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La entrevista e historia
neuropsicológica:
escenarios
clínicos

• Antecedentes • Observación
• Quejas actuales conductual
• Fármacos • Resultados de
pruebas
• Escalas: AVD,
emoción, conducta
Historia Exploración
clínica NPS

Correlaciones
Diagnóstico clínico-
médico topográficas-
hodológicas
• Etiología de base • Topografías y/o
(si es conocida) conexiones
• Patocronia asociadas
• Exploraciones (Peña-Casanova, 2020)
complementarias

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Motivo de consulta: hacia la definición del escenario

clínico fundamental
Objetivo 1: Definición del motivo de consulta: escenario clínico

v Paciente de 53 años, procedente de Villavicencio quien acude a consulta en compañía de la esposa,

remitido de neurología para valoración global de sus funciones cognitivas, pues perciben dificultades en
memoria y en lenguaje

v Paciente de 31 años, quien acude solo a consulta remitido por neurocirugía para valoración prequirúrgica
de epilepsia

v Paciente de 68 años, quien acude a consulta remitido por neurocirugía para evaluación de sus funciones
cognitivas, pues es candidato a cirugía de Párkinson

v Paciente de 64 años quien sufrió un AVC isquémico temporal izquierdo con posterior afasia, remitido
por neurología para valoración de sus dominios cognitivos

v Paciente de 78 años remitida por psiquiatría, con antecedente de depresión quien acusa trastornos de
memoria

v Paciente de 85 años, remitido por geriatría para seguimiento longitudinal, pues está diagnóstico con
trastorno neurocognitivo debido a enfermedad de Alzheimer

v Paciente de 44 años quien sufrió un AVC isquémico temporal izquierdo con posterior afasia, remitido
por neurología para valoración de sus dominios cognitivos

v Paciente de 58 años remitida por psiquiatría, con antecedente de depresión quien acusa trastornos de
memoria

Objetivo 2: Problemática actual. Hay alguna etiología clara de base?

v Ej 1: Refiere cuadro de aproximadamente 5 años de evolución de inicio

insidioso y curso progresivo caracterizado por fallas de memoria para
hechos recientes (p.e….), anomias frecuentes en el lenguaje espontáneo,
fallos atencionales, etc. ¿enfermedad degenerativa?

- Diagnosticado desde hace 5 años con epilepsia focal sintomática refractaria

a tratamiento farmacológico, menciona leves fallos mnésicos recientes, por
ejemplo, olvida donde deja las cosas y algunas converscaciones. No
menciona otra sintomatología a nivel cognitivo. ¿Foco epiléptico?

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Historia clínica I

Cambios cognitivos
Estado de ánimo y
Datos actuales. Estado
sociodemográficos conducta
cognitivo en general

Motivo de consulta
De ser necesario
Problemática actual Actividades de la
historia psiquiátrica vida diaria
(Etiología.
Síntomas y curso.)

De ser necesario Estado médico actual Antecedentes

historia del que posiblemente personales y
desarrollo, escolar y interfiera con la familiares
laboral cognición

Historia clínica II

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Entrevista clínica

v Presentación del clínico

v Entrevista al paciente y familiar:
ü En algunos casos el paciente y familiar deben ser entrevistados
por separado (anosognosia de los déficit que facilita la
confrontación familiar-paciente, alteraciones comportamentales,
aspectos confidenciales del paciente como sexualidad, dificultades
en la dinámica familiar)
ü Aconsejable iniciar con preguntas al paciente que no aborden
directamente las dificultades, por ejemplo con datos
sociodemográficos
ü Si es incapaz o presenta dificultades al contestar con coherencia
realizar la historia con familiares

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Abordando problemática actual…

v Dígame como empezaron los problemas
v Cuáles fueron los primeros problemas que detectaron?
v ¿El inicio fue súbito o insidioso?
v Evolución: progresiva, estable, deterioro escalonado, fluctuante?
v ¿Cuáles son los principales problemas que tiene en la actualidad?
v ¿Cómo ha repercutido en su trabajo, aficiones...?
v ¿Cuáles son las actividades que más le cuesta realizar?

