PREGUNTAS PEDIATRIA FINAL
1. Reciben a un recién nacido(RN) de 4500gramos, varón. Talla:
54 cm. Perímetro cefálico: 36 cm. Al examen físico se observa:
Oreja con borde superior incurvado. Glándula mamaria de 10
mm. Pezón de 7.5 mm con areola punteada. La piel es gruesa
con grietas superficiales y descamación de manos y pies. Surcos
plantares en la mitad anterior del pie. Evalúe según el CAPURRO
su edad gestacional y diga si es TPA, BPAEG o APEG.
La suma de los ítems + la constante que es 204 da 270 que son los
días de gestación. Este número dividido por 7 que son los días de
la semana da 38,5 semanas de gestación. Si lo percentilamos, el
peso cae sobre el percentilo 95 por lo tanto es Recién Nacido de
Término de Alto Peso para la Edad Gestacional (RNTAPEG). Es de
término porque Término: 37 a 41 semanas.
2. Que piensa que puede ser este bebé? Por qué le controlaría
Glucemia y Hematocrito en las primeras horas de vida?
Pienso que es Hijo de Madre Diabética (HMD) y le controlo
Glucemia porque creció más por Hiperinsulinismo fetal al prestarle
la Insulina a la madre que tenía DBT mal tratada. Esta Insulina
permanece alta las primeras 48 hs de vida y esto lleva a la
HIPOGLUCEMIA al RN. Le controlo el Hematocrito porque el HMD
se defiende intraútero con Policitemia que permanece al nacer.
3. Qué es el score de Apgar? Cuándo se toma? Qué parámetros
mide?
Es un test donde se valora la vitalidad del recién nacido. Se
realiza al minuto y a los 5 minutos del nacimiento. Son 5
parámetros: Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono
muscular, reflejos y coloración con un puntaje máximo de 10.
4. Ud tiene que darle el alta a un RNT de 3000g, cuya madre tiene
grupo 0 Rh + y el bebé es A Rh +. La prueba de Coombs es
positiva una cruz. Tiene alguna incompatibilidad? Con qué
bilirrubina entraría en LMT a las 48 hs?
Este bebé tiene incompatibilidad ABO. Ingresaría en LMT con 13
mg% de Bilirrubina a las 48 hs.
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5. Si tiene Bili 12 mg% a las 48 hs, cuándo lo controlaría?
Si tiene 12 mg% de Bilirrubina sérica se puede externar pero
deberá concurrir a control en 24 hs.
6. Qué entiende por Kernícterus?
Es la encefalopatia irreversible que se produce por depositos de
bilirrubina no conjugada en los ganglios basales del cerebro. Los
valores mayores a 25-30mg% es factor de riesgo y puede ir desde
una sordera hasta convulsiones, ataxias, danos neurológicos.
7. Por qué hay que lavarse las manos siempre antes de tocar o
revisar a un RN?
Los RN son inmunodeprimidos. Esta disminuida tanto la inmunidad
humoral como celular, si es prematuro mucho mas porque no
recibe la inmunidad humoral de la madre.
8. A qué se llama Sepsis temprana y Sepsis tardía?
La sepsis temprana es la que se da antes de las 72h de vida y se
asocia a la gestación o al parto y la sepsis tardía es la que da
después de las 72h de vida y se asocia a problemas postnatales,
de internación o falta de cuidado. Es mas grave la sepsis
temprana porque al RN en peligro de vida.
9. Cómo disminuyó la infección del RN por transmisión vertical
HIV?
La transmisión vertical por HIV disminuyó con el tratamiento
antirretroviral durante el embarazo a la madre, intravenoso
durante el parto y al nacer con el jarabe al RN hasta las 6
semanas de vida. También con el parto por cesárea y la
interrupción de la lactancia materna al RN.
10. A qué se llama TORCH? Cuándo lo sospecha?
Al grupo de infecciones adquiridas en el útero o en el parto
conocidas como toxoplasmosis, rubeola, CMV, herpes simple,
varicela zoster. También se incluye sífilis, hepatitis b y chagas.
Sospechamos cuando hay bajo peso para la edad gestacional,
ictericia a predominio BD, hepatoesplenomegalia, purpuras,
petequias, corioretinitis, microcefalia, lesiones oseas, anemia o
trombocitopenia.
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11. ¿A qué se llama primera y segunda infancia? ¿Cómo lo
diferenciaría?
Primera infancia va desde el nacimiento hasta los dos anos y
medio.
- RN: 0 a 28 dias.
- Neonatal precoz: hasta los 7 dias.
- Neonatal tardío: 7 a 28 dias.
- Lactante: hasta el ano
Segunda infancia va de dos anos y medio hasta la adolescencia.
- Preescolar: 2 anos y medio hasta 6 anos
- Escolar: 6 hasta 12 anos
- Adolescencia: 13 hasta 18 anos
12. Observe las imágenes y cómo llamaría a estos
cefalohematomas de las fotos?
El primero es un cefalohematoma biparietal y el segundo es un
cefalohematoma parietal derecho.
13. ¿Cuándo los grupos sanguineos constituyen factor de riesgo
para que la Ictericia sea mayor en un RN?
Existen dos sistemas de clasificación de los grupos sanguíneos;
uno el AB0 que consta de unas proteínas de membrana presentes
en las superficie de los eritrocitos llamadas antígenos . las
diferencias entre estos se conoce por la presencia de anticuerpos
en la sangre contra antígenos A o B; quienes son 0 (es decir que
tiene no tienen ni A ni B) tienen anti-A y anti-B, los que son A
tienen anti-B, los que son B anti-A, los que son AB que son
codominantes genéticamente frente al recesivo 0, no tienen
anticuerpos. Por otro lado, el sistema Rh se basa en el antígeno
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Rhesus, este es un polipéptido transmembrana RH30 y RH50 lo que
genera la expresión de antígenos D, C y E en la membrana de los
eritrocitos. Entonces una persona que posee solo uno de estos tres
antígenos es clasificada como Rh+ quien carece seria Rh-. Los tres
antígenos estimulan la producción de anticuerpos anti-Rh en
individuos que carecen de los mismos antígenos.
