CÁNCER DE MAMA
 Mamografía va a tener 2 hallazgos
Dr. Niño
GENERALIDADES
 Incidencia en aumento
 Problema de salud publica
 Diversidad en la presentación  dificulta
el diagnostico
 Incidencia 34:100.000 hab Santander
 Mortalidad 30%
 Recaída 50%
 Estados avanzados 70%
 Tipo histológico más frecuente 
carcinoma ductal que se genera en la
mucosa en los ductos
 Unidad funcional: lobulillo + ducto
 Adenocarcinoma de seno  Se genera
en las glándulas que generan el moco
protector de los ductos
FACTORES DE RIESGO
Solo 20% presentan factores de riesgo, esto
genera que el cáncer de seno NO SEA
PREVENIBLE, y de los factores de riesgo
presenten prácticamente ninguno es
manejable, manipulable o evitable
 Edad
 Historia familiar
 Hiperplasia ductal atípica
 Ventana estrogénica amplia  menarca
temprana, menopausia tardía
 Nuliparidad  puede actuar como factor
protector o desencadenante
 Nutrición – ambiental
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
 HCL  herramienta esencial
 Cuando hay sintomatología el síntoma
ppal va a ser la presencia de una masa
 Pueden llegar pxs asintomáticos
ppales que vamos a buscar:
1. Masas
2. Microcalcificaciones
MASAS
Debemos ubicarlas según los ejes del reloj y
siempre debemos realizar el diagnostico con el
TNM
 T: Tamaño, compromiso de piel, pared o
ambos
 N: Compromiso ganglionar
 M: Metastasis a distancia
Como el dx es clínico, debe realizarse antes de
cualquier tipo de examen
IMÁGENES
 Mamografía: Herramienta esencial de
tamización el mundo
o Clasificación BIRADS
o Posee dos proyecciones, una CC
(cráneo caudal) y otra MLO
(medio oblicua lateral)
o Irradiación muy baja 0.004 cGy
o 10 a 15% no detecta cáncer
o Se debe realiza a partir de los 40
años cada año, pero en el sistema
de salud se realiza a partir de los
50 años cada 2 años
o Disminuye la mortalidad
o Es la fotografía de un momento
estático de la mama, pero la
mama es un órgano dinámico y va
envejeciendo, por lo que es
necesario guardar las imágenes
para poder irlas comparando
entre ellas para detectar los
cambios
o Se debe tener en cuenta la
involución mamaria, apartir de los
74 años el tx mamario se ha
atrofiado y es prácticamente solo
grasa
 o Es una imagen 2D (alto y ancho), Los hallazgos van a ser:
no nos da profundidad por lo que
las imágenes pueden 1. Masa: Es aquella lesión que se ve en las
sobreponerse por lo que es difícil dos proyecciones
definir que esta adelante y atrás 2. Densidad: Lesión que se ve solo en una
o Permite realizar seguimiento, proyección
comparación y complemento 3. Microcalcificaciones: Nos deben llamar
o El informe debe definir las la atención
razones por las que se realizo el
estudio, las características del tx Los hallazgos siempre debemos buscar que se
mamario y la localización de los encuentren entre la balanza de lo bueno y lo
hallazgos malo
 Ecografía: Operador dependiente, NO es
un método de tamización Masa benigna
o Permite definir presencia de
sólidos y liquídos  Oval – redonda
 R.N.M. (resonancia nuclear magnética):  Bordes definidos
Se indica en mamas muy densas o en las  Tamaño estable
que se presenta dificultad para realizar  Iso – hipodensa
mamografía o ecografía, a veces  No distorsiona la arquitectura de la
requiere complemento de la ecografía glándula
 Tomo síntesis: Combinación entre  Pueden ser varias
mamografía y ecografía, mamografía
especial que realiza un barrido estilo Masa maligna
ecográfico
 Irregular – especulada
BIRADS  Bordes indefinidos
 Aumenta de tamaño
 1913  Salomón toma placa a la pieza  Hiperdensa
quirúrgica  Distorsiona la arquitectura
 1963  Define técnica única  Suele ser única, si llega a ser múltiple se
 1992  Primera edición llama multifocalidad, el cual es un patrón
 2013  Quinta edición para tener en cuenta en caso de manejo
en la cirugía, cuando hay varios nodulos
Tiene 3 funciones principales: no se es candidata para manejos
conservadores
1. Unificar criterios
2. Disminuir errores de interpretación Microcalcificación benigna
3. Poder hacer seguimiento
 Grandes
 Regulares
Finalmente, lo que busca es definir a que
 Dispersas
pacientes les voy a realizar biopsias
 Compuestas de oxalato de calcio

