SALUD PBLICA 1

Sesin 3 DSS
2016
Mg. SP Alejandra Morales

ALGUNOS MODELOS TEORICOS DEL

PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD
Modelo
HistricoSocial

Modelo
Econmico

TRIADA ECOLGICA

AGENTE
(agresor)

HUESPED
(persona suceptible)

AMBIENTE
(favorable)

CAMPO DE LA SALUD
Nuevas perspectivas en la salud de los canadienses
(Informe Lalonde)
(impacto en la mortalidad y % del gasto)

BIOLOGIA

ESTILO DE VIDA

AMBIENTE

ATENCIN MDICA

Mark Lalonde, 1974 & Alan Dever, 1976

DETERMINANTES DE LA SALUD
Estilos
Estilosde
de
Vida
Vida

Asistencia
Asistencia
sanitaria
sanitaria

Medio
Medio
ambiente
ambiente
macrosocial
macrosocialyy
comunitario
comunitario

Salud

Medio
Medio
ambiente
ambientefsico
fsico

Biologa
Biologa
Gentica
Gentica

Enfermedad

Bienestar
Bienestar

Prosperidad
Prosperidad

De que sirve un acceder a

un buen tratamiento para
las personas
enfermas

..si ellas vuelven

a las condiciones
que generaron su
enfermedad ?

Determinantes sociales

Los determinantes sociales de la

salud se entienden como las
condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan, que
impactan sobre la salud.

La pregunta plantea aceptar que los

factores biolgicos y hereditarios son
slo una parte de la determinacin de
la enfermedad en las poblaciones

El 85% de la determinacin estimada de

la Salud es SOCIAL

All se incluye un 25% asociado al

determinante Sistemas de Atencin de
Salud-Enfermedad

Dahlgren y Whitehead y adoptado

por Acheson

Informe sobre desigualdades en

salud en Gran Bretaa. Este
modelo presenta a los principales
determinantes de la salud como
capas de influencia.

Modelo de Dahlgren y Whitehead 1991

Acheson 1998.

odelo: Diderichsen y Hallqvist 1998.

Modelo de Diderichsen y Hallqvist 1998

Modelo de Diderichsen, Evans y Whitehead 2001

Escuela de Medicina | Universidad de Valparaso

Modelo OMS - 2008

EL MARCO CONCEPTUAL ADOPTADO

POR OMS SE BAS EN:

Valores centrales: Derechos Humanos; Justicia Social;

Distribucin del poder; Equidad en salud.
Que existe una jerarqua de los Determinantes
Sociales.
Que las inequidades sociales comienzan en la etapa
temprana de la vida y tienden acumularse a lo largo de
la vida.
Que diferentes factores determinantes tienden a
acumularse y concentrarse en determinados grupos
sociales y geogrficos.
Facilitar la identificacin de acciones y polticas para
enfrentar y eliminar las inequidades en salud.
El Modelo de F. Diderichsen, Experiencia M. Whitehead

DIFERENTES FUENTES TERICAS

Aportes de la teora Psicosocial (Cassel,
Wilkinson)
Aportes de la teora materialista y neo
materialista (Smith GD, Lynch, Muntaner)
Aportes desde la perspectiva de ciclo vital
(Ben-Shlomo and Kuh) (life course approach
adult lifestyle approaches )

Dnde tienen su origen las diferencias en salud entre

los diferentes grupos sociales (inequidades en salud)?

Posicin Socioeconmica (SEP)

Se refiere a los factores sociales y econmicos que influencian la
posicin que los individuos o grupos sostienen dentro de la
estructura de una sociedad.
Se entiende como un concepto agregado que incluye la medicin
integrada de acceso a recursos y prestigio en las sociedades,
vinculndose a la clase social. (Marx; Weber; Krieger, Williams y
Moss)
a. Medicin basada recursos se refiere al acceso a recursos
materiales y sociales , incluyendo ingreso, salarios, los
trminos usados asociados a inadecuados recursos incluye
pobreza y deprivacion.
b. Medicin basada Prestigio se refiere a un ranking individual
o de estatus en la jerarqua social ,tpicamente evaluado en
referencia al acceso y consumo de bienes, servicios y
conocimiento, as como el vinculo con su prestigio
ocupacional, ingreso y nivel educacional.

