Análisis de la mamografía.

Como se ha dicho anteriormente, la meta de la mamografía es la detección precoz del cáncer de

mama. Y la realización y adquisición de mamografía tiene que ser alta calidad. No se saca nada con
tener los mejores equipos si el operador no es capaz de representar bien la imagen mamaria. Y
además tenemos que tener en cuenta que ningún observador es perfecto y a veces existen fallos en a
percepción de las lesiones, que se ponen en evidencia retrospectivamente.

Muchas veces al comparar con exámenes anteriores podemos evidenciar lesiones que no se
muestran en el examen actual, por eso es importante que tanto el TM como el radiólogo sean
capaces de evidenciar lesiones en la mamografía.

La exploración física es importante porque no hay una correlación con lo que nosotros vemos con lo
que palpamos.

En la mamografía lo que vemos son los tejidos que tienen mucha atenuación de la mama
excluyendo al calcio, son las estructuras fibrosas de la mama, osea el tejido que está rodeando a los
tejidos lobulillares. Y la única manera de poder saber cuál va a ser la densidad de X paciente, es con
la mamografía.

Lo que mide la mamografía es la densidad de los grupos atómicos del tejido mamario y la
exploración física mide la resistencia y elasticidad de las moléculas que forman estos átomos que
son parte de los tejidos. Entonces a partir de estos conceptos no tenemos una correlación de lo que
yo veo con lo que yo palpo.

Por eso es importante comprender el patrón parenquimatoso de la mama para aplicarlo a la

sensibilidad de la detección mamográfica de la enfermedad maligna

La mama en si tiene muchas densidades:

- Nodular: que son como las motitas de algodón que se ven, que son las proliferaciones de las
estructuras glandulares.
- Lineales: eso es incremento del tejido conectivo que rodea a los conductos peri ductal.

Entonces se puede hablar de tejido fibroso homogéneo y el tejido adiposo radiolucente.

Patrones según ACR.

El BIRADS son los sistemas de datos e informes en imagen de las mamas, ese es el significado de
las siglas. Y los patrones que ha adoptado la ACR (colegio americano de radiología) en cuanto a
birads tenemos patrones de densidades del 1 al 4.

1. Predominantemente graso
2. Graso con algunas densidades fibroglandulares
3. Heterogéneamente denso
4. Extremadamente denso
Ya que hay un límite muy estrecho dentro de lo que es bueno y es malo en las imágenes
mamográficas, es súper importante hacer un estudio sistemático de las lesiones y de las
mamografías.

Lo primero que hay que hacer es adquirir e interpretar de manera organizada y sistemática el
examen. Tenemos que tener mamografías de alta calidad y deben ser visualizadas en un entorno
adecuado, tienen que ser vistas en salas oscuras porque la luz me hace perder detalles en la imagen.
Y el negatoscopio tiene que ser bueno, y de igual luminosidad que el que está en la sala de
informes.

El radiólogo tiene que buscar masas, calcificaciones, áreas asimétricas y distorsión arquitectónica

Negatoscopio.

La intensidad de la luz del negatoscopio en mamografía es el doble del que se usa en una sala para
radiodiagnóstico general. Tiene que tener mínimo para acreditación 3500 nits. (candela/m
cuadrado)

Cuando se echa a perder un tubo de negatoscopio hay que cambiarlos todos, para que la intensidad
sea uniforme y no altere el informe de la imagen.

La colocación de las imágenes tiene que ser especulares, y si se tiene un negato con 2 niveles, se
ponen las placas antiguas arriba y las nuevas abajo.

El radiólogo al momento de informar, también hace un control de calidad. Se fija en la posición del
paciente, en la calidad del examen, que las mamas estén simétricas en la imagen especular, se fija
que este la máxima cantidad de tejido mamario dentro del detector y que los pezones estén
tangenciales.

Y nosotros como tecnólogos en el control de calidad vemos la penetración, borrosidad, el tejido

incluido y los artefactos.

La penetración vemos en el parénquima mamario de que se puedan ver sus estructuras propias,
porque si el examen esta subexpuesto el examen no sirve, ya que no se va a poder diferenciar ante
un cáncer que tiene mucha atenuación al igual que el parénquima mamario pero en menor cantidad.
Y si se mide con un densitómetro de punto, la densidad adecuada en el parénquima debe ser de 0.8

La borrosidad se puede ver si el examen esta movido, y se puede evidenciar en las micro
calcificaciones, donde si los bordes no están bien definidos, el examen esta con borrosidad.

El tejido incluido tiene que ser la totalidad del tejido fibroglandular y del tejido adiposo retro
mamario y no debe haber artefactos en la película.

Interpretación del examen.

La distancia en que se estudia el examen es entre 30 y 45 cm para tener una visión panorámica de la
mamografía pero sin perder detalles. Tenemos que identificar las anomalías en el parénquima y
alteraciones sutiles. Una lupa nos ayuda a ver los bordes de las micro calcificaciones.
Hay que analizar las zonas profundas, que son la región axilar y el borde infra mamario. Y también
la interfaz del parénquima a grasa. Muchos de los canceres se originan en esta región, sea la región
grasa anterior como la retro mamaria.