ANOTAR EJEMPLOS
ESPECÍFICOS

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Enfatizar en problemas cognitivos

Episódica y semántica Expresión y comprensión Gnosias visuales

A. Retrógrada y anterógrada Anomias, transformaciones Capacidad espacial

subléxicas?

Praxias Lóbulos frontales Atención y concentración

Toma de decisiones, solución de problemas, Velocidad de

planeación, control inhibitorio procesamiento

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Cambios emocionales y conductuales

Alteración del
Agresividad
pensamiento Ilusiones y
alucinaciones

Depresión Ansiedad Euforia

Desinhibición
Irritabilidad
Hiperactividad motora

Disminución del
Aumento del apetito apetito
Vocalizaciones
repetidas
Alteración del sueño

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Problemas ante determinadas situaciones.-

Funcionalidad AVD:

– Trabajo – Estudio – Actividades sociales

– Cocina y trabajos generales de la casa
– Conducir – uso de transporte público
– Compras y pago de facturas
– Relaciones sociales y aficiones “hobbies”
– Hábitos de comida
– Cuidado personal y aseo

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Condiciones físicas-consideraciones

v Sistema motor: – Desplazamiento postural de los brazos – Movimientos

involuntarios – Paresias/Hemiparesias

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ORGANICE SU ENTEVISTA!!!!
1. Datos sociodemográficos
2. Motivo de consulta
3. Antecedentes perinatales, del desarrollo e historia escolar (NIÑOS Y
ADOLESCENTES)
4. Indagar y definir la etiología del trastorno en caso de ser posible: TCE, neoplasia,
Esclerosis múltiple, ACV, trastorno psiquiátrico, consumo de sustancias,
enfermedades, infeccionas, metabólicas en caso que estén relacionados con los
síntomas cognitivos (hipotiroidismo, EPOC, diabetes, HTA),
5. Entrevista detallada de los síntomas cognitivos
6. Entrevista detallada de los síntomas conductuales y emocionales. Incluir patrón de
sueño y alimentación
7. Entrevista detallada de la funcionalidad ABC, AIVD y AAVD
8. Condiciones sensorio-motoras relevantes
9. Otros antecedentes

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Construya una guía para sus primeras historias…

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EL INFORME NEUROPSICOLÓGICO
v El objetivo final más habitual de una evaluación neuropsicológica es
proporcionar feedback a la fuente de referencia, normalmente mediante
un informe escrito

v Sintetizar datos: entrevista, historia clínica, informes médicos, conductas

durante la evaluación y ejecución en las pruebas de forma comprensible y
que responda al motivo de consulta.

Modelo del proceso de exposición-MPE (Ownby y Wallbrown, 1986):

Guiar al lector desde los datos a las recomendaciones
Dado-nuevo

Fácil de Datos que se interpretan Conclusiones y

comprender en relación al constructo recomendaciones

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EL INFORME NEUROPSICOLÓGICO
En el proceso de desarrollo de tal informe, el
neuropsicólogo:
• Revisa y analiza la trayectoria personal y médica del
paciente
• Realiza observaciones clínicas
• Examina al paciente y recoge los datos psicométricos
necesarios
• Considera la probable fiabilidad, validez y relevancia
de los datos
• Condensa esta información en una narración concisa
que detalle la condición del paciente y ofrezca
impresiones diagnósticas y recomendaciones para el
tratamiento

