Artículos

La terapia temprana física y ocupacional en ventilación mecánica, los pacientes

críticamente enfermos: un ensayo controlado aleatorizado

William D Schweickert, Mark C. Pohlman, Anne S Pohlman, Celerina Nigos, Amy J Pawlik, Cheryl L Esbrook, Linda Spears, Megan Miller, Mietka Franczyk, Deanna Deprizio,

Gregory A Schmidt, Amy Bowman, Rhonda Barr, Kathryn E McCallister, Jesse B Hall, John P Kress

Resumen
Lanceta 2009; 373: 1874-1882 Fondo Las complicaciones a largo plazo de la enfermedad crítica incluyen la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la debilidad -acquired enfermedades

Publicado En línea neuropsiquiátricas. La inmovilización secundaria a la sedación podría potenciar estos problemas. Se evaluó la e fi cacia de la combinación de interrupción diaria de la
14 de mayo de 2009 sedación con terapia física y ocupacional en los resultados funcionales en los pacientes que reciben ventilación mecánica en cuidados intensivos.
DOI: 10.1016 / S01406736 (09)

60658-9 Ver Comentario página

1824
métodos Se esperaba que los adultos sedados (≥ 18 años de edad) en la UCI que habían estado en la ventilación mecánica durante menos de 72 horas, para continuar por
Departamento de Medicina,
lo menos durante 24 h, y que cumplieron los criterios de independencia funcional basal fueron elegibles para la inscripción en este ensayo controlado juicio en dos
División de pulmonar, alergia

y la Medicina de la Universidad hospitales universitarios. Se asignaron al azar 104 pacientes por, la asignación al azar de bloques permutados generada por ordenador para el ejercicio temprano y
de Pennsylvania, movilización (terapia física y ocupacional) durante los períodos de interrupción diaria de la sedación (intervención; n = 49) o a la interrupción diaria de la sedación con la
Filadelfia, PA, EE.UU.
terapia según lo ordenado por el equipo de atención primaria (control; n = 55). El punto final primario del número de pacientes que regresan al estado funcional
(WD Schweickert MD);
independiente al alta hospitalaria-fue definida como la capacidad de realizar seis actividades de la vida diaria y la capacidad de caminar de forma independiente. Los
Departamento de Medicina de la

Sección de Pulmonar y Cuidados
Críticos ( MC Pohlman MD, AS Pohlman
MSN, C Nigos RN,
KE McCallister BS, el
terapeutas que llevaron a cabo evaluaciones de los pacientes estaban cegados a la asignación del tratamiento. Los objetivos secundarios incluyeron la duración del
delirio y sin ventilador días durante los primeros 28 días de estancia en el hospital. El análisis fue por intención de tratar. Este ensayo se ha registrado en
ClinicalTrials.gov, número NCT00322010.

profesor JB Salón MD, JP Kress MD),

y Terapia Departamento de

Servicios ( AJ Pawlik PT, CL Esbrook OTR Recomendaciones Todos los 104 pacientes se incluyeron en el análisis. Volver al estado funcional independiente al alta hospitalaria se produjo en 29 (59%)
/ L, L Spears PT, M Miller OTR / L, M
pacientes en el grupo de intervención en comparación con 19 (35%) pacientes en el grupo de control (p = 0 · 02; odds ratio 2 · 7 [95% CI 1 · 2-6 · 1]). Los pacientes en
Franczyk PT, D Deprizio OTR / L), Universidad

de Chicago, Chicago, IL, EE.UU.; y

Departamento de Medicina
Interna, División de Enfermedades
Pulmonares, crítico
el grupo de intervención tuvieron una duración más corta de delirio (mediana de 2 · 0 días 0 IQR 0-6 · · 0 vs 4 · 0 días, 2 · 0-8 · 0; p = 0 · 02), y más días sin ventilador
(23 · 5 días, 7 · 4-25 · 6 vs 21 · 1 día, 0 · 0-23 · 8; p = 0 · 05) durante el período de seguimiento de 28 días que los controles. Hubo un evento adverso grave en 498
sesiones de terapia (desaturación de menos del 80%). La interrupción del tratamiento como resultado de la inestabilidad paciente se produjo en 19 (4%) de todas las
sesiones, más comúnmente para percibida asincronía paciente-ventilador.

Cuidado y Medicina del Trabajo

( El profesor Schmidt GA MD,

A Bowman BSN), y el Interpretación Una estrategia para todo el cuerpo de rehabilitación que consiste en la interrupción de la sedación y la terapia física y ocupacional en los
Departamento de Rehabilitación
primeros días de la enfermedad crítica, fue segura y bien tolerada, y dio lugar a mejores resultados funcionales en el alta hospitalaria, una duración más
(terapias R Barr PT),
Universidad de Iowa, Iowa City,
corta de delirio, y más días sin ventilador en comparación con la atención estándar.
IA, EE.UU.

Correspondencia a: Dr.

John P Kress, Departamento de Medicina, Fondos Ninguna.

Sección de Pulmonar y Cuidados Críticos,

Universidad de Chicago, 5841 Sur de

Maryland,
Introducción
MC 6026, Chicago, IL 60637, Avances en el tratamiento de pacientes con ventilación mecánica han
mejorado los resultados y las tasas de supervivencia para esta población de
Estados Unidos
jkress@medicine.bsd.uchicago.
pacientes. 1-3 Dado que los pacientes sobreviven a la enfermedad aguda,
edu
complicaciones a largo plazo son más aparentes. La debilidad es una
complicación frecuente y se asocia con una discapacidad mayor y la
rehabilitación prolongada. 4-6 Además de la debilidad física, disfunción
neuropsiquiátrica es a menudo profunda. El delirio durante la unidad de
cuidados intensivos (UCI) estancia (delirio de la UCI-asociado) es común en
los pacientes sometidos a ventilación mecánica, y se asocia con una mayor
mortalidad, 7 Ya duración de la estancia en cuidados intensivos y en el hospital, 8 deambulación. 12,13 Más recientemente, en un estudio de cohorte prospectivo,
y una mayor duración de la ventilación. 7
para reducir la angustia y el consumo de oxígeno; 9 Cómo siempre, este
enfoque puede dar lugar a largos períodos de conciencia de la ONU y la
inmovilidad. 10 Protocolos orientados a mantener al mínimo la sedación, tales
como la interrupción diaria de la sedación, 11 y la movilización de pacientes
ventilados mecánicamente a través de terapia física 12,13 en los primeros días de
cuidados críticos, puede resultar en la mejora de los resultados del paciente.
Específicamente, los estudios de observación de pacientes con ventilación
mecánica durante al menos 4 días que fueron trasladados posteriormente a
una UCI respiratoria dedicado (atención post-aguda) han demostrado que la
terapia física es factible, segura y promueve retorno más rápido a la
no aleatorizado, Morris y colegas 14

Los médicos que trabajan en la UCI a menudo se centran en tratar circulatorio, mostró que un equipo de movilización temprana aumentó servicios de terapia
respiratorio y la función renal para asegurar la supervivencia del paciente. En física para pacientes de la UCI médicas con insuficiencia respiratoria; esta
consecuencia, la mayoría de los pacientes con ventilación mecánica reciben sedantes intervención también acorta la duración de la estancia en la UCI y en el
y analgésicos medicamentos hospital.