A travs de qu mecanismos o vas, los patrones de

estratificacin social influyen sobre la salud de las personas y
generan las diferencias de ellas y entre los grupos sociales
(inequidades salud)?
Diferencias de exposicin en
magnitud, frecuencia y
modalidad que afectan la salud.
Esta es critica en determinados
periodos , como la infancia y a
la vez se acumula. En el
tiempo.
Diferencias en la
vulnerabilidad en trminos de
condiciones de salud y acceso a
recursos , servicios bsicos,
etc, La vulnerabilidad social se
presenta en etapas criticas del
ciclo vital y se acumula.
Diferencias consecuencias de
las mismas exposiciones y
vulnerabilidades en el mbito
social, econmico y sobre la

Sistema de Salud
Puede intervenir directamente sobre las
diferencias de exposicin y vulnerabilidad a
travs del acceso equitativo al sistema de atencin
y a la promocin de acciones intersectoriales que
permitan mejorar el estado de salud .
Tambin, el sistema de salud acta como mediador
o buffer de las consecuencias de una enfermedad o
discapacidad en la vida de las personas, al
asegurar que el problema de salud no se traduzca
en un deterioro en su status social, y a la vez,
facilite la reintegracin social de las personas con
discapacidad o enfermas.

Resumen
a.

Determinantes sociales intermedios

o de la salud . (Proximales)

b.

Determinantes Sociales
estructurales o de las inequidades
en salud. (Dstales)
a.
b.

Contexto socioeconmico y poltico.

Posicin socioeconmica /Jerarqua social

Los Determinantes Intermedios, o conocidos

tradicionalmente como los Determinantes Sociales de la
Salud son;
a.

Circunstancias materiales de vida y trabajo;

b.

Circunstancias Psicosociales;

c.

Conductas /estilos de vida y/o factores biolgicos

d.

Sistema de Salud por si mismo como determinante

social

e.

Cohesin social/capital social.

Condiciones de Vida y de Trabajo:

Condiciones de vida y de trabajo (empleo y

renta), acceso a alimentos y a ambientes y
servicios esenciales, tales como salud,
educacin, agua y desage, viviendas
adecuadas, ambiente limpio, etc.
Personas en desventaja social corren un riesgo
diferenciado creado por peores condiciones
habitacionales, exposicin a condiciones de
trabajo ms peligrosas o estresantes, y menor
acceso a los servicios.

Comportamientos y
estilos de vida individual:

Umbral entre factores individuales y DSS

SOLO como de responsabilidad individual?
Las opciones se encuentran fuertemente
condicionadas por DS, tales como:
propaganda, presin de los pares, posibilidades
de acceso a alimentacin saludable y espacios
de recreacin, etc.

Influencia de las redes

comunitarias y de apoyo social:

El nivel de cohesin social es de fundamental

importancia para la salud de la sociedad como un todo.
El desgaste del llamado capital social, o sea, de las
relaciones de solidaridad y confianza entre personas y
grupos, es un importante mecanismo, a travs del cual,
las inequidades de renta impactan negativamente
sobre la situacin de la salud.
No son las sociedades ms ricas las que poseen
mejores niveles de salud, sino las que son ms
igualitarias y con alta cohesin social.

Enfoque de determinantes sociales de

salud:
Implica:

Tomar en cuenta las condiciones

sociales y su impacto en exposicin,
vulnerabilidad y consecuencias
diferenciadas para planificar e
implementar polticas de salud en el
nivel de accin en que nos encontremos.

Cules son las acciones que debe desarrollar salud ?

Sabemos que las personas se enferman en relacin a
sus condiciones de vida y trabajo.
Y ..sin embargo, el sector salud se aboca
principalmente a atender las enfermedades o actuar
sobre los factores de riesgo individuales..
Qu pasa entonces con la influencia e impacto en la
salud de las condiciones materiales, factores
psicosociales, entre otros,como puede salud
abordarlos?

