Patologias de la oclusion y

temporomandibuladores

Robles Flores Jhoana

Martinez De Ita Karen Berenisse
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR

Los síntomas de disfunción se asocian al movimiento condíleo y se

describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulación.
Suelen ser constantes, repetibles y a veces progresivos.

 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
1.- Alteraciones del complejo cóndilo-disco
Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la
función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. El factor etiológico más
frecuente asociado a este fallo del complejo cóndilo-disco son los
traumatismos.
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
2.- Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes
se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función
articular.
El factor etiológico más frecuente son los macrotraumatismos
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR

3.-Trastornos inflamatorios de la articulación.

Los trastornos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo
continuo, generalmente acentuado por la función. Dado que el dolor es
continuo, puede producir efectos de excitación central secundarios.

 RUIDOS DE LA ARTICULACION
TEMPORO-MANDIBULARES
Los ruidos en la ATM han sido clasificados en dos tipos principales: el chasquido o click y
la crepitación.

RUIDOS DE LA ARTICULACION
TEMPORO-MANDIBULARES
El chasquido es un ruido especial de crujido o castañeo.

 RUIDOS DE LA ARTICULACION
TEMPORO-MANDIBULARES

-Clicks, es un ruido breve que se produce en algún momento de la apertura, el cierre o en

ambos

 RUIDOS DE LA ARTICULACION
TEMPORO-MANDIBULARES

-Crépito, sonidos múltiples como arenilla o apretar un puñado de hojas secas.

Anatomía
 DESPLAZAMIENTO DISCAL

Movimiento anormal del complejo cóndilo- disco se le asocia un clic, que

pueden notarse solo durante la apertura (clic simple) o tanto la apertura y
cierre (clic reciproco).
CLIC SIMPLE
Se detecta durante la apertura , en las fases màs tempranas de un trastorno
discal que se le denomina también 'alteración interna'.
DESPLAZAMIENTO DISCAL

CLIC SIMPLE

Cuando el disco es reposicionado de manera más

crónica hacia adelante y hacia adentro por la
acción muscular del pterigoideo lateral superior,
los ligamentos discales sufren un mayor
alargamiento.
Junto con esta alteración se produce un
adelgazamiento continuado del borde posterior
del disco, que permite que este adopte una
posición más anterior, haciendo que el condilo se
situé mas hacia atrás sobre el borde posterior.
DESPLAZAMIENTO DISCAL

CLIC SIMPLE

Entre el punto 2 y 3 se nota un clic

cuando el cóndilo se desplaza por el
borde posterior hacia la zona
intermedia del disco.
Se produce una función normal del
complejo cóndilo- disco durante el
resto del movimiento de apertura y
cierre.
En la posición de cierre articular
(punto 1), el disco se desplaza de
nuevo hacia adelante y hacia
adentro por la acción del musculo
pterigoideo lateral superior.
DESPLAZAMIENTO DISCAL

CLIC RECIPROCO

Las alteraciones morfológicas del disco en el área en

que reposa el cóndilo pueden producir un segundo

chasquido durante las ultimas fases del retorno del
cóndilo, inmediatamente antes de la posición articular
de cierre.
1. Durante la apertura mandibular, se oye un ruido que
corresponde al movimiento del cóndilo sobre el borde
posterior del disco para pasar a su posición normal
sobre la zona intermedia.
2. Durante el cierre se mantiene la posición normal del
disco hasta que el cóndilo se sitúa de nuevo sobre la
zona intermedia
DESPLAZAMIENTO DISCAL

CLIC RECIPROCO

3. La combinación de la morfología discal y la

tracción del musculo pterigoideo lateral
superior permiten que el disco se deslice de
nuevo hacia la posición desplazada màs
anterior, donde se inicio el movimiento. Este
movimiento final del cóndilo por el borde
posterior del disco se crea un segundo
chasquido, que constituye el clic reciproco.
DESPLAZAMIENTO DISCAL