La eritroblastosis fetal se produce en neonatos Rh(D)+ de
madres Rh(D)- y es el producto de una reacción inmunitaria de
inmunoglobulinas anti-D que pasaron a través de la placenta de
la madre. Los anticuerpos anti-D son producidos por la madre en
respuesta al antígeno D expresado en los eritrocitos del fetales
que se filtran en su circulación durante el embarazo. La
administración de anticuerpos anti-D (RhoGAM) a la madre
durante la gestación y después del parto destruyen cualquier
eritrocito fetal Rh(D)+ que persista en la sangre de la madre,
evitando asi reacciones de incompatibilidad Rh en embarazos
futuros.
14. ¿Por qué mecanismo la luminoterapia hace bajar la
Hiperbilirrubinemia?
Por el mecanismo de isomerización donde los fotones de energía
son absorbidos por la bilirrubina no conjugada presente en los
capilares superficiales e intersticio. La bilirrubina no conjugada se
transforma en isómeros no tóxicos hidrosolubles excretables.
15. ¿Qué le recomendaría a una madre que tiene su bebé en LMT
junto a ella en el sector de Rooming in?
Hay que explicarle a la madre la razón del tratamiento, exponer
la mayor superficie del niño con uso solamente de panales y
protección ocular, realizarla a 40cm de distancia, controlar la
temperatura corporal, higiene con agua y no oleo calcáreo ya
que puede ferir la piel del RN y recomendar alimentar mas
frecuentemente al bebe, cada 2 horas, para compensar las
perdidas insensibles por estar desnudo.
16. ¿En un RNT a qué llama sepsis temprana y sepsis tardía en el
RN?
La sepsis temprana es aquella que aparece antes de las 72h de
vida y la sepsis tardia es la que aparece luego de 72h de vida.
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17. ¿Qué entiende por un RN con TORCH? ¿Qué tiene ese bebé
que Ud. sospecha que lo tiene?
TORCH son las infecciones adquiridas en el útero o en el parto;
hacen parte de estas enfermedades la toxoplasmosis, otras,
rubeola, CMV, herpes simple y varicela zoster. Se incluye además,
sífilis congénita, hepatitis B y chagas. Nuestra sospecha
diagnostica esta dada por bajo peso para la edad gestacional,
ictericia, hepatoesplenomegalia, purpura, petequias,
corioretinitis, microcefalia, lesiones óseas, anemia o
trombocitopenia.
18. ¿Cuáles enfermedades pueden ser detectadas por el Test de
pesquisa Neonatal?
• Hipotiroidismo congénito.
• Fenilcetonuria.
• Fibrosis Quística.
• Deficiencia de Acil CoA deshidrogenasa de cadena
mediana.
• Hiperplasia suprarrenal congénita.
• Galactosemia.
• Biotinidasa.
• Sifilis.
• Chagas.
• Hipoacusia.
• Reflejo rojo.
19. Paciente sexo femenino 13 años de edad sin antecedentes
perinatologicos, consulta en forma reiterada por episodios
recurrentes de dificultad respiratoria, desde hace
aproximadamente un año. Tiene tía materna con rinitis alérgica ,
padre tabaquismo, y madre sana. Refiere síntomas
especialmente durante el ejercicio y por la noche. La madre
refiere que son episodios intensos que se instalan rápidamente y
revierten rápidamente también . Otro médico solicitó Rx de tórax
normal, 3 espirometrías normales y prueba de la Metilcolina y
Phmetría normales. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales en
los que Ud. piensa?
Fibrosis quística, hiperreactividad transitoria posinfecciosa,
displasia broncopulmonar, tuberculosis, RGE, larigintis aguda
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recurrente, rinosinusitis, malformaciones de la via aérea,
disfunicon de las cuerdas vocales, cuerpo extraño.
20. ¿Qué es el score o escala de Tal?
Es un score que determina la gravedad de la bronquiolitis según
el grado de incapacidad respiratoria. Toma en cuenta la
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, sibilancias, uso
accesorios. Leve: <4 puntos; Moderada: entre 5 y 8 puntos,
Severa: >8 puntos.
21. Teniendo en cuenta que la madre estimula al bebé
hablándole: ¿Te animás a nombrar 3 enfermedades que
producen sordera en la niñez?
CMV, RUBEOLA, KERNICTERUS, OMA SUPURADA, MENINGITIS
BACTERIANA, AMINOGLUCOSIDOS.
22. Explique qué es la Edad real y la Edad corregida en un bebé
que nació prematuro.
La edad real es la fecha del nacimiento (se usa para la
inmunización).
Edad gestacional corregida es cuando el pt cumple las 40
semanas, asi el nene va tener 2 fechas de cumpleaños el dia que
nacio y el dia que cuplio la edad gestacional optima (se usa
para valorar la maduración neurológica).
23. ¿Sabés cuál es la causa más frecuente de ceguera en la
niñez?
Rubeola congénita.
24. ¿Que se entiende por crecimiento físico y cómo se evalúa?
Es el incremento de la masa corporal de un ser vivo. Se evalúa
por los percentilos, que son puntos estimativos de una distribución
de frecuencia que ubican un porcentaje dado de individuos por
debajo o por encima de ellos, con eso se va graficar el peso de
niñas y niños hasta 19 anos, la estatura y el perímetro cefálico.
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25. ¿Que pautas conoce para evaluación del desarrollo
neuromadurativo en el primer año de vida?
