FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

SEMIOLOGÍA
ANEMIAS
CARENCIALES
(DEFICIT)
Integrates:
- Mendoza Tamara, Marlene
Elizabeth
- Paitán Sánchez, Claudia
Soledad
- Quinto Ichaccaya, Katherine
Irene
- Martínez Morocho, Sara
Lizbeth

Ciclo: V
Docente:
- Calderon Ramos, Cesar

Fecha de entrega: 23.09.2022

SEMIOLOGÍA: “ANEMIA CARENCIAL(DEFICIT)”
Cuando hablamos de anemia nos referimos a una disminución de la masa y
tamaño de los glóbulos rojos o de la concentración de la hemoglobina, la
cantidad de números de eritrocitos normales pueden variar según la edad, sexo
y también podría ser por la estatura.
Tabla de valores normales de hemoglobina:

ANEMIA FERROPENICA
Ocurre cuando el organismo de ciertas personas no posee la cantidad
suficiente de hierro, debido a la disminución de la hemoglobina en la sangre. A
causa de menor producción de glóbulos rojos.
CAUSAS:
 El cuerpo no absorbe el hierro aportado en la alimentación de manera
adecuada.
 La alimentación posee baja concentración de hierro de las que el
organismo requiere.
 Deficiencia de la reserva de hierro ya sea en el caso de mujeres
gestantes, o temporada de lactancia.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Es un tipo de anemia que produce como consecuencia el déficit de procreación
de vitamina B12(cobalamina) y vitamina B9 (acido fólico) en el organismo, las
cuales son fundamentales para la procreación de glóbulos rojos cuales de esta
manera produce hematíes anormales, es decir de distintos tamaños.
CAUSAS:
 Déficit B12
 Disminución de alimentos enriquecidos en cobalamina (vegetales).
 Alteración de la absorción.
 Proceso de gestación, lactancia, crecimiento.
 Hemolisis crónica.
 Déficit B9
 Dieta inadecuada
 Mala absorción en el organismo
 Hemodiálisis
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA FERROPENICA (DEFICIENCIA DE
HIERRO)
-Cansancio
-Menor capacidad para actividad física
-Sensación de falta de aire
-Dolor de cabeza, escalofrió
-Cabello y uñas más frágiles
-Taquicardia, palpitaciones, falta de aire
-Mareo, palidez
-síndrome de las piernas inquietas
-Queilosis, coiloniquia, glositis
-Pica sensación de ingerir sustancias no alimentarias como hielo, tierra,
pintura,
Almidón, cenizas.
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ANEMIA MEGALOBLASTICA
DEFICIENCIA DE VIT. B12 Y ACIDO FÓLICO
-Piel pálida
-Irritabilidad
-Falta de apetito
-Lengua lisa y dolorosa
-Problemas estomacales, diarrea
-Entumecimiento u hormigueo en manos y pies
-Dificultad para caminar
-Debilidad muscular
-Fatiga
-Latido del corazón rápido e irregular
-Dificultad para respirar y
-Vértigo o mareos
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
El hierro se distribuye en metabólico activo y depósitos. El hierro
corporal total es de alrededor de 3,5 g en hombres sanos y de 2,5 g en
mujeres; la diferencia se relaciona con el menor tamaño corporal de
ellas y la escasez de hierro de reserva por las pérdidas menstruales. La
distribución del hierro corporal es

 Hemoglobina: 2 g (hombres), 1,5 g (mujeres)

