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Apraxia del habla

infantil

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Apraxia del habla infantil
¿Qué es?
Alteración se ha vinculado su origen a una causa idiopática ya que no
conocemos la causa, se puede vincular con algún daño neurológico y
alteraciones genéricas.
Estado del arte
- Existen numerosos artículos que investigan el tratamiento de niños
con Dispraxia Verbal, sin embargo, no se ha podido concluir sobre
la efectividad de estos.
- Inconsistencia de errores (palabras más extensas, mayor dificultad
en la coarticulación)
- Alteraciones prosódicas (entonación y acentuación de la palabra)
- A diferencia del trastorno fonológico que tienen muchas
dificultades, porque ellos no tienen afectada la prosodia.
- No existen diseños de investigación adecuados en las
investigaciones (al azar y cuasialeatorios)
- Debido a la baja incidencia, los estudios reúnen muestras pequeñas.
- Frecuentemente las muestras incluyen niños con Dispraxia motora
y apraxia del habla, entre otros.
- Existe gran variabilidad en la intensidad y frecuencia de
tratamiento.
- Los tratamientos son muy variados, no se ha podido establecer uno
para todos ya que no sabemos la causa, todo depende del caso del
niño.
- No existen diseños de investigación adecuados, en el sentido de
que no son muestra al azar, quiere decir que, como son pocos,
además, los niños que tienen dispraxia verbal, yo no puedo elegirlos
al azar.
- Frecuentemente los estudios se hacen en niños con apraxia motora
y apraxia del habla.
- Si yo tengo una dispraxia oral, asociada a una dispraxia verbal o
asociada a una apraxia del habla infantil, va a ser mucho más difícil
en varios términos el tratamiento.
- En general no se aísla la utilización de una estrategia terapéutica.
¿Por qué?
Desacuerdo en causas, diagnóstico y características entre
fonoaudiólogos.
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¿Qué es la apraxia oral o dispraxia oral?
incapacidad de realizar movimientos orales de manera voluntaria, esto
hace que yo le pida al niño que saque la lengua, sin tener ningún
problema neurológico o motor, nada que lo cause y el niño no pueda
protruir la lengua como yo se lo estoy pidiendo. Entonces si el niño tiene
apraxia del habla como apraxia oral hay varios criterios de tratamiento
que no voy a poder usar.
Criterios diagnósticos de la dispraxia del habla
1. Esfuerzo, tanteo y ensayo-error en la producción de algunos o todos
los fonemas.
2. Inhabilidad volitiva para producir un fonema aislado o una
secuencia de fonemas que han sido producidos correctamente en
otras ocasiones. Esto quiere decir que cuando el niño quiere no lo
puede realizar, recuerden que si un niño a lo mejor se ríe o hace
alguna expresión emocional puede hacer un determinado sonido,
pero cuando él lo quiere decir en la palabra es cuando no puede
hacerlo.
3. Falla en alcanzar, o dirigir movimientos orales secuenciados o
aislados disponibles en el nivel automático. El niño cuando quiso
sonreír y se río y le salió la /i/, pero resulta que cuando él quiere decir
una palabra que empiece con /i/ no puede ordenar sus movimientos
orales.
4. Desarrollo del habla muestra un patrón de desviación. No quiere
decir que este retrasado, sino que sigue patrones del desarrollo que
nunca se ven en niños con desarrollo típico. Puede existir un niño
que no tenga determinados fonemas que son de compleja
adquisición como la /r/, /rr/, pero es muy raro que encuentres un
niño que no haya adquirido ninguna consonante y tenga solamente
las vocales y que todo lo hable con patrón vocal. Eso no está
presente en ningún niño normal.
5. Incapacidad de producir, en tareas de diadicoscinesias, sonidos que
son producidos correctamente aislados. El niño puede decir /pa/
separado de /ta/ y separado de /ka/, pero si le hacemos la
diadicoscinesia va a fallar.
6. Incremento en el número de errores articulatorios con aumento en
enunciados más largos.
7. Patrones inconsistentes de errores articulatorios.

Todas estas características juntas, uno las debe corroborar y la
ASHA señaló en relación a estas: sí, todas estas tienen que ver con
la dispraxia verbal, sin embargo, hay algunos síntomas o signos
que también tienen relación con otras alteraciones del lenguaje
y habla.
Aquí lo que más se puede confundir es el trastorno fonológico,
de hecho, ustedes conocen la clasificación de rapen y Allen.
¿Dentro de qué trastorno de la clasificación de Rapen y Allen está
la dispraxia verbal?
EXPRESIVOS.
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Es muy importante que estos niños adquieran la imitación y
repetición para poder llevarlos a los puntos de funcionalidad
comunicativa.
Esta dificultad persiste en la niñez y podría llegar a la adultez,
(estudios longitudinales), alterando las habilidades de lecto-
escritura, la comunicación y el potencial académico y vocacional
(Jack, Maequardt y Davis, 2006)
Es una alteración bien importante, a nivel comunicativo oral.
→Muchas veces los padres consultan tardíamente, y tiene mal
pronóstico por supuesto.

