Determinación social de la salud, Buen vivir y Salud integral en la integralidad

-Ambos procesos coexisten, interactúan e

influyen uno en el otro. Esto determina y
posibilita la organización social (orden social).
Esto se hace cuerpo y se expresa
biológicamente (La biología asume formas
sociales que no derivan solamente de los
procesos biológicos). Todo esto influye en la
salud de las poblaciones. Y en el proceso
salud-enfermedad, deja huella en los cuerpos y
determina la vida de las personas. A esto le
llamamos Determinación Social de la Salud.

DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD Incluye ambos procesos y su interacción

constante.
Los determinantes sociales de la salud

“…circunstancias en que las

personas nacen, crecen, viven y
envejecen, incluido el Sistema
de Salud” OMS 2005

La epidemiología de los determinantes sociales de la salud de OMS:

- Rompe la visión más restrictiva de la epidemiología convencional.
-Transición crítica hacia un enfoque estructural.
-No alcanza a reemplazar el paradigma positivista.

Convierte las estructuras sociales en variables (factores de riesgo):

No logra un modelo teórico categorial capaz de interpretar el sistema social de mercado y
sus consecuencias en la salud .

-Asumir una posición o un modelo es fundamental.

-Analizar nuestra práctica, ver en qué modelo nos encontramos y transformarla de acuerdo a
nuestro posicionamiento, también lo es.
-Diferentes modelos implican modelos de intervención diferentes e incluso completamente
diferentes
Hay enormes desigualdades e inequidades en salud que están relacionadas solo con el
lugar que las personas ocupan en la sociedad.

Matriz de Triple Inequidad

Género – Raza- Clase social
Nosotros queremos entender los procesos salud enfermedad. Para ello buscamos modelos
explicativos. Con el objeto de mejorar la salud de las poblaciones (Praxis)

Destrozos biológicos producidos por el orden social

Hay que entender las lógicas del orden social y su impronta sobre la salud de las
poblaciones.

LA MORTALIDAD MATERNA EN
SUECIA ES DE 2 EN 100000
LA MORTALIDAD MATERNA EN
SIERRA LEONA (ÁFRICA) ES DE 2000
EN 100000

MORTALIDAD INFANTIL
Niños de bajo peso al nacer si son
pobres o son ricos tendrán las
mismas posibilidades de vida?

La producción social de la enfermedad y de las desigualdades sociales con que se presenta

entre clases sociales son una expresión de la injusticia en que vivimos.
LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD TIENE UN COMPONENTE ÉTICO-POLÍTICO
INHERENTE.
Hay que entender las lógicas del orden social y su impronta sobre la salud de las
poblaciones
La determinación social: hacia una praxis emancipadora
-Construcción popular-académica de una sociedad biocéntrica: centrada en la vida, la
equidad y la bioseguridad.
-Investigación intercultural, interdisciplinaria, y basada en la comunidad.
-Apoyo a la defensa de derechos para la transformación social.

EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA: visión de la transformación de un sistema social inviable e

incompatible con la vida y la salud.

Las 4 “S” de la vida y del buen vivir:

SUSTENTABLE
SOBERANA
SOLIDARIA
SALUDABLE

BUEN VIVIR -DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

La perspectiva del Buen Vivir se ordena en ejes prioritarios (solidaridad – soberanía -
sustentabilidad – cuidado) y se concreta en acciones que reivindican el lugar central de la
naturaleza en el territorio y de las relaciones que allí se gestan en la producción de modos
de vida, que dignifican y fortalecen la acción colectiva de sus protagonistas a través de
distintas estrategias.
Para el Buen Vivir la soberanía y la autonomía son las categorías que articulan el desarrollo
de la vida humana con la naturaleza en el territorio, y por tanto es a través de los procesos
de autodeterminación en la toma de decisiones de los sujetos individuales y colectivos que
se garantizan los acuerdos sobre principios, normas y medios para que la producción,
distribución y el consumo de la salud sean producto del diálogo y los acuerdos sociales y no
de la imposición desde el Estado y, por ello se favorezcan relaciones de poder más
horizontales, que se traduzcan en una organización política, económica y social de las
comunidades.
La Promoción de la Salud que se hace desde la perspectiva del Buen Vivir, se concreta en
acciones con potencial transformador que modifican y redefinen el territorio, y por tanto las
relaciones sociales, políticas, económicas, ecológicas que se producen en los diferentes
entornos donde se desarrolla la vida, en donde se producen bienes y servicios que avanzan
en la perspectiva de garantizar acceso a la alimentación, la vivienda, el trabajo, la atención
de la salud, y la conservación - protección de las formas de vida, humana y no humana,
avanzando en la garantía y goce efectivo del derecho a la salud en interdependencia con los
derechos humanos y de la naturaleza.
El enfoque del Buen Vivir permite reconocer que el sujeto es colectivo y existe una dialéctica
entre los individuos y los colectivos; donde se privilegia el aprovechamiento de los recursos
naturales y el trabajo comunitario, con una valoración importante de las relaciones
comunitarias en el cuidado de los bienes sociales (Maldonado, 2009)