Microcalcificaciones malignas

 Finas, menores de 0.5 mm

  Agrupadas  Busca es obtener tejido que permita
 Pleomórficas – distróficas realizar estudios de:
 Ramificadas o Arquitectura
 Compuestas por Fosfato de calcio o Invasión
o Marcadores tumorales
El BIRADS 0, solo aplica para mamografía, no  BACAF no es bueno
existe en acografía y no me permite definir  Biopsia Trucut  la mínima que
características dentro de la imagen debemos usar para dx de ca de seno
o Posee dos segmentos: uno
BIRADS SIGNIFICADO INTERPRETACIÓ llamado corazón o core que posee
N INFORME un pase central que se desplaza y
BIRADS Categoría Complemento o de la cual se sacan cilindos de
0 incompleta repetir imagen tejido
BIRADS Tejido mamario  Biopsia Abierta  incisión con anestesia
1 normal
(negativa) local, mediante el cual con un bisturí se
Mamografía en 1
BIRADS Hallazgos de año toma una muestra
2 patología  Ganglio centinela  Primer ganglio al
benigna cual drena una región, se marca
Probablemente Repetir infiltrando un colorante
benigno mamografía en 6
Necesita meses + estudios
ESTUDÍOS DE EXTENSIÓN
estudios complementarios
BIRADS complementario (ecografía).
3 s, pero no Una vez realizado el diagnóstico, los estudios
necesita biopsia de extensión son mínimo tres y se busca revisar
< 2% los principales órganos a los que el cáncer de
corresponde a seno va a realizar metástasis (hueso, hígado y
malignidad
pulmón)
Sospecha de
anormalidad
o A: baja, se  Gammagrafía ósea
asemeja  Ecografía hepática
BIRADS
mucho a  RX de tórax
BIRADS 3
4
o B: intermedia
o C: mediana Biopsia Sin embargo, puedo presentar metástasis en
El 3 – 95% cualquier otra parte del cuerpo
corresponde a
malignidad ESTUDIOS DE BIOLOGÍA MOLECULAR
Altamente
BIRADS
sugestiva de
5 Estamos acostumbrados a pedir:
malignidad
BIRADS Malignidad Tratamiento de
conocida. cáncer  Receptores hormonales estrógenos:
6
progestágenos, 70 – 80% de los px van
a presentarlo positivo, significa que son
susceptibles de manejo por hormono
BIOPSIA terapia sea con tamoxifeno o inhibidores
de aromatasa (IA)
 El enfoque diagnostico que realizan los
cx comienza aquí
  Her 2 neu: marcador tumoral especifico M Metástasis a distancia
que va a definir una población Mx No evaluable
*inteligible* M0 No evidencia de metástasis
 Ki 67: Factor de multiplicación celular, M1 Evidencia de metástasis
nos habla de agresividad
 En el 5-10 % del cancer de seno heredo El TMN nos permite determinar estadios
familiar encontramos BRCA 1 – 2 tempranos:
o Positivo: Nos dice que
porcentajes de posibilidades esa E Estadios
mujer tiene de presentar ca de E0 TisN0M0
seno en su vida, por lo que EI T1N0M0
EIIa T0N1M0
permite realizar intervenciones
T1N1M0
con mastectomía reductora del
T2N0M0
riesgo
Ellb T2N1M0
T3N0M0
TNM
Y estadios avanzados:
T Tamaño del tumor E Estadios
Tx No evaluable E TIIIIa T0-2N2M0
Tis In situ T3N1-2M0
T0 No evidencia de tumor E IIIb T4N2M0
T1 < 2 cm E TIIIc T4N3M0
T2 2 - 5 cm ElV Cualquier T cualquier N M1
T3 > 5 cm
T4 No importa el tamaño que se tenga,
se tiene en cuenta la extensión a FACTORES PRONOSTICOS
organos
A: Piel
B: Tórax  Ganglios compromiso >3
C: Ambos  Tamaño tumoral
D: Inflamatorio  Histopatología II – III grado
 Invasión vascular
Cuando no se palpa el tumor, pero es visible en  Necrosis, demuestra un crecimiento muy
ecografía o mamografía se antepone la letra E rápido del tumor que no logra realizar
a la T y posteriormente se pone el numero neovascularización
indicando la extensión  Receptores – marcadores
Ejm: ET1 , ET2
MANEJO
N Compromiso ganglionar
Nx No evaluable El enfoque de manejo intregal va a ser:
N0 No evidencia de ganglios  Quimioterapia
N1 A la palpación hay un ganglio  Cx oncología
ipsilateral
 Radioterapia
N2 Compromiso de un conglomerado,
varios ganglios ipsilaterales
N3 QUIMIOTERAPIA
Compromiso de la cadena mamaria
interna, visible en tomografia
 Drogas aplicadas de manera EV
  Afectan el ciclo celular de células
tumorales y células normales que tienen
un ciclo de replicación alto
 Se tiene que dar por ciclos y se espera
que los tejidos normales se recuperen,
es decir los que tienen alta tasa de
división: mucosas, sangre
HORMONOTERAPIA
Se brinda cuando los receptores hormonales