La dispraxia verbal está en el mismo nivel que el trastorno de

programación fonológica.
Consideraciones:

TEL EXPRESIVO → TR DE PROGRAMACION FONOLOGICA (D.V.)

El niño debe El niño debe El niño necesita un
aprender a aprender a tratamiento
programar los programar sus cuidadosamente
DISPRAXIA VERBAL: (tiene sí o sí está triada) movimientos de sus órganos planificado y sobre
OFA para alcanzar la articuladores para aprendizaje:
producción precisa los sonidos del a) Jerarquizar ayudas
de cada uno de los habla en palabras y b) Selección cuidadosa
- Errores inconsistentes en consonantes y/o vocales en sonidos del habla. mantener la de los sonidos
producciones repetidas de sílabas y palabras Es el primer precisión incluso en objetivos basados en
- Transiciones co-articulatorias alargadas o alteradas entre elemento muy polisílabos. Este el inventario de
sonidos y silabas. Se refiere a los errores en la coarticulación importante que hay niño debe aprender sonidos, silabas y
de los fonemas. que considerar. a secuenciar los palabras que el niño
movimientos y de produce.
- Prosodia alterada, principalmente en la realización de
esta manera poder Si a alguien le faltan
palabras o entonación de frases. lograr los sonidos todos los sonidos por
- ASHA. del habla dentro de cual fonema
palabras y empezaría, bilabiales,
mantener la punto es más fácil y de
Recuerdan por qué antes se le llama dispraxia verbal y ahora se posición incluso primera adquisición
usa mucho más Apraxia del Habla Infantil? cuando las palabras
→ Cuando se vinculó con la clasificación de Rapen y Allen uno sean más complejas
hablaba de dispraxia verbal. Y cuando se había empezado a como el caso del
polisílabo, o en las
estudiar este tema relacionado con niños con alteraciones
frases.
neurológicas genéticas, el nombre correcto era ADHI. Recordar que hay distintos niveles de severidad en niños con
La Apraxia del habla del adulto, ¿Qué características importantes dispraxia
tiene?

→ Por la Disociación automática voluntaria y dificultad ¿Cómo se enseña a alguien programar? Un determinado
articulatoria. movimiento a alguien que no sabe por ejemplo subir la mano.
Los niños no tienen automatizado nada, por eso no evalúo serie Alguien que no sabe subir la mano: guiarlo, y si es algo motor
automática como en los adultos. tengo que buscar siempre, LA REPETICIÓN, es muy importante en
Esto no mejora con la repetición. el tratamiento.

Adquirir imitación y repetición de actos. Dentro de los principios del aprendizaje motor está la repetición.