“…batallamos en el terreno de los derechos de la vida y la salud, y en la construcción de una

ruptura radical con el paradigma ecológico funcionalista de una salud pública que esconde
el sistema de relaciones que existe entre los procesos de la estructura capitalista, la salud y
el ambiente…” Breilh

“…A pesar de que los movimientos revolucionarios dados en los confines históricos del
capitalismo comenzaron ya hace más de 200 años, aún no se ha logrado una revolución que
haya subvertido de modo amplio, consistente y duradero el modelo civilizatorio que sostiene
este modo de reproducción social ni los modos de vivir malsanos, que son inherentes a la
preeminencia de la acumulación de capital sobre la reproducción de los sujetos y la vida…”

“…Estamos enmarañados en la trama de un mundo donde la dominación camina en dos ejes

fundamentales: Un eje material, donde los tentáculos de los imperios no solo operan a
través de las desigualdades del mercado, sino por medio de la exportación apabullante de
una organización material de la vida, de un modelo para organizar la práctica del vivir que, a
más de reforzar la dependencia, es seductor y se complementa con novedosos mecanismos
de sometimiento objetivo (de subsunción).
Pero está también el eje espiritual o cultural de sometimiento descrito por la categoría
gramsciana de hegemonía, la cual se ha refrescado con la celeridad y la capacidad
seductora del capitalismo avanzado…

La posibilidad de una modernidad diferente a la que se ha impuesto hasta ahora" es, desde
el punto de vista de la epidemiología crítica, un asunto central para cualquier esfuerzo por
depurar la noción del buen vivir, y recuperar para el análisis de la determinación social la
dimensión del impacto de las fuerzas productivas sobre la vida en el planeta y la salud como
una de sus expresiones.
LA SUBVERSIÓN DEL BUEN VIVIR (REBELDÍA ESCLARECIDA PARA EL SIGLO XXI)
Breilh propone una nueva categoría para estudiar la sustentabilidad: la capacidad vital o
sustentable. Expresa la productividad de una sociedad y comprende, además de la
generación de fertilidad y biomasa para sustentar la nutrición de los pueblos, la capacidad
de sustentar las otras dimensiones de la reproducción social (trabajo y modos de vivir
dignificantes, solidarios y seguros; formas de recreación cultural e identitaria autárquicas;
formas de organización solidaria y soportes colectivos protectores) y procesos de
metabolismo sociedad-naturaleza que protejan a la madre naturaleza y aseguren los ciclos
de su reproducción, su biodiversidad y bioseguridad.

Es una pena que se pretenda forzar la salud a un “modelo” o a un “estado” que alguien
decidió que “así debe ser”. La vida es dinámica. Así como percibimos enfermedades que
nos traen consecuencias leves, moderadas o graves, la salud puede ser cada vez más
saludable... De allí que de la sabiduría popular surge la propuesta de asumir la “Alegremia”
como indicador de salud. La Alegremia no se mensura, sin embargo ¡se percibe! Se percibe
en las estrellas en los ojos, en la luz de los rostros, en la paz de los paisajes interiores... Y
esto no es algo personal sino una construcción colectiva, solidaria. Visualizamos pues el
Derecho a la Salud a disfrutar el vivir saludablemente con alegremia. Para ello se requiere de
un ecosistema saludable.