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Adicionalmente, la identificación de UCI asociada
delirio y su asociación con malos resultados han puesto de manifiesto la
necesidad de intervenciones que podrían alterar su curso. 15 Aunque varios
factores posibles podrían resultar en delirio ICU-asociado, hasta ahora sólo
sedación con dexmedetomidina como un reemplazo para una
benzodiazepina se ha demostrado para reducir la duración del delirio
ICU-asociado. dieciséis
La puesta en práctica de la interrupción diaria de la sedación en
combinación con la terapia física y ocupacional en los primeros días de la
enfermedad crítica podría prevenir la inmovilidad sedativerelated.
Postulamos que esta intervención, probado en un ensayo controlado
aleatorio, lo haría un ff ect ambos resultados funcionales y los resultados
psiquiátricos neuro, como el delirio de la UCI-asociado.
métodos
Los pacientes
Se reclutaron participantes en el estudio en dos centros médicos:
Universidad del Centro Médico de Chicago (Chicago, IL, EE.UU.) y la
Universidad de Iowa Hospitales (Iowa City, IA, EE.UU.). Las juntas de
revisión institucional en ambos centros aprobó el estudio, y el
consentimiento informado por escrito se obtuvo de los participantes o sus
representantes autorizados.
Los pacientes en la UCI médica fueron examinados diariamente para identificar
a los adultos (≥ 18 años de edad) que habían estado en la ventilación mecánica
durante menos de 72 h, se espera que continúe durante al menos 24 h, y que
cumplían los criterios de independencia funcional basal (de fi Ned a priori como un
Índice de Barthel puntuación ≥70 obtuvieron a partir de un proxy que describe la
función del paciente 2 semanas antes de la admisión). 17,18 Los pacientes fueron
excluidos por las siguientes razones: el rápido desarrollo de la enfermedad
neuromuscular, la parada cardiorrespiratoria, trastornos irreversibles con
mortalidad a 6 meses se estima en más de un 50%, aumento de la presión
intracraneal, miembros ausentes, o la inscripción en otro ensayo.
procedimientos
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1: 1
para hacer ejercicio y movilización (terapia física y ocupacional) comenzando
el día de la inscripción (intervención) o la atención estándar con la terapia
física y ocupacional entregado según lo ordenado por el equipo de atención
primaria (control). Ni el sitio proporciona rutinariamente terapia física para
pacientes que están en ventilación mecánica durante menos de 2 semanas, ni
ha dedicado fisioterapeutas para dicha práctica. En ambos sitios, se utilizó un
esquema de azar en bloques permutados generada por computadora para
asignar a los pacientes al grupo de estudio. Cada asignación fue designado
en un sellado, sobre numerados consecutivamente, opaco por un investigador
sin más participación en el ensayo. Cada mañana, pacientes que no
responden en el grupo de intervención fueron sometidos gama pasiva de
ejercicios de movimiento para todos los miembros (diez repeticiones en todos
los puntos cardinales). Los sedantes fueron interrumpidos como se describe
anteriormente. 1 La terapia se entregado por un físico y
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ocupacional terapeuta y coordinada con el diario
interrupción de la sedación. Una vez que se alcanzó la interacción del
paciente, las sesiones se iniciaron con activa asistida (con la asistencia
manual) y el rango activo (independiente) de ejercicios de movimiento en la
posición supina. Si se toleraron estos ejercicios, el tratamiento se avanzó a
las actividades de movilidad en la cama, incluyendo la transferencia a estar
en posición vertical. Sentados actividades de equilibrio fueron seguidos por
la participación en actividades de la vida diaria (AVD) y ejercicios que
apoyaron una mayor independencia en las tareas funcionales. Que
avanzaba la sesión para transferir la formación (es decir, la repetición de las
transferencias-bipedestación desde la cama a la silla o cama para inodoro), y
finalmente ejercicios pre-andar y caminar. La progresión de las actividades
era dependiente de la tolerancia y la estabilidad del paciente. intervención de
terapia continuó diariamente durante la estancia hospitalaria del paciente
hasta que él o ella regresó a un nivel previo de funcionamiento o fue dado de
alta. Los siguientes criterios indican las condiciones del paciente inestables
que impedían el inicio o la continuación de la terapia física y ocupacional:
presión arterial media de menos de 65 mm Hg o más de 110 mm Hg o
presión arterial sistólica de más de 200 mm Hg; corazón
1161 pacientes de la UCI médica proyectado
los criterios de elegibilidad
1 edad <18 años 161 duración de la ventilación mecánica> 72 h
estado basal no puede 181 signi fi dependiente funcional *
818 pacientes elegibles para la inscripción
714 pacientes excluidos
150 incapacidad de obtener el consentimiento (44 Denegación, 106 no
familia discordia / familia / metas para el cuidado de la comodidad) para
171 extubación en el momento de la evaluación 122 paro cardiaco como
causa de insuficiencia respiratoria irreversible con 126 condición de
mortalidad a 6 meses
estimado en> 50% 103 rápido desarrollo neuromuscular participación
neurológica / enfermedad 30 en conflictivos estudiar 5 avanzada demencia 1
aumento de la presión intracraneal 6 múltiples extremidades ausentes
104 pacientes inscritos y aleatorizados
49 pacientes asignados a 55 pacientes asignados para controlar protocolo
la intervención protocolo 0 0 0 0 discontinuada perdieron durante el
discontinuada perdió durante el seguimiento
seguimiento
49 analizaron en población ITT 55 analizaron en población ITT 343 pacientes no cumplieron con
Figura 1: Juicio per fi l de
UCI = unidad de cuidados intensivos. ITT = intención de tratar. * Definida como una puntuación índice de Barthel que describe la salud 2 semanas antes del ingreso
de menos de 70.
1875
 Artículos

por el equipo de atención primaria. Todos los pacientes se iniciaron en la

Intervención (n = 49) Control (n = 55)
alimentación enteral y los que mostró tres concentraciones de glucosa de más
Años de edad) 57 · 7 (36 · 3-69 · 1) 54 · 4 (46 · 5-66 · 4) de 8 · 3 mmol / L fueron tratados con infusiones de insulina. 23
Hembra 29 (59%) 23 (42%)

