ANEMIA

POR DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

POR FERROPENICA
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA
B12 Hernandez Rodriguez Jose Miguel
Martinez Zamixtle Jacqueline
Delfin Rodriguez Leslye Alejandra
ANEMIA POR DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
DEFINICIÓN
Anemia de origen adquirido causada por una dieta que
carece de una cantidad suficiente de nutrientes para
suplir los requerimientos necesarios para la
producción de glóbulos rojos y síntesis de
hemoglobina.
 ETIOLOGIA

Las anemias nutricionales figuran entre las principales

causas de anemia en el contexto de la población mundial. La
ferropénica es la más prevalente, aunque las
megaloblásticas producidas por déficit en la ingesta de
vitamina B12 y/o folatos también son objeto de especial
atención en clínica, por sus consecuencias.
 FISIOPATOLOGIA

Deficiencia de hierro es la ingesta y la presencia en la

dieta de componentes que modifican su absorción. Por
ello, no se correlaciona el consumo de hierro con su
absorción y posterior utilización por el organismo,
pudiendo aparecer anemias temporales a pesar de que la
ingesta sea adecuada. El hierro presente en los alimentos
puede ser hemínico y no hemínico. El hierro hemínico se
encuentra incorporado en los grupos hemo de la
hemoglobina y mioglobina y se absorbe bien por el
organismo.
La falta de inclusión de alimentos ricos en hierro y de inhibidores de su absorción en
la dieta, junto con una ingestión dietética inadecuada, son algunos de los factores
más importantes que subyacen a la deficiencia de hierro en el organismo humano.
Como se ha señalado, la causa más frecuentes de anemia megaloblásticas es el
déficit de vitamina B12 y/o de ácido fólico, y dicho déficit se produce
principalmente por una ingesta inadecuada, defectos en la absorción, incremento
de los requerimientos y el uso de fármacos.
 CUADRO CLINICO
• Cansancio
• Agotamiento
• Disnea
• Latidos irregulares
• Cefalea
• Acúfeno
• Alteración del sentido del gusto
• Disfagia
• Debilidad
 AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
Además de una anamnesis dirigida y una exploración física exhaustiva, debemos solicitar
hemograma (con reticulocitos e índices eritrocitarios), perfil férrico y hepatorrenal, que
nos servirán para guiar la orientación diagnóstica y terapéutica.
En pacientes con factores de riesgo o sospecha clínica de anemia por deficiencia de
hierro solicitar biometría hemática completa (BHC) y evaluar:
Hemoglobina y hematócrito
Índices eritrocitarios:
Volumen corpuscular medio (VCM)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE)
Recuento de plaquetas
Recuento de leucocitos
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La vía oral es la considerada de elección en pacientes con AF sin
comorbilidad adicional. Sin embargo, en determinadas situaciones
habrá que administrar el hierro víaparenteral porque la vía oral no se
tolera o no es eficaz. La dosis depende de la edad del paciente, del
déficit de hierro estimado, de la rapidez con la que se necesite
corregir dicho déficit y de los posibles efectos adversos. La dosis de
hierro elemental recomendada para adultos con AF esde 100-200
mg/día2,3,6 y de 3-6 mg/kg/día en niños.
Tradicionalmente la vitamina B12 se ha administrado por vía IM porque su
absorción gastrointestinal es pobre. La absorción por vía oral depende del
denominado factor intrínseco, proteína que forma un complejo con la
cobalamina, permitiendo así su absorción en el íleon terminal, pero
aproximadamente un 1-5% de la dosis oral se absorbe por difusión pasiva,
de forma independiente del factor intrínseco. La absorción por esta vía es
suficiente para cubrir los requerimientos diarios si se administran dosis
elevadas.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
El objetivo del tratamiento es la corrección, con nutrientes específicos y con una dieta adecuada, de
la deficiencia de los nutrientes que participan directamente en la formación de las células
sanguíneas. Estos nutrientes son mayoritariamente el hierro, el ácido fólico y la vitamina B12.
El tratamiento dietético más adecuado dependerá del tipo de anemia que presente el paciente. Como
se ha comentado, la anemia más frecuente es la anemia ferropénica (cuando el aporte de hierro en la
dieta no cubre las demandas del organismo) aunque también podría aparecer anemia perniciosa (por
falta de vitamina B12 en la dieta o bien por problemas en su absorción a nivel intestinal) o anemia
megaloblástica (por falta de ácido fólico y/o vitamina B12).

