FAP EN UN CASO DIFÍCIL

Lourdes Ascanio Velasco &

Rafael Ferro García
https://www.centrodepsicologiacedi.com
 HISTORIA CLÍNICA DE TERESA
 24 años de edad
 Discapacidad intelectual leve
 Problemas en las áreas conceptual, social, leves en la vida diaria
 Trastorno del lenguaje
 No pronunciaba algunos sonidos
 Hablaba muy rápido
 Omitía palabras
 Problemas de escritura y lectura
 Historia de abandono familiar
 Historia de maltrato físico y psicológico en el centro de
acogida.
 Mutismo selectivo al principio en la nueva familia de
adopción (con 8 años)
 Dificultades en las relaciones de intimidad
 Posible problema leve del yo (Inestable, inseguro)
 No era empática
HISTORIA DE TERESA
 Ataques de ira en la casa, baja resistencia a la
frustración, no aceptaba las correcciones.
 Estilo atribucional externo
 Desconfiada de los demás
 Conflictos familiares con su hermano y su abuela
 Era rencorosa y los enfados duraban días
 Agresiones a los familiares
 Historia de tratamientos anteriores ineficaces (otros
psicólogos, psiquiatras, logopedas, hospitales, etc.)
 Demandas de los padres:
 Controlar su ira (con su hermano y abuela)
 Mejorar las relaciones con los demás
 Mejora su lenguaje y conceptual
 Acude de forma voluntaria
 Problemas
de la vida
diaria

Procesos Problemas
Cognitivos en sesión

CONCEPTUALIZAR
UN CASO

Historia Objetivos
relevante en sesión

Objetivos
en la vida
diaria
 CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO

PROBLEMAS EN LA
HISTORIA RELEVANTE
VIDA DIARIA
 Hostil y agresiva con los  Abandono por su familia
demás  Maltrato en centro de
 Explosiones de Ira acogida
 Respondía de forma  Adoptada con 8 años
literal a lo que se decía  Ayuda del hermano
(sin sentido humor) para ser entendida
 No era empática  Discapacidad intelectual
 Lenguaje incompresible leve y trastorno del
y no aceptaba las lenguaje
correcciones  Diferentes profesionales
 La familia mantenía las sin mejoras
conductas problema  Yo inseguro/inestable
 CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO
PROBLEMAS EN SESIÓN
 Se mostraba hostil
 Desconfiada
 No sabía qué
pensaba/quería
 Evitaba/escapaba hablar
(pasado) o hacer algo
difícil
 Mandos disfrazados
 Se quejaba de los demás
 No aceptaba el fracaso
 Era impaciente
CONCEPTOS
COGNITIVOS
 Relacionaba su
hostilidad con algo
genético
 Equivalencia entre
tener carácter y tener
personalidad
 No sabía cómo era
(Problemas del Yo)
 Pensaba que los demás
eran los responsables de
lo que le pasaba
 CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO
OBJETIVOS EN LA VIDA
DIARIA
 Mejorar su relación con
la familia
 Aceptar correcciones
 Mostrarse cordial en las
relaciones de intimidad
 Hacer mandos
adecuados
 Mejorar su topografía
vocal y su expresión
 Mejorar su lecto-
escritura
OBJETIVOS EN SESIÓN
 Poner “Yo X” bajo control
privado
 Hablar de cómo es ella
 Hablar del pasado
 Mandos adecuados
 Establecer relaciones
funcionales correctas
(CCR3)
 Eliminar las quejas de los
demás
 Aceptar correcciones,
errores propios y ajenos,
fracaso, aceptar esperar, etc.
 INTERVENCIÓN CON TERESA

 12 sesiones y una duración de 6 meses.

 Teresa acude por primera vez en la SESIÓN 2ª

 Agrede a su madre porque se negó darle algo

 Su actitud ante la terapeuta es defensiva y hostil.

 Evitaba hablar de ella misma.