dan positivo, y se van a utilizar dos
medicamentos:
 Tamoxifeno  más usado
 Inh aromatasa (IA)  tienen mayor
respuesta positiva al manejo
o solo se administran en MUJERES
POSTMENOPAUSICAS, Cuando
ya no hay flujo ni control hormonal
por parte de los ovarios, por que
la aromatasa convierte a nivel del
tx graso corticoides
RADIOTERAPIA
Se utilizan dos protocolos de dos tipos de
radioterapia:
 Radiación externa: Teleterapia, son
aparatos que envían el haz de rayos (ya
sea de sustancias radioactivas) a una
área especifica
 Radiación interna: Braquiterapia, apica
radiación sobre el lecho tumoral
CX ONCOLOGICA
No se realiza sin diagnóstico, y el diagnostico
siempre debe tener una biopsia confirmativa
Generalmente se usa para el manejo de
tumores primarios
Criterios de inoperabilidad:
 Compromiso de 2/3 de la mama
 Tumor fijo a la pared torácica
 Conglomerado axilar fijo
 Comorbilidades que contraindiquen la
cirugía
Dentro de los estadios tempranos yo puedo
empezar el protocolo de manejo por cirugía o
puedo empezarlo por quimioterapia, esto va a
depender de los factores pronósticos:
 Factores pronostico favorables: Empiezo
mi tto por cirugía
 Factores pronostico no favorables:
Empiezo mi tto por quimioterapia
En estadios tardíos o avanzados SIEMPRE
inicio el manejo por quimioterapia, el manejo
quirúrgico se deja posterior
En estadios metastásicos es decir IV con
compromisos grandes, el manejo va a ser una
cirugía higiénico paliativa
CX CONSERVADORA
Cada vez se esta realizando con mayor
frecuencia.
Hace referencia a que se puede hacer una
resección del tumor con menos secuelas
estéticas o funcionales
Hay tres tipos:
 Lumpectomía: Tumorectomía, maneja
un margen mínimo
 Cuadrantectomía
 Mamoplastia oncológica
Contraindicaciones:
 No deseo de la paciente
 Factores de recaída loco regional
 Multicentricidad
 Mala relación seno/tumor
  No poder dar radioterapia
MASECTOMÍA RADICAL MODIFICADA
 Procedimiento mas realizado
 Se llama modificada por que inicialmente
se retiraban los músculos pectorales,
pero ya no se realiza por que se
comprobó que era suficiente únicamente
retirar la fascia de los músculos
pectorales
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Es volver a generar el cono mamario y puede
hacerse de dos maneras:
 Inmediata  Es la ideal, se realiza en
pacientes que no presentan
comorbilidades, ni problemas; en el
momento en que se realiza la
mastectomía se lleva a cabo la
reconstrucción mamaria
 Tardía  Se realiza después de los dos
años, es cuando hay factores de riesgo
muy desfavorables que pueden terminar
en recaídas
SEGUIMIENTO
Se realiza con:
 Autoexamen mensual
 Mamografía anual
 Control médico cada 6 meses
 50% recurrirá, la mayoría en los primeros
dos años por lo que el manejo será
realizar nuevos estudios de extensión
para definir un mejor manejo
TUMORES MESENQUIMALES
Pueden llegar a ser malignos:
 Fibroadenoma
 Tumor mesenquimal phyllodes
o Masa
o Manejo  resección con margen
oncológico
CÁNCER DE SENO EN ANCIANAS
Cada vez, es más frecuente el cáncer de seno
en mayores de 70 años, es una fisiopatología
que todavía se encuentra en estudio
Por ahora el manejo que se otorga es qx y
hormonoterapia
CÁNCER DE SENO EN HOMBRES
o Menos del 1%
o Entre los 50-60 años
o Por cada 100 mujeres un hombre lo sufre
o Manejo es igual que en la mujer
PROBLEMÁTICA
La clasificación histológica del ca de mama no
refleja la heterogeneidad de los tumores en su
comportamiento biológico por lo que no permite
identificar las pacientes que presentan mejores
respuestas y beneficios con las diferentes
modalidades terapéuticas
Por eso es muy importante generar una
individualización del manejo, de allí que el perfil
molecular sea de gran importancia y que sea
complementado con perfiles genéticos y esto
nos permite clasificar el ca de mama en 4
subgrupos:
LUMINAL A
Receptores estrógenos (RE) +
Receptores progesterona (RP) +
HER 2 NEU -
o Es del mejor pronóstico, más frecuente
o Corresponde aprox al 70% de los ca de
mama
o Tiene buena respuesta hormonal
o Tto  Hormonoterapia
 o La quimioterapia se puede usar en general que poco se benefician de quimioterapia y
en mujeres con estadio tempranos (Estadio pueden tratarse de forma segura con
III) hormonoterapia