CLIC RECIPROCO

En el punto 2 y 3 se nota un clic cuando

el cóndilo se desplaza por el borde

posterior del disco. Se produce una
función normal del complejo cóndilo-
disco durante el resto del movimiento
de apertura y cierre hasta aproximarse
la posición de cierre articular.
Se oye un segundo clic cuando el
condilo se desplaza de nuevo de la
zona intermedia al borde posterior del
disco.
 Historia clínica

Con frecuencia, la aparición de

ruidos articulares se asocia con
un antecedente de traumatismo.
Puede haber o no un dolor
asociado. Si hay dolor, éste es
intracapsular y está asociado a la
disfunción (el clic).
 Características
clínicas

Ruidos articulares durante

la apertura y cierre.
Amplitud normal de los
movimientos mandibulares
tanto de apertura como
excentricos.
LUXACION DISCAL CON REDUCCION

Posición articular en reposo

Durante las primeras fases de traslación el condilos asciende hacia el borde posterior
del disco, este puede acompañarse de un ruido (click)
 Durante el resto de la apertura el condilo adopta una posición más normal.
Durante el cierre ocurre lo contrario
En la parte final del cierre, el disco vuelve a sufrir una luxación funcional y se puede
acompañas de una crepitacion
 Historia clínica

1. Antecedente prolongados clics en la articulación

2. Sensación de bloqueo más reciente.
puede ser o no doloroso, pero si hay dolor se asocia
directamente con los síntomas disfuncionales.
 Características clínicas
1. El paciente presenta una limitación en la amplitud de la apertura
2. Se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura.
3. Se oye un pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición.
4. En muchos casos, manteniendo la boca en una posición de ligera protrusión tras la recolocación
del disco
5. Se elimina la sensacion de bloqueo incluso en apertura y cierre
LUXACION DISCAL SIN REDUCCION
Este trastorno aparece cuando el individuo no puede
restablecer la posición normal del disco luxado sobre el
cóndilo. La boca no puede abrirse al máximo, ya que la
situacion del disco no permite una traslación completa
del disco.
 Historia clínica
La mandíbula queda bloqueada en el
cierre, por lo que
no pueden realizar una apertura normal.
La luxación sin reducción cursa con
dolor.
La historia clínica revela también que
se ha producido un clic antes del
bloqueo, pero no después de que se
haya producido la luxación del disco.
 LUXACION DISCAL SIN REDUCCION
Características clínicas
La amplitud máxima de la apertura mandibular es de 25-
30mm y, cuando el paciente intenta abrir mucho la boca,
suele producirse una deflexión de la mandíbula hacia el lado
afectado.
El punto de máxima apertura presenta un tope duro.
 LUXACION DISCAL SIN REDUCCION
Características clínicas
Es especialmente frecuente cuando la alteración es de tipo
agudo.
Cuando es cronico, se debe a las características clínicas de
los ligamentos.
 Con reducción Sin reducción

• Apertura normalmente
• Dolor en la articulación al abrir aunque no se
indolora.
llegue a máxima apertura.
• La desviación es menor. • Apertura por obstrucción del disco.
• Apertura limitada. • Desviación en apertura.
• El «click» articular, no • Aparición del «click» mandibular.
siempre está presente.

SUBLUXACION (HIPERMOVILIDAD)
Constituye un movimiento brusco del cóndilo hacia delante durante la fase final de
la apertura de la boca.
Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la eminencia, parece saltar
hacia delante a la posición de máxima apertura.

