UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO

SÁNCHEZ CARRIÓN

APNEA DEL
SUEÑO
FISIOLOGÍA MÉDICA
ESTUDIANTES:
RONDAN CHANGA, Víctor Shael
ROQUE GRANDE, Irving Lloyd
ROQUE MENDOZA, Mykwin Jaskha
RUEDA OSTOS, Mei Herlinda
DOCENTE:
Dra. GOMERO PAREDES, Rosita Violeta Fortunata
 DEFINICIÓN
Síndrome de apneas-hipopneas
del sueño (SAHS)
Somnolencia diurna excesiva
Trastornos cognitivo-conceptuales,
respiratorios, cardíacos, metabólicos o
inflamatorios
Sueño no reparador
Episodios repetidos de obstrucción de la
vía aérea superior
SatO2

APNEA OBSTRUCTIVA

Ausencia o reducción > al 90% en la

amplitud de la señal de flujo CENTRAL
respiratorio, > de 10 seg

MIXTA
 DEFINICIÓN

HIPOPNEA IAH ERAM

Flujo aéreo > 30% y < 90% (Duración: > 10 seg) ● Período > 10 seg
● Incremento progresivo del
esfuerzo respiratorio
● Sin reducción del flujo/hipopnea
Microdespertar ● Termina con un microdespertar.
Desaturación de O2 ≥ a 3%. detectado en el EEG

IAR

IAH + Nª ERAM /hora

Síntomas y signos clínicos

SAHS IAH o IAR > 5
de la enfermedad.
 FISIOPATOLOGÍA
Hipertrofia amigdalar
Vías aéreas superiores: Macroglosia
Factor anatómico:
Micrognatia

● Estrechamiento previo de las VAS.

Fármacos relajantes musculares

Factor muscular:
Ingesta de alcohol.

● Pérdida excesiva del tono muscular.

Factor neurológico:

● Defecto en los reflejos protectores

 TIPOS DE APNEA

Esfuerzos respiratorios
APNEAS OBSTRUCTIVAS
Flujo de vía aérea

Esfuerzos respiratorio
APNEAS CENTRALES
Flujo de vía aérea

1ERA PARTE: X esfuerzo respiratorio y

APNEAS MIXTAS flujo de aire (A. central).
2DA PARTE: Si hay esfuerzo
respiratorio y no hay flujo de aire.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA APNEA OBSTRUCTIVA
RETORNO SUEÑO
pO2 > Presión sanguínea
pCO2 PROFUNDO subatmosférica
(generadas
inspiración)

Cesa la apnea
Respiración profunda Hiperventilación ↓ actividad de los
Ciclo músculos dilatadores
Recuperación del tono muscular frecuentemente (atonía muscular)
↑ actividad de músculos repetitivo del sueño
dilatadores de VAS , que va a disminuir ➢ Obesidad
las fases III Y IV ➢ Hipertrofia ↓ Tono
Microdespertar del sueño (sueño amigdalar muscular VAS
Mantiene al paciente en ➢ Obstrucción nasal
fases I y II (sueño no
Inconsciente profundo) y del
profundo y reparador) sueño REM
Colapso / obstrucción
↑ Movimientos toracoabdominales
de las VAS

↑ Esfuerzo inspiratorio
M. posterior de la lengua y el paladar en
aposición con la pared posterior de la
↓ pO2 faringe
APNEA
↑ pCO2
OBSTRUCTIVA
 FISIOPATOLOGÍA DE LA APNEA CENTRAL
En este trastorno hay un fallo transitorio del estímulo central dirigido a los músculos de la respiración.
VARIANTE
Defectos en el sistema de control
metabólico:

↓ sensibilidad o una menor

respuesta del centro respiratorio
La ventilación crece y decrece provoca apnea central.
periódicamente provocando
periodos de hiperventilación
en pacientes con
insuficiencia cardíaca.

Alteraciones en los músculos

respiratorios, que pueden estar
Ocurren por fluctuación compensadas por el llamado
transitoria o inestabilidad “efecto vigilia” desaparece y se
del impulso respiratorio. producen las apneas centrales.

Apnea central + frecuente

Ocurre > al inicio del

sueño
 CLASIFICACIÓN DE LAS APNEAS

Según el número
de apneas
durante el sueño
dividido por las
horas de sueño.
 FACTORES DE RIESGO
❖ Sobrepeso.
❖ Sexo y edad
❖ Circunferencia del cuello.
❖ Vías respiratorias estrechas
❖ Antecedentes familiares.
❖ Consumo de alcohol, sedantes o tranquilizantes.
❖ Tabaquismo.
❖ Congestión nasal.
❖ Accidente cerebrovascular.
❖ Afecciones.
 SÍNTOMAS

APNEA DEL SUEÑO CENTRAL APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVO

- Ronquidos
- Asintomático
- Somnolencia durante el día o fatiga
- Pausas respiratorias prolongadas
- Despertarse de pronto con una sensación de
- Respiración poco profundas
jadeo o asfixia
- Sueño intranquilo
- Boca seca o dolor de garganta al despertarse
- Sudores por la noche
 DIAGNÓSTICO
POLISOMNOGRAFÍA CONVENCIONAL

Registro simultáneo de variables neurofisiológicas

y cardiorrespiratorias.