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Fuente de referencia
CONTENIDO
Precisión diagnóstica del
clínico: conocimiento
profesional y juicio
clínico.
El neuropsicólogo se obliga a analizar e
integrar toda la información y datos
disponibles de forma profunda
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Identificación de la información
Motivo de consulta
Historia del desarrollo/Historia
escolar/Histria médica/
Problemática actual
Exploraciones complementarias
Antecedentes médicos/familires
Test/escalas administradas
Resultados cuantitativos
Observaciones conductuales
Descripción e interpretación de los
test
Conclusiones
Impresiones diagnósticas
Recomendaciones
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Paciente y familiar
ESTILO
Credibilidad del escritor:
organización, gramática,
redacción y ortografía
Partes del informe
• Datos sociodemográficos del paciente
• Fecha de la evaluación y fuente de referencia
“Remitido por neurología para evaluación de sus funciones cognitivas por
antecedente de ACV”
• Información aportada por paciente y familiar/cuidador.
No impresiones del NPS ni resultados de la evaluación
• Cognitivo, comportamental-emocional, funcional
• Neuroimagenes, análisis de laboratorio relevantes, examenes genéticos
• A veces en este punto mencionan datos relevantes que no se habían
comentado en la historia
• Mencionar cada prueba o escala con su correspondiente cita
• Preferiblemente tabla de resultados y gráficas
• Tanto de las escalas como de los test (pueden presentarse por separado
o integrados)
• Nivel de alerta y colaboración con los resultados
• Capacidades motoras y sensoriales (si hay algo que aportar)
• Afecto/emoción. Fatiga. Apatía. Exageración de síntomas…
• Dividir por dominios cognitivos (constructos)
• Modelo de presentación Test a Test o un párrafo que integre por
función
• Perfil à Valoración y análisis
• Por lo menos diagnósticos sindrómicos. A veces no es posible poner el
diagnóstico etiológico
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Escalas estado de ánimo

y comportamieto

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v Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage

(Yesavage et al., 1983)

v Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg

(Goldberg et al., 1988)

v Inventario Neuropsiquiátrico (Cummings et al., 1994)

v Inventario comportamental frontal (Kertész y Munoz,

1998)

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Versión 15 ítems: 6-7 implica depresión

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Versión abreviada

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Inventario comportamental frontal (Kertész y Munoz, 1998)

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ESCALAS:

v Escala de Trastornos de Memoria: El paciente obtiene una puntuación de 13/45,

indicando que no percibe fallas significativas en su función mnésica, resultado que
contrasta con el obtenido por su familiar, quien reporta fallas que arrojan una puntuación
de 23/45.

v Escala geriátrica de depresión (Yesavage, 1983): El paciente obtiene un puntaje de 2, lo

que indica que no hay sintomatología depresiva en la actualidad.

v Escala de actividades de la vida diaria del TB-II (Peña-Casanova, 1992): Según reporte
del familiar se obtiene un puntaje de 32/60 para las actividades avanzadas e
instrumentales, lo que sugiere que él paciente requiere ayuda para varias actividades como
salir de casa, manejar sus finanzas y dinero, la gestión de la medicación, y en menor
medida, ir de compras, preparar comidas sencillas, y tomar decisiones por si solo. En
cuanto a las actividades básicas, se obtiene una puntuación de 0/40, refiriendo
independencia completa en este tipo de actividades.

v Escala Neuropsiquiátrica (Cummings, 1997): según reporte el familiar, la puntuación en

gravedad es 8/36, pues actualmente el paciente presenta sintomatología de ansiedad e
irritabilidad en grado severo (3), e ideación delirante en grado moderado (2), lo que afecta
a la cuidadores de forma moderada (3 puntos en cada ítem)

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Escala de trastornos de memoria

(Van der Linder et al., 1989)

v Determinar la percepción que el propio sujeto tiene sobre el

estado de su memoria episódica en relación con el reporte
subjetivo de su familiar o cuidador
v Consta de 15 preguntas que son evaluadas en una escala tipo
Likert de 4 puntos (0=nunca, 1=rara vez, 2=a veces, 3=casi
siempre)
v Una puntuación superior a 19 refleja percepción subjetiva
significativa de problemas de memoria
v Las discrepancias entre la puntuación de paciente y familiar
permiten identificar anosognosia en el paciente

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ESCALAS:

v Escala de Trastornos de Memoria: El paciente obtiene una puntuación de 13/45,

indicando que no percibe fallas significativas en su función mnésica, resultado que
contrasta con el obtenido por su familiar, quien reporta fallas que arrojan una puntuación
de 23/45.

