Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica

Cómo el médico general puede abordar esta enfermedad?

● Que tán importante es el problema de esta enfermedad, en niños y adultos.

● Relación entre esteatosis hepática y esteatohepatitis no alcohólica con la diabetes.

● Es la enfermedad hepática más frecuente del mundo.

● Es la segunda causa de transplante.

● Se relaciona con obesidad, con DM2, Sx. Metabólico.

● Cuando se habla de esta enfermedad recoge 3 componentes: esteatosis (hígado lleno de grasa)
esteatohepatitis (hígado con grasa e inflamación) , fibrosis (puede llevar a insuficiencia hepática
no compensada).

● Hay que descartar el consumo de alcohol y las causas secundarias (enf. autoinmunes o demás)

● La esteatosis hepática no tiene tanta evolución a cirrosis

● Esteatohepatitis no alcohólica si puede evolucionar a cirrosis y muerte.
● Como último estadio se ve cáncer hepático primario (esto es mínimo)

● Es una enfermedad que afecta el 25% de la población

● Componentes: Inflamación, estrés metabólico y fibrosis. Tejido adiposo y microbiota intestinal.

● Por los metabolitos de los trigliceridos se da estrés metabólico (esteatosis) + inflamación

(esteatohepatitis)
● Hay un proceso de lesión y remodelación vascular que resulta como fibrosis y alteración de las
configuración hepatocelular produciendo cirrosis.

● F0: No hay fibrosis → F1: Fibrosis leve →F2: Fibrosis moderada → F3: Fibrosis severa →F4:
Cirrosis

● La enfermedad CV es favorecida por la enfermedad hepática grasa no alcohólica.

● Px. con esta enfermedad pueden ser asintomáticos cuando estan en esteatosis hepática (Se ve
fatiga)
● Cuando ya evoluciona a esteatohepatitis se empeora esa fatiga y hay presencia de ascitis e
ictericia. Hepatoesplenomegalia y ginecomastia, hemorragias internas, palmas rojas.

● Es una enfermedad multisistémica→generalmente mueren por enf. CV no por la falla hepática.

● Hay aumento de la espesor de la media de la arteria por el remodelado vascular en el caso de la
esteatohepatitis.

● La obesidad: Es una enfermedad de los sistemas de transducción de señales.

● Esta enfermedad puede llevar a una aterotrombosis.
Patofisiología de NAFLD:
● Es compleja y no se comprende
● Es una manifestación de un Sx. metabólico.
● Obesidad o enfermedad crónicas de t. adiposo predisponen a NAFLD.
● Hay resistencia a la insulina

● Hay liberación de ac. grasos libres→ hay disminución de adiponectina por disminución de TNF-a
● Se pide monitoreos de las transaminasas hepáticas y las ferritinas.

Signos clínicos de un px con NAFLD:

● Hipertrigliceridemia, Obesidad, DM2, Sx metabolico
● Transaminasas hepáticas elevadas y ferritinas elevadas
● Dolor en el hipocondrio derecho.
● Hay que descartar de la bebida excesiva de alcohol
● Se debe pedir el ultrasonido para hacer el dx de esteatosis hepática, y cirrosis en higado con
apariencia nodular (no permite identificar fibrosis ni esteatohepatitis)

● El hígado saludable es elástico, enfermo es firme, se realiza una elastometría. Fibroscan se usa
para medir el grado de fibrosis. MRI también se puede usar pero es más costoso.

Dx.
● Por Fibroscan (Elastografía hepática) y ultrasonido. Ya no se hace biopsia se hace a discreción
del Gastro.

Indice (Fibrosis SCORE)

● Calculo en base a las transaminasas
● FIB-4 <1.3 no hay fibrosis avanzada
● FIB-4 1.3-2.67 es indeterminado
● FIB-4 >2.67 fibrosis avanzada’

● Ultrasonido→contesta esteatosis hepática→fibroscan o FIB-4 para ver cirrosis

● Dx. Esteatohepatitis por medio de la cirrosis o fibrosis.

Progresión de NASH (esteatohepatisis no alcoholica)

● Puede progresar.

● Bajo riesgo→ lo puede manejar el médico general

● Alto o mediano riesgo→se refiere al gastro.

Opciones para prevención y tx

● Si se pierde del 7-10% de peso corporal para un paciente obeso disminuye la inflamación y la
esteatosis y la fibrosis
● La dieta del mediterraneo es la mas recomendada.
● No hay medicamentos aprobados.
● La cirugía bariátrica se recomienda como opciones
● Agonista de los receptores incretinas

● Si el px tiene esteatohepatitis con fibrosis se medicamenta el px. (vit. E solo sirve en px sin
 cirrosis ni DM2) (Pioglitazona si se puede usar en DM2) (Liraglutide y semaglutide son aprobados
para obesidad y DM2)

● FIB-4 permite hacer la estratificación.

Desnutrición Proteico Calórica

Poblaciones más afectadas: niños, adultos mayores, px con malabsorción, el bypass gástrico, personas
con abuso de sustancias, hipertiroidismo, SIDA.

Desnutrición severa en niños

Marasmo→forma seca (depleción de grasa y masa muscular) →crónica
Kwashiorkor→Déficit proteico, abandono temprano de lactancia, las infecciones lo exacerban. Edema

Mancha de bitot→deficiencia de vit. A

Signos de deficiencia de micronutrientes

● Queilitis→Vit B2
● Pellagra→Vit B3
● Escorbuto→Vit C→ disminuye colágeno y hay hiperqueratosis folicular.

● Metas para 2025→45% reducción de Stunting

● En áreas indígenas se ve malnutrición y desnutrición.

● Área de PTY con más sobrepeso y obesidad y con desnutrición: indigenas

● Los niños que tienen problemas nutricionales tienen problemas de metabolismo de adultos.

Cuanto puede durar sin comer? → 8-12 semanas

Cuanto puede durar una persona sin agua?—> 3-7 días

Consecuencias desnutricional
Problemas en ventilación
Afectación de funcion hepatica y renal
Aumenta riesgo de infecciones
Arritmias
Bradicardia
Depresión

Desnutrición en el Adulto mayor

● 83% de los mayores de 65 años estan en desnutrición
Factores
● Enfermedad
● Dentición
● Parafarmacias
● Dietas restringidas
● Ingresos limitados
● Menor contacto social
● Acceso limitado a los alimentos
● Depresión
● Alcoholismo
Efectos
● Aumenta el riesgo de fracturas.

Se ve reducido.
● Vit B6→ en mayores de 51
● Calcio
● Vit D
● Prevalencia de B12

Pérdida de peso significativa en adulto mayor

Disminución >2% del peso en base a 1 mes
Disminución >5 % en 3 meses
Disminución >10 % en 6 meses

Prevención
Monitoreo del peso
Apoyo familiar
Convertir comidas en eventos sociales

Recomendaciones
Alimentos densos en nutrientes
Suplementos nutricionales
Hacer cambios en la dieta con px con enf. cronic

Sx. de Realimentación
Complicaciones clínicas por movilización de fluidos y electrolitos en rehabilitación nutricional agresiva
en px con desnutrición.
Hay catabolismo acelerado

Hipofosfatemia, Hipokalemia, ICC, edema periférico, rabdomiolisis, convulsiones, hemolisis, Insuf.

resp., muerte

Factores
Anorexia nerviosa
En px que no hayan comido bien en 10 dias.

Conclusiones
Doble carga de malnutrición
Desnutrición en niños y en adultos.