Raza negra 30 (61%) 31 (56%)

El criterio de valoración principal se definió a priori como el número de
puntuación de índice de Barthel 100 (85-100) 100 (90-100) pacientes que regresan al estado funcional independiente al alta hospitalaria.
índice de masa corporal (kg / m²) 27 · 4 (25 · 1-32 · 4) 28 · 0 (23 · 5-34 · 1) el estado funcional independiente se define como la capacidad de realizar seis
APACHE II 20 · 0 (15 · 8-24 · 0) 19 · 0 (13 · 3-23 · 0) ADL (bañarse, vestirse, comer, asearse, pasar de la cama a la silla, de ir al
Septicemia 42 (86%) 45 (82%) baño) 24,25 y caminar de forma independiente. Históricamente, las evaluaciones
Diabetes 18 (37%) 18 (33%) funcionales de los sobrevivientes de la enfermedad crítica incluyen los
diagnóstico primario al ingreso en cuidados intensivos La lesión resultados de las AVD y la distancia recorrida. 4,12,13,26,27 Este criterio de valoración
pulmonar aguda 27 (55%) 31 (56%) combinado fue seleccionado para reflejar estos hitos y los objetivos específicos
exacerbación de la EPOC 4 (8%) 6 (11%) de la intervención. Se utilizó la escala de calificación de la medida de la

exacerbación aguda del 5 (10%) 4 (7%) independencia funcional para cuantificar el estado funcional. ADL resultados
asma que fueron calificados ≥5 se consideraron como se realizó de forma
Septicemia 7 (14%) 9 (16%) independiente por el paciente (es decir, sin necesidad de asistencia física). 28
Hemorragia 1 (2%) 2 (4%)

Malignidad 2 (4%) 1 (2%)

Otro 3 (6%) 2 (4%)

Los objetivos secundarios fueron: (1) el número de días de hospitalización

Los datos son el número de pacientes (%) o mediana (IQR). APACHE II = Fisiología aguda y crónica de Evaluación

de Salud II. COPD = enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Índice de Barthel escala de 0-100, 0-71 escala
APACHE II.
Tabla 1: Las características basales de la población estudiada
tasa de menos de 40 latidos por min o más de 130 latidos por min; frecuencia
respiratoria menos de 5 respiraciones por min o más de 40 respiraciones por
min; y oximetría de pulso de menos de 88%. Además, los siguientes hallazgos
eran contraindicaciones para la iniciación de la terapia: aumento de la presión
intracraneal; la pérdida de sangre gastrointestinal activa; isquemia miocárdica
activa; procedimientos, incluyendo hemodiálisis intermitente continua (pero no
incluyendo continua ultrafiltración o diálisis hemo); agitación paciente que
necesita una mayor administración sedante en el pasado 30 min; y las vías
respiratorias no seguro. Otros criterios que impedía la continuación del
tratamiento fueron marcados asincronía de ventiladores; angustia del paciente
(evidenciado por señales no verbales, gestos); el paciente estar físicamente
combativo; nueva arritmia; preocupación por la isquemia miocárdica; y la
preocupación por la integridad del dispositivo de la vía aérea. Los pacientes
en ambos grupos de intervención y control fueron gestionados por la sedación
dirigido a un objetivo guiado por la agitación Sedación Escala Richmond
(RASS) 19,20 y se sometió a la interrupción diaria de sedantes o narcóticos, o
ambos. Las contraindicaciones para la interrupción diaria de la sedación
fueron: la persistencia del bloqueo neuromuscular; infusión sedante para las
convulsiones activos o la abstinencia de alcohol; dosis crecientes sedantes a
causa de la persistencia de la agitación; evidencia de isquemia miocárdica
activo en los anteriores 24 h; y la evidencia de la presión intracraneal elevada.
El personal del estudio realizaron evaluaciones neurológicas independientes
diarias de los pacientes mediante el uso de la RASS para el nivel de
excitación y la confusión Método de Evaluación de la UCI para el delirio y
coma. 21,22
pacientes destete de la ventilación mecánica se realiza a través de un
protocolo, 3 con la decisión de retirar la intubación hizo
con delirio; (2) número de días vivo y respirando sin ayuda (días sin
ventilador) durante los primeros 28 días de estancia en el hospital; y (3)
duración de la estancia en la UCI y en el hospital. Además, se tomaron las
siguientes mediciones en el alta hospitalaria: (1) Puntuación del Índice de
Barthel; (2) número de AVD funcionalmente independientes; (3) distancia
recorrida sin ayuda; (4) Número de pacientes con diagnóstico de paresia
adquirida en la UCI; 29 y (5) la fuerza de agarre manual con calificaciones en la
UCI y de alta del hospital. Los pacientes fueron evaluados por los terapeutas
físicos y ocupacionales que no tenían conocimiento de la asignación al azar.
Cada 48 h, estos terapeutas evaluaron fuerza paciente y la capacidad para
realizar las AVD y para caminar, incluyendo una evaluación final y el índice de
Barthel meter dentro de 24 h de descarga. Fuerza en las extremidades
superiores e inferiores fue anotado por el uso del Consejo de Investigación
Médica
(MRC) de examen, 30,31 seguido por tres
mediciones de dinamometría mano dominante (Jamar dinamómetro de agarre
manual; Sammons Preston Rolyan, Bolingbrook, IL, EE.UU.). paresia adquirida
en la UCI se diagnostica cuando un paciente despierto y atento tenía un
músculo suma fuerza puntuación de menos de 48 cuando todos los grupos
musculares fueron capaces de ser evaluados. 29
Para mantener el cegamiento, el grupo de terapeutas de evaluación era
distinto de los terapeutas que realizaron la intervención. Antes de cada
evaluación, los pacientes y los visitantes se les instruyó (a través de un
comunicado ductoria introducción estructurada) no discutir inter
intervenciones anteriores. Además, las evaluaciones se produjeron en la
tarde a la vez distante de la intervención de la terapia de la mañana. La
seguridad fue monitoreada por ff sta investigación y enfermeras de
cabecera de forma continua durante el estudio. De acuerdo con los
requisitos de las juntas de revisión institucional, si los eventos adversos
relacionados con la investigación se produjera, la intervención debe ser
detenido, seguido de un tratamiento médico inmediato en la UCI. Por otra
parte, todos los graves