Existen algunas personas o grupos con mayor necesidad

Existe una desigual distribucin de la exposicin a las

circunstancias materiales (vivienda, trabajo, salario),
factores psicosociales, acceso a conductas saludables
y al sistema de salud, as como, se presenta una
vulnerabilidad diferente.
Se suma a esto, que las consecuencias sociales y
econmicas de las enfermedades tambin son
diferenciadas socialmente.
Estos tres aspectos son los mecanismos a travs de
los cuales, actan directamente los determinantes
sociales sobre la salud personas y grupos.

En consecuencia las acciones con enfoque de

determinantes sociales de la salud , se orientan
a reducir la exposicin a los factores que afectan
directamente la salud o intervenciones sobre los
mecanismos causales asociados a ellos.
(por ej. Acciones prevencin de la violencia,
promocin ambientes saludables, entornos
seguros, alimentacin saludable) lo cual, se realiza
multisectorialmente y con polticas integradas.

...y cmo lo aborda salud?...

Plan Salud
Pblica

Promocin y
prevencin

Foco: Contribuir a
agenda de
Proteccin social
(contexto pas ms
equitativo) a travs
de reduccin
exposicin
diferencial

Atencin de salud

Foco: Disminuir
vulnerabilidad
Foco :
diferencial
Promocin Estilos y Reduccin efectos
ambientes saludables diferenciales (equidad
Deteccin temprana acceso)
factores de riesgo

GES
Trabajo
Ambiente Sano y
Chile Crece
Seguro
Medidas
Contigo
poblacionales para
reducir factores de
riesgo
Regulacin

Reduccin
de
inequidade
s en salud

Gestin de redes buscando

mayor
impacto preventivo
Avanzando del diagnstico
a la sospecha
Enfoque ciclo vida, equidad
acceso y derechos (GES 80)

Vinculando, articulando e integrando

Accin sobre
determinantes
estructurales

Foco: Contribuir a
agenda de
Proteccin social

Reduccin de
inequidades
en salud

Acciones poblacionales para reduccin exposicin ambiental a

tabaco, alimentos no saludables, alcohol y drogas, etc
Integracin sectorial a accin sobre determinantes sociales
crticos: condiciones de empleo y trabajo, educacin,
disminucin pobreza, entornos fsicos saludables (salud
mental y fsico), vivienda, transporte, vas, creacin de
capital social
Adecuada regulacin

Integrando a otros sectores

Con enfoque de derechos, participacin real

Accin sobre
determinantes
intermedios

Foco: Disminuir vulnerabilidad

diferencial
Promocion Estilos de vida
saludables
Deteccion temprana FR

Reduccin de
inequidades
en salud

Promocin y prevencin factores de riesgo

priorizando y con enfoque de riesgo .Implica:
a) Alineacin (Salud Pblica y Red Asistencial)
b) Definir prevencin selectiva o indicada

Chile Crece Contigo Apoyo al Desarrollo

Biopsicosocial de nios y nias

Vinculando e integrando

Atencion de salud

Foco :

Reduccin
efectos diferenciales
(equidad acceso)

Reduccin
de
inequidade
s en salud

Gestin de redes buscando mayor

impacto preventivo
Avanzando del diagnstico a la sospecha
con enfoque ciclo vida, equidad acceso
y derechos (GES 80)
Vinculando con Autoridad Sanitaria
- Salud de los trabajadores
- Enfoque de gnero en salud
sexual y reproductiva
- Integracin APS AS

Vinculando e integrando
Con enfoque de derechos

Desafos del Sector Salud:

Proteccin financiera de largo plazo.
Privilegiar mayores coberturas en
patologas de mayor prevalencia, costo y
peso epidemiolgico
Mantener mas sana a la poblacin: Mejor
calidad de vida y menor demanda
Atender los problemas de salud con
programas costo- efectivos: Mejor calidad
de la atencin, mayor satisfaccin usuaria y
menor demanda.


Constituir redes de prestadores de servicios.
Relaciones de largo plazo con los pacientes.
Disear soluciones mas que prestaciones.
Disear y organizar nuevos modelos de atencin.
Disear programas preventivos y programas de
mantencin de crnicos.
Participar en el riesgo de los seguros.
Optimizar inversiones y bajar costos.
Sistemas de gestin clnica de la red.
Uso de las soluciones en nivel que corresponde.
Creacin de polos de desarrollo en alta complejidad.