Alteraciones en la cinemática

mandibular.

Las alteraciones de la cinemática mandibular puede deberse a distintas

causas, como por ejemplo, el desplazamiento del disco con reducción o sin
reducción .

El desplazamiento del disco es la principal patología que se presenta en la

articulación tempomandibular y consiste en un trastorno de interferencia
en el disco, que a menudo resultan en una desviación durante el
movimiento hacia el lado afectado con un retorno a la línea media si el
disco reduce a una posición normal o no interfiera durante la traslación.

1.Desplazaminto del disco con 2. Desplazamiento del disco sin reducción.

reducción.

Si hablamos del desplazamiento del disco debemos hablar, del

Desplazamiento anterior del disco con reducción es el más frecuente, el
disco está alojado en el lado opuesto a su posición normal cuando la boca
está cerrada. Es una alteración o mal alineamiento de la relación
estructural condilo-disco que se produce durante el movimiento
mandibular. En el desplazamiento sin reducción, el disco nunca vuelve
a su posición normal y limita el movimiento de la mandíbula. Por lo
tanto el disco no se reduce o es “permanentemente” desplazado y no
mejora su relación con el condilo durante los movimientos
mandibulares. Cuando es agudo se caracteriza por una repentina y
marcada limitación de la apertura bucal por fijación o apiñamiento del
disco luego que ha sufrido una deformación, adhesión o distrofia.

La continua deformación discal, acompañada de la elongación de los

ligamentos discales y la pérdida de tensión en la fijación posterior, el
disco podría permanecer desplazado antero – medialmente quedando
bloqueado. El contacto se pierde entre el cóndilo, el disco y la
eminencia articular, el espacio de la articulación discal colapsa
atrapando el disco en frente del cóndilo al prevenir la traslación. A
excepción de los casos que involucran trauma, usualmente hay una
relación entre el clic y una consecuente limitación de la apertura. Puede
ser Agudo o crónico.

AGUDO: El signo clínico más evidente de un desplazamiento anterior

del disco sin reducción es una restricción de la apertura máxima de 20
a 25 mm. A su vez, la línea media mandibular se encuentra
agudamente desviada hacia el lado afectado, marcada limitación de
laterotrusion hacia el lado contralateral (si la alteración es unilateral).
Las imágenes del tejido blando revelan desplazamiento del disco sin
reducción, y las imágenes de los tejidos duros revelan cambios
osteoartriticos no extensivos. Además todo esto puede ir acompañado
de Dolor precipitado al forzar la apertura bucal, historia de clic que se
acaba cuando se traba. Dolor a la palpación en el lado afectado,
hiperoclusión ipsilateral.

Tratamiento

Se puede utilizar un relajante muscular antes de acostarse, Terapia

física, movilización del tejido suave, manipulación de la articulación e
instrucciones para el cuidado en casa, Inyección con anestesia de la
articulación temporo-mandibular, lidocaína o Mepivicaina al 3% sin
epinefrina.

CRÓNICO: En este caso, el disco está permanentemente deformado y

la fijación posterior es disfuncional, haciendo la reducción del disco
prácticamente imposible. Al principio puede haber alguna divergencia
hacia el lado afectado, tanto en la apertura como en el límite de ésta.
Con el tiempo, se alcanza el grado normal de apertura, debido a la
elongación de sujeción y al continuo estiramiento y tensión de los
ligamentos discales. La crepitación, usualmente presente, puede
representar cambios degenerativos en las superficies articulares.
Historia de repentina aparición de la limitación de la apertura bucal
que debe haber ocurrido hace más de cuatro meses. Las imágenes
radiográficas de los tejidos Blandos revelan desplazamiento del disco
sin reducción, y las imágenes radiográficas de los tejidos duros revelan
cambios osteartriticos no extensivos.

Tratamiento

Si la obstrucción es límite con respecto a la duración, habría que hacer

el intento de reducir el disco mediante movilización. Si se tiene éxito,
puede tratarse como una obstrucción aguda, aunque el pronóstico es
precario para la permanente estabilización del disco; de igual manera,
en una reducción insatisfactoria se consideraría la opción quirúrgica o
el tratamiento del paciente fuera del disco.

Cuando se abre la boca y la mandíbula se desliza hacia adelante, el disco

vuelve a su posición normal, produciendo un chasquido mientras lo hace.
Al cerrarse la boca, el disco se desliza nuevamente hacia adelante, a
menudo haciendo otro sonido.

El principal síntoma de desplazamiento es un chasquido en la articulación

cuando la boca se abre ampliamente o en movimientos laterales. El
odontólogo puede diagnosticar el desplazamiento realizando un examen
mientras el paciente abre y cierra la boca lentamente. Los pacientes con
desplazamiento anterior del disco con reducción usualmente presentan el
reconocido “clic recíproco” según lo confirmado por Farrar y McCarty, si
al cerrar, existe un clic puede decirse que se presenta un desplazamiento
anterior del disco. Roberts et al encontraron que pacientes con
desplazamiento anterior de disco con reducción exhibían una ligera
tendencia a la hipermovilidad de la unión afectada y un leve grado de
apertura con respecto al rango normal.