- Incluir en las comidas frutas frescas o zumos de fruta y otras fuentes de vitamina C (tomates,
espinacas, col, coliflor, patatas, vegetales de hoja verde y tubérculos).
- Consumir leche, queso, y otros productos lácteos entre las comidas y no en las comidas.
- Separar la bebida de té de las comidas al menos 2 horas.
- Consumir alimentos que contienen inhibidores de la absorción de hierro con té o leche en las
comidas que sean intrínsecamente bajas en el hierro, como puede ser un desayuno con cereales de
bajo contenido en hierro (pan, copos de maíz).
 PRONÓSTICO

El pronóstico es bueno si la anemia no es una

complicación de una condición médica seria. En
estos casos, la recuperación depende del
tratamiento del problema de fondo. La mayoría
de las personas pueden tratar o manejar su
anemia con suplementos de hierro, buena
alimentación
CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE SE LE REALIZAN AL
PACIENTE

• Explicar los efectos adversos de estos como en el caso específico de le

sulfato ferroso, que ocasiona que haya un cambio en el aspecto de las
heces ya que se cambian su color normal por un negro.
• Vigilar el peso corporal diario.
• Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados.
• Cuidados con la piel.
• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.
• Vigilar nivel de conciencia.
• Estado de piel y mucosas (palidez y elasticidad)
 RECOMENDACIONES GPC

》 Instruir e incentivar a los padres y al personal involucrado en la

preparación de alimentos para que consuman aquellos que sean
ricos en contenido de hierro.

》 Investigar dirigidamente datos clínicos de anemia en pacientes

con: Infección por H. pylori y Sangrado de tubo digestivo.

》 Elaborar historia clínica completa orientada a identificar la

causa de la anemia.
ANEMIAS
FERROPÉNICAS
DEFINICIÓN
La anemia es una enfermedad de la sangre que se define como la
disminución de la concentración de hemoglobina en el organismo,
siendo generalmente los valores normales por encima a los 12
gramos por decilitro en la mujer, y a 13,5 en el hombre.
 ETIOLOGIA
Existen múltiples causas de anemia, siendo la más frecuente la deficiencia de hierro, elemento
fundamental sin el cual no se puede fabricar la hemoglobina.

Cuando el médico establece que la causa de la anemia es el déficit de hierro tiene a su vez que
investigar y establecer la razón de la disminución.

Las causas pueden deberse a una baja ingesta de hierro

(dietas vegetarianas estrictas), a una mala absorción en el
tubo digestivo (enfermedad celiaca, resección de estómago
o intestino), a un incremento de las necesidades de
consumo (embarazo, infancia), a que se pierde en algún
punto del organismo (sangrado menstrual, sangrado
digestivo) o a la combinación de algunas de estas causas
 FISIOPATOLOGIA
Diariamente se absorbe alrededor del 10 % del hierro ingerido. En la absorción
participan varias proteínas, como el transportador de metales divalente 1 (DMT 1),
cuya expresión es regulada por las reservas corporales de hierro (aumenta en el
Bdéficit de hierro); pero también responde al hierro dietético. Dentro del enterocito, el
hierro tiene dos destinos: ser retenido y utilizado en el metabolismo celular o
incorporado a la ferritina y eliminado en la descamación celular; o ser transportado a
nivel de la membrana basolateral para entrar en el organismo, proceso en el que
interviene la ferroportina. Para todos sus movimientos, el hierro cambia
constantemente de estado de oxidación; de férrico a ferroso y viceversa, y en estos
procesos intervienen otras proteínas como la hefastina y la ceruloplasmina
 CUADRO CLINICO
La anemia puede producir o no síntomas en función de su gravedad y del tiempo que tarde en
instaurarse (y por tanto de cómo se vaya acostumbrando el cuerpo a la misma).
En general una anemia suele producir:
• Cansancio 
• Disnea  
• Palidez
• En personas con problemas de corazón, una anemia puede provocar que el corazón
falle entrando en insuficiencia cardiaca o, si existe una cardiopatía isquémica
previa, que se produzca una angina de pecho ante pequeños esfuerzos.

• La falta de hierro puede también producir caída de pelo, fragilidad y rotura fácil de las
uñas y heridas en las comisuras de los labios (boqueras).
• Algunos pacientes con falta de hierro tienen apetencia por comer cosas raras como hielo,
arena o cal de las paredes. A estos comportamientos anormales se les denomina “picas”.
 AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
• Tamaño y color de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos son
más pequeños y de color más pálido de lo normal.

• Hematocrito. Este es el porcentaje de tu volumen sanguíneo

compuesto por glóbulos rojos. 