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b) Muchos niños que tienen ADHI van a poder decir determinadas
consonantes en palabras simples, pero esa palabra al aparecer en
un contexto de una frase o un párrafo, se va a desaparecer
completamente.
El niño tiene que repetir para poder engramar los movimientos
orales para que así pueda articular bien los fonemas. La única
forma de engramar, llegar a un nivel de automatismo que le
permita finalmente compensar, porque nosotros tenemos un
nivel de automatismo para algunos fonemas, uno no piensa “uy
voy a decir la /t/”, a ti te sale rápidamente porque lo haz
practicado mucho tiempo y lo tienen engramado, eso es lo que
hay que volver a darle al niño.
c) Cada detalle que yo planifique le va a dar un enorme impacto
a lo que dicen los niños. En términos de que, por ejemplo:
• La jerarquía de las ayudas: en general los FA damos ayuda
para el logro de los objetivos, pero muchas veces estas
jerarquizaciones son bien como “al ojo”, y la verdad es que
en estos niños no pueden quedar “al ojo”, porque tienen
muchas dificultades, entonces, por ejemplo: hay niños con
ADHI que se van a beneficiar de apoyo visual, de que yo les
muestre como se ejecuta determinado movimiento y ahí lo
va a repetir. Pero hay otros niños que eso le puede servir
realmente de nada, y de que, si yo no doy con la ayuda
correcta, ese niño siempre va a tener errores y frustración.
Esto va a generar que el niño no se adhiera a la terapia, o
retroceda en cuanto a otros aspectos que haya avanzado.
• La selección cuidadosa de los sonidos objetivos: ¿Por cuál
fonema empiezo en alguien que no tiene ningún fonema?
Hay dos criterios: fácil v/s funcional.
la más funcional son las vocales, pero son difíciles de
estructurar, porque no solo depende de la apertura de los
labios, sino que también dependen de la posición de la
lengua.
Por los de adquisición más fácil: partir sabiendo el inventario
de sonidos y palabras, o sea tengo que empezar desde lo que
el niño hace para determinar cómo sigo, tengo que saberlos
exactamente que fonemas dice y qué palabras es capaz de
decir.
• Objetivos específicos: deben estar orientados al logro de la
comunicación funcional, en muchos casos, en niños de 5 o 6
años, les vamos a habilitar un vocabulario funcional a nivel
oral, pero a nivel de comunicación de todos los contextos
vamos a necesitar un SCA. Y esto es una realidad.
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TRATAMIENTO
Objetivos Específicos orientados a:
1. Incrementar el repertorio de actos de habla
automáticos para aumentar la eficacia comunicativa:
viejas formas con viejas funciones. Quiere decir que
tengo que trabajar con palabras que él tenga para
establecer ciertas funciones comunicativas. Si él dice, por
ejemplo: “más” para solicitar reiteración de una acción
o algo, puedo ocupar ese “más” para pedir con un gesto.
Y a esa /m/, que sería la segunda silaba de “dame” la
puedo empezar a practicar después con una /a/, e iniciar
con /da/ para que diga “dame”. Entonces a partir de algo
que ya tiene como estructura de palabras, le voy a
intentar sacar nuevas funciones comunicativas.
REPETIR /papa/ papá, papa y papa de leche. Si un niño
le dice papá al papá y a la mamá, ya sé que tiene la /p/.
Ya sé que tiene la palabra /papa/, ¿Qué otras cosas
puedo ocupar con esas formas viejas que él tiene? La
papa de la leche, de la verdura, entonces ahí incremento
a esa vieja forma varias funciones nuevas.
¿Por qué juego con lo que tiene y no de inmediato le
enseño cosas nuevas? Porque es un niño que tiene
muchas dificultades, estamos hablando de un niño que
seguramente los avances que tiene son muy concretos y
vas avanzando sesión a sesión muy poquito. Ellos tienen
dificultad para generalizar.
2. Incrementar la flexibilidad oro motoras del niño para
producir secuencias de silabas, palabras y oraciones,
expandiendo la organización oro motora del niño.
Nuevas formas o nuevas funciones, nunca ambas. Una
cosa es que le diga /papa/ a las 3 cosas que dijimos, y
otra es que cuando a mí me salga en una frase, o vaya
de visita a una casa y lo tenga que decir fuera del
contexto de la sesión o de las ayudas que me dan en la
sesión yo lo pueda decir. Y para eso tengo que trabajar
la flexibilidad, o sea, nueva forma o nueva función.
Nunca más de una a la vez porque eso ya podría ser muy
difícil. Por ejemplo: si yo quiero que el niño me repita
/papa/ para las 3 cosas tendría que hacer una actividad
de roll playing, en donde de repente saliera dentro de la
misma habla espontanea del juego estas palabras.

