BRONCOESPASMO/

LARINGOESPASMO EN
PEDIATRIA
MR ASTRIT PARI TOLA
 BRONCOESPASMO
• Contracción anormal del musculo traquobronquial
FISIOPATOLOGIA • Aumentos pequeños del grosor de las paredes bronquiales.
• Inflamación de la mucosa pulmonar

Liberación de histamina

Nervio X

Gordaliza Pastor, C. (2023). Actualización en el manejo anestésico del paciente pediátrico con infección de vía aérea superior
¿BRONCOESPASMO?
• Espiración prolongada CAPNOGRAFIA
• Sibilancias?? ⇒ausente si es grave
• IPPV ⇒ Pr. Max VR ↓VC • ETCO2 (aleta de tiburón)
• Periodo prolongado de exhalación
normaliza la PrAlv
• VPP antes de terminar la
exhalación: “acumulación de la
respiración” (autoPEEP) ⇒ Pr.
Intratoracica ↓RV y el GC

Looseley, Alex. (2011). Management of bronchospasm during general anaesthesia. 27. 17-21.
Looseley, Alex. (2011). Management of bronchospasm during general anaesthesia. 27. 17-21.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Obstrucción Hiperreactividad
Laringoespasmo
mecánica bronquial

Profundidad Ocupación de
Algunos
anestésica las vias
fármacos
adecuada respiratorias

Looseley, Alex. (2011). Management of bronchospasm during general anaesthesia. 27. 17-21.
PREVENCION DEL BRONCOESPASMO
Antecedente de
Historia clínica de asma 6 – 8 ss abstinencia del
sensibilidad a los
y EPOC cigarrillo reduce riesgo
medicamentos

Pretto agonista beta Resolución de URTI

inhalado/NBZ 30 min aprox. 2 sem menor
antes incidencia

Looseley, Alex. (2011). Management of bronchospasm during general anaesthesia. 27. 17-21.
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Looseley, Alex. (2011). Management of bronchospasm during general anaesthesia. 27. 17-21.
 LARINGOESPASMO
• Cierre sostenido de las CV
FISIOPATOLOGIA • Rpta exagerada exagerada del espasmo ms glótico.
• pérdida parcial o total de la VA de causas múltiples.

COMPLICACIONES Causa + frec. Niño: Manipulación VAS

Hipoxia severa 61%
Bradicardia 6%
INCIDENCIA
Edema pulmonar 4%
obstructivo 1% niños y adultos
Paro cardiaco 0.5% X2 niños lactantes y escolares
X3 <3meses de edad
Aspiración pulmonar 3%
Arritmia y muerte

Looseley, Alex. (2011). Management of bronchospasm during general anaesthesia. 27. 17-21.
 MOMENTOS DE PRESENTACION

Neumotaponamiento

TET > edad o peso

Laringoscopia
paciente despierto,
sedado o con
Intubación y anestesia ligera o sin
extubación relajantes muscular
 PREVENCION
R.N – lactantes y niños pequeños ¨Tecnica de inducción 6/6

Antecedente de asma o hiperreactores inducción con propofol

PRETTO: Morfina y fentanilo ↓ incidencia de tos e irritación VA 10%

Propofol: depresión del reflejo laríngeo

Lidocaina: 1 -2 mg/Kg preventivo y correctivo 2 min antes extubacion

Sulfato de Mg: 15 mg/Kg antes intubacion

TECNICA ¨NO TOUCH
Aspirar secreciones
Descontinuar la
en buen plano Decúbito lateral
anestesia
anestésico

Ventilar con Paciente despierto

mascarilla facial O2 retirar el TOT
100% suavemente

TOT retirado mientras pulmón sea VPP

MANEJO DE EMERGENCIA LEP
MANEJO
Maniobra Esmarch – Heiberg

Cánula Guedel + CPAP O2 100%

Propofol 0,25 - 0,8mg/Kg

Succinilcolina 0,1mg/kg
MANIOBRA DE LARSON

MANIOBRA ROSADO BLANCO