CASO CLINICO

DATOS ESTADISTICOS

NOMBRE: Natalia Fernndez Rosas

EDAD: 8 aos
SEXO: Femenino
ESCOLARIDAD: 2 de primaria
ESTADO CIVIL: Soltera
OCUPACIN: Estudiante
LUGAR DE ORIGEN: Santa Luca del Camino, Oaxaca
RESIDENCIA: Calle los Angeles #509 col. Bugambilias Santa Rosa,
Oaxaca
RELIGIN: Catlica

FUENTE DE LA HISTORIA
La misma paciente merece confianza
Madre de paciente merece relativa confianza

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor de garganta
ENFERMEDAD ACTUAL:

Madre refiere que su hija de 6 aos vuelve a casa desde el colegio sintindose
muy mal donde menciona presentar dolor de garganta y fiebre elevada.
Tiene dificultades para deglutir cualquier tipo de alimento, rechaza la
comida y llora durante casi toda la noche. Al da siguiente su madre la
lleva a la consulta del mdico de familia. Recientemente, varios nios de
su colegio han presentado cuadros de faringitis.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Madre aparentemente sana

Padre vivo con diabetes mellitus desde hace tres aos, recibe tx. Con
metformina
Abuelo materno fallecido por patologa cardiaca
Abuela materna viva aparentemente sana
Abuelo paterno finado, sin enfermedad adyacente
Abuela paterna fallecida a los 62 aos por evento vascular cerebral

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS:

Casa habitacin de material fraguado con todos los servicios,
alimentacin hipoproteica normocalrica, bao y aseo personal diario con
cambio de ropa, sin actividad fsica, esquema de vacunacin completo para su
edad

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:

Menciona haber padecido varicela a los 3 aos; restos de antecedentes

preguntados y negados

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS:

Preguntados y negados

REVISION POR SISTEMAS

Aparato respiratorio: sin patologa

Aparato cardiovascular: sin patologa
Aparato digestivo: eritema farngeo con petequias en paladar blando y
exudados Amigdalares blanquecino-grisceo parcheados
Aparato genitourinario: sin patologia
Aparato ginecolgico: sin patologia
Sistema nervioso: sin patologia
Sistema endocrino: sin patologia

EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente femenino de edad aparente a la referida, conciente, orientada

en sus tres esferas (persona tiempo espacio) de tipologa normolnea,
constitucin media, bien conformada, de actitud libremente escogida,
fascies no caracterstica, marcha y movimiento normal sin alteraciones.

EXAMEN FISICO POR REGIONES:

SIGNOS VITALES:

Temperatura: 39.4 C
Pulso: 120 x min
FR: 16 x min
TA: 110/60 mmHg

La paciente presenta eritema farngeo con petequias en paladar blando y

exudados amigdalares blanquecino-grisceo parcheados.

Tambin se detecta aumento de tamao y sensibilidad dolorosa a la palpacin

de los ganglios linfticos cervicales anteriores.}
EXMENES DE LABORATORIO:

Biometra Hemtica:

Leucocitos: 12.300 L
Recuento diferencial: PMN: 76%
Bandas 20%
Monocitos 6%

CURSO:

Al da siguiente su madre la lleva a la consulta del mdico de familia

El mdico manda a realizar un exudado y uncultivo farngeo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Exudado y cultivo farngeo en agar sangre de carnero con incubacin durante

48 hrs

TRATAMIENTO:

Manda tratamiento amoxicilina ms clavulanato suspensin, 5 ml (400 mg)

cada 6 horas por siete das.

VOLUCIN:
En 48 hrs. Recibe el informe del estudio: colonias pequeas con -hemlisis
clara y bien definida en el cultivo de agar sangre, positivo a streptococo
piogenes.

Prosigue a mandar un antibiograma el cual reporta que es sensible a

bacitracina

Contina el tratamiento ya establecido

La paciente respondi bien al tratamiento y se contina.

Se recuper de manera completa sin complicaciones asociadas a la infeccin.

LA FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA:

Es la inflamacin de la orofaringe y las amgdalas que se caracteriza por la

presencia de dolor de garganta (odinofagia) y de las anginas.
La faringoamigdalitis es uno de los diagnsticos ms frecuentes en la consulta de
pediatra de atencin primaria y es una enfermedad infecciosa, por tanto, adquirida
por contagio, bien a travs del aire (al toser o estornudar), o bien por contacto
directo.
ETIOLOGIA:

La infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A (16%) o estreptococo

pyogenes es la causa ms frecuente, seguidas de otros estreptococos del
grupo C y G. Otras bacterias implicadas, auque de manera infrecuente,
incluyen especies de mycoplasma pneumoniae, ms frecuente entre los
adolescentes y adultos jvenes, chlamydia pneumoniae, chlamydia trachomatis
y archanobacterium haemolyticum,

FISIOPATOLOGA:

Se requieren aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la

faringe para producir infeccin. El periodo de incubacin puede variar entre 1 a
4 das. No obstante ms de 90% de las infecciones estreptoccicas humanas
son causadas por agentes que pertenecen al grupo A.

La protena M es el principal antgeno de virulencia de los estreptococos del

grupo A, por lo que a mayor protena M mayor virulencia y por consiguiente las
cepas que carecen de protena M no son virulentas.

cido lipoteicoico: tiene una afinidad pronunciada por la unin con las
membranas biolgicas; responsable del primer paso en la colonizacin

Estreptolisina O:
 o Hemoltico sobre los eritrocitos
o Txica para distintas clulas y fracciones celulares incluyendo los
leucocitos polimorfonucleares, las plaquetas y clulas de cultivos
celulares.

La exotoxina pirognica estreptoccica es responsable de la erupcin de la

escarlatina; adems tiene otras propiedades txicas como la produccin de
fiebre y la citotoxicidad

Productos que pueden facilitar la licuefaccin del pus y la diseminacin de los

estreptococos a travs de los planos tisulares.

o DNasas A, B, C, D: degradan
o Hialuronidasa: degrada el cido hialurnico hallado en la sustancia de
sostn del tejido conectivo
o Estreptocinasa: promueve la disolucin de los cogulos al catalizar la
conversin del plasmingeno a plasmina.

SINTOMATOLOGA

El perodo de incubacin de la FA por EbhGA es de 2 a 5 das.

Sntomas:

o Odinofagia.
o Sndrome febril.
o Inicio brusco.
o Mialgias.
o Vmitos.
o Cefalea.
o rinorrea

Signos:

o Edema y eritema farngeo.

o Amgdalas con exudado pultceo.
o Petequias en paladar y faringe posterior.
o Adenopatas dolorosas.
o Aliento ftido.

Los nios menores de 3 aos pueden presentar sntomas ms difusos, que son
difciles de distinguir de faringitis virales.

TRATAMIENTO:

El estreptococo pyogenes sigue siendo sensible a la penicilina, por lo que

el tratamiento de eleccin es la penicilina V (fenoximetilpenicilina) 250 mg
 por va oral dos veces al da en nios y 500 mg por va oral dos o tres veces
al da en adultos,
Amoxicilina, administrada va oral, 500 mg/8 horas, en ambos casos durante
10 das. Hay que saber que la amoxicilina por va oral es mejor tolerada,
especialmente en los nios, ya que su sabor es ms agradable que el de
fenoximetilpenicilina.

En el caso de alergia a la penicilina el tratamiento de eleccin es un

macrlido (eritromicina, nios 25-50 mg / kg / da y adultos 250 mg por va
oral administra 4 veces al da, o telitromicina, claritromicina, o azitromicina).

COSTO DEL FRMACO