El desplazamiento anterior del disco puede ser completo o parcial:

Parcial. El desplazamiento involucra el polo lateral, y el disco rota

alrededor del polo medial. Así la parte medial del disco mantiene la
distancia vertical entre el cóndilo y la eminencia. Esta condición puede
volverse crónica pero no progresa al estadio de bloqueo.

Completa. Se presenta cuando el disco entero se desplaza antero-

medialmente, involucra los dos polos, la distancia vertical entre el cóndilo
y la eminencia puede que no se mantenga, también es probable el
engrosamiento de la banda posterior del disco, evitando el posible progreso
a un desplazamiento discal sin reducción.

Desplazamiento anterior del disco con reducción.

Tratamiento: Ideal restablecer la posición cóndilo disco. Se requiere

tratamiento cuando se experimenta dolor en la mandíbula o dificultades de
movilidad. Si éste se presenta apenas aparecen los síntomas, el odontólogo
puede hacer que el disco retroceda a su posición normal. Si la persona ha
padecido esta dolencia menos de 3 meses, el odontólogo puede colocar una
placa que sostenga la posición de la mandíbula hacia adelante. Esta placa
mantendrá el disco en posición, permitiendo que los ligamentos de sostén
se tensionen. Después de 2 – 4 meses, el odontólogo adapta la placa para
permitir que la mandíbula vuelva a su posición normal, con la expectativa
de que el disco permanezca en su lugar.

Tambien, tenemos que hablar del Desplazamiento anterior del disco sin
reducio Es una alteración o mal alineamiento de la relación estructural
condilo-disco que se produce durante el movimiento mandibular. En el
desplazamiento sin reducción, el disco nunca vuelve a su posición normal y
limita el movimiento de la mandíbula. Por lo tanto el disco no se reduce o
es “permanentemente” desplazado y no mejora su relación con el condilo
durante los movimientos mandibulares. Cuando es agudo se caracteriza por
una repentina y marcada limitación de la apertura bucal por fijación o
apiñamiento del disco luego que ha sufrido una deformación, adhesión o
distrofia.

La continua deformación discal, acompañada de la elongación de los

ligamentos discales y la pérdida de tensión en la fijación posterior, el disco
podría permanecer desplazado antero – medialmente quedando bloqueado.
El contacto se pierde entre el cóndilo, el disco y la eminencia articular, el
espacio de la articulación discal colapsa atrapando el disco en frente del
cóndilo al prevenir la traslación. A excepción de los casos que involucran
trauma, usualmente hay una relación entre el clic y una consecuente
limitación de la apertura. Puede ser Agudo o crónico.

AGUDO: El signo clínico más evidente de un desplazamiento anterior del

disco sin reducción es una restricción de la apertura máxima de 20 a 25
mm. A su vez, la línea media mandibular se encuentra agudamente
desviada hacia el lado afectado, marcada limitación de laterotrusion hacia
el lado contralateral (si la alteración es unilateral). Las imágenes del tejido
blando revelan desplazamiento del disco sin reducción, y las imágenes de
los tejidos duros revelan cambios osteoartriticos no extensivos. Además
todo esto puede ir acompañado de Dolor precipitado al forzar la apertura
bucal, historia de clic que se acaba cuando se traba. Dolor a la palpación en
el lado afectado, hiperoclusión ipsilateral.
Tratamiento: Se puede utilizar un relajante muscular antes de
acostarse, Terapia física, movilización del tejido suave, manipulación de la
articulación e instrucciones para el cuidado en casa, Inyección con
anestesia de la articulación tempo-mandibular, lidocaína o Mepivicaina al
3% sin epinefrina.

CRÓNICO: En este caso, el disco está permanentemente deformado y la

fijación posterior es disfuncional, haciendo la reducción del disco
prácticamente imposible. Al principio puede haber alguna divergencia
hacia el lado afectado, tanto en la apertura como en el límite de ésta. Con el
tiempo, se alcanza el grado normal de apertura, debido a la elongación de
sujeción y al continuo estiramiento y tensión de los ligamentos discales. La
crepitación, usualmente presente, puede representar cambios degenerativos
en las superficies articulares. Historia de repentina aparición de la
limitación de la apertura bucal que debe haber ocurrido hace más de cuatro
meses. Las imágenes radiográficas de los tejidos Blandos revelan
desplazamiento del disco sin reducción, y las imágenes radiográficas de los
tejidos duros revelan cambios osteartriticos no extensivos.

Tratamiento: Si la obstrucción es límite con respecto a la duración,

habría que hacer el intento de reducir el disco mediante movilización. Si se
tiene éxito, puede tratarse como una obstrucción aguda, aunque el
pronóstico es precario para la permanente estabilización del disco; de igual
manera, en una reducción insatisfactoria se consideraría la opción
quirúrgica o el tratamiento del paciente fuera del disco.