- Areas de la personalidade social
- Area motriz fina adaptativa
- Area del lenguaje
- Area motriz gruesa
26. ¿Cómo es la composición dietaria durante el primer año de
vida?
De 0 a 6 meses: exclusivamente leche materna.
A partir de los 6 meses empieza la incorporación de alimentos
semisólidos (papillas, carnes, lactinicos, huevos, vitaminas, hierro)
en los cuales deben ser pautados incorporando los alimentos
semana a semana para lograr que al año de vida haya
incorporado todos los alimentos y cumplir con los horarios de las 4
comidas diarias sin haber abandonado la leche materna.
27. ¿Que debemos tener en cuenta frente a un niño de 7 meses
que presenta palidez cutáneo mucosa?
28¿Cuáles son los requerimentos diarios de Vitamina D?
Requerimiento diário: 400-600UI/dia
29. ¿Cuánto tiempo y cómo debiera estar expuesto a la luz solar
un niño para convertir la Provitamina D de la piel en vitamina D?
Debe haber exposición de 1 horas diária con miembros y cara
descubiertos.
30. ¿Cual es la etiología del SUH y su fisiopatología?
La mayoría de los casos el SUH es causado por la infección por E.
coli (cepa P O157) que producen la toxina Shiga a través de
carnes, productos, lagos contaminados o personas infectadas.
Pero as veces se puede producir por otras infecciones como
neumococo, HIV o por mutaciones genéticas, embarazo, cáncer,
enfermedades autoinmunes, en estés casos no causan diarrea.
El SUH es una microangiopatia sistémica con anemia y
trombocitopenia y su fisiopatología esta dada por el daño y
inflamación de los pequeños vasos sanguíneos del riñón que
pueden provocar la formación de coágulos que obstruyen el
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sistema de filtración glomerular provocando insuficiencia renal
(principal causa de IR en la primera infancia), la IRA lleva a IRC
con requerimentos de transplante renal. La microangiopatía es
sistémica, entonces también compromete el SNC provocando
somnolencia y/o convulsiones, HTA.
31. ¿Cómo se diagnostica ITU y cómo es el seguimiento de
paciente que padeció su primer episodio?
El diagnostico de ITU se hace con urocultivos >100000 colonias
con técnica estéril. Se sigue con el inicio del tratamiento por 10
días con un antibiótico de amplio espectro y después se pone de
acuerdo al antibioticograma especifico. Se pide una ecografía
renal preferentemente en la segunda semana del tratamiento
para descartar malformaciones. Si repite el episodio se debe
pedir una cistouretrografia miccional para descartar reflujo
vesicouretral. Se repite el urocultivo y con 2 negativos se puede ir
de alta.
32. ¿A qué se llama Sindrome Nefrótico? ¿Conoce alguna causa
de Sindrome Nefrótico congénito?
Se define como uma proteinuria massiva y sostenida (mayor a
50mg/kg/dia o mayor a 40mg/m2 de superfície corporal/hora) y
uma hipoalbuminemia (menor a 3g%) o hipoproteinemia (6%)
que generalmente se acompana de edemas,
hipercolesterolemia y hiperlipidemia.
Las causas congénitas pueden ser: sífilis, toxoplasmosis,
citomegalovirus y tipo filandes (autosómico recesivo).
33. ¿Cómo hace el diagnóstico de Sindrome Nefrótico?
El diagnostico se hace con:
- Anamnesis + Examen fisico
- Hemograma (normal al inicio, luego aumento de
hematocrito y viscosidad)
- Lipidograma (aumentado)
- Ionograma, EAB y función renal (normales)
- Proteinograma y dosaje de abumina (hipoalbuminemia y
aumento de alfa-2-globulina)
- Orina completa
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- Proteinuria de 24h (VN: <5mg/kg/dia; es massiva cuando es
>50mg/kg/dia)
- Indice proteinuria/creatininuria (VN:<0,02; significativa 0,2 y 2
y masiva >2)
- Radiografia de torax y PPD
- Ecografia abdominal
- Ecocardiograma(descarta derrames)
- C3 y C4 (normal)
34. Mencione 9 signos clínicos y síntomas de deshidratación en
un niño.
Bocas y lengua secas, sin saliva, los ojos y mejillas están hundidos,
las lagrimas están ausentes, la fontanela esta hundida, no orina
en los panales durante tres horas y cuando lo hace es poca
cantida y oscura, irritabilidad, presenta signo del pliegue positivo,
diarrea, vomitos, perdida del peso corporal, puede presentar
signos de shock. A nivel Cardíovascular el paciente pediatrico se
encuentra Febril debido a un aumento de la frecuencia cardíaca
(taquicardia). El aumento de la temperatura corporal se da
como consecuencia del flujo de sangre hacia la piel y la
sudoración altera la termorregulación del paciente. Presentan
hipotensión arterial que suele llevarlos al colapso cardiovascular.
Además tendrá taquicardia.
35. Qué indicaciones le explica a los padres de un niño que
consultaron por diarrea aguda leve?
Se realiza prevención de la deshidratación y se pauta una cita de
control
Indicar oferecerle al niño mas liquidos de lo usual
Indicar que continúen alimentándolo y aumente la frecuencia
Enseñar signos de deshidratación
Recomendar ofrecer 10ml/kg de SRO luego de cada deposición
liquida abundante
Enseñar pautas de higiene personal y de los alimentos
Imunización: vacuna oral Rotavirus
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Importante insistir en no interrumpir la alimentación. Si toma teta
que continúe y si come semisólidos evitar los alimentos irritantes
gástricos como cítricos, tomate, condimentos.
36. ¿Cuáles son las recomendaciones de al OMS para la
alimentación con leche humana? ¿Cuándo el destete?