LUMINAL B  MAMMAPRINT: Clasificación según el

riesgo.
Receptores estrógenos (RE) + o Primer test de perfil genético
aprobado por la FDA
Receptores progesterona (RP) - o Estudio de 70 genes
HER 2 NEU + o Da una clasificación en dos
categorías
 Representa el 10-15% de los casos  Alto riesgo  quimioterapia
 Similar al luminal A pero con peor  Bajo riesgo 
Hormonoterapia
pronóstico o Determina que pxs se benefician del
 Tto  Hormonoterapia y quimioterapia uso de quimioterapia
o
HER 2 NEU  ONCOTYPE DX: mide la probabilidad de
beneficio de la quimio y riesgo de recurrencia
distancia a 10 años.
Receptores estrógenos (RE) -
o Tiene su más extensa validación
Receptores progesterona (RP) - clínica en tumores con receptores
HER 2 NEU + hormonales positivos
o Estudio de 21 genes
 Subtipo agresivo con alto grado histológico e o Determina la probabilidad de
índice mitótico beneficio con la quimioterapia y el
riesgo de recurrencia distante a 10
 Riesgo en edades menores <40 años.
años
 10% de los casos.
 Más frecuente en mujeres premenopáusicas
 Tto  Quimioterapia y hormonoterapia
 Droga target: trastuzumab. Manejo con anti
her 2 neu.

TRIPLE NEGATIVO

Receptores estrógenos (RE) -

Receptores progesterona (RP) -
HER 2 NEU -

 Menos común (<5%) pero más agresivo

 Afroamericanos población de riesgo
 Son los que menos responden a
quimioterapia
 Peor pronóstico. Sin embargo, si sobreviven
a los 2 años la curva de supervivencia iguala
los otros subtipos.
PERFIL GENETICO

El test del perfil geneico busca definir el tto

adyuvante mediante la identificación de
subgrupos con receptores hormonales positivos