v Escala geriátrica de depresión (Yesavage, 1983): El paciente obtiene un puntaje de 2, lo

que indica que no hay sintomatología depresiva en la actualidad.

v Escala de actividades de la vida diaria del TB-II (Peña-Casanova, 1992): Según reporte
del familiar se obtiene un puntaje de 32/60 para las actividades avanzadas e
instrumentales, lo que sugiere que él paciente requiere ayuda para varias actividades como
salir de casa, manejar sus finanzas y dinero, la gestión de la medicación, y en menor
medida, ir de compras, preparar comidas sencillas, y tomar decisiones por si solo. En
cuanto a las actividades básicas, se obtiene una puntuación de 0/40, refiriendo
independencia completa en este tipo de actividades.

v Escala Neuropsiquiátrica (Cummings, 1997): según reporte el familiar, la puntuación en

gravedad es 8/36, pues actualmente el paciente presenta sintomatología de ansiedad e
irritabilidad en grado severo (3), e ideación delirante en grado moderado (2), lo que afecta
a la cuidadores de forma moderada (3 puntos en cada ítem)

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Determinadas por
conductas elaboradas de
control del medio físico y
del entorno social que Actividades Avanzadas de la
permiten al individuo vida diaria (AAVD)
tener un rol social

Actividades que permiten Actividades Instrumentales de la

adaptación al entorno – vida diaria (AIVD)
mayor complejidad

Actividades primarias Actividades Básicas del cuidado

dirigidas al autocuidado (ABC) (ABVD)
y movilidad

(Baztan el al., 1994)

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v ABC: Índice de Barthel (Mahoney y Barthel,

1965) : Dependencia total (<20). Dependencia
severa (20-35). Dependencia moderada (40-55).
Dependencia leve (>60)

v AIVD: Escala de Lawton Modificada (Lawton,

1992)

v ABC, AIVD, AAVD: Escala de Actividades de

la vida diaria del Test Barcelona 2 (Peña-
Casanova, 2015)

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ESCALAS:

v Escala de Trastornos de Memoria: El paciente obtiene una puntuación de 13/45,

indicando que no percibe fallas significativas en su función mnésica, resultado que
contrasta con el obtenido por su familiar, quien reporta fallas que arrojan una puntuación
de 23/45.

v Escala geriátrica de depresión (Yesavage, 1983): El paciente obtiene un puntaje de 2, lo

que indica que no hay sintomatología depresiva en la actualidad.

v Escala de actividades de la vida diaria del TB-II (Peña-Casanova, 1992): Según reporte
del familiar se obtiene un puntaje de 32/60 para las actividades avanzadas e
instrumentales, lo que sugiere que él paciente requiere ayuda para varias actividades como
salir de casa, manejar sus finanzas y dinero, la gestión de la medicación, y en menor
medida, ir de compras, preparar comidas sencillas, y tomar decisiones por si solo. En
cuanto a las actividades básicas, se obtiene una puntuación de 0/40, refiriendo
independencia completa en este tipo de actividades.

v Escala Neuropsiquiátrica (Cummings, 1997): según reporte el familiar, la puntuación en

gravedad es 8/36, pues actualmente el paciente presenta sintomatología de ansiedad e
irritabilidad en grado severo (3), e ideación delirante en grado moderado (2), lo que afecta
a la cuidadores de forma moderada (3 puntos en cada ítem)

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Baterías y pruebas

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Neuropsicometría: aspectos básicos (I)

v Una prueba psicológica o neuropsicológica es una muestra de
una conducta particular: Prueba de fluidez, de denominación, de
atención sostenida, etc.

v Una batería psicológica o neuropsicológica es una colección de

pruebas que evalúa un área o dominio cognoscitivo determinado
o varios dominios cognoscitivos

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Características neuropsicométricas de los instrumentos de

evaluación
v Adaptados a la cultura y la lengua

Características:
v Puntuación directa y estandar (tipos)
v Confiabilidad y validez
v Efecto techo. Efecto suelo
v Intervalo de confianza
v Estandarización y Normalización (diferenciarlos)
v Sensibilidad y Especificidad