La OMS recomienda que los niños inicien la lactancia materna en
la primer hora de vida y que sean amamantados exclusivamente
durante los primeros 6 meses de vida. Los bebes deben ser
amamantados a libre demanda, no se deben usar chupetes,
tetinas, ni biberones. A partir de los 6 meses de edad, los niños
comienzan a comer alimentos complementarios seguros y
adecuados mientras continúan amamantando hasta 2 anos o
mas.
37. Cuál es la leche que más engorda en una mamada, la más
rica en grasas? La del inicio, la del medio o la del final de la
mamada?
La leche mas rica en grasa es la leche del final de la mamada, es
la que proporciona mas energía.
38. ¿Qué le recomendaría a una madre que tiene que empezar a
trabajar fuera del hogar a los 3 meses de vida de su bebé y va a
dejar al cuidado del niño a su marido que en ese horario no
trabaja? Ahora el niño tiene 2 meses y se alimenta con leche
materna exclusiva y élla tiene mucha leche.
Se recomienda extraer la leche en casa y en su trabajo cada 3 horas para
que el pecho siga produciendo leche. si las condiciones higiénicas lo
permiten podrá conservar esa leche para que alguien se la de en biberón
de plástico en su casa mientras ella trabaja. Sino, si no puede garantizar la
higiene y la conservación, la descartará.
Hay que mantener una buena higiene antes y después de sacar la leche,
conservar en recipientes limpios, de vidrio y higienizados, poner una etiqueta
con la fecha de la extracción, tiempo de conservación, temperatura
ambiente: hasta 4 horas, refrigerador: 12 horas, congelada: 2 semanas en
congelador común y 6 a 12 meses en freezer de baja temperatura.
39. ¿Qué beneficios tendría la lactancia materna para la
sociedad?
La lactancia materna reduce el ausentismo y los costos de
atención en salud, mejora la retención de los empleados, la
productividad y la moral. También mejora la calidad de
aprendizaje de los niños, con lo cual se ve mejorada la
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educación. Al enfermarse menos se reducen los gastos por
enfermedades tanto en niños como en madres.
40. ¿Qué beneficios encuentra en la lactancia materna para el
medio ambiente?
La leche materna es un alimento natural y renovable que no
necesita envase, transporte y ni combustible para prepararse, si
se usaran fórmulas el planeta sería inviable por latas, materiales
descartables, detergentes y gasto de agua para el lavado de
materiales.
41. Una madre le consulta porque su bebé amamanta en
posición tradicional cada 3 horas y no queda satisfecho. Usted lo
revisa y tiene frenillo lingual importante. ¿Qué posición le
recomendaría?
Se debe intentar optimizar la colocación del bebe al pecho, de
tal modo que gran parte de la areola entre dentro de su boca,
facilitando la transferencia de la leche y evitando el dolor
causado por la presión que hacen las encías, además el agarre
palmar ayuda a controlar la mandíbula del niño.
42. Un niño menor de un año comienza con irritabilidad, dolor
cólico abdominal y vómitos primero alimentarios y luego
biliosos. Los padres lo traen a la consulta y Ud. le encuentra una
masa dura y fluctuante en región inguinal que inicialmente es no
dolorosa, pero a medida que va progresando se vuelve
enrojecida y con edema de piel suprayacente y el lactante va
empeorando en su estado general. ¿Qué sospecha que tiene
este niño?
43. ¿Cuál es la clínica, el laboratorio y la ecografía abdominal en
la Hipertrofia del píloro?
44. Los padres de un bebé de 5 meses concurren preocupados a
la consulta pediátrica porque observan que a su bebé no se le
palpa el testículo derecho. El bebé está en buen estado general
y no tiene vómitos. Ud. lo revisa y ve que el pene es normal,
palpa el testículo izquierdo que está en la bolsa escrotal y al
buscar en el canal inguinal el derecho, el mismo baja al escroto y
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luego asciende cuando lo libera. ¿Qué conducta toma con este
testículo no descendido?
45. Qué espera encontrar si una señora embarazada con
Diabetes gestacional mal controlada tiene un bebé? Cómo lo
controlaría al RN y por qué?
46. Qué toma en cuenta del examen físico para descartar un
sindrome de Down?
47. ¿Qué malformaciones puede encontrar en las manos de un
RN al examen físico?
Braquidactilia (dedos cortos), aracnodactilia (dedos largos),
camptodactilia (contractura em flexion de articulaciones
interfalangicas proximales), clinodactilia (encurvamiento del 5
dedo), sindactilia (fusion parcial o total de los dedos), polidactilia
(mas de 5 dedos).
48. ¿Cómo llama a estas malformaciones de pies?
A) B)
A: SINDACTILIA (FUSION PARCIAL O TOTAL DE LOS DEDOS)
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B: POLIDACTILIA ( PRESENCIA DE MAS DE 5 DEDOS)
49. ¿Cómo llama a estas malformaciones de manos?
SINDACTILIA (FUSION PARCIAL O TOTAL DE LOS DEDOS)
50. ¿Cuáles son las maniobras para evaluar la Luxación de
cadera en niños?
Desde los RN hasta los 3 meses se realiza:
Prueba de ortolani: Es una maniobra para reducir la cadera
luxada recientemente. Se le flexiona y separa el muslo, elevando
la cabeza del fémur. Hay resalto durante la abducción.
Prueba de barlow: Es una maniobra diagnostica de cadera
luxable. Hay resalto cuando la cabeza femoral esta fuera del
acetábulo; Cuando se abduce la extremidad la cadera vuelve a
su posición.
51. ¿Cuál es el tratamiento en un bebé con luxación de caderas?
- RN: Hay que mantener la posicion de flexion y abducción
durante 1-2 meses; Se puede utilizar arnes de pavlik, férula de
frejka.
- 1-6 meses: Se intenta lograr la reducción de la cabeza femoral
en el acetábulo. El tto de elección es el arnes de pavlik, si no se
reduce es quirúrgico.