1876 www.thelancet.com Vol 373 30 de de mayo de, 2009

 Artículos

los eventos adversos fueron a ser reportados a las juntas de revisión institucional
Intervención (n = 49) Control (n = 55) valor de p
dentro de las 48 h.
interrupción diaria de la sedación
Las sesiones de terapia en la que el paciente cumplen los criterios de
Días de sedación con DIS (%) * 100% (100-100) 100% (100-100) 0 · 56
inestabilidad o en las que se produjo fueron rastreados prospectivamente
Duración de la DIS por paciente (h por día) 2 · 7 (0 · 8-6 · 5) 3 · 3 (1 · 0-8 · 9) 0 · 35
extubación no planificada o remoción equipo. decisiones individuales del
equipo de atención primaria o equipo de intervención para interrumpir una Tiempo en ventilación mecánica con DIS (%) † 14% (5-33) 20% (5-44) 0 · 36

sesión de terapia se clasificaron y reportados. Los acontecimientos adversos Sedación y analgesia de duración

graves, de acuerdo con la literatura publicada recientemente, incluyen caída duración de la sedación (días) 2 · 7 (1 · 5-5 · 5) 4 · 3 (2 · 5-6 · 8) 0 · 06

para las rodillas, la retirada del tubo endotraqueal, la presión arterial sistólica Tiempo en la sedación (%) ‡ 69% (27) 68% (27) 0 · 84

de más de 200 mm Hg, la presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, y duración de opiáceos (días) 2 · 3 (1 · 3-4 · 3) 3 · 3 (1 · 7-6 · 1) 0 · 14

desaturación de menos de 80%. 12 Tiempo de opiáceos (%) ‡ 65% (42 a 89) 71% (32-86) 0 · 64

Coma (días) 0 · 0 (0 · 0-0 · 2) 1 · 0 (0 · 0-3 · 0) 0 · 12

Por último, el tiempo a tomado para lograr los hitos funcionales días de UCI con coma (%) 0% (0-15) 8% (0-27) 0 · 21

adicionales (como el primer día levantarse de la cama, de pie, marchar detalles de drogas, sedantes y agentes analgésicos

en el lugar, la transferencia a una silla, caminar [incluso con ayuda]) se Los pacientes que recibieron propofol 48 (98%) 53 (96%) 1·0

registraron a partir de enfermería y fisioterapia notas para enfatizar dosis de propofol (mg / h) 99 (46 a 136) 96 (53 a 141) 0 · 98

progresión paciente en los dos grupos. Los pacientes que reciben opiáceos 48 (98%) 54 (98%) 1·0

equivalentes de morfina (mg / h) 2 · 6 (0 · 7-5 · 4) 3 · 1 (0 · 9-6 · 1) 0 · 83

Los pacientes que reciben benzodiazepina 39 (80%) 48 (87%) 0 · 43

análisis estadístico equivalentes de lorazepam (mg / h) 0 · 02 (0 · 0-0 · 3) 0 · 02 (0 · 0-0 · 2) 0 · 89

Sobre la base de las observaciones de los resultados funcionales en una cohorte Los pacientes que recibieron haloperidol 8 (16%) 9 (16%) 0 · 80

de pacientes críticamente enfermos con insuficiencia respiratoria que estaban Haloperidol (mg por día) 0 (0 · 0-0 · 0) 0 (0 · 0-0 · 0) 1·0

funcional al ingreso a cuidados intensivos, se observó que el 50% de los La nutrición y el control glucémico

pacientes de retorno del estado funcional al alta hospitalaria independiente logra. Objetivo calorías dadas mientras intubado (%) 37% (11-58) 34% (15-58) 0 · 99

Calculamos que se necesitaría un tamaño de muestra total de 100 pacientes La glucosa en sangre, la concentración de la mañana (mmol / L) 7 · 3 (6 · 6-8 · 2) 7 · 2 (6 · 7-8 · 1) 0 · 83

para detectar un rencia di ff 30% en el número de pacientes que lograron el Los pacientes que recibieron la infusión de insulina (%) 40 (82%) 42 (76%) 0 · 68

retorno al estado funcional independiente entre los dos grupos con una potencia Razones para la reanudación de la sedación siguiente interruption§

del 80% y una significación nivel fi cado dos caras de 0 · 05. ansiedad sostenida o agitación 69 (55%) 101 (57%) 0 · 78

dolor sostenido 5 (4%) 5 (3%) 0 · 74

La saturación de oxígeno <88% para> 5 min 2 (2%) 11 (6%) 0 · 08

Los datos fueron analizados por un enfoque de intención de tratar. Los
Dos o más signos de dificultad respiratoria 50 (40%) 60 (34%) 0 · 36
pacientes que murieron durante el estudio se asignaron puntuaciones de 0 a días
Las razones para que pierda trial¶ respiración espontánea
sin ventilador, fuerza prueba (examen MRC y la empuñadura), el total de ADL, la
Frecuencia respiratoria <8 respiraciones por min para ≥5 min 3 (2%) 2 (2%) 0 · 68
distancia recorrida, y la puntuación índice de Barthel. Se utilizó la prueba χ² o la
La saturación de oxígeno <88% para ≥5 min 5 (4%) 3 (2%) 0 · 72
prueba exacta de Fisher (según corresponda) para comparar variables
arritmia cardiaca aguda 0 (0%) 1 (1%) 0 · 49
categóricas entre los dos grupos de estudio, incluyendo el criterio principal de
Dos o más signos de dificultad respiratoria 127 (94%) 126 (95%) 0 · 82
valoración, y la de dos muestras de prueba de suma de rangos de
Wilcoxon-Mann-Whitney o t pruebas para comparar las variables continuas. Los datos son la mediana (IQR), media (SD), o n (%). Dis = interrupción diaria de la sedación. UCI = unidad de cuidados intensivos. * Días en que pueden comenzaron 36

horas después de inicio de la ventilación mecánica. † La duración total del sedante y analgésico interrupción (h) dividido por la duración de la ventilación mecánica (h). ‡

Proporción de horas sometidos a infusión sedante / opiáceos continua versus duración total de la ventilación mecánica (h). §Resumption de la sedación después de la

interrupción se produjo 126 y 177 veces en los grupos de intervención y de control, respectivamente. Los pacientes pueden haber tenido más de un evento. ensayos de