 Respondía con risas histriónicas y/o silencios, o con

monosílabos, o también, de forma huidiza y ambigua.
 Durante un juego de mesa cuando iba perdiendo
golpeó la mesa y la mano de la T
 No se corrigió el lenguaje aunque no se le entendía
bien (Audiencia no punitiva, Skinner, 1953)
 Tu dime y
No te conozco. yo te
Dime algo sobre ti, contesto

No lo sé,
¿Sabes por qué dímelo tú
vienes aquí? que para
eso eres
psicóloga
 INTERVENCIÓN CON TERESA
 3ª SESIÓN.
 Se intenta corregir la topografía vocal a través de imitación y se
niega.
 Aparecen mandos disfrazados con frecuencia
 Ejemplo de muñecos de papel. Moldeando un mando correcto
 Yo soy muy lista, (“Yo X”)
Cuando se intentaba evocar “Yo X”, ella resoplaba.
 Se volvió a jugar a ese juego y volvió a ganar la terapeuta y se le
pidió que la felicitara
 4ª SESIÓN.
 Llega nerviosa (tenía un examen)
 Cuando se le corregía el lenguaje aparecieron quejas, amenazas y
negativas
 Hicieron algún ejercicio muy sencillo (nombrar frutas, días de la
semana, meses, contar de 2 en 2). Reforzando diferencialmente
 INTERVENCIÓN CON TERESA

 5ª SESIÓN.
 Enfadada por haberle hecho trabajar mucho (Mando
disfrazado) (no te hagas la tonta, no te creo, si hay mucho que
hacer me iré escupida de aquí)
 Se usaron las conversaciones cotidianas para corregir el
lenguaje y se incrementó su colaboración.
 Teresa preguntaba cosas personales a la T. Las AUTO-
REVELACIONES de la T como consecuencia natural a esa
colaboración y para crear una relación de intimidad (Tsai,
Plummer et al 2010)
 Se volvió a jugar al juego de mesa y perdió y lanzó una ficha
por el aire y golpeó a la terapeuta. A pesar de esto, se le pidió
seguir jugando para intentar extinguir
 INTERVENCIÓN CON TERESA
 6ª SESIÓN.
 Actitud más colaboradora, acepta las correcciones del
lenguaje (CCR2)
 De forma espontanea habla del pasado (CCR2). Dijo que no
quería seguir hablando porque le traía malos recuerdos. No
se le insistió.
 Aparecieron más “Yo X”

 7ª SESIÓN.
 La madre informa que desde que recibe tratamiento no
había agredido a su hermano ni a la abuela, aunque
respondía mal a las críticas y correcciones en la casa.
 Incidente de esperar 30 minutos.
 Se trabaja EMPATÍA, Marcos deícticos interpersonales
YO/TU
 Se moldeó a resolver los conflictos con su hermano.
 EMPATÍA

•Comprender sus propias

emociones.
•Comprender las
emociones de otros
•Responder
empáticamente

YO TÚ

AQUÍ ALLÍ
 ¿Por qué estas
enfadada? SILENCIO

Ponte en mi lugar. SILENCIO

¿Cómo crees que me
siento?
¿Cómo te sentirías
tú si yo no te
contestara?

Escribir en
¿Qué te gustaría un papel
hacer? cómo es mi
hermano y
cómo soy yo
 INTERVENCIÓN CON TERESA

 8ª SESIÓN.
 Se comprobó que había seguido las instrucciones de la
solución de conflictos (CCR2)
 Se intentó trabajar con las “Yo X” (ver ejemplo)
 Se trabajó de forma espontanea con el lenguaje.
 También se trabajaron series numéricas y conceptos
verbales y temporales
 La madre reconoce que Teresa era más cariñosa con su
hermano y la abuela y que había mejorado su relación con la
familia.
 Habló de sus libros y le pidió la T que escribiera un email
con alguno de ellos.
 Cambiaría a mi ¿Qué cambiarías
hermano de ti?

¿Pero qué
Eso no lo he pensado cambiarías de ti
nunca…ese puede misma?
ser el problema…

¿Qué te pasa por

Pienso en mi la cabeza en este
hermano momento?

Nada, yo ¿Qué cambiarías

estoy bien así de ti fisicamente?