 Ferritina: 1 g (hombres), 0,6 g (mujeres)
 Hemosiderin: 300 mg
 Mioglobina: 200 mg
 Enzimas tisulares (hemo y no hemo): 150 mg
 Compartimento de transporte de hierro: 3 mg
ABSORCION DE HIERRO
El hierro se absorbe en el duodeno y el yeyuno superior. La absorción
de hierro está determinada por su fuente y por otras sustancias
consumidas con él. La absorción de hierro es óptima cuando los
alimentos contienen hierro en forma de hemo (carne). El hierro no hemo
en la dieta suele ser hierro (+3) y debe reducirse a hierro (+2) y
eliminarse de los alimentos por secreción gástrica. La absorción de
hierro no hemo se reduce en presencia de otros alimentos (p. ej., fitatos
y polifenoles de fibras vegetales, taninos de té, incluidas fosfoproteínas y
salvado) y algunos antibióticos (p. ej., semillas de lino). g, tetraciclina). El
ácido ascórbico es el único ingrediente conocido en la dieta tradicional
que aumenta la absorción de hierro no hemo.
La dieta estadounidense promedio, que contiene 6 mg de hierro
elemental/1000 calorías del alimento, es suficiente para la homeostasis
del hierro. Con alrededor de 15 mg de hierro/día en la dieta, los adultos
absorben solo 1 mg, que es la cantidad aproximada que se pierde por
día a través de la eliminación de células de la piel y los intestinos. En el
caso de deficiencia de hierro, la absorción aumenta al inhibir la
hepcidina, un importante regulador del metabolismo del hierro. Sin
embargo, la absorción rara vez aumenta a >6 mg/día a menos que se
complemente con hierro. Los recién nacidos necesitan más hierro y
parecen absorber más para satisfacer esta necesidad.
TRANSPORTE Y USO DEL HIERRO
El hierro se convierte de las células de la mucosa intestinal en
transferrina, una proteína transportadora de hierro que se sintetiza en el
hígado; La transferrina puede transportar el hierro de las células
(intestino, macrófagos) a receptores específicos en los eritrocitos, las
células de la placenta y los hepatocitos. Para la síntesis de hemo, la
transferrina transporta el hierro a las mitocondrias de los eritrocitos,
donde se incorpora a la protoporfirina IX para convertirlo en hemo. La
transferrina (vida media en plasma, 8 días) se extruyó para su
reutilización. La síntesis de transferrina aumenta con la deficiencia de
hierro pero disminuye debido a cualquier tipo de enfermedad crónica.
ALMACENAMIENTO Y RECICLADO DE HIERRO
El hierro que no se utiliza para la eritropoyesis es trasladado por la
transferrina, a los depósitos de hierro; el hierro se almacena en 2
formas:
Ferritina
Hemosiderina
La más importante es la ferritina (un grupo heterogéneo de proteínas
que rodean un núcleo de hierro), que es una fracción soluble y de
depósito activo localizada en hígado (hepatocitos), médula ósea y bazo
(en macrófagos), en los eritrocitos y en el suero. Se dispone fácilmente
del hierro almacenado en forma de ferritina para cualquier requerimiento
corporal. La concentración de ferritina circulante (suero) corre paralela al
tamaño de las reservas corporales (1 ng/mL = 8 mg de hierro en el pool
de almacenamiento).
El segundo depósito de hierro es la hemosiderina, que es relativamente
insoluble y se almacena sobre todo en el hígado (en las células de
Kupffer) y en la médula ósea (en macrófagos).
Como la absorción es tan limitada, el cuerpo recicla y conserva el hierro.
La transferrina capta y recicla el hierro disponible de los eritrocitos
envejecidos que son fagocitados por fagocitos mononucleares. Este
mecanismo aporta alrededor del 97% del hierro diario requerido
(alrededor de 2,5 mg).

