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CIRUGÍA BARIATRICA
Barbara Samith- Mirelly Alamos R
Profesor Instructor adjunto
Facultad de Medicina
Escuela de Nutrición y Dietética
Pontificia Universidad Católica de Chile
CONTENIDOS
Seguimiento
DEFINICIÓN
Sjöström ,JAMA.
2012;307(1):56-65
OBJETIVOS
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Mejoría de las
Mantención del enfermedades
peso reducido a asociadas a la
largo plazo obesidad.
Mejorar calidad de
vida.
PUC
EVALUACIÓN PREVIA A LA
CIRUGÍA
“Patients should have ROL NUTRICIONISTA
access to ongoing
support from a EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
specialist
dietitian experienced in ANAMNESIS
NUTRICIONAL
obesity surgery and
weight management.” PREDISPOSICIÓN AL
CAMBIO
INFORMACIÓN Y
EDUCACIÓN
BAJA
PONDERAL
PESO
TALLA
CC
BIA?
PLIEGUES ?
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Perfil lípidos
Perfil hepático
Glicemia/HbA1cI/insulina
Endoscopia Digestiva ( test de Ureasa)
Ecografía abdominal
Test de esfuerzo
HISTORIA
ALIMENTARIA NUTRICIONAL
Técnica de alimentación ,
velocidad de ingesta
Preparación de las comidas
Preferencias alimentarias:
azúcar
Aversiones alimentarias ingesta
de lácteos
Alergias alimentarias
Encuesta Recordatorio 24 horas (
frecuencia de consumo)
MITOS Y LEYENDAS
“ nunca mas voy a tener hambre”…
“voy a poder comer de todo pero
poquito”…
“nunca mas voy a subir de peso”…
“ no voy a poder comer aunque quiera”
“se me va a quitar la ansiedad””….
EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
Expectativas en torno a la cirugía
Conciencia de enfermedad: obesidad enfermedad
crónica
Lograr un cambios de hábitos alimentarios y
actividad física permanentes
Modificar velocidad de la ingesta y técnica de
preparación
Uso de Suplementación y controles de por vida
PLAN DE ALIMENTACIÓN PREVIO A
LA CIRUGÍA
ADAPTACIÓN INDIVIDUAL
Refuerzo Libre de
horarios y tiempo sacarosa y
de alimentación CHO simples
PLAN
DE ALIMENTACION
Volumen Bajo en
aumentado Grasas o seleción
Alto
Fraccionado
en fibra
N° de controles previos :
variable
DIETOTERAPIA POST CIRUGÍA
BARIÁTRICA
OBJETIVOS GENERALES
Adaptar dieta a cambios fisiológicos y anatómicos
del tubo digestivo
Establecer un patrón de conducta alimentaria
adecuado
Lograr una perdida de peso adecuada y
mantención a largo plazo
Evitar carencias nutricionales especificas
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS
BPGYR
Disminución de la
capacidad gástrica
Aclorhidria
Excusión de duodeno y
parte del yeyuno
Mezcla de alimentos con las
enzimas pancreáticas y
secreción biliar ocurre en
forma más distal en el
yeyuno
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS
GASTRECTOMÍA EN MANGA o SG
Disminución de la
capacidad gástrica
Aclorhidria
Vaciamiento
acelerado para
sólidos y líquidos
Línea de sutura mas
extensa
MECANISMOS DE DÉFICIT
NUTRICIONAL
Disminución de la ingesta
Intolerancia a alimentos
Malabsorción de nutrientes
Falta de suplementación
FACTORES PRECIPITANTES:
Incumplimiento de las indicaciones dietéticas
Complicaciones postoperatorias (vómitos,
estenosis)
• B12
VITAMINAS • B1
• VIT D
PROTEINAS
DÉFICIT NUTRICIONALES
POST CB
PROTEÍNAS SIGNOS CLÍNICOS DE MALNUTRICIÓN
1 mg. de folato.
Kcal : 600-800
P 60-80 gr
G 40-45gr
CHO : 56-100 gr
CONTROL MES 1°
Evaluar :
Contexto paciente
Baja ponderal 8-12% >IMC > baja de peso
Buen animo
Tolerancia alimentaria: vómitos , nauseas
complejo B I.M
Deshidratación
CONTROL MES 2°
PICADOS/PLAN DE TRANSICIÓN
1
(UC)
Hipocalórico 800-900 Se incorporan alimentos
Proteínas 80-90 gr
blandos fáciles de masticar y
digerir (galletas de agua/ pan
Consistencia: blanda (molido o
picado) molde)
Digestibilidad: liviana
Volúmenes s: 150-200 cc
Fraccionada: 4 comidas 3
colaciones
Hidratación: adecuada 1,8 lts
Mayor cantidad de fibra
CONTROL MES 2°
EVALUAR :
Sintomatología digestiva
Determinar capacidad de ingesta y calidad de la
alimentación
Seguimiento curva ponderal
Adherencia alimentación y suplementos
CONTROL MES 3°
PICADOS/PLAN DE Carnes rojas mejor
TRANSICIÓN 2 toleradas
(UC) Lácteos ( paciente
aburrido) alternativas,
Hipocalórico 900-1200 kcal suplementos .
80- 90 gr de proteínas
Consistencia: blanda, trozos
pequeños
Volúmenes pequeños: 200-
300 cc
Fraccionamiento: 4 comidas 1
o 2 colaciones
MESES 4° AL AÑO
4to mes 6to-1 año
Plan de alimentación Ojo : transgresiones
Hipocalórico 1000-1400 kcal Pauta de alimentación
90-120 grs de proteínas personalizada
Consistencia: blanda (entera) Restricción aporte
Volúmenes pequeños: 200- calórico de acuerdo a
300 cc cada paciente
Fraccionamiento: 4 comidas Consistencia normal en
1 o 2 colaciones forma progresiva
Controles posteriores 8-
10 meses / 1 vez al año.
TOLERANCIA
Coma
Usar cdta de
sentado y
té para
tranquilo
ingerir
alimentos
Recomendaciones
Generales
Caminar Datos
después de prácticos
comer
ATENCIÓN A…
DILATACIÓN
CORREGIR TÉCNICA ENDOSCÓPICA
SÍNDROME DE DUMPING
Náuseas, calambres, sudoración, diarrea, mareos o palpitaciones después
de comer.
hipoglicemia
Avinoha E, Nutritional status seven years after roux-en-y gastric bypass surgery.
Surgery. 1992;111(2):137–42
Suppl):S73–108.
La ingesta diaria recomendada de proteínas en cirugía
bariátrica es de 60-120 g incluyendo aproximadamente 10
g de leucina
Alto valor biológico
Suplementación dietética juega un papel importante en este
población, principalmente entre los pacientes sometidos a
procedimientos de malabsorción.
Beneficios: inducir saciedad, estimulando la pérdida de peso,
mejorar la composición corporal, el mantención de la FFM .
S Leite Faria, Dietary Protein Intake and Bariatric Surgery Patients: A
Review, OBES SURG (2011) 21:1798–1805
GRASAS
El consumo de grasas
durante el primer año
después de la cirugía oscila
entre el 30,2% y 41,7%.
Calidad v/s cantidad
AGEs
V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010
( 20) 1133-1141
OH
Lombardo et
al 2015
demostró
que a mayor
cantidad de
controles
frecuentes
se puede
reducir la
reganancia
de peso .