- Mayores de 6 meses: El tratamiento es quirúrgico.
52. ¿A qué se debe el pie plano flexible?
Se debe a una laxitud ligamentaria y suele mejorar a los 6 anos.
Se realiza el test de rose donde durante el apoyo, la articulación
astrágalo-escafoidea esta descendida. Al estirar el tendón flexor
del hallux se reestabelece el arco longitudinal interno. No genera
molestias, hay adecuada movilidad y no requiere tratamiento.
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53. ¿Cuáles son las alteraciones del pie plano rígido y de qué
dependen?
Hay alteraciones en la conformación de los pies que son
dolorosos. Las causas pueden ser: alteraciones congénitas en la
formación o posición de los huesos, uniones anormales entre los
huesos, perdida del arco por parálisis de los músculos, debilidad
de los músculos de la pierna.
54. ¿Qué signos se observan al examen clínico en un niño con
escoliosis?
Triangulo de la talla, línea bicrestilea, línea biescapular, maniobra
de Adams (giba), signo de la plomada: descompensación del
tronco, longitud de miembro.
Cuando se hace la maniobra de Adams hay deformidad,
además presentara signo de la plomada con descompensación
del tronco, hombros desnivelados, curvatura de la columna y
caderas desniveladas.
55. ¿Qué examen complementario se puede solicitar para
evaluar la LCC y cuándo?
56. ¿Cómo caracteriza a la Quinta enfermedad y a la Rubeola?
5ª enfermedad:
Período de incubación de 10 a 12 dias.
Periodo de invasión: presenta fiebre, astenia, cefaleas, enantema
petequial que es parecido al de la rubéola.
Periodo de estado: de 1 a 4 semanas, aparece el signo de la
bofetada y evoluciona en ondas
Rubéola:
Período de incubación: 14 a 21 dias
Período de invasión (1-5 dias): Sindrome febrill y adenopatias
cervicales dolorosas
Periodo de estado (4dias): exantema maculopapuloso poco
confluente, fiebre, atralgias, adenomegalias, esplenomegalia,
vasculitis, enantema petequial.
ANA BEATRIZ AMORIM
57. Ud atiende en consultorio a un bebé que nació de 28
semanas de gestación y ahora tiene un año de edad real y 9
meses de edad gestacional corregida. ¿Cuándo le indica el
refuerzo Neumococo conjugada, Triple viral y AntiHepatitis A?
Se indica imediatamente.
58. ¿Qué enfermedades previene la Triple viral?
Sarampión, Rubéola, Parotiditis (paperas). Se indica al año de
vida en edad real y la segunda dosis en la edad escolar 5-6 años.
Se aplica a paciente inmunocompetentes, No en embarazadas.
59. ¿Qué enfermedades previene la vacuna Quíntuple
pentavalente?
Protege contra difteria, tétanos, coqueluche, hepatitis b y
haemophilus influenzae b. Se le indica a los 2, 4, 6 y refuerzo 15-18
meses.
60. Paciente sexo femenino, 10 meses de edad que consulta por
presentar fiebre (39,5 • C) de 48 hs de evolución. Al examen
físico: niña irritable, con llanto, febril, compensada
hemodinámicamente, no adenopatias, sin foco aparente, fauces
eritematocongestivas. Le indican antitérmicos según necesidad y
pautas de alarma. Al cuarto día la madre vuelve a consultar,
porque presenta exantema maculopápulas en cara, cuello y
tronco principalmente. Refiere último pico febril hace doce horas
y después no presentó registros febriles. La niña continúa irritable
y no presenta otro signo clínico, excepto dos o tres pequeñas
adenegalias latero cervicales. Cuál es la presunción
diagnóstica?.
Sexta enfermedad o exantema súbito postfebril, ya que al bajar
la fiebre aparece el exantema maculopapuloso.
61. ¿Qué diferencia hay entre CASO SOSPECHOSO de COVID y
CASO CONFIRMADO de COVID?
El caso sospechoso debe tener 2 o mas sintomas: fiebre, mialgia,
artralgia, odinofagia, dificultad para alimentarse, tos, diarrea,
vômitos, dolor abdominal, cefalea, dolor retroocular, rash
cutâneo, rinitis, perdida del gusto o olfato. Ya el caso confirmado
es cuando tiene hisopado positivo para covid.
ANA BEATRIZ AMORIM
62. ¿Cuáles son los síntomas por los que estudiaría a un niño por
COVID?
Solamente se hisopa al nino que necessite ser internado.
Actualmente si el adulto es positivo se considera el nino positivo
por critério epidemiológico y se debe hacer aislamiento por 10
dias.
63. ¿Cuántos síntomas tiene que tener el personal de salud para
ser considerado CASO SOSPECHOSO de COVID?
2 o mas sintomas: fiebre, mialgia, artralgia, odinofagia, dificultad
para alimentarse, tos, diarrea, vômitos, dolor abdominal, cefalea,
dolor retroocular, rash cutâneo, rinitis, perdida del gusto o olfato.
64. Que es la bronquiolitis? Em quienes se produce, cual es el
agente etiológico mas comun, cual es la clínica, cuales son los
factores de riesgo, como evalua la gravedad y como se hace el
tto?
Es el primer o segundo episodio de sibilancias en niños menores
de dos anos; su agente etiológico mas común es el virus sincicial
respiratorio, pero puede ser por rinovirus, influenza, parainfluenza.
Su clínica esta dada por síntomas de infección respiratoria
(rinorrea, tos, fiebre) 1 o 3 dias antes y después se instauran los
síntomas de obstrucción bronquial (taquipnea, retracción
intercostal, espiración prolongada, sibilancias, rales y tos).
Factores de riesgo: falta de lactancia materna, vacunación
incompleta, prematurez, bajo peso al nacer, hacinamiento,
desnutrición, época invernal..
