/terciaria, 216
patología quirúrgica, 7 AP,verAnatomía patológica (AP) Apéndice
patólogos, papel en, (apendicitis aguda), 110, 196, 238 Birrefringencia
7 Anatomía y fisiología verde manzana, 246
regiones y compartimentos del cuerpo, 92 Membrana aracnoidea, 98, 99f–100f, 102,
anatomía macroscópica, 82–90 315–317
histología, 90–91 Patrón arborescente de la piel, 463 Marcas
fisiología, 91–92 de arco, relámpagos, 461–462

Medicina Forense

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564 21 Temas Misceláneos

Figura 21.23Un anciano que fue muerto de hambre por "cuidadores".

Se sabe que se producen deficiencias de vitaminas o micronutrientes específicos.

Cuadro 21.1 Vitaminas y estados carenciales

Vitamina estado carencial

Figura 21.24Un caso de deshidratación severa, con “ojos hundidos”.

Cuestiones de obtención de órganos y tejidos

Durante las últimas décadas, la ciencia del trasplante de órganos ha

procedimientos, incluida la "recuperación rápida de órganos". Si esto tiene éxito, tendría un

Figura 21.26Un cuerpo después de

Figura 21.27La extracción de la

Pruebas de química post mortem

Cuadro 21.2Patrones de electrolitos vítreos

Sodio Cloruro Potasio Urea Glucosa

Normal 130–155 105–135 <15 <40 <200

Deshidratación = tipo hipernatrémico;∗la acetona suele estar elevada en la cetoacidosis diabética

Tabla 21.3 Pruebas de química post mortem

Sustancia Muestra ¿De confianza? Trastorno Resultado

Lípidos y Sangre Algunas veces Hipercolesterolemia Elevado

Culturas post mortem

Los cultivos de microbiología generalmente se realizan en pacientes para identificar la

Muertes maternas relacionadas con el embarazo

Las muertes relacionadas con el embarazo se pueden dividir en muertes fetales/infantiles y

materna en el embarazo según el mecanismo de muerte.

algunas mujeres, un embarazo bien puede representar un motivo de homicidio, como

Muertes relacionadas con el producto

La radiación se puede definir como energía en forma de ondas o partículas subatómicas en

El daño de la radiación ionizante al cuerpo humano depende de la dosis total de radiación, la

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Reacciones alérgicas (anafilaxia)

Explosiones y lesiones por onda expansiva

Casos de alto perfil

Homicidio por Ataque al Corazón

Muertes bajo custodia

Incidentes con fatalidades masivas

Trastornos de la nutrición y la hidratación

Cuestiones de obtención de órganos y tejidos

Pruebas de química post mortem

Culturas post mortem

Muertes maternas relacionadas con el embarazo

Muertes relacionadas con el producto

Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.www.fda.gov. Consultado el 13/10/18.

Muertes relacionadas con la terapia

J. Prahlow,Patología forense para policías, investigadores de muertes, abogados y 593

Academia Americana de Ciencias Forenses.www.aafs.org

Embolia gaseosa, 69, 366, 389–390, 394–395, sistemas de órganos específicos

Examinadores (ABFDE), 26 cuello, 192

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