 Etiología

Se produce sin que exista ningún transtorno patológico

Corresponde a un movimiento articular normal.
A menudo el grado de movimiento de rotación del disco permite el ligamento capsular anterior se utilice al
máximo antes de alcanzar la traslación completa del cóndilo.
 Historia clínica

El paciente que presenta subluxaciones referirá a menudo que la

mandíbula «se le sale» cada vez que abre mucho la boca. Algunos
pacientes describen un clic de la mandíbula, pero, cuando se los
observa clínicamente, este clic no es similar al de un
desplazamiento discal. El sonido articular se describe mejor como
un «ruido sordo».
 Características clínicas
1. Puede observarse clínicamente con sólo pedir al paciente que abra bien la boca.
2. Durante la apertura máxima, en los polos
laterales de los cóndilos se produce un salto hacia delante
3. Generalmente no se asocia dolor al movimiento a menos que se repita a menudo.
4. Es un fenómeno clínico reproducible que no varía con los cambios en la velocidad o fuerza de la
apertura.
 Diferencia de una luxación
y una subluxacion
Si se habla de subluxación cuando al abrir la boca el cóndilo se
luxa, pero tiene la capacidad de poder volver a su sitio al cerrarse.

Si se habla de luxación cuando el cóndilo se luxa pero se queda

bloqueado y no puede volver a su sitio quedándose la boca medio
abierta.
 LUXACION ESPONTANEA
La luxación espontánea constituye una hiperextensión de la ATM que provoca una
alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación. En la
práctica clínica esta alteración se conoce como bloqueo abierto, ya que el paciente no
puede cerrar la boca.

Cuando el cóndilo está en una posición de traslación hacia delante completa, el disco gira
hasta su máximo grado posterior sobre el cóndilo y existe un contacto intenso entre
disco, cóndilo y eminencia articular.

 LUXACION ESPONTANEA
La boca se abre mas de su limite normal y la mandíbula se bloquea.
Este trastorno tiene lugar casi siempre por una apertura amplia (ejemplo bostezo).
Por lo general tiene lugar en una articulación que presenta una tendencia a la
subluxación.
No es consecuencia de un trastorno patológico.

 LUXACION ESPONTANEA
La luxación espontánea puede producirse también cuando, al llegar al máximo
de la traslación, se aplica una fuerza que amplía en exceso el movimiento de
apertura.

LUXACION ESPONTANEA
 Historia clínica
El paciente indica que no puede cerrar la boca. La luxación cursa
con dolor y esto provoca generalmente una gran inquietud.

Características clínicas
Aparece repentinamente y el paciente queda bloqueado en
una posición con la boca abierta.
Clínicamente, los dientes anteriores suelen estar
separados, con los dientes posteriores cerrados.
 ADHERENCIAS
Se producen cuando las superficies articulares se pegan durante los
movimientos articulares normales
Pueden tener lugar entre el disco y el cóndilo o entre el disco y la fosa.
 Etiología
Suelen deberse a una sobrecarga estática prolongada de las estructuras
articulares.
Si persiste la adherencia se puede desarrollar una adhesión, que es de carácter
más permanente.
 Historia clínica

Se forman ocasionalmente pero se deshacen o liberan durante

la actividad funcional sólo se pueden diagnosticar mediante la
anamnesis.
Normalmente, el paciente ha experimentado un período
prolongado de sobrecarga estática de la mandíbula.
 Características clínicas

El síntoma inicial de las adherencias es una limitación

temporal de la apertura bucal hasta que se produce el
chasquido.

 ADHESIONES

Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso

entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco o los
tejidos circundantes. Las adhesiones pueden aparecer también como
consecuencia de una hemartrosis o inflamación secundaria a un
macrotraumatismo o una intervención quirúrgica.
 ADHESIONES
Historia clínica
Cuando las adhesiones fijan de manera permanente las superficies articulares, el paciente
refiere una reducción de la función, generalmente asociada a una limitación de la apertura.
Los síntomas son constantes y muy reproducibles. Puede haber o no dolor.

Características clínicas
Si hay adhesiones en la cavidad articular superior de largo tiempo
de evolución, los ligamentos capsulares anterior y colaterales discales
pueden sufrir un alargamiento.
 Referencias
Okeson, J. (2013). Oclusión y
afecciones
temporomandibulares.
ELSEVIER