Se evalúa la gravedad de obstrucción de acuerdo a
incapacidad respiratoria mediante la escala de tal, donde se
toma en cuenta la FC, FR, SIBILANCIAS Y SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA. Donde tiene un puntaje máximo de 12 y <4 es leve,
5-8 es moderado, >8 es grave.
El tratamiento es dejar el pct en la posición mas cómoda posible,
aliviar la congestion nasal con SF, controlar la temperatura,
instalar un plan de hidratación, broncodilatores (salbutamol 2puff)
kinesioterapia y oxigenoterapia.
Grupos de alto riesgo se hace profilaxis con palivizumab 15mg/kg
mensual.
65.Explique cómo es el cuadro clínico de la Rubeola , cómo
prevenirla y cuál es el peligro en la mujer embarazada.
ANA BEATRIZ AMORIM
En el cuadro clinico hay un periodo de incubacion de 14-21 dias y
aparece el periodo de invasion de 1-5 dias con sindrome febril y
adenopatias cervicales dolorosas, luego se desarrolla el periodo
de estado de 4 dias con presencia del exantema
maculopapuloso poco confluente, fiebre, artralgia,
adenomegalias, esplenomegalias, vasculitis y un enantema
petequial. Hay una profilaxis activa que es con la vacuna triple
viral con dosis de aplicacion a los 12 meses y al ingreso escolar 6
anos. Suele hacerse un refuerzo en ninas a partir de los 11 anos
cuando llegan a la edad fertil. El peligro en la embarazada es de
patologias fetales como bajo peso al nacer, cardiopatias,
cataratas con ceguera, sordera neurosensorial, microoftalmia
con alteraciones profundas de la vision.
66.En quiénes se produce más frecuentemente el Catarro de vías
aéreas superiores y cuáles son los factores de riesgo?
Es una de las enfermedades mas frecuentes de la infancia en los
meses de otono y invierno, ya que los ninos mayores son los
reservorios de esta y se contagian mayormente en colegios y
guarderias.
Los factores de riesgo incluyen la asistencia a las guarderias,
tabaquismo pasivo y el hacinamiento.
67.A qué se le llama APGAR? Cuándo se realiza? De un ejemplo.
Es el test de vitalidad del recién nacido; Se realiza al 1 y 5 minuto
despues del nacimiento, tomando en cuenta 5 factores: FC,
esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos, color. Tiene un
puntaje maximo de 10. El color suele tardar y el APGAR suele ser
9/10 al primer minuto en ninos sanos.
68.A qué se le llama kernícterus? Por qué se produce?
Es la encefalopatia irreversible que se produce por depositos de
bilirrubina indirecta en los ganglios basales del cerebro. Los
valores mayores a 25-30mg% es factor de riesgo.
69.Cuáles son los parámetros que deben tenerse en cuenta para
evaluar el crecimiento?
Se evalua con las medidas de peso corporal (preferencialmente
con la menor cantidad de ropa posible y con la balanza
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calibrada), el perimetro cefalico (donde se pasa la cinta metrica
por los meatos auditivos externos y por los bordes inferiores de las
orbitas), la longitud corporal ( con una superficie dura horizontal y
una vertical movil).
70.Qué es el requerimiento nutricional mínimo de una dieta y cuál
es su distribución en calorías?
Es la cantidad minima de un nutriente capaz de mantener la
salud y el normal crecimiento.
La distribución calorica es:
- Proteinas 7 al 10%
- Hidratos de carbono 35 al 65%
- Grasas 30 al 50%
- Acidos grasos esenciales 1 al 3%
- Vitaminas
-Minerales
71. Icterícia: valor, causas, clínica, kericterus, tto
Es la coloración amarillenta de piel y mucosas por exceso de
bilirrubina >5mg%.
Causas: por aumento de la producción (hemolisis, prematurez,
incompatibilidad rh, ABO, etcétera, hematomas, equimosis,
policitemia, defectos de GR o de enzimas, asiáticos) o por
disminución de la eliminación (alimentación inadecuada al
pecho, sd. de Gilbert, sd de crigler najjar, prematurez, aumento
del circuito enterohepatico, hipotiroidismo).
Clinica: coloracion amarillenta de piel y mucosas.
Kernicterus: Es la encefalopatia irreversible que se produce por
depositos de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales del
cerebro. Los valores mayores a 25-30mg% es factor de riesgo y
puede ir desde una sordera hasta convulsiones, ataxias, danos
neurológicos.
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Tratamiento: luminoterapia (de elección), exanguinotransfusion
(>25mg%), gammaglobulina IV (en incompatibilidad rh o ABO).
72. Vacuna RN:
Hepatitis B (antes de las primeras 12h de vida) y BCG (antes del
egreso de la maternidad)
73. Indicación de lactancia OMS, beneficios y
contraindicaciones:
OMS indica la lactancia materna desde la primer hora de vida y
exclusiva hasta 6 meses, después de 6 meses se hace
introducción de alimentos solidos paulatinamente semana a
semana.
Beneficios para el bebe: Brinda energia y nutrientes necesarios
para el crecimiento y desarrollo, pasaje de anticuerpos,
disminuye la contaminación, evita la muerte infantil, reduce la
alergia al leche de vaca, reduce el riesgo de enf. como dbt, hta,
obesidad, infecciones respiratorias.
Beneficios para la mama: vinculo afectivo con el bebe,
proteccion contra el cáncer de mama, mejor recuperación post
parto y no tiene costo.
Contraindicaciones: HIV, uso de antineoplásicos, varicela o
abscesos, en zona mamaria, tbc activa, drogas, alcohol.
74. APGAR
Es un test que valora la vitalidad del RN segun la frecuencia
cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos, color. Tiene
un puntaje máximo de 10. Se realiza al 1 y 5 minutos.