• Hemoglobina. Los niveles de hemoglobina inferiores a los

normales indican anemia.

• Ferritina. Esta proteína ayuda a almacenar hierro en el

cuerpo, y un nivel bajo de ferritina, por lo general, indica un
nivel bajo de reservas de hierro.

• Pruebas adicionales
• Endoscopia
• Colonoscopia
• Ecografía
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Normalmente, el tratamiento depende de la causa de la falta de hierro:

• Si el problema es una enfermedad celiaca debe instaurarse una dieta pobre en gluten.
• Si el problema es una enfermedad del tubo digestivo, debe ser tratada y, en el caso de
que persistiera el sangrado, dar aportes adecuados de hierro.
• Las mujeres con sangrado menstrual abundante suelen necesitar suplementos de hierro.
• Transfusión de sangre para continuar posteriormente con
suplementos de hierro.
• Hierro oral
• Hierro intravenoso. Se puede administrar en personas que no
toleren el hierro oral, en aquellas que necesitan mucho hierro y en
personas con problemas digestivos que les impidan absorber
adecuadamente el hierro oral.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Si es un problema de la alimentación, esta debe ser modificada, añadiendo o no

suplementos de hierro. Los alimentos ricos en hierro son la carne, las vísceras (sobre
todo el hígado), el pescado, la yema del huevo, el pan integral y las legumbres.
 PRONÓSTICO

El pronóstico es bueno si la anemia ferropénica no es

una complicación de una condición médica seria.
En estos casos, la recuperación depende del
tratamiento del problema de fondo. La mayoría de las
personas pueden tratar o manejar su anemia con
suplementos de hierro

La anemia ferropénica en sí se

corrige adecuadamente con el aporte de hierro.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE SE LE REALIZAN AL
PACIENTE

• Conocer qué grupos de personas están más predispuestas a padecer una anemia
ferropénica (premenopáusicas, embarazadas, personas de estado
socioeconómico bajo, ancianos, etc.)
• Informar sobre una dieta correcta, indicando que alimentos son ricos en hierro.
• Informar sobre las pruebas diagnósticas para establecer la causa de la anemia.
• Determinación de Hb y recuento de eritrocitos para valorar la respuesta del
tratamiento.
• Hacer hincapié en el cumplimiento de la dieta y tratamiento farmacológico
 RECOMENDACIONES GPC

• En los niños indicar lactancia materna y mantenerla por lo menos

durante seis meses; posteriormente se recomienda ablactación que
incluya alimentos ricos en hierro.

• Instruir e incentivar a los padres y al personal involucrado en la

preparación de alimentos para que consuman aquellos que sean ricos en
contenido de hierro

• En el adulto mayor de 65 años de edad se recomienda :

 Asegurar un aporte de hierro suficiente a través de la alimentación
 Evaluación odontológica semestral
 Evitar el uso innecesario de antinflamatorios no esteroideos

• Identificar el nivel socioeconómico y los factores culturales que

influyen en los hábitos alimenticios.
  

ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE
VITAMINA B12
 DEFINICIÓN
La sangre contiene tres tipos de células. Los glóbulos blancos que defienden al organismo contra las
infecciones, los glóbulos rojos que transportan el oxígeno por el organismo en un elemento
denominado hemoglobina, y las plaquetas que contribuyen a la coagulación de la sangre. Todos los
días se forman millones de glóbulos rojos para reemplazar a las células viejas que se descomponen.
Los nutrientes de los alimentos, como el hierro, y las vitaminas, como la B12 y el folato (también
denominado ácido fólico), contribuyen a que el organismo pueda formar células constantemente.

