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Anemia Ferropénica

Jhon Sebastián Tabares Mejía


Universidad del Quindío
Facultad Ciencias de la Salud
Medicina
2013
Ferropenia
Disminución de los depósitos sistémicos de
Fe; por sí sola es capaz de producir efectos
nocivos, pero que a la larga llevará al
desarrollo de la anemia.

Reflejado en una sideremia y ferritina


generalmente descendidas e índice de
saturación de la transferrina bajo, sin
acompañarse de anemia.
Anemia Ferropenica
Disminución de la velocidad de la eritropoyesis por déficit de Fe debido a
diferentes causas, y consecuentemente una reducción en su captación por los
eritrocitos llevando a una disminución HCM

Ni la anemia ferropénica ni la ferropenia son enfermedades primarias de la sangre, sino la


repercusión de un trastorno originado a otro nivel.
EPIDEMIOLOGÍA
 Mundialmente primer lugar entre las  Incidencia en países subdesarrollados es
38 enfermedades más frecuentes del 2,5 veces mayor que en países
ser humano desarrollados

 En el mundo 66 - 80% de la
población puede ser deficiente en
hierro y más del 30% presenta
anemia ferropénica

 Mundialmente 700 millones de


personas padecen esta enfermedad

 Anemia mas prevalente 70%-80%


Grupos en Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropénica
1. Recién nacidos 4. Mujeres embarazadas y en
2. Niños en la pubertad lactancia
3. Mujeres en edad de menstruar (10- 5. Pacientes de la tercera edad
50 años)
Factores de Riesgo para
Desarrollo de A. Ferropénica

1. Mala situación
económica, alimentación insuficiente (en
cantidad y calidad) con predominio de
alimentos de origen vegetal.

2. Donación de sangre.

3. Peso bajo al nacer (menor a 2,500 g) y


alimentación durante el primer año de
vida sólo a base de leche de vaca natural
o en polvo.
HIERRO
 Contenido total Fe es de 55 mg /Kg  Contienen Fe una gran variedad de frutos
peso varón y de 40 mg /Kg peso secos, semillas, legumbres, verduras y
mujer frutas, lo que constituye el Fe vegetal o no
hemo.
 Perdida Diaria: 1 mg (consecuencia
de la descamación  El Fe hemo o animal se encuentra, sobre
celular, heces, sudor, orina, embarazo todo, en carnes rojas, hígado, yema de
y lactancia ) huevo y pescados.

 En cada menstruación (20 mg)


Factores que afectan
la Absorción
 Fe hemo: absorción del 20-75%
 Inhibido por el Ca++ y estimulado
por la carne.

 Fe no hemo: supone el 90% del hierro


de la dieta, pero absorción escasa.
 Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos de
grano y legumbres, antiácidos, café, té
y cacao

En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los propios
hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.
Transporte &
Almacenamiento
Absorción ferrosa y transporte mediante la
Transferrina en estado férrico (capacidad ligadora por
Fe es del 33% ) y en el plasma por acción de la ferritina

Absorción: Duodeno - Yeyuno Proximal y Medio

Fe absorbido es transportado por la transferrina en


forma férrica hasta el sistema mononuclearfagocítico y
la médula ósea, donde se une al receptor de la
transferrina y penetra en la célula.
Absorción – Transporte -
Almacenamiento
El Fe se une a la protoporfirina IX en las mitocondrias para formar el grupo
hem, que se unirá a las cadenas de globina, para formar la hemoglobina.