DEFICIENCIA DE HIERRO
La deficiencia de hierro ocurre en etapas. En las primeras etapas, las
necesidades de hierro superan las ingestas, lo que provoca un
agotamiento gradual de las reservas de hierro en la médula ósea. Con
reservas reducidas, la absorción de hierro de la dieta aumenta en
compensación. Durante las últimas etapas, la deficiencia altera la
síntesis de eritrocitos y el resultado final es la anemia. La deficiencia de
hierro severa y prolongada puede causar mal funcionamiento de las
enzimas celulares que contienen hierro.
DIAGNOSTICO
Una adecuada anamnesis, será lo primero que se realizará al paciente,
con la finalidad de diagnosticar y conocer el origen de la etiología.
Asimismo, también es importante realizar la exploración física para
detectar algunos signos físicos que nos orienten hacia el tipo de anemia
por déficit.
Después de realizada la anamnesis y la exploración física se requiere
también pruebas complementarias para la confirmación y descarte de un
diagnóstico clínico ya establecido.
ANAMNESIS
- Deben tenerse en cuenta la edad del paciente.
- El tiempo de evolución y la existencia de ciertos antecedentes
personales o la historia familiar.
- El momento de aparición de los primeros síntomas ayudará a
distinguir entre un defecto adquirido o una enfermedad congénita.
- La raza del paciente puede orientar asimismo hacia determinadas
patologías, como algunas hemoglobinopatías hereditarias frecuentes en
la raza negra.
- Tiene interés reseñar los hábitos alimenticios, consumo de
alcohol, ingestión reciente de fármacos o de determinados alimentos,
como la exposición a tóxicos ambientales o laborales.
- Debe interrogarse sobre posibles pérdidas digestivas y recoger
una historia ginecológica completa.
- La existencia de antecedentes de tiroiditis, vitíligo u otras
enfermedades autoinmunes orienta hacia la presencia de anemia
perniciosa.
- Algunas neoplasias pueden manifestarse con un período de
evolución subclínica prolongado en que los únicos síntomas sean tan
inespecíficos como fiebre de origen indeterminado, pérdida de peso o
anemia.
- Es el caso del hipernefroma, del cáncer de páncreas o de los
linfomas. En niños y jóvenes, una anemia de larga evolución con
antecedentes de ictericia recurrente, muchas veces atribuida a hepatitis,
es indicativa de un origen congénito.

EXPLORACION FISICA
En la exploración de un paciente con anemia debe evaluarse, en primer
lugar, disminución del nivel de conciencia, taquicardia con pulso muy
débil, hipotensión, sudación fría, palidez y disnea.
Según se trate el origen, este podrá asociarse a distintos datos de
exploración, como las uñas frágiles en la ferropenia; lengua depapilada,
tinte subictérico conjuntival.
Le examinará la piel, las encías y las uñas para ver si están pálidas o
amarillentas.
Le oirá el corazón para ver si sus latidos son rápidos o irregulares.
Le oirá los pulmones para ver si la respiración es rápida o irregular.
Le palpará el abdomen para ver el tamaño del hígado y del bazo.
Le hará un examen pélvico y rectal para ver si tiene sangrado interno.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La herramienta fundamental para la valoración de la ANEMIA es el
hemograma, del cual podemos extraer una gran cantidad de información
que nos permita, junto con una anamnesis y una exploración física
exhaustivas, hacer un diagnóstico diferencial y solicitar estudios dirigidos
que confirmen el diagnóstico.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE ANEMIA CARENCIAL POR
DEFICIT DE HIERRO
o Hemograma:
o Leucocitos normales o bajos.
o Plaquetas aumentadas (50-70%).
 o VCM y CHCM bajos (si Hb < 10 gr/dL).
o Reticulocitos normales o bajos.
o Frotis: microcitosis e hipocromía.
o Bioquímica: hierro bajo; ferritina baja y transferrina alta.
Los valores de HCM (hemoglobina corpuscular media) por debajo de lo
normal se denominan hipocromía ya que los glóbulos rojos contienen
menos hemoglobina de lo normal y tiene un color rojo más pálido. La
causa más frecuente de la existencia de valores bajos de HCM son las
anemias ferropénicas (por falta de hierro)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE ANEMIA CARENCIAL PIR
DEFICIT DE VITAMINA B12 Y FOLATO
Se puede analizar la sangre para comprobar los niveles de vitamina B12
y de folato, Si el análisis demuestra que tiene una deficiencia de estas
vitaminas, se podrá determinar el tipo de anemia se trata. Después de
la confirmación se require más pruebas para establecer la causa
subyacente de la deficiencia.
• Anemia severa (VCM 110)
• Trombocitopenia y leucopenia moderada
• Reticulositos bajos
• Concentracion serica de vitamina B12
• Aumento de bilirrubina indirecta y la LDH
• Ferritina serica normal
• Medula osea: Megablastos, predominio de formas inmaduras
• Test de Schilling
En la prueba de Schilling, se miden los niveles de la vitamina B12 en la
orina después de la ingestión de vitamina B12 radioactiva. En la
absorción normal, el íleon (porción del intestino delgado) absorbe más
vitamina B12 de la que el cuerpo necesita y excreta el exceso en la
orina. En la absorción anormal, sin embargo, se excreta poca cantidad o
nada de vitamina B12 en la orina. Una vez realizado el diagnóstico de
anemia megaloblástica.
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