Para comparar el e ff ect del protocolo de tratamiento en el momento de respiración espontánea ¶Unsuccessful produjeron 135 y 132 veces en los grupos de intervención y de control, respectivamente. Los pacientes pueden haber tenido más de

volver al estado funcional independiente, se utilizó el análisis de tiempo hasta un evento.

el evento. Una curva de evento acumulativa (puntos finales censurados) se

estimó con el procedimiento de Kaplan-Meier. El e ff ect del protocolo de Tabla 2: detalles terapia y adherencia protocolo según el grupo de estudio

tratamiento en el punto final se comparó entre los grupos con la prueba de

rango logarítmico. El análisis adicional se realizó con modelos de regresión
logística y de Cox que se ajustaron para los principales factores basales que
predicen resultados (edad, APACHE
II, la presencia de sepsis) y la presencia de la intervención. Lo
revisamos la asunción de
proporcionalidad de las funciones de riesgo en nuestro modelo de regresión
de Cox. Las razones de riesgo (HR), junto con IC del 95%, se estimaron con
estos modelos. Para evaluar de una interacción entre el centro de estudio y
tratamiento con respecto a la variable principal de evaluación, se incluyeron
un término de interacción en un odds logística proporcional
modelo de regresión con retorno a la función independiente como la variable
dependiente.
Se utilizó el software GraphPad Prism (versión 5.0) para todos los análisis
estadísticos de diferencia a partir del análisis de regresión de Cox, que se hizo con
el software SPSS (versión 8.0). Un experto en bioestadística independiente
volvieron a analizar el conjunto de datos nal fi y verificable ed todos nuestros
resultados. Se informó erences di ff significativas entre los grupos a través del
tiempo o en el nivel alfa de 0 · 05. Todos los valores p reportados son de dos caras.
Este ensayo se ha registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT00322010.

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 Artículos

grupo de control murieron antes del alta hospitalaria. Los 104 pacientes
Intervención (n = Control (n valor de p

49) = 55)
fueron incluidos en la población por intención de tratar. La Tabla 1 muestra
las características basales de los pacientes incluidos.
Volver al estado funcional independiente al alta hospitalaria 29 (59%) 19 (35%) 0 · 02

De los 49 pacientes en el grupo de intervención, 46 (94%) fueron sometidos

UCI delirio (días) 2 · 0 (0 · 0-6 · 0) 4 · 0 (2 · 0-7 · 0) 0 · 03
a terapia física y ocupacional (tres murieron antes de cualquier intervención).
Tiempo en la UCI con delirio (%) 33% (0-58) 57% (33-69) 0 · 02
Para los pacientes de intervención, como grupo, la terapia se produjo el 87%
delirio hospitalaria (días) 2 · 0 (0 · 0-6 · 0) 4 · 0 (2 · 0-8 · 0) 0 · 02
de los días en el estudio. Hay tres razones por las que la terapia no se produjo
días de hospitalización con delirio (%) 28% (26) 41% (27) 0 · 01
todo el tiempo: (1) el paciente estaba inestable (definida por los criterios
la puntuación índice de Barthel al alta hospitalaria 75 (7 · 5-95) 55 (0-85) 0 · 05
enumerados en la sección Métodos); (2) el paciente no estaba disponible para
paresia adquirida en la ICU en el alta hospitalaria 15 (31%) 27 (49%) 0 · 09
la terapia (procedimiento o de viaje para la intervención o la prueba de
días sin ventilador * 23 · 5 (7 · 4-25 · 6) 21 · 1 (0 · 0-23 · 8) 0 · 05
competir fuera de la UCI); y (3) objetivos de la atención se cambiaron a la
Duración de la ventilación mecánica (días) 3 · 4 (2 · 3-7 · 3) 6 · 1 (4 · 0-9 · 6) 0 · 02
comodidad medidas solamente. La duración media de la terapia física y
Duración de la ventilación mecánica, los supervivientes (días) 3 · 7 (2 · 3-7 · 7) 5 · 6 (3 · 4-8 · 4) 0 · 19
ocupacional durante la ventilación mecánica di ff Ered entre los grupos
Duración de la ventilación mecánica, no supervivientes (días) 2 · 5 (2 · 4-5 · 5) 9 · 5 (5 · 9-14 · 1) 0 · 04
(intervención 0 · 32 h por día, IQR 0 · 17-0 · 48; control de 0 · 0 h por día, 0 ·
Duración de la estancia en la UCI (días) 5 · 9 (4 · 5-13 · 2) 7 · 9 (6 · 1-12 · 9) 0 · 08
0-0 · 0; p <0 · 0001). Los pacientes en el grupo de intervención fueron
Duración de la estancia hospitalaria (días) 13 · 5 (8 · 0-23 · 1) 12 · 9 (8 · 9-19 · 8) 0 · 93
sometidos a la terapia en una mediana de 1 · 5 días (1 · 0-2 · 1) después de la
La mortalidad hospitalaria 9 (18%) 14 (25%) 0 · 53
intubación mientras que los controles habían terapia iniciado a 7 · 4 días (6 ·
Los datos son n (%), la mediana (IQR), o la media (SD). UCI = unidad de cuidados intensivos. * Días sin ventilador de estudio el día 1 hasta el día 28. escala índice de Barthel 0-100, 0-10 · 9) después de la intubación (p < 0 · 0001). Sin embargo, el tiempo a la
0-71 escala APACHE II. terapia para los pacientes en el grupo de control era más corta que la longitud
media de la estancia en la UCI (7 · 9 días, 6 · 1-12 · 9). La duración media de
Tabla 3: Los resultados principales según el grupo de estudio
la terapia física y ocupacional durante el tiempo que no recibieron ventilación
mecánica fue similar entre los grupos (intervención 0 · 21 h por día, 0 · 08-0 ·

80 control de la
33; control de 0 · 19 h por día, 0 · 0-0 · 38; p = 0 · 70). De los 22 pacientes en
intervención el grupo de control que fueron extubados y sobrevivieron hasta el alta
hospitalaria, pero nunca volvieron al estado funcional independiente, 21 (95%)
fueron sometidos a terapia. La sedación y la analgesia la práctica no lo
60 hicieron di ff er entre los grupos, incluyendo ocurrencia y duración de la
Proporción de pacientes con independencia funcional (%)

interrupción diaria de la sedación y la proporción de tiempo de ventilación

mecánica que se gastó recibir sedante o los opiáceos. Sin embargo, la
duración total de la sedación fue mayor en los controles que en los pacientes
40
en el grupo de intervención, que Refleja la ff rencia di en la duración de la
ventilación mecánica entre los grupos (Tabla 2). Las razones y las tasas de
incidencia para la reanudación de la sedación fueron similares para ambos