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos saludables. Los
glóbulos rojos proveen de oxígeno a los tejidos corporales. Hay muchos tipos de anemia.
La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glóbulos rojos debido a una falta
(deficiencia) de dicha vitamina.
 ETIOLOGIA
La anemia perniciosa es la causa más común de deficiencia de vitamina B12. La anemia
perniciosa es una enfermedad que impide la absorción de la vitamina B12. Otras causas de la
deficiencia de vitamina B12 son poco comunes. Sin embargo, la causa de una deficiencia puede
deberse a factores como una carencia de vitamina B12 en la alimentación, un trastorno estomacal
o intestinal que impide la absorción de la vitamina B12 o determinados tipos de medicamentos La
causa de una deficiencia de folato puede deberse a varios factores como la carencia de folato en
la alimentación o una enfermedad subyacente que impide la absorción del folato con la eficacia
debida (como el síndrome de intestino irritable). Se pueden producir pérdidas de folato si debe
orinar muy frecuentemente debido una enfermedad subyacente que afecta a los riñones o el
hígado. Si su organismo necesita más folato de lo normal, es posible que no pueda satisfacer los
requisitos corporales de la vitamina y se produzca la deficiencia. El organismo puede necesitar
más folato de lo normal durante el embarazo, la presencia de cáncer, una enfermedad de la
sangre o una inflamación.
Otras causas pueden deberse a factores alimentarios, como:
• Consumir una dieta estrictamente vegetariana
• Alimentación deficiente en los bebés
• Desnutrición durante el embarazo
También ciertos problemas de salud pueden dificultarle a su cuerpo la
absorción de suficiente vitamina B12. Estos incluyen:
• Consumo de alcohol
• Enfermedad de Crohn, celiaquía, infección con la tenia de los peces u
otros problemas que le dificulten al cuerpo la digestión de los alimentos
 FISIOPATOLOGIA
Se empieza a producir una alteración en la producción de eritroblastos, su destrucción
precoz en la médula (eritropoyesis inefectiva) y el acortamiento de la vida media
eritrocitaria.

La vit. B12 se absorbe en la porción distal del intestino delgado tras unirse al factor
intrínseco (FI) que se produce en las células de la mucosa gástrica. En la sangre se une
a la transcobalamina. La deficiencia de la vitamina B 12 produce alteraciones en la síntesis
de las bases púricas, necesarias para la síntesis de ADN, lo cual afecta principalmente
a los tejidos con gran recambio celular (p. ej. la mucosa del tracto digestivo) y del SNC.  
 CUADRO CLINICO
Los signos y síntomas generales de anemia por déficit de vit B12 son:
Manifestaciones digestivas: 
 50 % de los enfermos describen pérdida de sabor y adelgazamiento
 Ardor en la lengua
 Lengua aumentada, alisada y de color rojo oscuro
 Náuseas
 Estreñimiento o diarrea.
Manifestaciones neurológicas: 
 Parestesias en manos y pies (habitualmente el primer síntoma es la sensación
de dolor punzante en las yemas de los dedos de los pies)
 Una sensación de descarga eléctrica que ocurre al flexionar la cabeza hacia
delante
 Adormecimiento de los miembros, alteraciones de la marcha, alteraciones de la
micción
 Pérdida de la sensación de localización del segundo dedo del pie y de la
sensación de vibración.
 Síntomas psiquiátricos: alteraciones de las funciones cognitivas, depresión,
manía, cambios del estado de ánimo, delirio.
Lesiones cutáneas:
 Piel ligeramente ictérica (color limón)
 Pelo canoso prematuro
 Vitíligo adquirido y con menor frecuencia púrpura trombocitopénica.
 AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
Exploraciones complementarias
1. Hemograma: completo es un análisis de sangre que ayuda al médico a conocer la
cantidad total de varios tipos distintos de células sanguíneas.
2. Exploraciones bioquímicas e inmunológicas
3. Aspirado y biopsia de médula ósea
4. Gastroscopia

Criterios diagnósticos
El diagnóstico se establece según el cuadro clínico, una baja concentración de la vitamina B 12.
Al diagnosticar la deficiencia de la vit. B 12 hay que establecer sus causas, principalmente
descartar la anemia perniciosa por la presencia de autoanticuerpos. Se debe excluir el déficit
concomitante de ácido fólico.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

La anemia por deficiencia de vitamina B12 se trata con suplementos de vitamina B12. Tomar
suplementos devuelve su nivel de vitamina B12 al nivel normal, de modo que usted no tiene
síntomas. Para mantener normal su nivel de vitamina B12, probablemente tenga que tomar
suplementos de por vida. Si deja de tomarlos, tendrá anemia de nuevo.

Los suplementos de vitamina B12 podrían ser pastillas o inyecciones. Si usa inyecciones,
puede aprender a aplicárselas por sí mismo en su casa. Para muchas personas, las pastillas
funcionan tan bien como las inyecciones. También cuestan menos y es más fácil tomarlas.
Otra forma de tratamiento es un aerosol nasal con vitamina B12 (como Nascobal).
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Se recomienda tomar medidas en el hogar para mejorar su salud alimentándose en forma

variada incluyendo carne, leche, queso y huevos, los cuales son buenas fuentes de
vitamina B12. Además, coma abundantes alimentos que contengan ácido fólico, otro tipo
de vitamina B. Estos incluyen verduras de hoja, cítricos, y panes y cereales fortificados.
 PRONÓSTICO

El tratamiento conlleva la desaparición de la anemia y de los trastornos hematológicos

asociados. El aumento del recuento de reticulocitos y la disminución del VCM
(Volumen Corpuscular Medio) se observan a los 4-5 días de iniciar el tratamiento. El
aumento de la concentración de Hemoglobina, del recuento de hematíes y hematocrito
aparece después de 7 días y la normalización de esos parámetros a los 2 meses. La
neuropatía periférica puede remitir parcialmente (normalmente pasados los 6 meses),
las lesiones de la médula espinal son irreversibles.