7-10: vigoroso, 4-6: RN deprimido leve, 1-3: RN deprimido grave.
75. Maniobras de cadera:
0-3 MESES se debe realizar:
- Prueba de ortolani: Es una maniobra para reducir la cadera
luxada recientemente. Se le flexiona y separa el muslo,
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elevando la cabeza del fémur. Hay resalto durante la
abducción.
- Prueba de barlow: Es una maniobra diagnostica de cadera
luxable. Hay resalto cuando la cabeza femoral esta fuera
del acetábulo; Cuando se abduce la extremidad la cadera
vuelve a su posición.
Desde los 3 hasta los 18 meses hay limitación de la abducción
y asimetría de los pliegues de muslos y glúteos.
Signos clínicos:
- De trendelemburg el pct de pie no logra mantener la
cadera estable.
- De galeazzi la rodilla afectada se ve mas baja por la
displasia.
76. Ventajas de lactancia:
Beneficios para el bebe: Brinda energia y nutrientes necesarios
para el crecimiento y desarrollo, pasaje de anticuerpos,
disminuye la contaminación, evita la muerte infantil, reduce la
alergia al leche de vaca, reduce el riesgo de enf. como dbt, hta,
obesidad, infecciones respiratorias.
Beneficios para la mama: vinculo afectivo con el bebe,
proteccion contra el cáncer de mama, mejor recuperación post
parto y no tiene costo.
77. TORCHS:
Al grupo de infecciones adquiridas en el útero o en el parto
conocidas como toxoplasmosis, rubeola, CMV, herpes simple,
varicela zoster. También se incluye sífilis, hepatitis b y chagas.
Sospechamos cuando hay bajo peso para la edad gestacional,
ictericia a predominio BD, hepatoesplenomegalia, purpuras,
petequias, corioretinitis, microcefalia, lesiones oseas, anemia o
trombocitopenia.
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78. Varicela
Etilogia: vírus varicela zoster, transmisión indirecta, reservorio
humano, contagio 4 dias antes a 6 dias después del exantema.
Clinicamente presentara un periodo de incubacion de 14 a 16
dias y luego un periodo de invasión de 2 dias con astenia, fiebre,
anorexia, luego el periodo de estado se presentara con
enantema vesiculosos en velo del paladar y exantema maculo-
vesiculo-papuloso-crosta que toma todo el cuerpo. La costra
humeda es muy contagiosa y la seca no. Hay profilaxis activa con
la vacuna a los 15m y luego un refuerzo a los 5 anos. Profilaxis
pasiva con suero especifico en inmunocomprometidos y RN.
Tratamiento es antitérmicos (nunca aspirina), caladryl o
antihistamínico, inmunocomprometidos Aciclovir iv.
79. Nutrición luego de los 6 meses
80. Vacunas de 18 meses a 11 años
Fiebre amariila (18m y 11 anos), IPV (5 anos), Triple viral (5 anos),
Triple bacteriana celular (5 anos), meningococo (11 anos), gripe
(anual), triple bacteriana acelular (11 anos),HPV (11 anos 2 dosis).
81. Crecimiento y desarrollo, percentilos
82. Examen físico de cabeza a los pies
83. Neumonía (tto con dosis de amoxi y claritro)
84. Criterios de Rochester
85. Contraindicaciones de lactancia materna
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Contraindicaciones: HIV, uso de antineoplásicos, varicela o
abscesos, en zona mamaria, tbc activa, drogas, alcohol.
86. Componentes de la leche materna
87. Quinta enfermedad, clínica y tratamiento
Etiologia parvovirus B19, reservorio humano, transmision indirecta
e directa, contagio 2 dias antes y 4 dias despues del exantema,
es frecuente em edad escolar. Clinicamente presentara período
de incubacion de 10 a 12 dias, luego un período de invasion con
presencia de fiebre, astenia, cefaleas y enantema petequial,
luego se desarrolla el periodo de estado que dura 1 a 4 semanas
con presencia del signo de la bofetada 2 a 3 dias y evoluciona
en ondas. El diagnostico es serología. No hay profilaxis activa y el
tratamiento es sintomático.
88. Vacunas: nacimiento hasta 12 meses
BCG (antes del egresso hospitalar), Hepatitis B (hasta 12h del
nacimiento), neumococo (2,4,12m), rotavirus (2 y 4m), quintuple
bacteriana (2, 4, 6m), IPV (2, 4, 6m), meningococo (3 y 5 m) gripe
(a partir de los 6m), triple viral (12m), hepatitIs A (12m)
89. Alimentación 1 año
90. Escarlatina (hasta complicaciones y tto)
Etiologia: strepto beta hemotico del grupo A que libera 3 toxinas
eritrogenicas. Por eso se puede repetir la enfermedad. El
reservorio es humano. Contagio en los no medicados hasta 10
dias y en medicados hasta 3 dias. Transmision directa e indirecta.
Clinicamente un periodo de incubación de 1 a 6 dias. Primero
que ocurre es la invasion de 2 dias con fiebre-enantema,
angina,amigdalitis congesiva o pultácea con placas. En los
primeros dias la lengua es saburral luego pasa a lengua
aframbuesada que se regenra en 4 a 5 dias. Posteriormente se
desarrolla el periodo de estado con presencia de exantema
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micro-maculopapuloso muy extendido. Causa la facie de filavot
que respecta al surco nasogeniana y la zona peribucal y el signo
de pastia con brotes mas intensos en los pliegues de flexion.
Diagnostico es clinico o con hisopado de fauces para latex y
cultivo. Complicaciones precoces son adenoflemon y OMA, las
tardías son fiebre reumática y glomerulonefritis. Tratamiento de
elección es penicilina 50000UI/kg/dia en dos tres tomas por 10
dias. Si es alérgico macrolido. Profilaxis a contacto convivientes.