Seleccionar el instrumento adecuado

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El concepto de Screening

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v Son pruebas sencillas

v Aproximación cuantitativa a la medición

de funciones cognitivas à objetivar
información subjetiva
v NO son pruebas diagnósticas
v Monitorizar cambios

v La sensibilidad refleja la proporción de

pacientes que tienen la enfermedad (o el
síntoma) en vista de un resultado positivo
en el test.
v La especificidad refleja la proporción de
sujetos sanos que tienen un resultado
negativo en la prueba diagnóstica

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MoCA

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Descripción de resultados:
Durante la evaluación
neuropsicológica el paciente estaba
alerta, atento y colaborador con la
ejecución de las pruebas; sin embargo,
evidenció aumento en los tiempos de
respuesta. Estaba orientado en
persona, tiempo y espacio.

Atención:
Logra focalizar y mantener su atención
durante la evaluación. Evidencia una
adecuada capacidad para mantener el
foco atencional en tareas auditivas; sin
embargo, en una prueba visuoespacial,
son evidentes las dificultades, por lo
que realiza un máximo de 3
movimientos, puntuación que se sitúa
por debajo de la normalidad. Por otro
lado, en lo que respecta a sus recursos
atencionales
complejos, logra seleccionar estímulos
en medio de distractores en la
modalidad visual durante tareas con
límite de tiempo.

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Lenguaje:
Lenguaje espontáneo fluente,
formalmente correcto, con
adecuada prosodia, construcción
gramatical, articulación y sin
transformaciones subléxicas; no
obstante, son evidentes los
bloqueos anómicos en su
discurso. Conservada la
comprensión del lenguaje
conversacional, de órdenes
simples, semicomplejas y de
estructuras gramaticales
complejas.
Alterada la denominación por
confrontación visual, pues
nombra correctamente 36 de las
48 imágenes presentadas,
cometiendo errores en su mayoría
descriptivos y no respuestas.
Tales hallazgos son compatibles
con un cuadro anómico,
caracterizado por un déficit en el
acceso léxico-semántico.

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Memoria:
Memoria explícita verbal
(FCSRT): A lo largo de tres
ensayos y de un conjunto de 16
palabras, generó una curva de
aprendizaje plana, improductiva,
con un volumen de memoria por
debajo de lo esperado para su
edad y escolaridad, y sin obtener
beneficio significativo de la clave
semántica, pues las puntuaciones
no alcanzan la normalidad
estadística. De forma diferida (a
los 20 minutos), su desempeño en
evocación espontánea y con clave
semántica, continúa situándose
por debajo de lo esperado. Tales
hallazgos sugieren déficit en los
procesos mnésicos de
codificación, consolidación y
evocación de información
verbal.
Memoria sociocultural:
Conservada la recuperación de
eventos tanto recientes como
remotos.

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Praxias:
Genera una copia
identificable de una figura
compleja, con todos los
elementos configuracionales
y la mayoría de detalles
internos, estructurada,
organizada en el espacio y
con adecuada planeación y
programación motora.

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Funciones ejecutivas:
- Memoria de trabajo: Conservado el
componente fonológico
y visopespacial de la memoria de
trabajo.
- Evocación categorial: Las
puntuaciones en evocación
categorial fonémica se encuentran
dentro lo esperado; sin embargo, la
evocación semántica se sitúa por debajo
de la normalidad, sugiriendo déficit en la
capacidad para hacer búsqueda activo-
ejecutiva de información a partir de
categorías semánticas.
- Abstracción verbal: Son evidentes las
dificultades al solicitarle
encontrar semejanzas entre dos palabras
y contenidos que vienen implícitos en
mensajes verbales (refranes).
- Funciones premotoras:
Conservada la sensibilidad a la
interferencia; alterada la programación
motora y el control inhibitorio motor.
- Control cognitivo: Invierte
series automáticas como números, días
de la semana y meses del año sin mayor
dificultad.
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