La anemia perniciosa se relaciona con un aumento de 2-3 veces del riesgo de cáncer
glandular de estómago. El déficit de vit. B 12 (o de ácido fólico) puede causar
hiperhomocisteinemia, que favorece el desarrollo de ateroesclerosis y de trombosis.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE SE LE REALIZAN AL
PACIENTE
Desde enfermería se debe advertir al paciente
 Evitar medicamentos que disminuyan la absorción o las concentraciones de vitamina
B12 como el clorafenicol, anticonceptivos orales o antagonistas de receptores
histamínicos.
 Se vigilará mediante ECG periódicamente, la posible aparición de arritmias, ya que el
exceso de vitamina B12 puede producir una hipopotasemia.
 Vigilar las reacciones locales como el prurito, fiebre, escalofríos, náuseas o mareos
para descartas las reacciones anafilácticas.
 Educar al paciente acerca de su patología.
 Suministrar oxígeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que
no hay suficiente oxigenación en los tejidos.
 Administración de medicamentos como: acido fólico y sulfato ferroso.

 
 Explicar los efectos adversos de estos como en el caso específico
del sulfato ferroso que ocasiona que halla un cambio en el aspecto
de las heces ya que se cambian su color normal por un color negro.
 Vigilar el peso corporal diario.
 Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados.
 Cuidados de la piel.
 Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.
 
 RECOMENDACIONES GPC
Dx y tx de la anemia hemolítica autoinmune

 En todos los pacientes que se encuentran en tratamiento terapéutico o profiláctico con

cefalosporinas o penicilina que desarrollan anemia súbita debe descartarse hemolisis
autoinmune.
 Se recomienda verificar si el paciente se encuentra en tratamiento con alguno de los
medicamentos asociados con hemólisis inmune.
 La historia clínica debe hacer énfasis en los antecedentes familiares de enfermedades
autoinmunes, la ingesta de medicamentos, la presencia de infección, la exposición a
diferentes temperaturas, el cuadro clínico inicial y la presencia o ausencia de otros
trastornos.
 Los pacientes que desarrollen anemia, ictericia y coluria de instalación aguda deben
ser referidos a unidades de 2º ó incluso 3er nivel de atención.
 Se debe hacer una historia clínica completa y un examen físico exhaustivo en la
búsqueda de manifestaciones clínicas relacionadas como: Palidez, taquicardia, disnea,
ictericia, fiebre, esplenomegalia, coluria.
 Debe realizarse citometría hemática completa con cuenta de reticulocitos.
 Debe realizarse revisión del frotis de sangre periférica y una cuenta de reticulocitos.
 Se debe confirmar la autoinmunidad de la anemia con la realización de una prueba de
Coombs directo (policlonal).
 Se debe mantener al paciente bien hidratado, según su estado cardiovascular para
prevenir las complicaciones renales
 Se debe suplementar al paciente con potasio, calcio y ácido fólico a fin de prevenir la
deficiencia de folatos secundaria a hemólisis crónica y los efectos secundarios del
esteroide.
 Se recomienda iniciar con: • Prednisona 1-2 mg/kg/día durante 4 a 6 semanas •
Metilprednisolona 2-4mg/kg/día cada 6 horas ó en bolo de 15mg/kg/día durante 3 días
 En pacientes en tratamiento con corticosteriodes se deben prevenir las infecciones
oportunistas.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-anemias-nut
ricionales-correccion-dieta-13140609#:~:text=Las%20anemias%20nutricionales
%20son%20la,y%20mujeres%20en%20edad%20f%C3%A9rtil
.

https://www.fao.org/3/w0073s/w0073s0i.htm

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/hematolog%C3%ADa-y-oncolo
g%C3%ADa/anemias-causadas-por-deficiencia-de-la-eritropoyesis/anemia-ferro
p%C3%A9nica

https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-wellness/hw/temas-
de-salud/anemia-por-deficiencia-de-vitamina-b12-hw65706

https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/an
emia-ferropenica