¿Cuál sería el objetivo general de un niño con dispraxia verbal?
→ “Que el niño logre comunicación funcional” y ahí va a
depender, porque hay niños que uno sabe que los puede utilizar
muy bien y no hay problema en la relación funcional oral, pero hay
otros que derechamente les voy a poner comunicación funcional
a través de un tablero de comunicación.
Los objetivos específicos van a depender del caso. Siempre tengo
que considerar dentro de mi plan, tengo que contemplar ambas,
por ejemplo, si yo trabajo que el niño adquiera el fonema /t/ en
palabras funcionales, como un objetivo inicial en un caso dado,
tengo que también trabajar en algún momento que el niño
generalice esas palabras funcionales en distintos contextos.
Objetivos General:
“Comunicación Funcional”
Que el niño logre comunicación funcional // a través de un
sistema de comunicación.
Niño adquiera fonema /t/ en palabras funcionales
Los niños con D.V. funcionan mejor en:
✓ Rutinas verbales → sirven para automatizar. Porque si
siempre trabajo el “hola, como estás” y las respuestas de
estas preguntas “Hola, como estás. Bien y tú” es una
forma de automatizar. ¿Cuántas veces al día ustedes
saludan? Innumerables veces. Estas son rutinas verbales
que están automatizadas. Dan oportunidad de
incrementar la repetición de actos de habla.
✓ Material con menos carga semántica (ej. Sonidos) → el
contenido o sonido va a ser más fácil que lo produzca.
¡Los niños, por ejemplo, ante la sorpresa hacen “oh!!!”,
y después cuando quieren decir “oso” no lo pueden decir,
entonces esto es porque mientras menos carga
semántica tenga, el contenido o sonido, va a ser más
fácil que lo produzca.
✓ Enunciados emocionales (ej. Wow!) → de wow a
guagua.
✓ Vocalizaciones con foco en otro estimulo (ej.
Marionetas, imágenes) → el peso de la comunicación
cae a un tercero en el cual él le hace la voz. Si les da
pánico hablar en público se sienten mas protegidas al
tener un telón en frente, para un niño se facilita mucho
ser la voz de algo.
Ojo: producciones claras accidentales y ocasionales no serán
repetidas. Tiene que ver con todo lo que hemos dicho, si el niño
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produce emocionalmente un enunciado y tú lo escuchaste
perfectamente, hasta lo puedes transcribir perfectamente
fonológicamente no quiere decir que lo vaya a poder repetir de la
misma manera una vez más.
Esto nos da un pie para la selección de materiales.
¿Qué material siempre tienen que tener en el tratamiento de uno
niño que tiene Dispraxia verbal? Objetos concretos, objetos
cotidianos cuyos nombres no sean complejos, por ejemplo: taza,
vaso, plato, cuchara, y tener muñequitos y que jueguen entre
ellos.
❖ La fuerza requerida para hablar es mucho menos que la
requeridas en otras actividades como soplar, deglutir, etc.
Por lo tanto, el uso de movimientos orales no verbales
¿Servirá para este tipo de usuario? Por ejemplo: si un
usuario no o puede decir la /m/, ¿Servirá que yo le haga los
ejercicios disfuncionales con el botoncito, para incrementar
la fuerza de los labios para que diga la /m/? quizás lo hace
bien, y después le digo “ma” y te vuelve a decir otra cosa.
Esos cuando ustedes trabajen en niños con DV en general y
otras patologías de habla, siempre USEN EL HABLA PARA
ENTRENAR EL HABLA. NO USEN EJERCICIOS QUE NO SEAN
VERBALES. Para hablar se necesitan movimientos orales
mucho más complejos que para soplar, o deglutir, porque
es necesario vencer algunos patrones rítmicos. Cuando uno
habla no mueve los OFAS en un mismo ritmo y depende de
la palabra cuánto abres o cierras la boca.
❖ El uso estereotipado de ejercicios ligados a la deglución es
mucho más rítmico que el habla.
❖ Para hablar es necesario vencer patrones rítmicos, por lo
que se requiere coordinación y flexibilidad (diferentes tipos
de coordinación)
HABLA PARA ENTRENAR EL HABLA – USAR EJERCICIOS VERBALES
SOLAMENTE
El uso de actividades motoras orales que no correspondan a
habla deberían ser usadas solo sí:
- Incrementan las habilidades generales de imitación.
- Incrementan las habilidades generales de secuenciación.
- Incrementan el tono muscular (si es hipotónico)
- Incrementan la consistencia de las estructuras orales.
- Disminuye la defensividad táctil (para poder usar claves
táctiles)
Esto es como una preparación para el tratamiento de habla
propiamente tal, si yo me quedo aquí no voy a lograr que el niño
hable, pero si yo hago esto en un niño que tenga muchas
dificultades para imitar movimientos orales, obviamente que voy

a empezar por acá, porque la base de estos tratamientos en
general de todas las líneas terapéuticas, de la DV, era la imitación
– repetición. Si tengo un niño que no hace eso, lo voy a tener que
empezar a trabajar desde un punto de vista no verbal, oral no
verbal.
→ Si tenemos un caso de un niño que no tenga dificultades en la
imitación, o sea, que yo le hago “mmmmm” y el niño cierra la
boca y le hago que saque la lengua y la saca sin ningún problema
yo podría directamente empezar a trabajar en la repetición con
sonidos, ahora si tengo un niño que tiene muchas dificultades
para realizar eso voy a tener que empezar por este lado y trabajar
la repetición de movimiento orales no verbales.
¿Cómo deben ser las sesiones?
- Cortas con recreos, ya que existe fatiga. Estamos hablando
de una persona que tiene muchas dificultades para hablar
por lo tanto hay que darle recreos.
- 3 veces por semana, entre 15 minutos a 1 hora, en sesiones
individuales. Deben ser individuales porque las descripciones
de ayuda deben ser distintas para cada caso, entonces
tenemos que responder a las necesidades de una persona.
- Trabajar en equipo con terapia ocupacionales en integración
sensorial y con kinesiólogo en aspectos motores no orales.
ENFOQUES DE TRATAMIENTO
Es la repetición de afirmaciones lo que lleva a creer. Y cuando el
creer se transforma en una convicción profunda, las cosas
comienzan a suceder.
(Muhammad Ali)
Esto hace alusión a que los niños saben que van a fallar, entonces
puede pasar que no quieran colaborar, o que todo lo que hagan
lo hagan mal. Por lo tanto, nuestro deber como terapeutas es
darles actividades que para ellos sean más sencillas inicialmente
de manera que se sientan alentados para continuar
Los niños con DV tienen muy buena comprensión, son niños que
están muy conscientes de que si uno les pide que cuenten y no lo
hacen saben que se equivocaron.
Siempre se empieza con juegos funcionales, jamás se empieza
con nominación del habla o decir las categorías, eso es
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totalmente absurdo en este contexto. No tiene ninguna
relevancia y aparte que lo llevarían a una frustración.
SIEMPRE HAY QUE DARLE UNA SITUACIÓN DE ÉXITO AL NIÑO
1. Aspectos Motores del Habla (Técnicas: estimulación integral,
PROMP, biofeedback)
2. Aspectos Fonológicos
3. Aspecto Lingüístico
Imitación – dialogo (Pam Marshalla, 2001) → Todo parte de la
imitación, dentro de un dialogo. → JUEGO DE ROLES. (muy
importante)
1. Aspectos Motores del Habla
Principios del aprendizaje motor
(Strans, 1995)
2. Dar feedback
1. Practica Repetitiva es necesaria desde ocasiona a
frecuente
4. Longitud, complejidad
3. Practicar con más ejemplos
donetica, carga semantica Selección cuidadosa de los
incrementará las oportunidades
(palabras con significado v/s sin), estímulos.
de generalización.
carga emocional en las palabras.
Principios de aprendizaje motor (clase de disartria): rigen los
aprendizajes motores de todas las áreas, si quiere aprender a
bailar, andar en bicicleta, etc. Entonces de estos principios
muchas de las técnicas motoras se basan para hacer sus teorías y
tratamientos y en este caso toman la práctica repetitiva, porque
es necesario que repita para engramar.
Dar feedback desde ocasional a frecuente: ¡no es necesario que
a cada rato esté “bien!, ¡muy bien!” a cada rato, ni tampoco que
cuando se equivoque le diga “ya, todo de nuevo”, sino que
muchas veces puedo darle un feedback que sea ocasional, y de
hecho en los principios del aprendizaje motor ustedes se
acordarán, de que había un principio en el cual decía que se debía
paso a que el niño sacara conclusiones de que cómo lo había
hecho, y por esa razón uno le daba feedback siempre.
Siempre practicar con más ejemplos: mientras más palabras, por
ejemplo, si estamos trabajando la /m/, mientras más palabras con
/m/ yo trabaje, mucho mejor, es mucho más fácil que el niño la
tenga lista, porque si yo la /m/ la meto en muchas palabras lo que