El Fe no utilizado para la síntesis de hemoglobina se almacena en los macrófagos


(bazo, hígado) y en los eritroblastos de la médula ósea en forma de ferritina y de
hemosiderina, en forma ferrosa.
Déficit de Hierro
1. Disminución del aporte
2. Aumento de las necesidades
3. Aumento en la perdida

 Hemolisis mecánica intravascular  Perdida de sangre de cualquier origen


(prótesis cardiacas)  Parásitos intestinales
 Defectos nutricionales  Embarazo
 Ejercicio intenso  Épocas crecimiento
 Tratamiento con eritropoyetina  Hemoglobinuria paroxística nocturna
Repercusiones por el Déficit
de Fe

El cerebro tiene mayor cantidad de hierro que otros órganos


Clasificación de la Anemia
Ferropénica
GRADO CARACTERISTICAS
Primero Disminución gradual del Fe almacenado activa un proceso de
compensación para aumentar su absorción; sin embargo el balance
aun es negativo.
Segundo Agotamiento de Fe almacenado (el nivel sérico es menor de 12 g/dL y
la saturación de la transferrina es menor del 16%). Eritropoyesis
disminuida
Tercero Desarrollo de anemia ferropénica (descenso de la hemoglobina y la
HCM
Cuarto La anemia ferropénica se desarrolla acentuadamente con una
hemoglobina de entre 10 g/dL-8 g/dL y muy baja HCM.
Quinto Anemia ferropénica con presentación de hemoglobina de 8-6 g/dL y
presentación de hipoxia tisular y alteración de la circulación.
Clínica
Ferropenia
• Repercusión sobre el SNC:
irritabilidad, déficit de atención, Anemia
dificultad de aprendizaje y disminución • Palidez, taquicardia, soplo cardiaco
de rendimiento. sistólico, dilatación cardiaca, taquipnea
• Alteraciones dermatológicas: pelo ral y disnea de esfuerzo.
y escaso, uñas quebradizas. • Astenia, fatigabilidad
• Alteraciones digestivas: estomatitis excesiva, anorexia, cefalea e
angular, glositis, hipoclorhidria y irritabilidad
atrofia vellositaria.
• Asociación con el síndrome de
piernas inquietas.
Diagnostico
1. Disminución de los depósitos hísticos de Fe: hemosiderina en la médula ósea y
ferritina en suero; la concentración de esta última refleja de manera fidedigna los
depósitos de Fe en ausencia de enfermedades inflamatorias

2. Disminución ferritina, sideremia y saturación de la transferrina (capacidad


ligadora de Fe) y aumento de la concentración de la transferrina serica

5. Microcitosis e hipocromía: disminución VCM y de la HCM, aumento del RDW

6. Morfología de los eritrocitos, con


poiquilocitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado
basófilo, dianocito, eliptocito, estomatocito

7. El recuento absoluto de reticulocitos está descendido

8. Recuento leucocitario normal, trombocitosis ocasional por probable aumento de


la eritropoyetina (similitud con la trombopoyetina)
Algoritmo de Diagnostico de la
Anemia Ferropénica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

IST: índice de saturación de la transferrina


RST: receptor soluble de transferrina
ADE: índice distribución eritrocitaria
Tratamiento Farmacológico
de la A. Ferropénica

1. Fe oral (100 – 200 mg/ 1 – 2 veces día) en


forma de sal ferrosa durante 3 – 6 meses

 Aumento del porcentaje de reticulocitos


aproximadamente a los 10 días del tto
 Administrar en ayunas 1/2 o 1 hora antes
de la comida
 La tolerancia a los distintos preparados
depende de la dosis administrada y la
información facilitada al paciente

2. Fe parenteral en forma de complejo


dextrano-hierro IM o IV
Tratamiento de la
A. Ferropénica
Dividido en cuatro grandes grupos: Etiológico, Dietético, Farmacológico y Sustitutivo.

Etiológico: Supresión del factor causal


conocido o sospechado. En ocasiones, no
corregiremos el déficit si no tratamos
inicialmente la causa.

Dietético: Etiología nutricional, aumentar


aporte de Fe dietético (sobre todo Fe hemo)

Sustitutivo: Disfunción cardiaca o infección


concomitante, mediante transfusión de
concentrado de hematíes (+/- furosemida) a
dosis de 2-3 ml/kg.
Bibliografia

Sociedad Argentina de Pediatría. Anemia ferropénica. Guía de


diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2009; 107(4): pag
353-361.

Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes


con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-
197