20
grupos. 3 Ambos grupos tuvieron muy altas tasas de rendimiento de prueba de
respiración espontánea en día cuando esta pantalla se hizo pasar
(intervención 200 [96%] de 209); de control 197 [98%] de 201). Razones y
p = 0 · 048

tasas de ocurrencia para ensayos de respiración espontánea sin éxito también

0 fueron similares entre los grupos. 3 Todos los 104 pacientes recibieron sólo la
0 7 14 21 28 50 100
nutrición enteral, y ambos grupos fueron similares con respecto a las calorías
días de hospitalización
Número en riesgo meta dada mientras intubado, mediana de la concentración de glucosa en la
Intervención 55 51 21 13 9 42 01
mañana, y la proporción de pacientes que recibieron insulina (tabla 2).
de control 49 40 21 13 8

Figura 2: Probabilidad de retorno al estado funcional independiente en los grupos de intervención y control

Papel de la fuente de financiación

No había ninguna fuente de financiación para este estudio. El autor

correspondiente tenido pleno acceso a todos los datos en el estudio y tenía la
responsabilidad fi nal de la decisión de presentar para su publicación.

Volver al estado funcional independiente al alta hospitalaria se

resultados
A partir de junio de 2005, a octubre de 2007, 1161 pacientes fueron
examinados, de los cuales 104 se asignaron de forma aleatoria. La Figura 1
muestra el ensayo per fi l. Nueve (18%) pacientes en el grupo de intervención
y 14 (25%) pacientes en el
produjo en más pacientes en el grupo de intervención que en el grupo
de control (29 [59%] pacientes vs
19 [35%] pacientes; p = 0 · 02; odds ratio 2 · 7 [95% CI 1 · 2-6 · 1]; Tabla 3). Un
análisis de log-rank (supervivencia) para devolver a independiente
con el estado funcional fi rmó este

1878 www.thelancet.com Vol 373 30 de de mayo de, 2009

 Artículos

observación (fi gura 2), y mostró que el e ff ect de la intervención se

Intervención (n = Control (n valor de p
retrasa aproximadamente 2 semanas. Las variables asociadas con el logro 49) = 55)
de la independencia funcional por Cox análisis de riesgos proporcionales
Tiempo de intubación a primera sesión de PT / OT (días) 1 · 5 (1 · 0-2 · 1) 7 · 4 (6 · 0-10 · 9) <0 · 0001
fueron la edad (hazard ratio [HR] 0 · 96, 95% CI 0 · 94-0 · 98; p = 0 · 001),
total de AVD independiente a alta de la UCI 3 (0-5) 0 (0-5) 0 · 15
la ausencia de sepsis (HR 2 · 26, 1 · 03-4 · 97; p = 0 · 04] y la intervención
total de AVD independiente al alta hospitalaria 6 (0-6) 4 (0-6) 0 · 06
(HR 1 · 84, 1 · 02-3 · 31; p = 0 · 04). No se detectó asociación con la
resultado del examen MRC al alta hospitalaria 52 (25-58) 48 (0-58) 0 · 38
puntuación APACHE II (HR 0 · 97, 0 · 92-1 · 02;. p = 0 · 22) no hubo
fuerza de la mano de agarre en el alta hospitalaria (kg-fuerza) 39 (10-58) 35 (0-57) 0 · 67
interacción significativa entre el centro de estudio y tratamiento con
Greatest distancia al alta hospitalaria (m) 33 · 4 (0-91 · 4) 0 (0-30 · 4) 0 · 004
respecto a la variable principal (datos no mostrados).
Tiempo de intubación a hitos conseguidos (días) fuera de la cama

1 · 7 (1 · 1-3 · 0) 6 · 6 (4 · 2-8 · 3) <0 · 0001

En pie 3 · 2 (1 · 5-5 · 6) 6 · 0 (4 · 5-8 · 9) <0 · 0001

Los pacientes en el grupo de intervención tuvieron mayores
Marchar en el lugar 3 · 3 (1 · 6-5 · 8) 6 · 2 (4 · 6-9 · 6) <0 · 0001
puntuaciones del índice de Barthel (tabla 3), un mayor número de
Transferir a una silla 3 · 1 (1 · 8-4 · 5 6 · 2 (4 · 5-8 · 4) <0 · 0001
AVD independientes (tabla 4), y una mayor distancia sin ayuda para
Para caminar 3 · 8 (1 · 9-5 · 8) 7 · 3 (4 · 9-9 · 6) <0 · 0001
caminar al alta hospitalaria que los controles (tabla 4). paresia
ICUacquired (MRC resultado del examen <48) se observó en el alta Los datos son la mediana (IQR). AVD = actividades de la vida diaria. UCI = unidad de cuidados intensivos. MRC = Consejo de Investigación Médica. PT / OT =

hospitalaria en 15 (31%) pacientes en el grupo de intervención y en terapia física y terapia ocupacional. MRC escala examen 0-60.

27 (49%) controles (p = 0 · 09). La figura 3 muestra las tasas de

Tabla 4: resultados de la función y la fuerza muscular según el grupo de estudio
independencia con AVD individuales y caminar. La mediana
resultado del examen y de la mano de agarre fuerza MRC en el alta
hospitalaria no lo hizo di ff er entre los grupos (tabla 4). Los 80 Intervención (n = 49)

pacientes en el grupo de intervención fueron capaces de lograr Control (n = 55)

varios hitos de actividad durante la ventilación mecánica, como

70
sentarse en el lado de la cama (38 pacientes [78%]), de pie (25
pacientes [51%]), marchar en el lugar (13 pacientes [27%]), la
60
transferencia a una silla (21 pacientes [43%]),

50

Los lugares siguientes de los pacientes después del alta hospitalaria se

Proporción de pacientes (%)

40
muestran en la tabla 5. La duración mediana de delirio asociado-UCI fue de
la mitad de tiempo en los pacientes del grupo de intervención que en los
30
controles a pesar de no erences di ff en la sedación (tabla 3). Además, los
pacientes del grupo de intervención pasaron una mediana de 2 · 4 días más
vivo y respirando sin asistencia respiratoria (días ventilatorfree). Duración de 20

la estancia en la UCI y en el hospital no lo hizo di ff er entre los grupos (tabla

3). 10

Los acontecimientos adversos graves fueron poco frecuentes: un evento

0
en 498 sesiones de terapia física y ocupacional (una desaturación de
ar
o
nd

in
e

m
ie

aj

ca
om

ño
de

menos de 80%). 12 No hubo extubaciones, caídas, o la presión arterial

nd
ño

ra
C
lla

Ba
a

eo
Ve

Pa
ba
ci

si
en

As
la

al
r

sistólica cambia menos de 90 mm Hg o más de 200 mm Hg. Además, un

a
fe

ir
ns

e
ca
tra

Actividad de la vida diaria

La

catéter arterial radial se eliminó inadvertidamente en el grupo de

intervención. La interrupción del tratamiento como resultado de la
Figura 3: Proporción de pacientes capaces de realizar actividades de la vida diaria y para caminar de forma
inestabilidad paciente se produjo en 19 (4%) de todas las sesiones, más independiente al alta hospitalaria

comúnmente para percibida asincronía paciente-ventilador.

