Tema:

Hígado Graso
No Alcohólico
ESTUDIANTES:

Alejandra Rivera – Abigail Rodriguez - Isabel Vargas – Adriana Yapur

DOCENTE:

Dr. Oscar Varas Maire

Facultad de Medicina UNO

Objetivos de la clase

1. Definiciones y generalidades 9. Pronostico

2. Epidemiologia 10. Prevalencia
3. Topografía 11. Complicaciones
4. Causas 12. Tratamiento
5. Patogénesis
6. Manifestaciones clínicas
7. Factores de riesgo
8. Diagnostico
 Definiciones y Generalidades

Según la OMS la enfermedad del hígado

graso no alcohólica (EHGNA) es una afección
en la cual se acumula exceso de grasa -
triglicéridos en el hígado. Esta acumulación de
grasa no se debe al consumo excesivo de
alcohol.
 Definiciones y Generalidades

• Es consecuencia de múltiples factores de riesgo

como sobrepeso, obesidad central, dislipidemia,
resistencia a la insulina y Diabetes Mellitus tipo 2;
todos ellos asociados conceptualmente con el
Síndrome Metabólico, el que podría provocar
complicaciones tanto hepáticas como
cardiovasculares comorbimortalidad independiente.
• Identificar esta entidad y tratarla es de crucial
importancia dado que la presencia solo de grasa
hepática, puede progresar con inflamación, fibrosis,
cirrosis y sus complicaciones, así como predisponer
al desarrollo de hepatocarcinoma
Epidemiologia
 Epidemiologia

• Factores que influyen en la prevalencia

Los datos de prevalencia de EHGNA varían según la edad, sexo, raza y comorbilidades,
especialmente la presencia del síndrome metabólico.

Otros dos factores que influyen en la alta variabilidad de cifras epidemiológicas son:

I. Las diferencias geográficas, probablemente asociadas con factores nutricionales y

genéticos.

II. Las herramientas diagnósticas que se utilicen.

• Prevalencia de EHGNA
20-30 % en países occidentales.
15% en países asiáticos.
En aumento junto a obesidad y DM.
Esteatohepatitis (estimada): 2-3%.
TOPOGRAFÍA
CAUSAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La EHGNA generalmente no causa signos ni síntomas. Cuando lo

hace, pueden incluir:
• Fatiga
• Dolor o molestia en la parte superior derecha del abdomen
Entre los signos y síntomas posibles de NASH y cicatrización
avanzada (cirrosis) se incluyen los siguientes:

• Hinchazón abdominal (ascitis)

• Vasos sanguíneos agrandados justo debajo de la superficie de
la piel
• Bazo agrandado
• Palmas rojas
• Color amarillento en la piel y en los ojos (ictericia)
FACTORES DE RIESGO
 PATOGENIA

• Implica la acumulación de lípidos dentro delos hepatocitos como la formación de radicales

libres de manera similar a lo que tiene lugar con el metabolismo del alcohol.
• Hay acumulación de lípidos que se debe a alteraciones de las vías para la captación,
síntesis, degradación y secreción de los lípidos hepáticos, como consecuencia de la
resistencia de la insulina.
• La obesidad incrementa la síntesis de ácidos grasos libres y limita su oxidación. La diabetes
mellitus tipo 2 o la resistencia a la insulina también aumentan la lipolisis en el tejido adiposo y
la producción subsecuente de ácidos grasos libres.
 PATOGENIA

• Cuando se rebasa la capacidad del hígado para exportar los triglicéridos, los ácidos grasos
excedentes contribuyen al de desarrollo del hígado graso.
• Tanto las cetonas como los ácidos grasos libres son inductores de las enzimas CYP P450,lo
que tiene como consecuencia la formación de radicales libres, entre otros, peróxido de
hidrogeno y superóxido.
 DIAGNOSTICO

• Los criterios diagnósticos son tres:

1) Ausencia de ingesta importante de alcohol
(consumo diario de alcohol menor a 30 gr en
hombre y 20 gr en mujeres).
2) Esteatosis por imágenes o lesiones típicas
por histología.
3) Exclusión de otras causas de enfermedad
hepáticas crónicas concomitantes.
 DIAGNOSTICO

Biopsia hepática:
• En las dos últimas décadas, se han
utilizado diferentes criterios para definir y
etapificar las lesiones histológicas en la
EHGNA
• La biopsia hepática es el “gold standard”
para el diagnóstico directo de EHGNA.
• Es el único método validado para
diferenciar hígado graso de EHNA, una
vez que se ha descartado el consumo de
alcohol.
 DIAGNOSTICO

• La biopsia hepática es de uso

limitado por ser un procedimiento
invasivo, y no está exenta de
complicaciones tales como:
• Dolor (30%),
• Hemorragia (30%)
• Muerte en casos excepcionales
(0.01%)
 DIAGNOSTICO

• Evaluación no invasiva de la necro-inflamación:

• Desde el punto de vista de laboratorio, la EHGNA puede
provocar incremento leve, crónica y asintomática de
aminotransferasas.
• La alaninoaminotransferasa (ALT), es una enzima
específica de origen hepático y ha sido utilizada como
examen de pesquisa por ser de bajo costo, confiable y
ampliamente disponible.
• Sin embargo, existen estudios que han demostrado que
aproximadamente el 80% de los individuos con hígado
graso tiene niveles de ALT dentro de rango normal, a raíz
de lo cual no sería un indicador sensible de EHGNA
 DIAGNOSTICO

Hemograma completo
• Análisis de función hepática y de la
enzima hepática
• Análisis para detectar hepatitis viral
crónica (hepatitis A, hepatitis C y
otras)
• Examen de glucemia en ayuno
• Perfil lipídico que mide las grasas
en la sangre, como el colesterol y
los triglicéridos
 DIAGNOSTICO

• Ecografía abdominal, que a menudo es la prueba

inicial cuando se sospecha de enfermedad
hepática.
• Tomografía computarizada (TC) o resonancia
magnética (RM) del abdomen. Estas técnicas no
pueden distinguir la esteatohepatitis no alcohólica
de la enfermedad del hígado graso no alcohólico,
pero se pueden utilizar.
• Elastografía transitoria, una forma mejorada de
ultrasonido que mide la rigidez del hígado. La
rigidez del hígado indica fibrosis o cicatrización.
• Elastografía por resonancia magnética,
funciona combinando imágenes por RM con ondas
sonoras para crear un mapa visual (elastograma)
que muestra la rigidez de los tejidos corporales.
 PRONOSTICO

• El hígado graso sin otros factores de riesgo

asociados no aumenta la morbimortalidad a
corto plazo y se asocia a una expectativa de
vida normal; sin embargo la EHNA aumenta
la mortalidad global en un 35-85%
comparado con población general de la
misma edad y sexo.
• La mortalidad de causa hepática aumenta 9-
10 veces siendo la cirrosis la 3ª causa de
muerte independiente en esta población en
comparación con la 13ª de la población
general.
 PREVENCION

• Opta por una dieta saludable. Elige una dieta

saludable basada en plantas que sea rica en
frutas, verduras, cereales integrales y grasas
saludables.
• Mantén un peso saludable. Si tienes
sobrepeso o eres obeso, reduce el número de
calorías que consumes cada día y haz más
ejercicio. Si tienes un peso saludable, trata de
mantenerlo eligiendo una dieta saludable y
haciendo ejercicio.
• Haz ejercicio. Haz ejercicio la mayoría de los
días de la semana. Obtén la aprobación del
médico primero si no has estado haciendo
ejercicio regularmente.
 COMPLICACIONES

• La principal complicación de la
enfermedad del hígado graso no
alcohólico (NAFLD) es la cirrosis, que es
una cicatrización tardía en el hígado.
• La cirrosis ocurre en respuesta a una
lesión hepática, como la inflamación en
la esteatohepatitis no alcohólica. A
medida que el hígado trata de detener la
inflamación, produce áreas de
cicatrización (fibrosis).
• Con la inflamación continua, la fibrosis se
propaga y afecta a cada vez más tejido
hepático.
 COMPLICACIONES