estoy haciendo es trabajar en conjunto el incremento de actos de
habla, más la flexibilidad oro motora, porque le pongo la /m/
coarticulada con muchos sonidos.
Selección cuidadosa de los estímulos: en que tengo que fijarme
en la longitud de la palabra, ¿Cuáles son las longitudes de las
palabras que conocemos? Monosílabo, bisílabo, etc.
Complejidad. Por ejemplo, si digo “vaso” y “plato” son bisílabos,
¿Tienen la misma complejidad? ¿Cuál es más compleja? Plato,
porque tiene un dífono consonántico con /l/. Tengo que saber
cuáles palabras trabajo primero.
Clave semántica: si voy a empezar a trabajar con expresiones
emocionales o no lo tengo que definir también. O si voy a trabar
solo sonidos.
Para favorecer el procesamiento sensorio motor central:
- Estimulación multimodal (auditiva, visual, táctil) por todos los
canales posibles
- Conciencia de los OFA en los casos pertinentes
- Complementar con IS (integración sensorial) en la medida de
los posible, estos niños también tienen apraxias o dispraxia
que son generales, con otros tipos de movimientos.
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Disminución de la habilidad para acomodarse al contexto:
Se refiere a que necesito trabajar esto, necesito que él tenga
habilidades para adaptarse al contexto, a través de prácticas
que favorezcan la generalización. Para esto tengo que simular
varios contextos que son los juegos de roles.
- La práctica debe favorecer una variedad de contextos para
generalizar. (juegos de roles) juego con roles que no tengo
pero que pueden servir, por ejemplo, a la profesora, etc.
- Cada contexto debe variar de un elemento a la vez:
fonológico, gramatical, comunicativo, social, etc. Si yo estoy
trabajando aspectos que son fonológicos le cambiaré lo
fonológico, por ejemplo, si estoy trabajando “vaso”, la /v/,
trabajo este, pero no me pongo ansiosa y comienzo a
trabajar el artículo, así como “el vaso”, porque ahí estoy
agregando una variable más que va a complejizar aún más la
producción de ese sujeto.
Estimulación Integral – Curso Promt
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Aspectos Motores de Habla
Estimulación Integral de Strand y Skinder
- La estimulación integral ayuda a que el niño comprenda que
el objetivo, fonético – fonológico de la sesión es practicar los
movimientos verbales.
- Puede enfatizar la practica en masa para los casos severos en
que se realizan muchas repeticiones con pocos objetivos, o
la práctica distribuida, es decir, repeticiones de más de un
objetivo con un gesto básico común. O sea, la /m/ que me
sirvió para /mamá/ me puede servir para /más/, /mía/, etc.
- Comienza con una imitación lenta. Tiene todos los aspectos
que hemos visto antes, que tiene estímulos por todos los
canales, ayudas que están debidamente jerarquizadas,
incluso está organizado qué ayuda se va dando
progresivamente para que el niño pueda llegar a realizar una
palabra de manera solo digamos, sin ayuda.
Elegir palabras funcionales: cuántas palabras yo elija va a
depender de la severidad del usuario.
Una vez seleccionadas las palabras comienzo con la fase 1:
Paso 1: (repetición simultanea)
El FA dice una frase mientras el niño observa la cara del clínico,
repite.
- No logrado: realizar producción simultánea, cambiando
claves táctiles o gestuales de ser necesario.
- Se mantiene Estímulo Auditivo y Visual.
- Producción continua hasta que el niño pueda fácilmente
producir el enunciado con el FA.
- Luego ir retirando las claves reduciendo el volumen, hasta
que solo exista apoyo gestual como mímica.
- Instrucción: mire, escucha y repite. Lo que uno va trabajando
es el estímulo visual, auditivo. Pidiendo que repita cada uno
de los estímulos.
- Se recomienda ir reduciendo el volumen de la voz hasta no
acompañarlo, que la repetición ya no sea simultánea, y el
apoyo gestual ir reduciéndolo hasta que sea una mímica muy
desdibujada de la palabra. Para que esta persona pueda
hacerlo de manera autónoma.
- ¿Hasta cuándo va la repetición simultánea, es decir, el paso
1? Hasta que el niño logra en situaciones de mínimo apoyo
decir la palabra objetiva.
- ¿Cómo hago la repetición simultánea en un contexto de
juego? ¡si yo pongo dos muñecas a hablar, lo primero que
tienen que hacer es saludar, imagínense el niño no puede
decir “hola”, no le puedo mostrar un cartel de “hola!” ni una
foto, entonces yo le digo: “vamos a saludar a la niña”,