Discusión
En este ensayo controlado, la interrupción diaria de la sedación en
combinación con la terapia física y ocupacional desde el inicio de la
enfermedad crítica en pacientes con ventilación mecánica dado como
resultado un mejor retorno a (premórbido) el estado funcional independiente
al alta hospitalaria en comparación con la interrupción diaria de la sedación
y la norma aleatorizado cuidado. Además, los pacientes en el inter
grupo de intervención tuvo una duración más corta de delirio en la UCI
asociada a un 2 · 0 días y pasó 2 · 4 días más vivo y respirando sin ayuda
que los controles. terapia física y ocupacional Early, combinado con
interrupción diaria de la sedación, era segura y bien tolerada. Por lo tanto,
este ensayo muestra que tanto los resultados funcionales y psicológicos
de los pacientes con ventilación mecánica pueden ser mejorados por la
aplicación de la terapia física y ocupacional en las fases más tempranas
de la enfermedad crítica. Sin embargo, en este estudio, estos resultados
no se tradujeron en cualquier rencia di ff en el tiempo de estancia en

www.thelancet.com Vol 373 30 de de mayo de, 2009 1879

 Artículos
Intervención (n = 49)
Casa* 21 (43%)
rehabilitación aguda
13 (27%)
la rehabilitación subaguda 0 (0%)
rehabilitación a largo plazo 5 (10%)
Asilo de ancianos 1 (2%)
Hospicio 0 (0%)
Muerte 9 (18%)
* p = 0 · 06 para la comparación de la descarga el hogar de todos los otros posibles ubicaciones para la comparación de
ambos grupos.
Tabla 5: posterior localización de los pacientes después del alta hospitalaria
la UCI o en el hospital entre los grupos de intervención y control.
A medida que la incidencia de enfermedades críticas y aumentar la supervivencia,
cuestiones relacionadas con la recuperación de la UCI ¿Un ff ect muchos pacientes. Las
investigaciones han puesto de manifiesto la elevada morbilidad y mortalidad y aumento de
las necesidades de atención de salud asociados con la debilidad adquirida en la UCI y la
enfermedad psiquiátrica neuro en los supervivientes de la enfermedad crítica. 4,32-34 Sedación
profunda y immo bilidad podría potenciar estos com plicaciones, especialmente debilidad
adquirida en la UCI. 35 DEJONGHE y sus colegas 29
encontrado que la duración de VENTILACIÓN ción mecánica antes de despertar a
establecer el diagnóstico de la parálisis adquirida en la UCI fue un factor de riesgo
para la presencia de la condición, independientemente de la duración de la
insuficiencia orgánica múltiple. Repetida atrofia respiraderos pre movilización
muscular pasiva al día en pacientes con ventilación mecánica que reciben agentes
bloqueadores neuromusculares. 36 Por último, los estudios han demostrado que el
mantenimiento de la sedación al mínimo reduce la tasa de complicaciones
relacionadas con la UCI. 37,38
Los e ECTS adversos ff de inmovilidad músculo esquelético son bien
reconocidos; procesos atróficos comienzan dentro de las 72 horas e incluso los
individuos sanos, bien nutridos puede mostrar la pérdida de masa muscular y la
fuerza dentro de los 10 días de reposo en cama. 39,40 Por otra parte, la pérdida de
la independencia durante el ingreso hospitalario agudo puede ser profundo,
incluso en ausencia de crítica
enfermedad. 41,42 En consecuencia,
movilización se prescribe para maximizar el rendimiento a la
independencia y evitar complicaciones de atelectasia, heridas por
presión, catéteres permanentes, y el delirio. 43,44
Sin embargo, mech ventilación anical y sedación desplazan a estas terapias de
práctica habitual en los primeros días de la enfermedad crítica. En este estudio,
hemos implementado interrupción diaria de la sedación en combinación con la
movilización de hecho dentro de las 48 h del inicio de los cuidados intensivos;
este método es distinto de estudios previos de movilización. Este estudio
demuestra la seguridad de esta intervención temprana y clínica cuanti fi es
beneficio.
Delirio y la función neuromuscular, sin duda, están vinculados. Sin
cognición intacta, la actividad física sea la autolimitada o iatrogénica
limitada, la cooperación con la terapia es pobre, y cualquier lesión
inmovilización es probable que se agraven. Los pacientes en el cuidado
post-agudo con delirio persistente han mostrado pobres funcional
1880
recuperación. 45 En pacientes hospitalizados no UCI, el desarrollo de
Control (n = 55)
delirio durante el ingreso hospitalario se asocia con un riesgo
13 (24%)
posterior elevada de deterioro cognitivo o demencia. La relación
17 (31%)
entre la duración de ICUassociated delirio y deterioro cognitivo
6 (11%) crónica o permanente es complejo; datos limitados sugieren una
3 (5%) asociación tal. 46 Estas alteraciones funcionales y cognitivas podrían
1 (2%) proporcionar la razón más probable para el exceso de mortalidad a
1 (2%) largo plazo relacionado con el delirio. 7,47
14 (25%)
inmovilidad Sedante inducida es un contribuyente prevenible a la debilidad
adquirida en la UCI y el deterioro funcional. Sin embargo, existen otros
factores, incluyendo la inflamación sistémica (en particular, sepsis), la edad, las
drogas, y la gravedad de la enfermedad. Como se muestra en este estudio, la
sepsis y la edad se asociaron independientemente con dependencia funcional.
Más allá de simplemente invirtiendo la inmovilidad, otro factor que podría haber
contribuido al éxito de la intervención. Debido a que había cias sustanciales er
di ff entre las mediciones funcionales a pesar de no fi cante rencia di ff
significación en absoluto examen MRC o fuerza de agarre manual
puntuaciones entre grupos, es posible que los pacientes tenían un aprendizaje
de E ff ect. De hecho, aprender a funcionar de manera independiente a pesar
de la debilidad es un objetivo de la terapia física y ocupacional. La naturaleza
de la intervención impidió cualquier cegamiento de los pacientes y
profesionales de la salud, y el conocimiento de la asignación de grupos y las
intervenciones presenciado sesgo de riesgo de los resultados del estudio. Para
hacer frente a este inconveniente, se asignó aleatoriamente a los pacientes a
grupos de tratamiento y los administrados con interrupción diaria de la
sedación, los ensayos de respiración espontánea diarias, el control glucémico
estricto, y la ingesta nutricional equilibrada entre los grupos durante el curso de
la ventilación mecánica. Lo más importante, las evaluaciones se realizaron en
serie de manera de mantener el cegamiento del evaluador. Sin embargo, las
decisiones sobre la iniciación o reiniciación sedación, la extubación, y en la
UCI y el alta hospitalaria no fueron controlados por protocolo y podría haber
sido un ff ected por el conocimiento de la intervención. Sin embargo, No
observamos ningún erences di ff entre los grupos en la indicación de sedación
y reinicio incumplimiento o cumplimiento tasas de prueba de respiración
espontánea. Además, la duración ingreso en el hospital después de la UCI
informó para ambos grupos en este acuerdo estudio con hallazgos de un
estudio de cohorte de movilización. 14
Precios y temporización de los comportamientos de terapia y de
enfermería físicos y ocupacionales podrían haber sido, además, un ff
reflejado (en cualquier dirección) por otros factores de confusión. Los datos
muestran que ni el centro lleva a cabo de forma rutinaria la terapia física y
ocupacional en pacientes que reciben ventilación mecánica durante menos
de 2 semanas sin una enfermedad neuromuscular en desarrollo. Aunque es
posible que otras UCI podría practicar la terapia física u ocupacional
temprana más agresivo que nuestro grupo control, hemos sido capaces de
encontrar poca evidencia de esta práctica en la literatura publicada. 48 Por otra
parte, estudios recientes ponen de manifiesto la poca frecuencia de la física
www.thelancet.com Vol 373 30 de de mayo de, 2009