Si el proceso no se interrumpe, la cirrosis puede

provocar lo siguiente:

• Acumulación de líquido en el abdomen

(ascitis)
• Hinchazón de las venas del esófago (várices
esofágicas), que pueden romperse y sangrar
• Confusión, somnolencia y dificultad en el
habla (encefalopatía hepática)
• Cáncer de hígado
• Insuficiencia hepática terminal, lo cual
significa que el hígado ha dejado de funcionar

Entre el 5 % y el 12 % de las personas

desarrollarán cirrosis.
 TRATAMIENTO

De acuerdo a la
necesidad, utilizar
como primera medida
terapéutica la dieta y la
modificación de estilo
de vida, con actividad
física regular.
Dichas medidas son
recomen-dadas a
todos los pacientes
con o sin sobrepeso.
 TRATAMIENTO

• Bajar de peso. Reducir la cantidad de calorías

que se consume a diario. La reducción de calorías
es la clave para perder peso y controlar esta
enfermedad.
• Optar por una dieta saludable. Elegir una dieta
saludable, rica en frutas, vegetales y granos
integrales, y llevar un control de todas las calorías
que ingieras.
• Ejercicio físico. Se recomiendan treinta
minutos de ejercicio físico aeróbico moderado
a intenso tres a cinco veces por semana.
Como recomendación, la actividad física
moderada a intensa es beneficiosa tanto en
insulino-resistencia como en la mejoría de la
esteatosis hepática.
 TRATAMIENTO

• Bajar el nivel de colesterol. Una dieta

saludable con base en vegetales, actividad
física y medicamentos puede ayudarte a
mantener un nivel saludable de colesterol y
triglicéridos.
• Proteger el hígado. Evitar las cosas que
puedan ser muy estresantes para el hígado.
Por ejemplo, no beber alcohol.
• Vitamina E: La recomendación actual es el
uso de vitamina E en aquellos adultos no
diabéticos con hígado graso no alcohólico
demostrado por biopsia que no responden a
cambios en el estilo de vida y que tienen
enfermedad avanzada en estado previo a
la cirrosis hepática.
 TRATAMIENTO

Fármacos para bajar de peso.

• Orlistat, un inhibidor de la lipasa
entérica y Sibutramina, un inhibidor
de la recaptación de serotonina y
norepinefrina, por sus efectos en la
baja de peso indirectamente podrían
mejorar la esteatosis. Sin embargo
no se recomiendan por el potencial
hepatotóxico del Orlistat y el
aumento del riesgo cardiovascular de
la sibutramina.
 TRATAMIENTO

Cirugía bariátrica
• En obesidad mórbida, la cirugía es una buena
alternativa para obtener una reducción de peso
mantenida cuando las modificaciones de estilo de
vida (dieta y ejercicio) y el tratamiento
farmacológico no han sido efectivas.
• Se califican como procedimientos restrictivos a la
banda gástrica, balón y gastrectomía en manga
y los que generan malabsorción: bypass
gástrico.
En adultos con un IMC mayor a 40 debería considerarse como
alternativa. Previamente debe descartase la presencia de cirrosis
hepática dado que dicho estadio de la enfermedad con
presencia de hipertensión portal, aumenta el riesgo de
morbimortalidad de la cirugía. La recomendación debe ser
individualizada, aconsejada por un comité multidisciplinario y en
centros médicos especializados.
 TRATAMIENTO

Trasplante hepático
• Está indicado en pacientes con
cirrosis por NAFLD en estadios
terminales. Aunque la evolución del
trasplante suele ser buena, la
esteatosis puede recidivar en la
mayoría de los pacientes, sin llegar
a desarrollar esteatohepatitis ni
fibrosis.
• Las causas de la recurrencia se
desconocen aunque puede que
sean múltiples: hipertrigliceridemia,
obesidad, diabetes y tratamiento
con corticoides.
• GRACIAS