“saludémosla juntos”, y lo hacemos juntos, “saludémosla de
nuevo”, y para que repita muchas veces el saludo tienen que
aparecer muchas niñas para que yo salude. Ese tipo de cosas
se piensan antes, en un contexto lúdico.
Paso 2:
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PROMPT desde evaluación hasta tratamiento
Trabaja el aprendizaje motor, es una reestructuración que
permite que tú restablezcas u organices a través de objetivos que
son fonéticos el tema oral muscular, y que tiene como objetivo:

Repetición Inmediata - Jerarquía interdependiente del Modelo de control y

desarrollo del habla botton up.
- El clínico brinda modelo auditivo (el niño debe observar cara - Objetivo es el aprendizaje del control apropiado y
de clínico) organización de patrones de movimiento y estructuras de
- El niño repite y si es necesario el clínico articula sílabas que varían en contextos lingüísticos en aumento de
exageradamente. Luego quita el estímulo. longitud y complejidad. Hay silabas que son más fáciles de
- ¡Acá es donde yo le digo “casa” o le digo “vamos a saludar, reproducir que, en otras palabras.
hola!”, entonces el niño tiene que decir “hola!”, pero la idea
es que igual tenga un estímulo que lo va a acompañar, este
estimulo es la clave visual, que se la voy a dar paralelamente
a que él lo diga solo. Y que también le puedo ir quitando en
la medida que lo haga solo.
Paso 3:
Incorporación Retraso

- El FA dice enunciado objetivo

- Realiza una pausa antes (1 a 3 segundos) de que ocurra la
respuesta de imitación.
- Para que se considere una respuesta exitosa, el niño debe
repetir el enunciado muchas veces con desfase del modelo y
sin ayudas.
- En el fondo es pedir que repita unos segundos después que
tú le diste el modelo.
- Para que se considere una respuesta exitosa el niño debe
repetir muchas veces con desfase del modelo, esto es lo que
cuesta. Porque el niño mantiene la imagen acústica y a veces
cuando ya pasado la etapa 1 y la etapa 2 la está practicando
y la logra, ese desfase a él le produce mucha desadaptación,
¡entonces de un momento a otro el “hola!” que lo practicó y
le salió perfecto se puede volver “lo” o “lo-a” o cualquier
cosa. ¿Qué usa el PROMP?
- Cada etapa se requiere que se practique hasta que se logre
para pasar a la siguiente etapa. No hay que apurarse. De aquí proviene esta técnica, Débora Hayden es
Paso 4:
la creadora de esta técnica y esa jerarquía ayuda a
Enunciado se realiza Espontáneamente (generalización) la evaluación de acuerdo al PROMP y al
tratamiento.
- Esta técnica de repetición permite automaticidad en los
contextos practicados y es vital para realizar actividades Muchos piensan que PROMP es una serie de
naturales.
ayudas que se dan, en realidad es una metodología
- NO ENTRENA FLEXIBILIDAD DE LA PLANIFICACION MOTORA.
- Si usted se conforma con que él niño repita después de de trabajo completa que va desde la evaluación
usted, él nunca lo va a usar. Por lo tanto, tengo que ser capaz hasta el tratamiento.
de llevar todas esas palabras a que ella o él usuario las ocupe
de manera espontánea.
- Salen los enunciados en contextos naturales sin ayuda,
pueden existir en un principio ayudas.