¿ Y de tu forma de
Cambiaría ser?
mi carácter

Ah, cambiar tu
carácter…Vaya!
 INTERVENCIÓN CON TERESA

 9ª SESIÓN.
 Aparecen más CCR2 , mantiene que está controlando su reacción
cuando se enfada en la casa. Aparece por vez 1ª el reconocer parte de
responsabilidad (reconozco que yo también le sigo las bromas)
 Se trabajaron tareas de lectura y escritura adaptadas a su edad.

 10ª SESIÓN.
 Esperar 20 minutos fue un desencadenante de un hecho de
nuevo que duró gran parte de la sesión
 Eres MUY ¿Qué hubieras hecho tú, si
IMPUNTUAL!! las personas que estás
atendiendo no se marchan?

No lo sé

No lo sé ¿Crees que he tardado

con la intención de
Puedes ponerte molestarte?
una alarma. O
decir ya es la
hora Ayúdame a mejorar esto,
para que pueda hacerlo
mejor la próxima vez

Sería una buena idea.

Intentaré hacerlo la
próxima vez
 ¿En casa te
SILENCIO molestas así, con
tu familia?
¿Te dura tanto el
SILENCIO enfado
normalmente?
No ¿Qué puedo hacer
responde para que dejes de
pero estar enfadada
SONRIE conmigo?

Estas sonriendo, así que me

Tú sabrás haces pensar que no estás
enfadada, porque las
personas enfadadas no les
sonríen con quien están
enfadadas. ¿Estas
SILENCIO enfadada?
No lo sé. ¿Por qué no me lo
dices?
No he podido escribirte No te preocupes. No me
el correo que me enfado por eso. Lo entiendo.
pediste. He tenido que Si yo me enfadara por eso
hacer otras cosas ¿Cómo te sentirías tú?

Me sentiría mal

¿Cómo crees que me siento

yo ahora que tú te has
Te sientes mal enfadado porque yo he sido
impuntual?
No lo sé, pregúntaselo ¿Cómo crees que se
a ella. Ella sabrá cómo siente ella cuando le
se siente haces eso?

Mal
No te pregunto
cómo se siente,
sino cómo crees tú
Mal, me que ella se siente
enfadaría

Claro, yo también me
sentiría mal si me
golpearas. ¿Cómo te
sentirías tú si alguien te lo
hiciera a ti?
 INTERVENCIÓN CON TERESA

 11ª SESIÓN.
 Entre esta sesión escribió un correo pidiendo disculpas
 Siguen las buenas relaciones con la familia
 Se trabajaron tareas de lectura y escritura en tareas para ella
frustrantes.
 De forma espontanea dijo: “Me siento destrozada por cómo te dejé”

 12ª SESIÓN.
 Se le volvió a preguntar cómo se sentía (Yo X) y Dice:
 Antes era agresiva. Ahora soy cariñosa me pones en duda, nunca
había pensado en eso.
 Se le pregunta con los marcos deíctico espaciales Aquí/ahora
 ¿Cómo está el ambiente
Bien
en tu casa?

Era horrible ¿Y antes,

Cómo era?

Mucho mejor ¿Entonces, Cómo

que antes van las cosas?
 ¿Cómo eres tu aquí en
silencio este momento?

¿Eres generosa
Las dos cosas o egoísta?

Si, en casa si
Aquí eres generosa. Por
ejemplo, un día me
trajiste un trozo de pastel
Depende de que habías hecho en casa.
cómo me ¿Crees que eres generosa
levante en casa?

¿Estas alegre
o triste?
 CONCLUSIONES
 Actualmente Teresa sigue en terapia
 Cada vez son menos frecuentes los enfados y
ataques de Ira.
 Es empática

 Habla de su pasado con mayor frecuencia

 Ha mejorado mucho su lenguaje expresivo

 Ha mejorado la lecto-escritura

 Participa en talleres de manualidades, trabaja

como jardinera.
 Tiene proyectos (Hacer un curso de cocina)

 Disfruta de las relaciones de intimidad y sociales

 FAP EN UN CASO DIFÍCIL

Lourdes Ascanio Velasco &

Rafael Ferro García
https://www.centrodepsicologiacedi.com