terapia en la UCI. 14,49 Por ejemplo, en un grupo de atención estándar dentro de un
único centro de estudio dirigido a promover la movilidad de los pacientes en
estado crítico, sólo el 47% de los pacientes recibieron terapia física en cualquier
momento durante su estancia en el hospital, y sólo el 6% de los pacientes
recibieron terapia física en cualquier momento en la UCI. 14 En nuestro estudio,
los pacientes del grupo de control para los cuales la consulta de fisioterapia y
terapia ocupacional serían típicas (es decir, los sobrevivientes que no pueden
llevar a cabo actividades cotidianas y no podía caminar extuba) recibió terapia
del 95% de las veces. La duración media de la terapia para los pacientes no
sometidos a ventilación mecánica fue similar entre los grupos. Estos hallazgos,
junto con una mediana de tiempo hasta la terapia antes de lo alta de la UCI,
sugieren que el tratamiento dado al grupo de control fue una representación
justa de la atención de rutina, e identificar la terapia UCI muy temprana como el
di ff rencia entre los grupos. El trabajo de nuestro grupo y por otros 12-14
apoya la viabilidad y la seguridad de la movilización precoz en pacientes con
ventilación mecánica en cuidados intensivos. Nuestro estudio demuestra los
beneficios de esta intervención en la restauración de la independencia
funcional, así como la reducción de delirio. La tendencia hacia mejores tasas
de descarga para el hogar (intervención 43% vs controlar 24%; p = 0 · 06 para
la comparación de la descarga el hogar de todos los otros posibles
ubicaciones para la comparación de los dos grupos) es intrigante. Ahora
necesitamos determinar si la movilización precoz en cuidados intensivos
puede mejorar la descarga en casa con éxito y reducir la carga que
representan la rehabilitación post-UCI.
Los resultados de este estudio no se puede asumir que ser directamente aplicable
a todos los pacientes con ventilación mecánica. Se trata de una población
seleccionada de pacientes-crítico, sin embargo independientes en materia de salud
premórbida. las tasas de matrícula de los ensayos reflejan la naturaleza selectiva de
estos pacientes, sin embargo, su independencia funcional basal fue necesario probar
la prevención de la pérdida funcional. La terapia física y ocupacional, probablemente,
no puede dar lugar a un estado funcional después de una enfermedad crítica que
supera salud de referencia. La relación de la mejora de la situación funcional al alta
hospitalaria con resultados a largo plazo en esta población no está claro. Los estudios
realizados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los pacientes
con lesión cerebral traumática, y en pacientes hospitalizados de edad avanzada
indican conexiones con una menor morbilidad, calidad de vida y la supervivencia. 41,50-53
Por lo tanto, una estrategia para todo el cuerpo rehabilitación- logra
mediante la interrupción de la sedación, protocoldriven ensayos de
respiración espontánea, y física y occupa cional
terapia traducido en mejores resultados
en comparación con los enfoques estándar actuales para la sedación y la
actividad durante la ventilación mecánica y su recuperación. Los pacientes
asignados a la intervención tenían una duración más corta de delirio y
salieron del hospital con mejor estado funcional. Este estudio pone de relieve
los resultados robustos que se pueden lograr con la E ff coordinadas Orts de
múltiples disciplinas dedicadas a la supervivencia y la recuperación física y
mental de los pacientes críticamente enfermos que reciben ventilación
mecánica.
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Artículos
colaboradores
WDS, ASP, CN, JBH y JPK participado en la concepción de la prueba. WDS, ASP, CN, AJP,
CLE, LS, MM, MF, DD, JBH, y JPK participaron en el diseño del estudio. WDS, MCP, ASP,
CN, GAS, AB, KEM, y JPK reclutaron pacientes y los datos recogidos; AJP, CLE, LS, MM, MF,
DD, y RB recogió datos solo. WDS, MCP, ASP, GAS, KEM, JBH, y JPK analizaron los datos.
Todos los autores participaron en la interpretación de los resultados. WDS redactó el
manuscrito, y todos los autores contribuyeron a la revisión crítica y la revisión del manuscrito.
Todos los autores han visto y aprobado la versión final del manuscrito.
Los conflictos de interés
Declaramos que no tenemos con fl ictos de interés.
Expresiones de gratitud
Agradecemos a la UCI y siguientes sta en la Universidad de Chicago Medical Center y la
Universidad de Iowa Hospital por su valiosa participación en este estudio.
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www.thelancet.com Vol 373 30 de de mayo de, 2009