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Restructuración de objetivos musculares orales:
- Uso de claves táctiles propioceptivas para articular, dadas
con las manos del FA.
- Establece control fonatorio por 2 o 3 segundos. También hay
ayuda para fonar.
- Establece control entre movimientos mandibulares
verticales mientras se inhiben horizontales o antero
posterior. Porque los gestos bloquean algunos movimientos
y facilitan otros. Puedes dar apoyo a una palabra, una frase
o un párrafo.
o Establece grados de libertad de apertura mandibular
para las vocales. Los grados de libertad es cuánto se abre
la boca en relación a los movimientos mandibulares. Si
tú lees un párrafo en el informe y dice que tiene
excesivos grados de libertad, eso quiere decir que, en el
fondo, la persona para decir una /i/ la persona abre
mucho más la boca de lo que tenía que abrirla. Entonces
tendría que trabajar el inhibir, es decir, que el niño no
abra tanto la boca ante vocales determinadas. ESTO ES
MUY IMPORTANTE. Cuando miren rasgos distintivos
fíjense en todos los planos, no solamente donde está la
lengua, en el grado de libertad de la apertura
mandibular, en la posición de los labios, de la lengua que
es lo mínimo y lo otro es la coarticulación. ¿Cómo me
fijo en esta? La vemos cuando seleccionan las palabras,
entonces tiene que estar dada de una manera en que los
sonidos distribuidos al interior de la palabra, puedan ser
realizados correctamente, que no exista quizás una
palabra que tenga muchas variaciones en un fonema
anterior, medio o posterior.
No se me ocurriría ponerle a un niño con DV por mucho
que vaya a un colegio bilingüe alguna palabra en inglés,
porque el salto que le estoy haciendo dar es muy difícil
para el niño realizar.
o Establece movimientos de labios superiores e inferior
simétricos y coordinados para el redondeo de labios y su
retracción.
o Establece control de movimientos coordinados de
lengua, incluyendo movimientos antero posteriores.
o Control de frases con todo lo anterior además de
entonación. Esto es lo último que uno trabaja: la
prosodia. En términos generales hay palabras que se
diferencian solamente en un acento, diferencia los
significados. Por lo tanto, tengo que trabajar los acentos
y las entonaciones.
¿Cómo trabajo la prosodia? Con apoyo visual, les
recomiendo al principio trabajar un aspecto de la
prosodia que es la acentuación, es la primera parte en la
melodía, la parte más básica que puedo trabajar. Hasta
llegar a esos trabajos que son como las preguntas
¿Cómo estás? ¿Cuál es tu nombre? Y generalmente hay
una cadencia y una anticadencia en esas frases, y eso es
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lo que uno trabaja haciéndole líneas a los niños, si es
ascendente le hago una línea hacia arriba, le digo al niño
que diga la frase yéndose a los agudos. Así se trabajan
las entonaciones.
Esto depende del caso porque no todos los niños tienen
la prosodia alterada de la misma manera.
- Contenidos son dinámicos
- Tratamiento individual
- Énfasis en comunicación funcional nunca van a ver a alguien
que trabaje con el PROMP y que esté con láminas haciendo
repetir, la técnica involucra una situación comunicativa
natural.
- Se requiere certificación
- Las palabras se eligen con rigurosidad, las palabras que voy a
usar tienen que ser de uso muy frecuente porque la práctica
es más masiva si la palabra me aparece todo el día. Por
ejemplo: el paciente que tiene una hna. que se llama “Oli”
por Olivia, cada vez que llame a la hermana va a estar
practicando esa “o” en combinación con “Oli” que es de
donde la sacó, las practica más veces.
Biofeedback de Ultrasonido
Se ha hecho una investigación, que todos mejoramos nuestro
sistema de habla con un feedback, si nosotros tuviéramos
conectada nuestra habla a una pantalla, y pudiésemos visualizar
los errores, seguramente nos iríamos autocorrigiendo muy
rápido, hasta llegar a niveles de flexión. En eso se basa esta
técnica, en que la producción del habla se va ajustando.
- En niños con D.V. persistente (después de los 9 años)
- Se basa en que el feedback es una parte importante en la
actuación motriz del habla.
- La producción del habla se va ajustando, ya que se generar
errores en la planificación, programación y ejecución de
movimientos, los mecanismos de feedback los detectan y
corrigen.
- Provee información de función fisiológica con información
visual de la producción. Información visual de los errores que
se van produciendo.
- Electropalatografía
- Involucra información somato sensorial y auditiva
- Principios del aprendizaje motor: conocimiento de los
movimientos y de los resultados. Yo le puedo decir al
usuario usted lo hizo bien o lo hizo mal, o bien le puedo
decir: “usted lo hizo bien porque subió la lengua de tal forma,
cerro los labios de esta forma, etc.” En esto se basa, en que
la persona no solo sepa si lo hizo bien o lo hizo mal, sino que:

qué tiene que hacer para mejorar la condición de sus
resultados de habla.
- Se usa con enfoque clínico directo de drill o juego drill,
usando técnicas de entrenamiento de sonidos del habla tales
como modelado e imitación de palabras, formando sonidos
aislados cuando es necesario, con laves fonéticas y
descripciones verbales de punto articulatorio y practica de
monitoreo.
TRATAMIENTO DE CLAVES TACTILES Y DINAMICAS TEMPORALES
(DTTC)
Producir palabras con vibración azarosa de patrones
entonaciones modelado por el clínico. (no está hecho el estudio,
publicado)
2.-TRATAMIENTO: ENFOQUE DE LENGUAJE – ASPECTOS
FONOLÓGICOS.
Se centra siempre en: COMO SELECCIONAR LAS PALABRAS.
Tiene que ver con aquellas adaptaciones en la selección de
estímulos que pase por estudiar qué tan cerca está un sonido de
otro. Por ejemplo: para producir fonemas alveolares yo voy a
ocupar vocales anteriores altas, porque están más cerca de los
alveolares, las velares para vocales posteriores altas, y labiales
con vocal central.
Estrategias de realización de vocales
- Alveolares para vocales anteriores altas (la ere le va a resultar
fácil con la he)
- Velares para vocales posteriores altas
- Labiales con vocal central (p con la a)
Todo esto tiene que ver con que me articule dos sonidos que
están próximos, y para eso en las estrategias que son
fonológicas es clave saber qué palabras voy a elegir.
Principios de intervención fono táctica:
Es aquella con relación de la complejidad de la metría de las
palabras.
APRAXIA DEL HABLA INFANTIL | @FLGA.REBECAVEGA
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- Teoría básica para enfoque de jerarquización
- Todos los aspectos de la comunicación, desde el gesto
articulatorio al discurso, están jerarquizados.
- El foco de tratamiento debe ser controlar estructuras
silábicas y su organización al interior de una variedad de
contextos lingüísticos dinámicos. sean monosílabos, luego
bisílabos, con silaba directa, cuyas silabas consideren la
combinación de vocales, alveolares, etc.
- 2 aspectos motores: determinar el orden de los elementos y
resolver como unirlos.
Se basa en que todos tenemos una producción básica que tiene
una jerarquía, producimos primero los fonemas, después lo
agregamos a las sílabas, la silaba dentro de una palabra, y así
sucesivamente, frases, oración, toda la jerarquía.
- El éxito del programa está dado por proveer una práctica en
que se de cierta consonante con diferentes vocales y varias
consonantes con cierta vocal. Ver cómo modifico los
aspectos fonológicos para favorecer el habla del niño con
Apraxia del Habla Infantil.
3.-TRATAMIENTO: INTERVENCIÓN DEL LENGUAJE
¿Cómo ustedes comenzarían el tratamiento de un niño que no
tiene palabras?
¿Por qué nivel de lenguaje empezarían?
Si un niño no tiene palabras, un niño con DV tiene como una, o
sonidos.
En general el tratamiento del lenguaje está enfocado en la
funcionalidad, en ese sentido, tratando de incrementar
vocabulario, después trabajaba la gramática.
En general un niño que tiene Dispraxia del Habla, lo que va a
parecer, es un niño que no tiene lenguaje, o sea,
comprensivamente impecable.
Las más exitosas son las combinaciones de todos los
enfoques: por ejemplo: en un enfoque motor del habla
trabajar con la integración sensorial, con un enfoque
fonológico y además focalizarse en un nivel del lenguaje.
- Focalizada en funcionalidad
- Énfasis en estructuración gramatical
- Todos los niveles alterados deber ser abordados
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¿Por qué estamos hablando de lenguaje si estamos en Apraxia del
Habla Infantil?

→ Porque el lenguaje y el habla infantil van juntas.

Si nada mejora, ¿Cuál era el objetivo?

LA COMUNICACIÓN FUNCIONAL

Si nada funciona voy a tener que llegar a este punto

SCAA

- Uso de gestos convencionales y vocalización

- Habilidades motrices
- Facilitación de la comunicación independiente
- Involucrar familia y colegio
- Lecto-escritura

4. Neurolingüística
Niveles de referencia del control sensorio motor del habla (Van
der Merwe, 1997,2009)

- Mirada desde el lenguaje como una función cognitiva que se

concretiza gracias a lo motor en cuanto a planificación,
programación y ejecución.

Sistema de comunicación aumentativo- alternativo

- Uso de gestos convencionales y vocalización

- Habilidades motrices
- Facilitación de la comunicación independiente
- Involucrar familia y colegio
- Lecto-escritura

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