Oscar Mauricio Jiménez Peña OD, MSc, PhD

Odontología Comunitaria
Departamento de Salud Pública y Proyección Social
UNICOC
Por un concepto de Determinación Social
en Salud

Informe OMS – 2008 .

oLa vulgarización del concepto
oLa anulación del acumulo teórico y político de los años
70 y 80 cuando los determinantes sociales de la salud
tenían como base la teoría Marxista de la sociedad.
oLas obvias correlaciones y causalidades sociales de los
problemas de salud.
Determinación Social en Salud

Las consecuencias del Informe OMS

oLa enfermedad como evento clínico biológico y las causas son
factores sociales aislados, sin correlación con la teoría de la
sociedades
oEl acceso a los servicios no aborda las clases sociales y no
considera la iatrogenia, la práctica de la medicina actuando
como determinante de agravios a la salud
oLa Medicina altamente tecnificada y la lucrativa industria de
su sustentación como si siempre actúan para el bien y por la
salud de todos…
Determinación Social en Salud

oEpidemiologia Social X Epidemiologia Tradicional > los

estudios actuales son limitados a comparaciones y
correlaciones entre las variables sociales y los eventos de
morbimortalidad de distintos grupos sociales.
oEl triunfo de la epidemiologia tradicional, apolítica, bajo el
uso indebido del concepto de los determinantes sociales y
las iniquidades…
Determinantes Sociales Vs Determinación Social

• Determinantes Sociales están asociados:

oA un preconcepto cientificista donde son validados los
conocimientos de los fenómenos de la salud
fundamentados en la explicitación de causalidad en su
sentido estricto.
oEl desprecio de toda la contribución de las ciencias
humanas.
Determinantes Sociales de la Salud
Entienden la sociedad en su realidad poblacional, como
sumatoria de individuos.
Sostienen una perspectiva funcionalista de la sociedad, con
privilegio de la idea de homeostasis como pauta y de
cualquier alteración como desviación.
Ven lo subjetivo referido al individuo y separado de lo
objetivo y de lo social que lo contiene
Las condiciones de vida se entienden como factores de riesgo
sin historia, cuya relación con el individuo está dada por la
probabilidad, en un lugar y tiempo definido.
Definen la estratificación social con base en los contextos
sociales los cuales determinan la salud por las diferencias en
educación, ubicación laboral, ingresos y cohesión social de los
individuos.
Los determinantes intermedios se concretan en las
condiciones de vida de la gente por medio de la exposición y
vulnerabilidad diferenciales de los individuos.
Determinación Social de la Salud
Asume la sociedad como totalidad irreductible a la dinámica
individual.
Sostiene una perspectiva conflictual de la sociedad que implica
una relación dialéctica entre lo biológico y lo social, en una
estructura jerárquica donde lo biológico queda subsumido en lo
social, mediante procesos de producción y reproducción social.
Identifica distintas formas y jerarquías de la determinación de
los procesos de salud y enfermedad humanos para comprender la
dialéctica de lo humano y la génesis de las desigualdades e
inequidades.
No privilegia ni al sujeto ni a la sociedad, recoge en la categoría
de modos de vida tanto procesos de producción, como de
reproducción, deterioro y desgaste, y niveles del proceso salud
enfermedad en lo singular, particular y general
Los sujetos no están expuestos a un medio ambiente externo a
ellos ni reciben el efecto de factores de riesgo contenido en este
ambiente.
Los sujetos están subsumidos en los modos y condiciones de vida
impuestas por un todo social
Por que Determinación?

• Salud es un fenómeno humano y no un hecho biológico

natural

• Entender la determinación en salud debe ir allá de los

esquemas de causalidad o asociaciones empíricas entre las
condiciones de salud y los factores sociales

• Determinación esta asociado a las descripciones de las

características, describir los limites de algo, delimitar…
Por que Determinación?

• Atribuir factores y causas es solamente una de las miradas sobre

determinado fenómeno.

• Determinar un fenómeno social es resultado del movimiento del

pensamiento que reconoce lo real de modo concreto, como
síntesis de sus múltiples determinaciones.
Determinación Social

• Los esfuerzos deben envolver la caracterización de la

salud y de la enfermedad abordando los fenómenos que
incorporan los modos de convivencia y trabajo de las
personas.
• Los seres humanos como actores sociales y políticos que
viven en sociedad (polis).
• Los estudios suelen ser cuantitativos y cualitativos. La
caracterización social e histórica de la salud o de las
enfermedades.
Determinación Social

• Relativización de la importancia de los métodos

cuantitativos.
• Valorización de la capacidad analítica de articular la
multiplicidad de las determinaciones que toman alguna
teoría específicamente social de la salud.
• Este esfuerzo analítico objetiva retomar la contribución
del marxismo.
Determinación Social

• La contribución del marxismo para la comprensión de los

fenómenos de los modos de trabajo y producción, modos
de vida de la sociedad contemporánea.
• Búsqueda de nuevas fuentes de inspiración para
recuperar el pensamiento de Marx e interpretar los
distintos aspectos filosóficos y sociológicos poco
conocidos en la determinación social.