Las micro calcificaciones tienen que ser identificadas porque pueden representar un carcinoma en
estadio precoz, porque producto de la proliferación de los tejidos se producen necrosis y se
comienzan a calcificar. Los carcinomas que son menores o igual a 1 cm tienen mejor pronóstico.
También hay que buscar masas pequeñas, que por lo general son de más de 0,5 cm en la
mamografía, y áreas de distorsión de la arquitectura, ya que muchas veces en el tejido adyacente a
una lesión se produce una distorsión del parénquima que lo rodea.

Proliferación e involución.

Son los cambios que sufre la mama dependiendo del ciclo que está pasando la mujer, y de la etapa
de la vida.

Pocos días antes de la ovulación en cada ciclo menstrual, las células de los conductos más pequeños
se desarrollan y se proliferan (los acinos que están dentro de los lobulillos.)

En mujeres menopaúsicas y post menopaúsicas el tejido conectivo involuciona reemplazado por

tejido adiposo.

El aumento de la densidad del tejido mamario es poco frecuente, pero puede ocurrir cuando la
paciente bajo bruscamente de peso, entonces se pierde el tejido adiposo que hace ver a la mama un
poco menos densa. O puede ser que la paciente este tomando estrógenos que hace que el tejido
fibroglandular aumente. (Terapia de reemplazo hormonal, TRH)

Zonas de interés en mamografía.

La mamografía se estudia de manera especular y comparando las mismas zonas en ambas

proyecciones, por partes en los cuadrantes.

En la búsqueda de las lesiones buscamos

- Neo densidades o nuevas calcificaciones

- Masas
- Calcificaciones focales que son en un área pequeñita, o segmentarias, que abarcan todo un
segmento de la mama.
- Asimetrías en la densidad: tanta asimetría focal o asimétrica.
- Distorsión de la arquitectura
- Cambios en la piel
- Cambio en el trabeculado
- Cambio en el pezón (es súper importante, porque está la enfermedad de ¿payect? Que no da
imagen radiológica, pero tiene clínica en el pezón.
- Anomalías en los ganglios linfáticos axilares.

¿Qué actitud debemos tomar al encontrar una lesión? Después de identificar y localizar
espacialmente la lesión hay que determinar si es benigna o maligna, y la morfología.
Si es maligna, tenemos que clasificar la lesión con las categorías BIRADS.

Categorías BIRADS.

BIRADS 1: estudio es negativo y no se detectan alteraciones

BIRADS 2: hallazgo mamográfico benigno, pero normal

BIRADS 3: hay un hallazgo que es probablemente benigno y se recomienda hacer un control a los
6 meses.

BIRADS 4: hallazgo sospechoso indeterminado. Se recomienda hacer biopsia para determinar la

característica del hallazgo. Esta clasificación también tiene una sub clasificación: a, b, c.

BIRADS 5: hallazgo con un 90% de probabilidad de ser maligno.

BIRADS 0: examen necesita un complemento.

Uno de los criterios que son muy importantes y que tenemos que tomar en cuenta es la forma de la
lesión. Tenemos formas que son de forma redonda, ovalados, micro lobulados, irregulares y de
distorsión de la arquitectura. Cuanto más irregular sea la lesión, mayor probabilidad de ser un
cáncer.

Los papilomas no son visibles en mamografía, estos se logran observar en las ecografías, y están
dentro de los conductos y los expanden, formando un quiste muy cerca del pezón. Y a veces se
calcifica el quiste y así podemos visualizar en mamografía que ahí hay un papiloma.

En cuanto a los márgenes, la interfaz que hay de la lesión con el tejido subyacente es un factor
importante para determinar el tipo de masa que es. Cuando es una masa circunscrita, o con
márgenes ocultos, también márgenes que son micro lobulados, mal definidos y márgenes
espiculados. Mientras más irregular sea la forma, mayor probabilidad de malignidad tiene la lesión.

Es más fácil estudiar las patologías si nosotros dividimos estas por las zonas de la mama: conductos
principales, conductos periféricos o en los lobulillos.

Podemos hablar de patologías benignas, y las más frecuentes en el sistema ductal, en el conducto
principal está la ectasia ductal, dilatación quística, papilomas y el carcinoma intra ductal
extendiéndose desde el conducto terminal.

Las patologías de los conductos más pequeños o segmentarios son la hiperplasia, los papilomas
ductales periféricos y el carcinoma ductal.

Y las patologías del lobulillos: adenosis, quistes, fibroadenomas, tumores filodes (25% de
malignidad, diagnóstico diferencial con fibroadenomas), y el carcinoma lobulillar, que puede ser in
situ o invasor.

La adenosis que parte en los lobulillos, más específicamente en los acinos, es la proliferación de los
elementos estromales y epiteliales del lobulillo, que se produce un aumento en el número de los
acinos. Los acinos en condiciones normales miden de 1 a 2 mm cada uno, y cuando se produce la
adenosis, estos acinos se comienzan a ensanchar y aumentar en número y pueden llegar a medir 3, 5
o 7 mm de grosor. Y en la imagen, se ven como motitas de algodón.

Cuando un acino crece más de lo normal porque se tapó el conducto, y se produce secreción se
forma un quiste, que es una dilatación de los ductos terminales de los lobulillos.