Datos Generales

Masculino, 16 años, ladino, mormón, soltero, Quetzaltenango, estudiante.

Motivo de consulta
“Dolor de cabeza, desvanecimientos, dolor de garganta y fiebre”
Historia de la enfermedad actual
Px refiere cefalea de tres días de evolución, con dolor tipo punzante, en una escala de 1 a 10
paciente refiere una intensidad de 10, el dolor se irradia en la frente y se expande a los
oídos causando tintineos, el paciente refiere haber tomado acetaminofén con cafeína de
500g el cual fue recomendado por el doctor, px también refiere tener odinofagia de 3 días
de evolución, con un dolor de tipo fulgurante, en una escala de 1 a 10 paciente refiere que
la intensidad del dolor es de 10, paciente refiere que el dolor se irradia en la garganta y se
queda constante, paciente refiere haber tomado te por recomendación de la madre pero no
alivia, además el px refiere tener fiebre con temperatura de 40 grados la cual fue medida
por la madre con termómetro de mercurio, px refiere tener desvanecimiento sin ser causado
por los síntomas mencionados anteriormente.
Revisión por sistemas
Cabeza: cefalea, desvanecimientos
Ojos: ceguera
Oídos: tintineos
Nariz: no refiere
Boca y garganta: odinofagia
Cuello: no refiere
Cardiaco: no refiere
Respiratorio: no refiere
Gastrointestinal: no refiere
Urinario: no refiere
Genital: no refiere
Musculo-esquelético: no refiere
Neurológico: desvanecimientos
Endocrino: no refiere
Piel y mucosa: no refiere
Antecedentes
Antecedentes fisiológicos: no refiere

Antecedentes patológicos:

Mx: migraña, neumonía y asma

Qx: no refiere

Tx: no refiere

Ax: penicilina, polvo y frio

Familiares: Abuela paterna murió por cirrosis y sufría diabetes

Hereditarios: migraña y diabetes

Perfil social

Px refiere vivir en casa alquilada de block pagando 1200 al mes, la cual cuenta con todos los
servicios básicos, paciente refiere no trabajar y su entrada económica son remesas, actualmente
está en tercero básico, al preguntar al paciente refiere que las cosas en su estudio van al igual que
en su casa, también refiere estar contento de su vida actualmente, tras preguntar sobre amistades
el paciente dio a entender ser muy sociable, el paciente refirió practicar el futbol el cual también lo
toma como un hobbies y explico dedicar su tiempo a estudiar y entrenar.