91. Síndrome nefrótico y nefrítico
92. SUH
93. Método de Capurro
La suma de los ítems + la constante que es 204 da un numero que
son los días de gestación. Este número dividido por 7 que son los
días de la semana de gestación.
94. Diarreas (tratamiento), sales de rehidratación
95. Sarampión
Etiologia: paramyxoviridae, Reservorio: humano, transmision
directa y indirecta. Contagio 5 dias antes a 4 dias despues del
exantema. Clinica: período de incubacion de 8 a 12 dias, luego
un período de invasion 2-4 dias com triple catarro (conjutivitis, tos,
mocos), em el ultimo dia aparece el enantema em boca
manchas de koplik, luego se desarrolla el período de estado com
el exantema maculopapuloso muy confluente que comienza em
cara y miebros, luego se extiende a miembros que coincide com
el pico de fiebre. Se puede complicar con OMA y neumopatias.
Diagnostico es clinico pero en dudas se puede pedir serologia.
Tratamiento es sintomático (antitérmicos, gotas para conjutivitis y
alivio de la tos). Hay profilaxis activa con la vacuna triple viral la
dosis de aplicación es a los 12m y al ingreso escolar 6 anos.
Profilaxis pasiva con 3 a 6 dias de contacto.
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96. Diagnóstico diferencial entre 5o enfermedad y sarampión
97. Recepción del RN: como le agarra, vacunas, profilaxis, cuanto
tiempo tiene que esperar para cortar el cordón, ponerlo a la
mama y llevarlo a la sala de recepción.
98. Bronquiolitis
99. Convulsión febril
90. Vacunas de 2 meses
Neumococo (2, 4, 12m), rotavirus (2 y 4 meses), IPV (2, 4, 6m),
quíntuple pentavalente (2, 4, 6m)
91. Caso clínico de rubéola
92. Erupción dentaria cuando y como
93. Cuando sostiene la cabeza y cuando se sienta
Sostiene la cabeza a los 3m y sienta a los 6m.
94. Asma
95. ITU
Es el crecimiento de microorganismo en orina. Pielonefritis es la itu
alta con afectación del parénquima renal y es mas frecuente en
lactantes y en la primera infancia. La cistitis es la itu baja limitada
a vejiga. La bacteriuria asintomáticas es el crecimiento de
bacterias en urocultivos en pct asintomáticos con sedimento
normal.
Etiologia: e. coli, klebsiella, proteus, pseudômonas, staphilococo
saprophyticus.
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Clinica varia segun la edad y la localizacion
96. Meningitis
97. Estadios de Tanner
98. Crecimiento y desarrollo, examen físico completo desde el
nacimiento hasta pubertad
99. Bronquiolitis score de tal
100. Diarrea aguda y crónica tto
101. Madre HIV
102. Síndrome similar al colon irritable
103. Reflejos arcaicos: definición, hablar de todos los reflejos,
cuando desaparecen y como se buscan los reflejos
104. Bronquiolitis: criterios de internación
Saturacion <92%, presenta dificultad para alimentarse, factores
de riesgo para bronquitis grave, factores socioeconómicos,
dificultad para el traslado, deshidratación, presenta letargo o
excitación, episodios de apnea, tiene quejido, aleteo nasal, tiraje
marcada o cianosis, <2 meses.
105. Deshidratación grados y tratamiento
106. Semiologia de un bebe deshidratado y con bronquiolitis
107. Caso clínico de diarrea aguda: tenia celíaquia (deposiciones
pastosas)
108. Principal agente de la bronquiolitis
Virus sincicial respiratório.
109. Asma (tratamento específico)
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110. Sexta enfermedad
111. Pasos del RN
112. Pasos de la lactancia
113. Convulsiones
114. RN prematuro: que se administra
115. Recomendaciones para la madre post alta
116. Cosas esperadas en un RN sano
117. Kernicterus
118. Como evalúa peso, talla, crecimiento, perímetro encefálico
(macro y microcefalia, causas)
119. Tunner pubertad, cuando empieza
120. Caso clínico de lactante febril de > 3 meses, todo y los
valores normales de laboratorio
121. Alimentación: como va implementando, cuando agrega las
vitaminas y el hierro
122. Vacunas de dos meses y un año
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Neumococo (2,4,12m), rotavirus (2 y 4m), quintuple bacteriana (2,
4, 6m), IPV (2, 4, 6m), meningococo (3 y 5 m) gripe (a partir de los
6m), triple viral (12m), hepatitIs A (12m).
123. Nutrición
124. Diagnóstico de raquitismo
125. Vitaminas y el tiempo en que se puede administrar y cuando
es pretérmino cuando se las dan, en que alimentos están
126. Signos físicos de raquitismo
127. Como es la administración del hierro
128. Patologías cardíacas de la madre que podrían afectar el
bebe:
HTP, miocardiopatías, E.Aortica, E.Mitral
129. Alimentación 1 año, por que leche, por que papillas, que se
ve en la tabla de TAL
130. Percentilos: que pasa si es constantemente bajo o si hay
cambios bruscos en el eje longitudinal
131. Causas de sordera
CMV, rubéola, kernicterus, aminoglucosidos.
132. Niño febril de 8 meses con ITU y procedimiento a seguir
133. Por que es importante controlar la bilirrubina en el RN y cuál
es la enfermedad generada por hiperbilirrubinemia
134. Como se evita la deshidratación en el neonato:
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Aumentando la frecuencia de lactancia.
135. Ante la aparición de síntomas que aparecen súbitamente en
un niño sano, la madre del niño le dice que ingirió un
medicamento de la abuela. Cuáles son las medidas generales de
decontaminación gastrointestinal?
1.Provocar la emesis (en forma mecánica o con jarabe de ipeca)
2.Lavado gástrico
3.Carbón activado
4.Catárticos
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