INCLUYEN:

Electroencefalograma Electrooculograma

Electromiografía de superficie Electrocardiograma

Flujo aéreo nasobucal Esfuerzo respiratorio

Saturación transcutánea de oxígeno Ronquidos

Posición corporal
 DIAGNÓSTICO

POLIGRAFÍA RESPIRATORIA

Registro y análisis de las variables respiratorias,

cardiacas y de posición.

INCLUYEN:

Electrocardiograma Esfuerzo respiratorio

Es un método simple, barato y accesible.
Flujo aéreo nasobucal Posición corporal

No evalúa variables neurofisiológicas

Saturación transcutánea de oxígeno Ronquidos
 TRATAMIENTO
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA AÉREA (CPAP)

Utiliza una pequeña máquina para enviar un flujo

continuo de aire a sus vías aéreas mientras
Eliminar el sobrepeso duerme.

Hacer ejercicio

Evite consumo de alcohol o sedantes

Duerma de lado o boca abajo en

lugar de boca arriba

Evitar fumar
 TRATAMIENTO
CIRUGÍA
TRAQUEOSTOMÍA
Se recomienda probar otros tratamientos durante
al menos tres meses antes de considerar la cirugía
Crear una abertura en la tráquea con el fin de
derivar la vía respiratoria bloqueada si hay
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA problemas físicos

Se basan en la extirpación de las amígdalas, las

adenoides, la úvula y los tejidos blandos
redundantes de la zona orofaríngea,
 CASO CLÍNICO
DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Paciente masculino de 3 años y 11 meses de edad.

Inicio: 5 meses antes de su 1era consulta Padres refirieron:
Presentaba: ● Pausas respiratorias o apneas (11
● Respiración oral seg) todas las noches.
● Ronquidos estridentes y continuos todas las noches. (No ● Sudación profusa
cambian con la posición corporal) ● Cianosis

Hábitos de sueño regulares, dormía 7h durante la noche y tomaba

una siesta de 3h todas las tardes.
 CASO CLÍNICO

4 semanas previas a su 1era evaluación: Últimos 2 años:

● Sueño era muy inquieto Presentó 5 infecciones de vía aérea superior
● Apneas (varios seg) (Tx: antibióticos sistémicos).
● Los padres lo movilizaban para que volviera a
respirar. ● Reside en la ciudad de México.
Durante el último mes: ● Hermana de 5a: historia de infecciones
● Los padres lo vigilaban toda la noche para repetidas de vía aérea superior.
moverlo cuando presentara apneas. ● Vivienda: húmeda y polvosa
● Durante el día no se refirió que luciera ● Contacto intradomiciliario con 2 perros y
cansado o soñoliento. 1 gato.
 CASO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO:

Peso: 14 kg Respiración: oral

Estatura: 1.10 m Mucosa nasal: pálida con puentes

mucohialinos
Temperatura: 36°C
Orofaringe: hiperémica
Frecuencia cardiaca: 96 latidos x’
Hipertrofia: ambas amígdalas, grado
Frecuencia 38 respiraciones x’
III/IV.
respiratoria:
Exploración de no reveló alteraciones.
Aspecto facial: adenoideo
tórax:
Rx lateral de cuello Rx de tórax
CASO CLÍNICO
ESTUDIO POLISOMNOGRÁFICO

- TTR: 413 minutos - TTS: 409 minutos

; Eficiencia de sueño: 99%.
- 55,6% sin mov. oculares rápidos ;
44,6% con mov. oculares rápidos.
- Alertamientos: 301 ; Prom.: 44,2
alertamientos/h.
- Apneas obstructiva: 315 ; Prom.: 24 s.
- Hipopneas: 120 ; Prom.: 17 s
- SaO2: 70,8%; Min.: 0%
Desaturaciones: 688 >3% ; 68%:
<90%, 47%: <80%, 29%: <70%.
- Prom. PCO2et: 53 mmHg , Max.: 67
mmHg
 polisomnografía se estableció el diagnóstico de SAOS grave por la
DIAGNÓSTICO: frecuencia de las apneas e hipopneas

EVOLUCIÓN:

9 días después: adenoamigdalectomía. (sin incidentes ni

complicaciones)
Postoperatorio;
● UCI: primeras 24 horas
● Ronquidos y apneas desaparecieron desde los
primeros días.
Registro simplificado de respiración nocturna: 1 año después:
❏ 3 días: ● Sin roncar
❖ SaO2 promedio 90.4% ● Respiración normal.
❖ 22% de la noche con valores de SaO2 < 90%. ● Creció 10 cm
❏ 6 meses: ● Subió 6 kg de peso
❖ SaO2 promedio 95% ● Hermana mayor y su papá:
❖ 2% de la noche con valores de SaO2 < 90%. diagnosticados con SAOS.
 BIBLIOGRAFÍAS
● Talayero Petra, J. A. (2018). Síndrome de apnea obstructiva del sueño en adultos: desde la sospecha clínica hasta el abordaje

diagnóstico. Atención familiar, 25(3). https://doi.org/10.22201/facmed.14058871p.2018.3.65311

● Rehaliza, E. (2021, julio 16). Qué es y qué tipos de apnea existen. Rehaliza.com.

https://www.rehaliza.com/blog/que-es-y-que-tipos-de-apnea-existen

● V�zquez-Garc�a, J. C., Meza-Vargas, S., & Vera, J. L. M. (2000). Respiración y sueño. Caso clínico de interés Niño de tres años de

edad con síndrome de apnea obstructiva del sueño grave e hipertensión pulmonar corregida con adenoamigdalectomía. Revista del

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, 13(3), 163–169.

https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=6032